颈椎内固定课件

颈椎内固定方式及选择北京大学人民医院骨神经科北京大学人民医院骨神经科颈椎内固定方式及选择北京大学人民医院骨神经科1颈椎不稳定颈椎不稳定1.1.急性、慢性急性、慢性2.2.病因：创伤、感染、肿瘤、椎间病因：创伤、感染、肿瘤、椎间盘病变、先天异常、无菌性炎症盘病变、先天异常、无菌性炎症3.3.治疗：治疗：保守、手术融合保守、手术融合颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎不稳定1.急性、慢性颈椎内固定北大人民医院骨神经科2颈椎不稳的量化诊断颈椎不稳的量化诊断（White Southwick&Panjabi）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎不稳的量化诊断（White Southwick&P3矢矢状状位位位位移移颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科矢状位位移颈椎内固定北大人民医院骨神经科4矢矢状状位位旋旋转转颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科矢状位旋转颈椎内固定北大人民医院骨神经科5综合评定综合评定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科综合评定颈椎内固定北大人民医院骨神经科6外科稳定的原理外科稳定的原理支撑原理：防止轴向畸形支撑原理：防止轴向畸形中和原理：减少扭曲、剪力、轴向负荷中和原理：减少扭曲、剪力、轴向负荷张力带原理：抵抗牵张力和弯曲力矩张力带原理：抵抗牵张力和弯曲力矩桥式固定原理：跨越、替代、减负桥式固定原理：跨越、替代、减负颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科外科稳定的原理支撑原理：防止轴向畸形颈椎内固定北大人民医院骨7上颈椎固定技术上颈椎固定技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科上颈椎固定技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科8后路钢丝技术（后路钢丝技术（Gallie）原理：为原理：为C1-2C1-2提供后方稳定提供后方稳定适应症：适应症：齿突骨折伴前脱位；齿突骨折伴前脱位；C1 C1横韧带断裂横韧带断裂颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术（Gallie）原理：为C1-2提供后方稳定颈椎9 后路钢丝技术（后路钢丝技术（Gallie）优点：优点：手术技术比较容易手术技术比较容易 植骨固定牢固植骨固定牢固 有利于前方半脱位的复位有利于前方半脱位的复位缺点：缺点：椎板下穿钢丝有一定危险椎板下穿钢丝有一定危险 要求要求C1C1椎板完整椎板完整 不能用于不能用于C1C1后移位后移位颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术（Gallie）优点：手术技术比较容易10后路钢丝技术（后路钢丝技术（Gallie）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术（Gallie）颈椎内固定北大人民医院骨神经科11后路钢丝技术后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）楔形加压技术可提供更强的旋转和牵张力颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）楔形加压技12后路钢丝技术后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）适应症：适应症：Gallie+C1Gallie+C1向后移位向后移位 优点：优点：生物力学上优于生物力学上优于GallieGallie 缺点：缺点：钢丝需穿过两个节段钢丝需穿过两个节段 要求要求C1C1后弓完整后弓完整颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）适应症：G13后路钢丝技术后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术（Brooks&Jenkins）颈椎内固定14经侧块关节螺钉内固定经侧块关节螺钉内固定适应症：急性或慢性寰适应症：急性或慢性寰-枢椎不稳枢椎不稳优点：优点：生物力学优于钢丝生物力学优于钢丝 能够维持复位能够维持复位 不要求不要求C1C1后弓完整后弓完整缺点：缺点：技术要求高技术要求高 有损伤椎动脉、脊髓可能有损伤椎动脉、脊髓可能颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科经侧块关节螺钉内固定适应症：急性或慢性寰-枢椎不稳颈椎内固定15经侧块关节螺钉内固定经侧块关节螺钉内固定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科经侧块关节螺钉内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科16经侧块关节螺钉内固定经侧块关节螺钉内固定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科经侧块关节螺钉内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科17枕颈固定枕颈固定CD-cervicalCD-cervical颈椎颈椎CCDCCDCervifixCervifixY Y形带孔钢板形带孔钢板槽形钢板槽形钢板颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定CD-cervical颈椎内固定北大人民医院骨神经科18枕颈固定枕颈固定适应症：适应症：枕颈不稳枕颈不稳 上、下颈椎不稳上、下颈椎不稳 颅骨下沉或基低凹陷颅骨下沉或基低凹陷 前路融合需后路加强前路融合需后路加强 寰枢椎融合后假关节形成寰枢椎融合后假关节形成颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定适应症：枕颈不稳颈椎内固定北大人民医院骨神经科19枕颈固定枕颈固定优点：优点：固定稳定固定稳定 固定水平任意固定水平任意 可获满意植骨可获满意植骨 维持复位位置维持复位位置 术后可做术后可做MRIMRI检查检查颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定优点：固定稳定颈椎内固定北大人民医院骨神经科20枕颈固定枕颈固定缺点：缺点：技术要求高技术要求高 手术风险大手术风险大 螺钉要求位置精确螺钉要求位置精确 可能造成头部位置不良可能造成头部位置不良颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定缺点：技术要求高颈椎内固定北大人民医院骨神经科21枕颈固定（枕颈固定（CD-Cervical）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定（CD-Cervical）颈椎内固定北大人民医院骨神22枕颈固定枕颈固定(CCD-枕颈枕颈)颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定(CCD-枕颈)颈椎内固定北大人民医院骨神经科23枕颈固定（枕颈固定（Cervifix）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定（Cervifix）颈椎内固定北大人民医院骨神经科24枕颈固定枕颈固定(Y形钢板形钢板)颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定(Y形钢板)颈椎内固定北大人民医院骨神经科25枕颈固定（槽形钢板）枕颈固定（槽形钢板）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科枕颈固定（槽形钢板）颈椎内固定北大人民医院骨神经科26齿突骨折前路螺钉固定齿突骨折前路螺钉固定原理：用拉力螺钉沿齿原理：用拉力螺钉沿齿突轴方向加压，直接固突轴方向加压，直接固定定型齿突骨折，可避型齿突骨折，可避免免C1/C2C1/C2关节融合。关节融合。颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科齿突骨折前路螺钉固定原理：用拉力螺钉沿齿突轴方向加压，直接固27齿突骨折前路螺钉固定齿突骨折前路螺钉固定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科齿突骨折前路螺钉固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科28齿突骨折前路螺钉固定齿突骨折前路螺钉固定适应症：适应症：齿突齿突型和部分型和部分型骨折型骨折优点：优点：保留保留C1-C2C1-C2之间的活动之间的活动 术后护理与制动简单术后护理与制动简单 较后路手术创伤小较后路手术创伤小缺点：缺点：齿突屈曲斜形骨折不能使用齿突屈曲斜形骨折不能使用 短颈病人有困难短颈病人有困难 设备要求高设备要求高 椎管狭窄病人易导致脊髓损伤椎管狭窄病人易导致脊髓损伤 颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科齿突骨折前路螺钉固定适应症：齿突型和部分型骨折颈椎内29下颈椎稳定技术下颈椎稳定技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科下颈椎稳定技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科30后路钢丝技术后路钢丝技术下颈椎后路钢丝技术有多种下颈椎后路钢丝技术有多种棘突钢丝最简单且危险性最小棘突钢丝最简单且危险性最小颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术下颈椎后路钢丝技术有多种颈椎内固定北大人民医院骨31后路钢丝技术后路钢丝技术适应症：适应症：后方结构的损伤主要为软组织，后方结构的损伤主要为软组织，椎体损伤不著。椎体损伤不著。增强其它后方融合技术的效果。增强其它后方融合技术的效果。颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术适应症：颈椎内固定北大人民医院骨神经科32后路钢丝技术后路钢丝技术优点：优点：相对简单相对简单 安全安全 融合面积大融合面积大 短节段固定短节段固定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术优点：相对简单颈椎内固定北大人民医院骨神经科33后路钢丝技术后路钢丝技术缺点：缺点：钢丝易断钢丝易断 钢丝可豁出钢丝可豁出 不能用于椎弓及棘突骨折不能用于椎弓及棘突骨折 生物力学固定强度、特别是生物力学固定强度、特别是 抗旋转强度差抗旋转强度差 不能维持生理前凸不能维持生理前凸颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术缺点：钢丝易断颈椎内固定北大人民医院骨神经科34后路钢丝技术后路钢丝技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢丝技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科35后路钢板技术后路钢板技术经侧块钢板螺钉内固定经侧块钢板螺钉内固定颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢板技术经侧块钢板螺钉内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经36后路钢板技术后路钢板技术原理：提供稳定的屈曲向原理：提供稳定的屈曲向张力带固定，增加旋转稳张力带固定，增加旋转稳定性和伸展向支持稳定性定性和伸展向支持稳定性颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢板技术原理：提供稳定的屈曲向张力带固定，增加旋转稳定性37后路钢板技术后路钢板技术适应症：适应症：后方韧带或骨性复合损伤，后方韧带或骨性复合损伤，不伴有显著椎体受损不伴有显著椎体受损 单或多节段不稳单或多节段不稳 由于椎板切除或骨折致使后方结由于椎板切除或骨折致使后方结 构缺损而形成的不稳，如：创伤、构缺损而形成的不稳，如：创伤、肿瘤、前路融合失败肿瘤、前路融合失败 颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢板技术适应症：颈椎内固定北大人民医院骨神经科38后路钢板技术后路钢板技术优点：优点：较钢丝技术稳定性佳较钢丝技术稳定性佳 可用于椎板和棘突骨折可用于椎板和棘突骨折缺点：缺点：有损伤神经血管的危险有损伤神经血管的危险 由于螺孔的限制使螺钉位置由于螺孔的限制使螺钉位置 不理想不理想 技术要求高技术要求高颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢板技术优点：较钢丝技术稳定性佳颈椎内固定北大人民医39后路钢板技术后路钢板技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科后路钢板技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科40钩板技术钩板技术用于后路1或2个运动节段的稳定及融合原理：用钩板行颈椎融合术可获得具有内在稳定性的预应力构造。抗压缩力主要在椎间关节和棘突间H形植骨。这些结构在水平面形成一个三角。螺钉拧紧时，压缩力通过钢板产生，脊柱融合在所有平面均是稳定的。因为所产生的压缩力位于三角之内。颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术用于后路1或2个运动节段的稳定及融合颈椎内固定北大人41钩板技术钩板技术适应症：适应症：由于半脱位或脱位所致不由于半脱位或脱位所致不 稳稳 在严重不稳的情况下，作在严重不稳的情况下，作 为前路融合的加强措施为前路融合的加强措施 前方假关节形成后的治疗前方假关节形成后的治疗颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术适应症：由于半脱位或脱位所致不颈椎内固定北大人民42钩板技术钩板技术优点：优点：稳定性优于钢丝固定稳定性优于钢丝固定 与后路钢板相比，损伤神经与后路钢板相比，损伤神经 根的危险性较小根的危险性较小 损伤硬膜或脊髓的危险性小损伤硬膜或脊髓的危险性小 于椎板下钢丝于椎板下钢丝缺点：缺点：手术技术要求高手术技术要求高颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术优点：稳定性优于钢丝固定颈椎内固定北大人民医院骨43钩板技术钩板技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科44钩板技术钩板技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科45钩板技术钩板技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科钩板技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科46APOFIX后路固定系统后路固定系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科APOFIX后路固定系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科47侧块定位技术侧块定位技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科侧块定位技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科48侧块定位技术侧块定位技术颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科侧块定位技术颈椎内固定北大人民医院骨神经科49前路钢板技术前路钢板技术标准标准H H形钢板形钢板AOAO颈椎带锁钢板（颈椎带锁钢板（CSLPCSLP）OrionOrionZephireZephireCasparCasparAlineAline颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科前路钢板技术标准H形钢板颈椎内固定北大人民医院骨神经科50标准标准H形钢板形钢板优点：优点：器械简单器械简单 螺钉方向较随意螺钉方向较随意 植骨可以得到加压植骨可以得到加压 2.7 2.7与与3.5mm3.5mm皮质骨螺钉皮质骨螺钉 均可选用均可选用颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科标准H形钢板优点：器械简单颈椎内固定北大人民医院骨神经科51标准标准H形钢板形钢板缺点：缺点：螺钉须穿透椎体后壁，有损螺钉须穿透椎体后壁，有损 伤脊髓的危险伤脊髓的危险 可发生螺钉松动并向前移位可发生螺钉松动并向前移位 固定系统无内在稳定性（螺固定系统无内在稳定性（螺 钉与钢板间无固定角度）钉与钢板间无固定角度）颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科标准H形钢板缺点：螺钉须穿透椎体后壁，有损颈椎内固定北大52标准标准H形钢板形钢板颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科标准H形钢板颈椎内固定北大人民医院骨神经科53Caspar钢板钢板颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科Caspar钢板颈椎内固定北大人民医院骨神经科54自锁螺钉系统自锁螺钉系统优点：优点：不穿透椎体后壁不穿透椎体后壁 锁钉可提供内在稳定性锁钉可提供内在稳定性 锁定作用可防止螺钉向前移位锁定作用可防止螺钉向前移位缺点：缺点：螺孔位置固定，偶会导致螺钉安螺孔位置固定，偶会导致螺钉安 放困难放困难 无轴向加压无轴向加压颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统优点：颈椎内固定北大人民医院骨神经科55自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科56自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科57Aline钢板钢板北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎内固定颈椎内固定Aline钢板北大人民医院骨神经科颈椎内固定58自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科59自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科60自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科61自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科62自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科63自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科64自锁螺钉系统自锁螺钉系统颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科自锁螺钉系统颈椎内固定北大人民医院骨神经科65颈椎前路融合器颈椎前路融合器适应症：适应症：节段较少的椎间盘退变和节段较少的椎间盘退变和 颈椎不稳定颈椎不稳定 前路需广泛减压的手术，前路需广泛减压的手术，或椎间隙变窄或椎间隙变窄 椎间盘手术失败，或术后椎间盘手术失败，或术后 不稳不稳 假关节或内固定失败假关节或内固定失败颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎前路融合器适应症：节段较少的椎间盘退变和 颈椎内固66颈椎前路融合器颈椎前路融合器优点：优点：恢复椎间高度恢复椎间高度 恢复生理弯曲恢复生理弯曲 提高融合率提高融合率缺点：缺点：风险高风险高 植骨块松动植骨块松动 显露范围大显露范围大颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎前路融合器优点：恢复椎间高度颈椎内固定北大人民医院骨67颈椎前路融合器颈椎前路融合器颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎前路融合器颈椎内固定北大人民医院骨神经科68颈椎前路融合器颈椎前路融合器颈椎内固定颈椎内固定北大人民医院骨神经科北大人民医院骨神经科颈椎前路融合器颈椎内固定北大人民医院骨神经科6970写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits70写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 71