颅脑创伤的急救护理ppt课件

颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理1颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。颅脑创伤的急救护理颅脑损伤（headinjury）是2分类颅脑创伤的急救护理分类颅脑创伤的急救护理3u临床应用分类颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）颅脑创伤的急救护理临床应用分类颅脑创伤的急救护理4u伤情轻重分类轻型中型重型特重型u昏迷程度分类格拉斯哥昏迷计分法颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理5Glasgow昏迷评分法睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应语言反应语言反应运动反应运动反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼正常睁眼正常睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1回答正确回答正确回答正确回答正确 5 5回答错误回答错误回答错误回答错误 4 4含混不清含混不清含混不清含混不清 3 3唯有声叹唯有声叹唯有声叹唯有声叹 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1遵命动作遵命动作遵命动作遵命动作 6 6刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩 4 4刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲 3 3刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1颅脑创伤的急救护理Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼6脑损伤分级 轻型轻型轻型轻型 中型中型中型中型 重型重型重型重型意识状态意识状态意识状态意识状态GCSGCS 1315 1315分分分分 912 912分分分分 38 38分分分分昏迷时间昏迷时间昏迷时间昏迷时间 20 6 6小时小时小时小时原发脑伤原发脑伤原发脑伤原发脑伤 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 轻度脑挫裂轻度脑挫裂轻度脑挫裂轻度脑挫裂伤伤伤伤 广泛脑挫裂伤，脑广泛脑挫裂伤，脑广泛脑挫裂伤，脑广泛脑挫裂伤，脑 干损伤干损伤干损伤干损伤 继发脑伤继发脑伤继发脑伤继发脑伤 无无无无颅内小血肿颅内小血肿颅内小血肿颅内小血肿 颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿神经系统神经系统神经系统神经系统阳性体征阳性体征阳性体征阳性体征 无无无无轻度轻度轻度轻度 明显明显明显明显生命体征生命体征生命体征生命体征改变改变改变改变 无无无无轻度轻度轻度轻度 明显明显明显明显颅脑创伤的急救护理脑损伤分级轻型中型重型意识状态7临床特点颅脑创伤的急救护理临床特点颅脑创伤的急救护理8头皮损伤(scalpinjury)u头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。u三种头皮血肿的特点 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿部位部位 皮下组织皮下组织 帽状腱膜下层帽状腱膜下层 骨膜下层骨膜下层范围范围 小小 大，可超过骨缝大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内限于某块颅骨范围内波动感波动感 有有 明显明显 有有颅脑创伤的急救护理头皮损伤(scalpinjury)头皮损伤特点：易感染，9顶骨骨折 枕骨骨折颅脑创伤的急救护理顶骨骨折枕骨骨折颅脑创伤的急救护理10颅内积气 Battle征颅脑创伤的急救护理颅内积气Battle征颅脑创伤的急救护理11颅骨骨折(skullfracture)u颅骨骨折的重要性u颅骨骨折分类按发生部位：颅盖骨骨折和颅底骨折。按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。颅脑创伤的急救护理颅骨骨折(skullfracture)颅脑创伤的急救护理12颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位骨折部位 软组织出血软组织出血 脑脊液漏脑脊液漏 颅神经损伤颅神经损伤颅前窝颅前窝 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 鼻漏鼻漏 嗅、视神经嗅、视神经颅中窝颅中窝 咽粘膜下、乳突区咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏鼻或耳漏 面、听神经面、听神经颅后窝颅后窝 乳突后、枕下区乳突后、枕下区 无无 少见少见 颅脑创伤的急救护理颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位软组织出血13脑震荡脑震荡（cerebralconcussioncerebralconcussion）意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。神经系统检查：无阳性体征。颅脑创伤的急救护理脑震荡（cerebralconcussion）颅脑创伤14脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）颅脑创伤的急救护理脑挫裂伤颅脑创伤的急救护理15脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤颅脑创伤的急救护理脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤颅脑创伤的急救护理16左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤颅脑创伤的急救护理左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤颅脑创伤的急救护理17临床特点临床特点意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。局灶症状和体征。头痛、呕吐：最常见的症状。颅内压增高与脑疝。脑膜刺激征。颅脑创伤的急救护理临床特点意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围18原发性脑干损伤原发性脑干损伤u临床特点昏迷程度深，持续时间长。瞳孔大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视。锥体束征。去大脑强直。呼吸循环功能紊乱。颅脑创伤的急救护理原发性脑干损伤临床特点颅脑创伤的急救护理19颅内血肿颅内血肿（intracranialhematomaintracranialhematoma）颅脑创伤的急救护理颅内血肿（intracranialhematoma20右颞硬膜外血肿颅脑创伤的急救护理右颞硬膜外血肿颅脑创伤的急救护理21右额颞硬膜下血肿右额颞硬膜下血肿颅脑创伤的急救护理右额颞硬膜下血肿颅脑创伤的急救护理22脑内血肿脑内血肿颅脑创伤的急救护理脑内血肿颅脑创伤的急救护理23慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿颅脑创伤的急救护理慢性硬膜下血肿颅脑创伤的急救护理24临床特点临床特点无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）颅脑创伤的急救护理临床特点无论哪一种颅内血肿，都有着大25硬膜外血肿意识障碍有三种类型有明显的中间清醒期。原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。颅脑创伤的急救护理硬膜外血肿意识障碍有三种类型颅脑创伤的急救护理26诊诊断断外伤史，典型的临床表现，CT或MRI有助于明确具体部位、计算出血量、有无中线移位等。颅脑创伤的急救护理诊断外伤史，典型的临床表现27处处 理理原原 则则非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa；无局灶性脑损害体征。脱水，激素，止血药物。手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP2.7KPa；有局灶性脑损害体征。颅脑创伤的急救护理处理原则非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT28护护理理颅脑创伤的急救护理护理颅脑创伤的急救护理29院前急救院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）颅脑创伤的急救护理院前急救保持呼吸道通畅。颅脑创伤的急救护理30重症监护颅脑创伤的急救护理重症监护颅脑创伤的急救护理31病情观察病情观察意识状态：目前有多种方法应用于临床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）颅脑创伤的急救护理病情观察意识状态：目前有多种方法应用于临颅脑创32传统的方法：意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷颅脑创伤的急救护理传统的方法：颅脑创伤的急救护理33Glasgow昏迷评分法睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应语言反应语言反应运动反应运动反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼正常睁眼正常睁眼 4 4呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1回答正确回答正确回答正确回答正确 5 5回答错误回答错误回答错误回答错误 4 4含混不清含混不清含混不清含混不清 3 3唯有声叹唯有声叹唯有声叹唯有声叹 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1遵命动作遵命动作遵命动作遵命动作 6 6刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩刺痛肢体回缩 4 4刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲刺痛肢体屈曲 3 3刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直刺痛肢体伸直 2 2无反应无反应无反应无反应 1 1轻型轻型13151315分分中型中型912912分分 重型重型3838分分特重型特重型3535分分颅脑创伤的急救护理Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼34瞳孔变化瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。颅脑创伤的急救护理瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼35生命体征的观察生命体征的观察血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。颅脑创伤的急救护理生命体征的观察血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能36锥体束征锥体束征肢体功能障碍肌力肌张力病理反射等颅脑创伤的急救护理锥体束征肢体功能障碍颅脑创伤的急救护理37颅内压监测的观察护理颅内压监测的观察护理颅内压监测能及早地发现病情变化。对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。颅脑创伤的急救护理颅内压监测的观察护理颅内压监测能及早地发现病情变化。38水盐代谢障碍观察水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤SIADH与脑耗盐综合症高钠血症颅脑创伤的急救护理水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤颅脑创伤的急救护39防治并发症防治并发症保持呼吸道通畅防治肺部感染此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。颅脑创伤的急救护理防治并发症保持呼吸道通畅防治肺部感染颅脑创伤的急救护理40预防泌尿系感染病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。颅脑创伤的急救护理预防泌尿41防止受伤防止受伤躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。颅脑创伤的急救护理防止受伤躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专42预防颅内感染（脑脊液漏）预防颅内感染（脑脊液漏）绝对卧床休息。指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。遵医嘱应用抗生素和TAT。颅脑创伤的急救护理预防颅内感染（脑脊液漏）颅脑创43预防口腔感染预防口腔感染定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。颅脑创伤的急救护理预防口腔感染定期检查口腔粘膜有无水44预防组织受损预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每23小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。颅脑创伤的急救护理预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行45预防营养失调预防营养失调能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。颅脑创伤的急救护理预防营养失调能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易46颅脑创伤的急救护理谢谢颅脑创伤的急救护理47