肺功能测试及报告解读-课件

肺功能测试及报告解肺功能测试及报告解读读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n明确肺功能障碍的程度和类型n n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n n劳动力鉴定n n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测肺功能测试及报告解读明确肺功能障碍的程度和类型肺功能测试及报告解读n n未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难未明原因呼吸困难n n未明病因咳嗽未明病因咳嗽n n支气管哮喘支气管哮喘n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n药物或其他治疗方法的效果评价药物或其他治疗方法的效果评价n n肺功能损害的性质和严重程度评价肺功能损害的性质和严重程度评价n n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估胸腹部手术者及其他手术项目术前评估n n鉴别气道阻塞的类型鉴别气道阻塞的类型n n职业性劳动力鉴定职业性劳动力鉴定n n体格检查体格检查肺功能测试及报告解读未明原因呼吸困难肺功能测试及报告解读1.绝对禁忌证近近3 3个月患心肌梗塞、休克者个月患心肌梗塞、休克者近近4 4周严重心功能不稳定、心绞痛者周严重心功能不稳定、心绞痛者近近4 4周大咯血者周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压未控制的高血压患者（收缩压200mmHg200mmHg，舒张压，舒张压100mmHg100mmHg）主动脉瘤患者主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔患者免疫力低下者免疫力低下者肺功能测试及报告解读1.绝对禁忌证肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n呼吸性碱中毒n n支气管哮喘急性发作n n激发药物不良反应n n舒张药物不良反应n n喉头水肿n n其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）肺功能测试及报告解读呼吸性碱中毒肺功能测试及报告解读通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查肺功能测试及报告解读通气功能检查肺功能测试及报告解读四种基础肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容积容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气补吸气容积容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气补呼气容积容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容积容积(residal volume(residal volume，RV)RV)肺功能测试及报告解读四种基础肺容积(basallungv肺功能测试及报告解读四种基础肺容量四种基础肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺功能测试及报告解读四种基础肺容量(basallungc肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺功能测试及报告解读个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种肺功能测试及报告解读正常限制性阻塞性肺功能测试及报告解读正常肺功能测试及报告解读n n残气量功能残气量残气量功能残气量补呼气量补呼气量n n测定方法测定方法:间接测定间接测定 1 1、重复呼吸法、重复呼吸法 2 2、一口气法、一口气法肺功能测试及报告解读残气量功能残气量补呼气量肺功能测试及报告解读n n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n n减少见于限制性肺疾病和ARDSn n正常RV/TLC40肺气肿肺功能测试及报告解读增多提示肺内充气过度，见于COPD严重肺功能测试及报告解读n n每分钟通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度，示通气过度，3L/min示通气不足示通气不足肺功能测试及报告解读每分钟通气量VEVTf肺功能测试及报告解读n n最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值实测值/预计值预计值80%80%为异常为异常 60607979轻度降低轻度降低 40405959中度降低中度降低 40%40%重度异常重度异常肺功能测试及报告解读最大通气量-MVVn n临床意义正常限制性阻塞性临床意义正常限肺功能测试及报告解读n n定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory forced expiratory volume in one second,FEV1.0volume in one second,FEV1.0）2.2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度肺功能测试及报告解读定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快肺功能测试及报告解读0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5a ab bc c时间（秒）时间（秒）时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）容量（升）容量（升）FEVFEV1 1 FVC FVCRVRVTLCTLC肺功能测试及报告解读012肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加肺功能测试及报告解读既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是肺功能测试及报告解读1、通气功能的判断最大通气量最大通气量占预计值百分比占预计值百分比气速指数气速指数=肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1肺功能测试及报告解读1、通气功能的判断肺功能测试及报告解读 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mmmm的细支气管，总横截面积巨大（100cm100cm2 2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。肺功能测试及报告解读小气道是指吸气状态下气道内径小于2m肺功能测试及报告解读最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFVMEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFVMEFV闭合容积闭合容积频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性肺功能测试及报告解读最大呼气流量容积曲线，MEFV肺功能测试及报告解读n n测定原理测定原理1.1.1.1.小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。而使流量发生变化。而使流量发生变化。而使流量发生变化。2.2.2.2.用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；3.3.3.3.呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。反应小气道功能。反应小气道功能。反应小气道功能。肺功能测试及报告解读测定原理肺功能测试及报告解读pp测定方法：测定方法：深吸气至深吸气至TLCTLC位，位，起始无犹豫，起始无犹豫，立即迅速用力立即迅速用力呼呼气，气，直至直至RVRV位位，呼气无中断、咳嗽，呼气无中断、咳嗽pp影响因素影响因素:多，正常值范围宽多，正常值范围宽快速吸气，快速吸气，吸气末不停顿，吸气末不停顿，立即快速呼气，立即快速呼气，呼至呼至RVRV位位流速容量环流速容量环流速容量环流速容量环肺功能测试及报告解读测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读 肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n小气道功能障碍小气道功能障碍V Vmaxmax5050、V Vmaxmax2525实测值实测值/预计值预计值70%,70%,V Vmaxmax50/V50/Vmaxmax252.5251Ln n吸入气量吸入气量=90FVCn n屏气时肺容积始终保持恒定屏气时肺容积始终保持恒定n n屏气时间屏气时间911秒秒n n吸气和呼气动作均匀而迅速吸气和呼气动作均匀而迅速n n二次测定值差小于二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA1L肺功能测试及报告解读n n影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1 1、性别、性别、性别、性别 2 2、年龄、年龄、年龄、年龄3 3、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）4 4、运动、运动、运动、运动n n正常值：预计值公式计算正常值：预计值公式计算n n弥散障碍：弥散障碍：1 1、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿、弥散膜面积减少：如肺气肿2 2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等等等等肺功能测试及报告解读影响弥散量的生理因素：1、性别2、年肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须阅读记录描图（可接受性，重复性）n n必须密切结合临床资料必须密切结合临床资料n n各项指标的互相印证和对照各项指标的互相印证和对照不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义意义意义意义不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同肺功能测试及报告解读必须阅读记录描图（可接受性，重复性）肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物肺功能测试及报告解读正确的结论源自准确的检查！Poor Subject EffortPoorSubjectEffortRepeatabilityRepeatability肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读No PlateauNoPlateauBack ExtrapolationBackExtrapolation肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n nSite performs a spirometry measurementSite performs a spirometry measurementFEV1取最大值？取最大值？Siteperformsaspirometrymea肺功能测试及报告解读n n根据性别、年龄、身高和体重计算预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本国内预计值有不同版本占预计值百分比相对的实际测得值绝对的肺功能测试及报告解读根据性别、年龄、身高和体重计算预计值肺功能测试及报告解读n n目前各指标尚缺乏统一分级标准目前各指标尚缺乏统一分级标准肺功能测试及报告解读目前各指标尚缺乏统一分级标准肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读n n有无通气功能障碍n n区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍n n肺功能不全分级n n支气管扩张试验n n进一步诊断或治疗的建议肺功能测试及报告解读有无通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。肺功能测试及报告解读是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读阻塞型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。肺功能测试及报告解读是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障肺功能测试及报告解读轻度轻度60 VC/pred 80中度中度40 VC/pred 60重度重度VC/pred 40肺功能测试及报告解读轻度60VC限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读限制型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。肺功能测试及报告解读兼有阻塞性及限制性两种表现。混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读混合型通气功能障碍肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或FEV1 FEV1/FVC N或或 不一不一MVV 肺功能测试及报告解读通气指标阻塞性限制性混合性肺功能测试及报告解读肺容量指标肺容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性限制性限制性限制性限制性混合性混合性混合性混合性VCVC N N或或或或 FRCFRC 不一不一不一不一TLCTLC N N或或或或 不一不一不一不一RV/TLCRV/TLC N N或或或或不一不一不一不一肺功能测试及报告解读肺容量指标阻塞性肺功能测试及报告解读分级分级分级分级特征特征特征特征1 1级级级级轻度轻度轻度轻度FEV1/FVC70%FEV1/FVC FEV180%80%预计值预计值预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状2 2级级级级中度中度中度中度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%50%50%FEV1 80%FEV1 80%预计值预计值预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状3 3级级级级重度重度重度重度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%30%30%FEV1 50%FEV1 50%预计值预计值预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状4 4级级级级极重度极重度极重度极重度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV130%FEV130%预计值预计值预计值预计值或或或或FEV1 50%FEV1 12%，且FEV1.0增加大于200mln n可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项肺功能测试及报告解读阳性：改善率12%，肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读-课件肺功能测试及报告解读肺功能测试及报告解读适应证：1.1.慢性咳嗽2.2.怀疑哮喘3.3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱肺功能测试及报告解读适应证：肺功能测试及报告解读n n新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。重复性好。n nFeNOFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内吸道和鼻窦内FeNOFeNO水平高于下呼吸道水平高于下呼吸道1010倍，排除倍，排除鼻部鼻部NONO的影响后，主要来自下呼吸道，由的影响后，主要来自下呼吸道，由NOSNOS（NONO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达达NOSNOS，连续产生，连续产生NONO。n n主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。n n应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。案的调整，评估哮喘的控制水平。肺功能测试及报告解读新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠肺功能测试及报告解读-课件肺功能测试及报告解读-课件肺功能测试及报告解读-课件肺功能测试及报告解读n n易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。量小、副作用少、安全性好。n n分类分类 MDI MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等爱全乐等 DPIDPI（干粉吸入器）：定时使用（干粉吸入器）：定时使用 准纳器（新型多剂量型）：舒利迭准纳器（新型多剂量型）：舒利迭 都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力华胶囊吸入器：思力华n n使用方法要点：使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染肺功能测试及报告解读易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率肺功肺功能测能测试及试及报告报告解读解读谢谢！肺功能测试及报告解读