肩关节损伤MR的评估课件

Shanghai Jiao Tong University肩关节损伤肩关节损伤MRMR评价评价 姚伟武上海交通大学附属第六人民医院1编辑版pppt肩关节损伤MR评价 Shanghai Jiao Tong University肩关节损伤概述肩关节损伤概述l l肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤围动作时容易受伤l l肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量l l肩关节损伤越来越引起临床的重视肩关节损伤越来越引起临床的重视2编辑版pppt肩关节损伤概述肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱Shanghai Jiao Tong University影像学检查方法影像学检查方法l lX光平片及关节造影l lCTl lCT关节造影l l常规MRIl lMR直接关节造影及MR间接关节造影3编辑版pppt影像学检查方法X光平片及关节造影3编辑版ppptShanghai Jiao Tong UniversityX光平片l l肩关节影像学检查的重要方法，肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图和基本软组织改变提供直观图l l能更好的显示骨的继发改变，能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或显示喙肩弓的异常或发育变异发育变异 ，测量肩峰下缘与肱骨头的距离测量肩峰下缘与肱骨头的距离l l仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示无法显示4编辑版ppptX光平片肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变和基本Shanghai Jiao Tong University肩关节脱位正侧位肩关节脱位正侧位5编辑版pppt肩关节脱位正侧位5编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩关节造影肩关节造影l l诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高l l难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂l l为侵入性创伤检查，有一定的并发症6编辑版pppt肩关节造影诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高6编辑版ppptShanghai Jiao Tong University7编辑版pppt7编辑版ppptShanghai Jiao Tong UniversityCT检查检查l l能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片以观察不易发现的关节内骨片l l 准确评估骨性准确评估骨性BankartBankart病变、病变、Hill-sachsHill-sachs病变病变l l了解软组织血肿了解软组织血肿l l 显示软组织结构分辨率较差显示软组织结构分辨率较差 8编辑版ppptCT检查能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易Shanghai Jiao Tong UniversityCT检查肩关节半脱位检查肩关节半脱位9编辑版ppptCT检查肩关节半脱位9编辑版ppptShanghai Jiao Tong UniversityCT关节造影关节造影l l显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高l l为侵入性检查方式，有并发症为侵入性检查方式，有并发症l l对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面匀弥散到组织表面 10编辑版ppptCT关节造影显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高10Shanghai Jiao Tong UniversityCT肩关节造影肩关节造影11编辑版ppptCT肩关节造影11编辑版ppptShanghai Jiao Tong University常规磁共振成像常规磁共振成像l l优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法检查方法l l盂唇撕裂、肩袖部分撕裂显示欠佳盂唇撕裂、肩袖部分撕裂显示欠佳l l显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规变，常规MRMR较难诊断较难诊断7/2/202412编辑版pppt常规磁共振成像优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及Shanghai Jiao Tong UniversityMRI间接关节造影间接关节造影l l利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小分子利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小分子造影剂均匀弥散入关节腔，关节腔信号强度增加造影剂均匀弥散入关节腔，关节腔信号强度增加l l相比直接关节造影，操作更简便相比直接关节造影，操作更简便l l关节腔内强化效果比较微弱，采用脂肪抑制扫描技术关节腔内强化效果比较微弱，采用脂肪抑制扫描技术有助于病变显示和识别有助于病变显示和识别l l诊断关节囊及盂肱韧带损伤、关节囊冗长敏感性较低诊断关节囊及盂肱韧带损伤、关节囊冗长敏感性较低l l肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时要排肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时要排除是否为强化的正常组织除是否为强化的正常组织7/2/202413编辑版ppptMRI间接关节造影利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小Shanghai Jiao Tong UniversityMR直接关节造影直接关节造影l l关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况韧带损伤情况l l操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵14编辑版ppptMR直接关节造影关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能Shanghai Jiao Tong University15编辑版pppt15编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩关节损伤的肩关节损伤的MR评价评价肩峰撞击综合症及肩袖损伤肩关节不稳肱二头肌肌腱病变16编辑版pppt肩关节损伤的MR评价肩峰撞击综合症及肩袖损伤16编辑版pppShanghai Jiao Tong University肩峰撞击综合征及肩袖损伤肩峰撞击综合征及肩袖损伤7/2/202417编辑版pppt肩峰撞击综合征及肩袖损伤8/12/202317编辑版ppptShanghai Jiao Tong University概论概论l l肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用7/2/202418编辑版pppt概论肩袖解剖8/12/202318编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩袖的解剖肩袖的解剖冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩锁关节肩锁关节肱骨大结节肱骨大结节喙突喙突肩胛下肌肩胛下肌19编辑版pppt肩袖的解剖冈上肌冈下肌小圆肌肩锁关节肱骨大结节喙突肩胛下肌1Shanghai Jiao Tong University肩峰撞击综合征的病因肩峰撞击综合征的病因l l肩袖损伤除了极少数由外伤引起外，肩袖损伤除了极少数由外伤引起外，95 95是因肩峰弓对冈上是因肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击肌腱的慢性撞击 l l主要因喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧主要因喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。l l肩峰形态也与撞击有关。肩峰形态分三型：肩峰形态也与撞击有关。肩峰形态分三型：（垂直型）（垂直型）（弯（弯曲型）曲型）（弯钩型），（弯钩型），、型更易引起肩峰撞击综合征型更易引起肩峰撞击综合征l l运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 l l 某些易患人群：如某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行过顶运动的投掷、游泳、技巧等长期进行过顶运动的人群人群7/2/202420编辑版pppt肩峰撞击综合征的病因肩袖损伤除了极少数由外伤引起外，95Shanghai Jiao Tong University喙肩弓解剖示意图喙肩弓解剖示意图21编辑版pppt喙肩弓解剖示意图21编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩峰分型示意图肩峰分型示意图肩峰分型：由上而下分别是、型型22编辑版pppt肩峰分型示意图肩峰分型：由上而下分别是、型22编辑Shanghai Jiao Tong University肩峰撞击综合征的病理肩峰撞击综合征的病理l l肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：长期受肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液l l冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期l l 期期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于2525岁有岁有症状的病人中较典型症状的病人中较典型 l l 期期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于25254040岁岁 l l 期期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为4040岁岁以上者以上者 23编辑版pppt肩峰撞击综合征的病理肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：Shanghai Jiao Tong University肩袖撕裂的分类肩袖撕裂的分类l l分为全层撕裂、部分撕裂分为全层撕裂、部分撕裂l l部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分撕裂分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分撕裂多见多见l l大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱远端距肱骨大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱远端距肱骨大结节附着处大结节附着处1cm1cm，所谓的乏血管区，所谓的乏血管区7/2/202424编辑版pppt肩袖撕裂的分类分为全层撕裂、部分撕裂8/12/202324编Shanghai Jiao Tong University肩峰撞击综合征的肩峰撞击综合征的MR表现表现l l肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 T1WI T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号滑膜增生、炎症渗出呈高信号l l肩袖病变肩袖病变 期期：T1WT1W及及PDPD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 期期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 期期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面l l骨结构改变骨结构改变 主要为肩峰退行性病变主要为肩峰退行性病变:T1WI:T1WI及及T2WIT2WI见低信号的骨赘影见低信号的骨赘影 25编辑版pppt肩峰撞击综合征的MR表现肩峰下滑囊炎 25编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩袖正常及异常肩袖正常及异常MRI表现表现 Carrino Carrino提出分级信号改变提出分级信号改变n n0 0级：正常，肌腱均为低信号级：正常，肌腱均为低信号n n1 1级：距附着点级：距附着点1 1厘米处厘米处T1WT1W或或PDPD上肌腱信号增高上肌腱信号增高n n2 2级：肌腱炎，级：肌腱炎，T2WT2W信号增高，不累及关节面信号增高，不累及关节面n n3 3级：退行变，级：退行变，T2WT2W信号增高，未达撕裂标准信号增高，未达撕裂标准n n4 4级：部分撕裂，级：部分撕裂，T2WT2W信号增高，累及关节面信号增高，累及关节面n n5 5级：肌腱近乎全层撕裂级：肌腱近乎全层撕裂n n6 6级：全层撕裂，无断端回缩级：全层撕裂，无断端回缩n n7 7级：全层撕裂伴断端回缩级：全层撕裂伴断端回缩7/2/202426编辑版pppt肩袖正常及异常MRI表现 Carrino提出分级信号改变8/Shanghai Jiao Tong University正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现27编辑版pppt正常肩袖的MRI表现27编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩袖信号增高28编辑版pppt肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩袖信号增高28编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩撞伴肩袖全层撕裂常规肩撞伴肩袖全层撕裂常规MRI表现表现STIRSTIRT2WIT2WI29编辑版pppt肩撞伴肩袖全层撕裂常规MRI表现STIRT2WI29编辑版pShanghai Jiao Tong University常规常规MRMR漏误诊分析漏误诊分析l l漏诊细小部分撕裂漏诊细小部分撕裂l l部分撕裂误诊为全层撕裂：部分撕裂误诊为全层撕裂：MRMR上表现为冈上肌腱弥漫性高信号，上表现为冈上肌腱弥漫性高信号，关节镜示冈上肌腱较多短小裂缝，但肌腱尚未断裂关节镜示冈上肌腱较多短小裂缝，但肌腱尚未断裂l l部分撕裂误诊为肌腱炎：肌腱炎与肩袖部分撕裂表现相似，其部分撕裂误诊为肌腱炎：肌腱炎与肩袖部分撕裂表现相似，其判断标准为是否累及肌腱边缘，由于常规判断标准为是否累及肌腱边缘，由于常规MRMR组织分辨率有限个组织分辨率有限个别病例难以鉴别别病例难以鉴别l l完全撕裂误诊为部分撕裂及完全撕裂漏诊，原因：裂口较小，完全撕裂误诊为部分撕裂及完全撕裂漏诊，原因：裂口较小，常规常规MRMR组织分辨率有限，且断端无明显回缩现象，容易误诊或组织分辨率有限，且断端无明显回缩现象，容易误诊或漏诊漏诊 30编辑版pppt常规MR漏误诊分析漏诊细小部分撕裂30编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRI间接关节造影表现间接关节造影表现l lT1WIT1WI脂肪抑制相和脂肪抑制相和T2WIT2WI脂肪抑制相上图像更清晰脂肪抑制相上图像更清晰l l 全层撕裂全层撕裂：高信号造影剂贯穿肩袖肌腱；肩袖断端回缩；：高信号造影剂贯穿肩袖肌腱；肩袖断端回缩；造影剂进入肩峰下滑囊内造影剂进入肩峰下滑囊内l l部分撕裂部分撕裂：滑囊面滑囊面肩袖肌腱滑囊侧局部高信号造影剂进入；形态肩袖肌腱滑囊侧局部高信号造影剂进入；形态连续；造影剂未进入肩峰三角肌下滑囊连续；造影剂未进入肩峰三角肌下滑囊 肌腱内肌腱内肩袖肌腱内局部信号增高，形态连续肩袖肌腱内局部信号增高，形态连续 关节面关节面肩袖肌腱关节面侧局部高信号造影剂进入肩袖肌腱关节面侧局部高信号造影剂进入7/2/202431编辑版pppt肩袖撕裂的MRI间接关节造影表现T1WI脂肪抑制相和T2WIShanghai Jiao Tong UniversityT1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/S肩袖全层撕裂肩袖全层撕裂MRI间接关节造影表现间接关节造影表现32编辑版ppptT1WI F/ST2WI F/S肩袖全层撕裂MRI间接关Shanghai Jiao Tong UniversityT1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/S肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂MRIMRI间接关节造影间接关节造影33编辑版ppptT1WI F/ST2WI F/S肩袖部分撕裂MRI间接关节Shanghai Jiao Tong Universityl lMRMR间接关节造影组中漏诊细小部分撕裂间接关节造影组中漏诊细小部分撕裂l l完全撕裂误诊为部分撕裂，原因：慢性损伤增生完全撕裂误诊为部分撕裂，原因：慢性损伤增生的滑膜组织或肉芽组织局部或全部填塞，造影剂的滑膜组织或肉芽组织局部或全部填塞，造影剂无法完全进入所致无法完全进入所致 MRMR间接造影漏误诊分析间接造影漏误诊分析34编辑版ppptMR间接关节造影组中漏诊细小部分撕裂MR间接造影漏误诊分析3Shanghai Jiao Tong UniversityMRIMRI间接关节造影与直接关节造影的比较间接关节造影与直接关节造影的比较n n优点：优点：对不完全撕裂，特别是部分撕裂显示较好对不完全撕裂，特别是部分撕裂显示较好 非侵入性检查非侵入性检查n n不足之处：不足之处：不能增加关节腔内液体量，不能象直接关节造不能增加关节腔内液体量，不能象直接关节造影样使关节腔膨胀，对诊断关节囊盂肱韧带损伤敏影样使关节腔膨胀，对诊断关节囊盂肱韧带损伤敏感性较低感性较低 肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时首先要排除正常强化的组织首先要排除正常强化的组织7/2/202435编辑版ppptMRI间接关节造影与直接关节造影的比较8/12/202335Shanghai Jiao Tong UniversityMRI间接关节造影与常规间接关节造影与常规MRI的比较的比较l l能产生能产生“关节造影效果关节造影效果”，提高了韧带和周围结构的，提高了韧带和周围结构的对比度，对肩袖损伤的显示更直观对比度，对肩袖损伤的显示更直观l l造影剂在关节腔内强化效果比较微弱，采用造影剂在关节腔内强化效果比较微弱，采用T1WT1W脂肪抑脂肪抑制扫描技术有助于病变的显示和识别制扫描技术有助于病变的显示和识别l l常规常规MRMR较难发现部分撕裂和小裂口的全层撕裂，并且较难发现部分撕裂和小裂口的全层撕裂，并且难以与肩袖的其他病理改变相鉴别，难以与肩袖的其他病理改变相鉴别，MRIMRI间接关节造影间接关节造影可排除常规可排除常规MRIMRI检查中肩袖的假阳性表现：黏液样变性、检查中肩袖的假阳性表现：黏液样变性、退行性变、体位不当所致的伪影、部分容积效应退行性变、体位不当所致的伪影、部分容积效应l lMRIMRI间接关节造影对肩关节盂唇及关节囊病变的诊断准间接关节造影对肩关节盂唇及关节囊病变的诊断准确性高于常规确性高于常规MRMR7/2/202436编辑版ppptMRI间接关节造影与常规MRI的比较能产生“关节造影效果”，Shanghai Jiao Tong University肩撞合并其它病变的肩撞合并其它病变的MRIMRI表现表现l l合并盂唇、肌腱损伤的合并盂唇、肌腱损伤的MRIMRI表现表现l l伴发的骨性伴发的骨性BankartBankart、Hill-sachsHill-sachs病变病变7/2/202437编辑版pppt肩撞合并其它病变的MRI表现合并盂唇、肌腱损伤的MRI表现8Shanghai Jiao Tong University肩关节不稳肩关节不稳38编辑版pppt肩关节不稳38编辑版ppptShanghai Jiao Tong University概述概述l l肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占关节肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占关节脱位的脱位的50%50%l l造成首次脱位的创伤越大，脱位复发的发生率就越高造成首次脱位的创伤越大，脱位复发的发生率就越高l l低于低于2020岁的年轻患者中，复发率超过岁的年轻患者中，复发率超过90%90%l l根据脱位方向可以分为：前部不稳（根据脱位方向可以分为：前部不稳（95%95%）、后部不稳）、后部不稳（2-4%2-4%）、多方向不稳。根据不稳的程度可以分为：半、多方向不稳。根据不稳的程度可以分为：半脱位、全脱位脱位、全脱位39编辑版pppt概述肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占关节脱位的Shanghai Jiao Tong University肩关节正常解剖肩关节正常解剖l l肩关节前方支持结构包肩关节前方支持结构包括纤维囊、盂肱韧带、括纤维囊、盂肱韧带、前盂唇、肩胛下肌腱、前盂唇、肩胛下肌腱、肱二头肌肌腱组成肱二头肌肌腱组成 l l肩关节后方支持结构包肩关节后方支持结构包括纤维囊、后盂唇、冈括纤维囊、后盂唇、冈下肌和小圆肌及其肌腱下肌和小圆肌及其肌腱前前后后40编辑版pppt肩关节正常解剖肩关节前方支持结构包括纤维囊、盂肱韧带、前盂唇Shanghai Jiao Tong University肩关节正常解剖肩关节正常解剖l l盂肱韧带分为：上、盂肱韧带分为：上、中、下三条韧带。中、下三条韧带。盂肱下韧带在稳定盂肱下韧带在稳定盂肱关节方面作用盂肱关节方面作用最大最大41编辑版pppt肩关节正常解剖盂肱韧带分为：上、中、下三条韧带。盂肱下韧带在Shanghai Jiao Tong University肩关节正常解剖（冠状面）肩关节正常解剖（冠状面）斜方肌斜方肌冈上肌冈上肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌长头肱二头肌长头前上盂唇前上盂唇关节盂关节盂前下盂唇前下盂唇三角肌三角肌42编辑版pppt肩关节正常解剖（冠状面）斜方肌冈上肌肩胛下肌肱二头肌长头前上Shanghai Jiao Tong University肩关节正常解剖（横断面）肩关节正常解剖（横断面）前锯肌前锯肌肩胛下肌肩胛下肌冈下肌及肌腱冈下肌及肌腱关节盂关节盂三角肌三角肌肩胛下肌腱肩胛下肌腱前上盂唇前上盂唇肱二头肌长头肱二头肌长头结节间沟结节间沟后上盂唇后上盂唇43编辑版pppt肩关节正常解剖（横断面）前锯肌肩胛下肌冈下肌及肌腱关节盂三角Shanghai Jiao Tong University肩关节前方不稳肩关节前方不稳 病理主要包括：n n盂唇损伤（包括Bankart损伤）n n肩关节囊及肌腱损伤n n骨质（Hill-Sachs）损伤44编辑版pppt肩关节前方不稳 病理主要包括：44编辑版ppptShanghai Jiao Tong University盂唇分区与病变盂唇分区与病变肩关节不稳常常肩关节不稳常常与第与第3象限即前象限即前下关节盂唇损伤下关节盂唇损伤有关有关上盂唇损伤与上盂唇损伤与SLAP病变有关病变有关45编辑版pppt盂唇分区与病变肩关节不稳常常与第3象限即前下关节盂唇损伤有关Shanghai Jiao Tong University盂唇（盂唇（Bankart）损伤）损伤l l19381938年年BankartBankart首先描述了急性肩关节脱位导致创首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱伤性关节盂唇剥脱l lBankart Bankart 损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤的撕脱性损伤l l复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤46编辑版pppt盂唇（Bankart）损伤1938年Bankart首先描述了Shanghai Jiao Tong UniversityBankart损伤损伤 前下盂唇剥离前下盂唇剥离前下盂唇缺损前下盂唇缺损前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折即骨性前下方的撕脱性骨折即骨性 Bankart损伤损伤47编辑版ppptBankart损伤 前下盂唇剥离前下盂唇缺损前下盂唇损伤同Shanghai Jiao Tong University盂盂 唇唇n n解解解解 剖：剖：剖：剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约维组织。高约维组织。高约维组织。高约3mm,3mm,宽宽宽宽4mm4mmn n信信信信 号：号：号：号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂各序列上均呈低信号，随年龄增长盂各序列上均呈低信号，随年龄增长盂各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。唇内信号增加。唇内信号增加。唇内信号增加。n n形形形形 态：态：态：态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐 利，后盂唇呈圆形。利，后盂唇呈圆形。利，后盂唇呈圆形。利，后盂唇呈圆形。48编辑版pppt盂 唇解 剖：关节囊和盂肱韧带附着于Shanghai Jiao Tong University正常盂唇的正常盂唇的MRMR表现表现l l注意：正常关节软骨和注意：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕唇。不要误诊为盂唇撕裂裂l l注意：盂肱中韧带近端注意：盂肱中韧带近端与前盂唇交界处也可见与前盂唇交界处也可见裂隙线影，勿诊断为盂裂隙线影，勿诊断为盂唇撕裂唇撕裂49编辑版pppt正常盂唇的MR表现注意：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，Shanghai Jiao Tong University盂唇损伤的盂唇损伤的MRMR表现表现l l三角形变钝三角形变钝l l盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下影并连续到关节面下l l盂唇完全消失或盂唇明显移位盂唇完全消失或盂唇明显移位l l若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性BankartBankart病变病变 50编辑版pppt盂唇损伤的MR表现三角形变钝50编辑版ppptShanghai Jiao Tong University常规常规MRMR显示盂唇损伤显示盂唇损伤常规常规MR由于软组织对由于软组织对比度较低，仅能显示比度较低，仅能显示盂唇缺失，对于盂唇盂唇缺失，对于盂唇撕裂显示较差。撕裂显示较差。常规常规MR1.5T轴位轴位T1W（TR=460s，TE90s）51编辑版pppt常规MR显示盂唇损伤常规MR由于软组织对比度较低，仅能显示盂Shanghai Jiao Tong UniversityMR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制（TR=460s，TE90s）盂唇撕裂盂唇撕裂52编辑版ppptMR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，Shanghai Jiao Tong UniversityMR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制盂唇撕裂盂唇撕裂53编辑版ppptMR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制盂唇撕裂53编辑版Shanghai Jiao Tong University盂唇损伤盂唇损伤3.0T MR间接关节造影轴位间接关节造影轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制54编辑版pppt盂唇损伤3.0T MR间接关节造影轴位T1W脂肪抑制54编辑Shanghai Jiao Tong University骨性骨性BankartBankart病变病变 MR间接关节造影间接关节造影3.0T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制55编辑版pppt骨性Bankart病变 MR间接关节造影3.0T轴位T1W脂Shanghai Jiao Tong Universityl l常规常规MRMR仅能显示盂唇形态完全消失、骨性仅能显示盂唇形态完全消失、骨性BankartBankart病变等较病变等较严重的盂唇损伤，对于盂唇撕裂显示欠佳严重的盂唇损伤，对于盂唇撕裂显示欠佳l lMRMR间接关节造影由于关节液内含有对比剂，使关节液渗入至间接关节造影由于关节液内含有对比剂，使关节液渗入至撕裂的盂唇基底部所形成的线状影较常规撕裂的盂唇基底部所形成的线状影较常规MRMR明显明显l l结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规结论：间接关节造影显示盂唇损伤较常规MRMR好！好！好！好！本组研究结果本组研究结果56编辑版pppt常规MR仅能显示盂唇形态完全消失、骨性Bankart病变等较Shanghai Jiao Tong UniversityHill-SachsHill-Sachs损伤损伤l lHill-SachsHill-Sachs损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折 57编辑版ppptHill-Sachs损伤Hill-Sachs损伤：肩关节前脱Shanghai Jiao Tong UniversityHill-SachsHill-Sachs损伤损伤l l缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。58编辑版ppptHill-Sachs损伤缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定Shanghai Jiao Tong UniversityHill-SachsHill-Sachs损伤损伤MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴面轴面T1W脂肪抑制脂肪抑制59编辑版ppptHill-Sachs损伤MR间接关节造影1.5T轴面T1W脂Shanghai Jiao Tong UniversityMR间接关节造影间接关节造影1.5T冠状面冠状面T1W脂肪抑制脂肪抑制Hill-SachsHill-Sachs损伤损伤60编辑版ppptMR间接关节造影1.5T冠状面T1W脂肪抑制Hill-SacShanghai Jiao Tong University注意！注意！l lHill-SachsHill-Sachs损伤不应同肱骨后外侧部正常的沟相混损伤不应同肱骨后外侧部正常的沟相混淆，在横断面，此沟位于喙突层面的下方，而淆，在横断面，此沟位于喙突层面的下方，而Hill-SachsHill-Sachs损伤位于该层面的上方损伤位于该层面的上方61编辑版pppt注意！Hill-Sachs损伤不应同肱骨后外侧部正常的沟相混Shanghai Jiao Tong University肩关节囊损伤肩关节囊损伤l l关节囊过度松弛也是肩关节不稳的一个原因关节囊过度松弛也是肩关节不稳的一个原因l l过度松弛可以先天性胶原缺陷所致；也可能由一过度松弛可以先天性胶原缺陷所致；也可能由一次大的创伤或者反复的微创伤所致关节囊韧带复次大的创伤或者反复的微创伤所致关节囊韧带复合体的塑性变形合体的塑性变形l lBakerBaker关节镜证实：关节镜证实：38%38%的急性损伤是韧带实质断的急性损伤是韧带实质断裂，裂，62%62%是关节囊及韧带的撕脱是关节囊及韧带的撕脱62编辑版pppt肩关节囊损伤关节囊过度松弛也是肩关节不稳的一个原因62编辑版Shanghai Jiao Tong University关节囊附着类型与关节不稳有关关节囊附着类型与关节不稳有关l l 关节囊前壁附着于盂唇内或近盂唇处关节囊前壁附着于盂唇内或近盂唇处l l 关节囊前壁附着于肩胛颈关节囊前壁附着于肩胛颈l l关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（关节囊前壁附着于关节盂颈内侧（与关节不稳最相关与关节不稳最相关与关节不稳最相关与关节不稳最相关）63编辑版pppt关节囊附着类型与关节不稳有关关节囊前壁附着于盂唇内或近盂唇Shanghai Jiao Tong University型关节囊型关节囊3.0T MR间接关节造影轴位间接关节造影轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制64编辑版pppt型关节囊3.0T MR间接关节造影轴位T1W脂肪抑制64编Shanghai Jiao Tong University肩关节囊损伤的肩关节囊损伤的MRMR表现表现l l关节囊损伤：常规关节囊损伤：常规MRMR及及MRMR间接关节造影两者均不能增加间接关节造影两者均不能增加关节囊内液体量，关节囊塌陷，不能直接显示损伤的关节关节囊内液体量，关节囊塌陷，不能直接显示损伤的关节囊破口，仅能通过间接征象即关节液漏出诊断关节囊的损囊破口，仅能通过间接征象即关节液漏出诊断关节囊的损伤伤l l关节囊冗长：两者均不能显示。关节囊冗长：两者均不能显示。MRMR直接关节造影可以显直接关节造影可以显示关节囊扩大示关节囊扩大65编辑版pppt肩关节囊损伤的MR表现关节囊损伤：常规MR及MR间接关节造影Shanghai Jiao Tong University关节囊韧带复合体损伤关节囊韧带复合体损伤MR间接关节造影间接关节造影1.5T轴位轴位T1W脂肪抑制脂肪抑制66编辑版pppt关节囊韧带复合体损伤MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑Shanghai Jiao Tong University盂唇损伤分类盂唇损伤分类名称名称解释解释纤维性纤维性纤维性纤维性BankartBankartBankartBankart损伤损伤损伤损伤关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，最经典的上撕脱，最经典的BankartBankart损伤，占损伤，占85%85%。ALPSAALPSAALPSAALPSA损伤损伤损伤损伤关节囊完整，下盂肱韧带及前下盂唇通过剥脱的骨膜，关节囊完整，下盂肱韧带及前下盂唇通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。仍然与肩胛骨相连。PerthesPerthesPerthesPerthes损伤损伤损伤损伤关节囊完整，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨关节囊完整，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，而盂唇从关节膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，而盂唇从关节盂附着出撕脱。盂附着出撕脱。GLADGLADGLADGLAD损伤损伤损伤损伤关节囊完整，盂唇附着处撕脱，关节盂附着的根部仍关节囊完整，盂唇附着处撕脱，关节盂附着的根部仍然由骨膜固定。然由骨膜固定。HAGLHAGLHAGLHAGL损伤损伤损伤损伤盂肱下韧带肱骨头止点处的撕脱损伤。盂肱下韧带肱骨头止点处的撕脱损伤。67编辑版pppt盂唇损伤分类名称解释纤维性Bankart损伤关节囊破裂，盂肱Shanghai Jiao Tong University前上盂唇损伤（前上盂唇损伤（SLAPSLAP病）病）病因：病因：病因：病因：肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂 唇撕裂。唇撕裂。唇撕裂。唇撕裂。多见于棒球运动员多见于棒球运动员多见于棒球运动员多见于棒球运动员 型：前上盂唇型：前上盂唇型：前上盂唇型：前上盂唇磨损磨损磨损磨损，盂唇不规则，盂唇不规则，盂唇不规则，盂唇不规则，信号无异常信号无异常信号无异常信号无异常型：最常见，型：最常见，型：最常见，型：最常见，盂唇磨损伴剥离盂唇磨损伴剥离盂唇磨损伴剥离盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇，肱二头肌从盂唇，肱二头肌从盂唇，肱二头肌从盂唇 分离，在盂唇连接处有明显的分离，在盂唇连接处有明显的分离，在盂唇连接处有明显的分离，在盂唇连接处有明显的异常信号异常信号异常信号异常信号型：盂唇型：盂唇型：盂唇型：盂唇桶柄样撕裂桶柄样撕裂桶柄样撕裂桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内并向关节腔内移位，盂唇内并向关节腔内移位，盂唇内并向关节腔内移位，盂唇内 见纵向异常信号见纵向异常信号见纵向异常信号见纵向异常信号型：型：型：型：重度桶柄样撕裂重度桶柄样撕裂重度桶柄样撕裂重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头，纵向伸入到肱二头肌长头，纵向伸入到肱二头肌长头，纵向伸入到肱二头肌长头 腱。腱。腱。腱。68编辑版pppt前上盂唇损伤（SLAP病）病因：肱二头肌长头的强力收缩，导Shanghai Jiao Tong UniversitySLAPSLAP型型T2WFS肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上缘肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上缘肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上缘肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上缘69编辑版ppptSLAP型T2WFS肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌Shanghai Jiao Tong UniversityPerthersPerthers损伤损伤盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕脱，关节囊骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，关节囊完整，关节囊完整，关节囊完整，关节囊完整，70编辑版ppptPerthers损伤盂肱韧带与盂唇分离，盂唇从关节盂附着处撕Shanghai Jiao Tong UniversityALPSAALPSA损伤损伤 (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion)(Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion)盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。Skeletal Radiol 2004 33T2WFST2W71编辑版ppptALPSA损伤(Anterior LabroligameShanghai Jiao Tong UniversityHAGLHAGL损伤损伤Humerral Avulsion of Glenohumeral LigamentHumerral Avulsion of Glenohumeral Ligament 前关节囊及盂肱下韧带肱骨头附着处撕脱，伴肩胛下肌损伤前关节囊及盂肱下韧带肱骨头附着处撕脱，伴肩胛下肌损伤前关节囊及盂肱下韧带肱骨头附着处撕脱，伴肩胛下肌损伤前关节囊及盂肱下韧带肱骨头附着处撕脱，伴肩胛下肌损伤Skeletal Radiol 2004 3372编辑版ppptHAGL损伤Humerral Avulsion of GlShanghai Jiao Tong UniversityGLADGLAD损伤损伤(Glenoid Labrum Articular Disruption)(Glenoid Labrum Articular Disruption)盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，关节囊完整，关节囊完整，关节囊完整，关节囊完整，附着处仍然由骨膜固定。附着处仍然由骨膜固定。附着处仍然由骨膜固定。附着处仍然由骨膜固定。PDPDFST2WFSSkeletal Radiol 2004 3373编辑版ppptGLAD损伤(Glenoid Labrum ArticuShanghai Jiao Tong University肩关节后脱位肩关节后脱位常规常规MR1.5T冠状面冠状面T1W74编辑版pppt肩关节后脱位常规MR1.5T冠状面T1W74编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肱二头肌肌腱病变肱二头肌肌腱病变75编辑版pppt肱二头肌肌腱病变75编辑版ppptShanghai Jiao Tong University概概 述述l l肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以发生在远端（肘关节内），近端损伤最常见，约占发生在远端（肘关节内），近端损伤最常见，约占90-90-97%97%，其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱，因此肱二，其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱，因此肱二头肌长头损伤在临床上较常见。头肌长头损伤在临床上较常见。l l肱二头肌长头腱损伤的临床症状没有特异性，通常会被肱二头肌长头腱损伤的临床症状没有特异性，通常会被伴随的肩袖损伤所隐盖。伴随的肩袖损伤所隐盖。l l传统传统X X线及线及CTCT能发现外伤后骨折及关节脱位，但是无法能发现外伤后骨折及关节脱位，但是无法反应肌腱损伤的情况反应肌腱损伤的情况,而而MRIMRI则因为具有良好的软组织则因为具有良好的软组织对比和高空间分辨力等优点，能很好的显示肱二头肌腱对比和高空间分辨力等优点，能很好的显示肱二头肌腱附着点的解剖细节，从而有助于临床治疗方案的制定。附着点的解剖细节，从而有助于临床治疗方案的制定。76编辑版pppt概 述肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以发生在Shanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌肌腱解剖肱二头肌长头肌肌腱解剖l l肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆，主要功能包括行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。屈肩、屈肘与前臂旋后。l l 绝大多数人是优势右手，因此发生在右侧肩关节的肱绝大多数人是优势右手，因此发生在右侧肩关节的肱二头肌长头腱损伤多见二头肌长头腱损伤多见 。77编辑版pppt肱二头肌长头肌肌腱解剖肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或Shanghai Jiao Tong University正常肱二头肌长头正常肱二头肌长头78编辑版pppt正常肱二头肌长头78编辑版ppptShanghai Jiao Tong University正常肱二头肌长头正常肱二头肌长头79编辑版pppt正常肱二头肌长头79编辑版ppptShanghai Jiao Tong Universityl l肱骨头结节间沟异常，结节间沟宽度和深度与其内侧壁肱骨头结节间沟异常，结节间沟宽度和深度与其内侧壁角有很明显的关系，内壁角大于或等于角有很明显的关系，内壁角大于或等于9090度为结节间沟度为结节间沟狭窄，在肩关节外展活动时，肌腱容易受到摩擦，从而狭窄，在肩关节外展活动时，肌腱容易受到摩擦，从而产生退变；内壁角小于产生退变；内壁角小于3030度可能与半脱位有关。度可能与半脱位有关。l l本组半脱位本组半脱位1 1例，脱位例，脱位2 2例，结节间沟内壁角小于例，结节间沟内壁角小于2020度度2 2例；例；另一例结节间沟较浅，内壁角正常。另一例结节间沟较浅，内壁角正常。肱二头肌长头腱损伤主要病因肱二头肌长头腱损伤主要病因80编辑版pppt肱骨头结节间沟异常，结节间沟宽度和深度与其内侧壁角有很明显的Shanghai Jiao Tong Universityl l肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱位于肩峰下间肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱位于肩峰下间隙前部关节内部分，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙隙前部关节内部分，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙肩弓相撞、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂肩弓相撞、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂l l本组本组1010例有肩峰撞击综合征。肌腱退变多见于例有肩峰撞击综合征。肌腱退变多见于5050岁以上岁以上患者，断裂部位多在结节间沟上，肱二头肌长头肌腱与患者，断裂部位多在结节间沟上，肱二头肌长头肌腱与肩关节囊交界处。肩关节囊交界处。肱二头肌长头腱损伤主要病因肱二头肌长头腱损伤主要病因81编辑版pppt肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱位于肩峰下间隙前部关节内Shanghai Jiao Tong Universityl l外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受强力外伤后可发生断裂，多见于青壮年，断裂部位往强力外伤后可发生断裂，多见于青壮年，断裂部位往往在肌腱与肌腹连接部，本组共往在肌腱与肌腹连接部，本组共4 4例。例。肱二头肌长头腱损伤主要病因肱二头肌长头腱损伤主要病因82编辑版pppt外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受强力外伤后可发Shanghai Jiao Tong Universityl l正常肱二头肌长头腱在正常肱二头肌长头腱在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上均呈带状均一低信上均呈带状均一低信号影，可在多个成像切面上显示，但在轴面图像上显示号影，可在多个成像切面上显示，但在轴面图像上显示最佳。最佳。l l轴面轴面MRIMRI上表现为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号上表现为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟。影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟。正常肱二头肌长头腱正常肱二头肌长头腱MRIMRI表现表现83编辑版pppt正常肱二头肌长头腱在T1WI及T2WI上均呈带状均一低信号影Shanghai Jiao Tong Universityl l肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘内积液或滑膜肌腱炎常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为炎，表现为T1WIT1WI和和T2WIT2WI上肌腱增粗和信号增高。上肌腱增粗和信号增高。l l部分撕裂：少见，部分撕裂：少见，MRIMRI表现为肌腱内局部高信号影，肌表现为肌腱内局部高信号影，肌腱形态正常。本组观察到腱形态正常。本组观察到4 4例部分撕裂的病例。肌腱内例部分撕裂的病例。肌腱内的撕裂虽在的撕裂虽在MRIMRI上可有信号改变，但因对比剂难以进入，上可有信号改变，但因对比剂难以进入，所以其表现与肌腱变性或肌腱炎有时难以鉴别。所以其表现与肌腱变性或肌腱炎有时难以鉴别。l l完全撕裂：轴位完全撕裂：轴位MRIMRI结节间沟内不能发现肱二头肌长头，结节间沟内不能发现肱二头肌长头，斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱的回缩，一般情况斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱的回缩，一般情况下不难诊断。下不难诊断。肱二头肌长头腱损伤肱二头肌长头腱损伤MRIMRI表现表现84编辑版pppt肱二头肌长头肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为TShanghai Jiao Tong Universityl l肱二头肌长头半脱位及脱位：本组肱二头肌长头半脱位及脱位：本组3 3例脱位方向均为向例脱位方向均为向内移位，这与遭受的外力方向有关。轴位内移位，这与遭受的外力方向有关。轴位MRIMRI上表现上表现为肌腱脱出结节间沟以外，斜冠状面上可见肌腱走行为肌腱脱出结节间沟以外，斜冠状面上可见肌腱走行异常。异常。l l当伴随肩胛下肌腱完全撕裂时，脱位的肱二头肌长头当伴随肩胛下肌腱完全撕裂时，脱位的肱二头肌长头肌腱可滑入盂肱关节内肌腱可滑入盂肱关节内肱二头肌长头腱损伤肱二头肌长头腱损伤MRIMRI表现表现85编辑版pppt肱二头肌长头半脱位及脱位：本组3例脱位方向均为向内移位，这与Shanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌腱部分撕裂肱二头肌长头肌腱部分撕裂冠状面示肱二头肌长头肌腱连续性存在冠状面示肱二头肌长头肌腱连续性存在86编辑版pppt肱二头肌长头肌腱部分撕裂冠状面示肱二头肌长头肌腱连续性存在8Shanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌腱完全撕裂肱二头肌长头肌腱完全撕裂87编辑版pppt肱二头肌长头肌腱完全撕裂87编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌腱完全撕裂肱二头肌长头肌腱完全撕裂88编辑版pppt肱二头肌长头肌腱完全撕裂88编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌腱完全撕裂肱二头肌长头肌腱完全撕裂89编辑版pppt肱二头肌长头肌腱完全撕裂89编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肱二头肌长头肌腱完全撕裂肱二头肌长头肌腱完全撕裂90编辑版pppt肱二头肌长头肌腱完全撕裂90编辑版ppptShanghai Jiao Tong University肱