肠衰竭病人护理课件

肠衰竭监测与护理肠衰竭监测与护理山东大学齐鲁医院综合山东大学齐鲁医院综合ICU ICU 陈晓梅陈晓梅2010-09-141肠衰竭监测与护理山东大学齐鲁医院综合ICU 2010-09-主要内容主要内容n n1 1、消化道的生理功能、病理状态的原因和机制、消化道的生理功能、病理状态的原因和机制、消化道的生理功能、病理状态的原因和机制、消化道的生理功能、病理状态的原因和机制n n2 2、肠道屏障功能构成、障碍的病因与发生机制、肠道屏障功能构成、障碍的病因与发生机制、肠道屏障功能构成、障碍的病因与发生机制、肠道屏障功能构成、障碍的病因与发生机制n n3 3、肠道屏障功能障碍对机体的影响、肠道屏障功能障碍对机体的影响、肠道屏障功能障碍对机体的影响、肠道屏障功能障碍对机体的影响n n4 4、肠衰竭的临床表现、肠衰竭的临床表现、肠衰竭的临床表现、肠衰竭的临床表现n n5 5、消化道重建与免疫营养、消化道重建与免疫营养、消化道重建与免疫营养、消化道重建与免疫营养2010-09-142主要内容1、消化道的生理功能、病理状态的原因和机制2010-1 1、消化道的生理功能、消化道的生理功能-病理状态病理状态的原因和机制的原因和机制2010-09-1431、消化道的生理功能-病理状态的原因和机制2010-09-1n n消化道是连续性腔道（口消化道是连续性腔道（口消化道是连续性腔道（口消化道是连续性腔道（口-咽咽咽咽-食道食道食道食道-胃胃胃胃-小肠小肠小肠小肠-大肠大肠大肠大肠-直肠直肠直肠直肠-肛门）肛门）肛门）肛门）n n消化道主要功能：消化道主要功能：消化道主要功能：消化道主要功能：营养摄取营养摄取营养摄取营养摄取：依赖消化道运动、分泌与消化以及营养：依赖消化道运动、分泌与消化以及营养：依赖消化道运动、分泌与消化以及营养：依赖消化道运动、分泌与消化以及营养物质的吸收与废物的排泄。物质的吸收与废物的排泄。物质的吸收与废物的排泄。物质的吸收与废物的排泄。病原防御病原防御病原防御病原防御：对外来刺激侵害的屏障作用：对外来刺激侵害的屏障作用：对外来刺激侵害的屏障作用：对外来刺激侵害的屏障作用2010-09-144消化道是连续性腔道（口-咽-食道-胃-小肠-大肠-直肠-肛门n n消化道的组织结构消化道的组织结构消化道的组织结构消化道的组织结构：粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层 肌层肌层肌层肌层完成运动完成运动完成运动完成运动 浆膜层。浆膜层。浆膜层。浆膜层。n n消化道运动的主要调节因素消化道运动的主要调节因素消化道运动的主要调节因素消化道运动的主要调节因素：胃肠道的基本电节律胃肠道的基本电节律胃肠道的基本电节律胃肠道的基本电节律：平滑肌细胞内外离子分布不同：平滑肌细胞内外离子分布不同：平滑肌细胞内外离子分布不同：平滑肌细胞内外离子分布不同产生的跨膜电位。产生的跨膜电位。产生的跨膜电位。产生的跨膜电位。外源性神经支配外源性神经支配外源性神经支配外源性神经支配：支配胃肠道平滑肌迷走神经和交感：支配胃肠道平滑肌迷走神经和交感：支配胃肠道平滑肌迷走神经和交感：支配胃肠道平滑肌迷走神经和交感神经的混合纤维。神经的混合纤维。神经的混合纤维。神经的混合纤维。局部神经反射局部神经反射局部神经反射局部神经反射：由消化道扩张、牵拉或化学刺激引起：由消化道扩张、牵拉或化学刺激引起：由消化道扩张、牵拉或化学刺激引起：由消化道扩张、牵拉或化学刺激引起肠内神经丛直接发生反射肠内神经丛直接发生反射肠内神经丛直接发生反射肠内神经丛直接发生反射 体液因素体液因素体液因素体液因素：由循环体液因素或激素对消化道运动产生：由循环体液因素或激素对消化道运动产生：由循环体液因素或激素对消化道运动产生：由循环体液因素或激素对消化道运动产生广泛持久的作用。广泛持久的作用。广泛持久的作用。广泛持久的作用。2010-09-145消化道的组织结构：2010-09-145胃肠运动障碍的原因和发病机制 n n1 1、神经源性因素、神经源性因素、神经源性因素、神经源性因素：外来和内在神经系统发生病变与功外来和内在神经系统发生病变与功外来和内在神经系统发生病变与功外来和内在神经系统发生病变与功能紊乱时，导致胃肠运动异常能紊乱时，导致胃肠运动异常能紊乱时，导致胃肠运动异常能紊乱时，导致胃肠运动异常。n n2 2、肌源性因素、肌源性因素、肌源性因素、肌源性因素：当各种引起胃和肠壁平滑肌的代谢障当各种引起胃和肠壁平滑肌的代谢障当各种引起胃和肠壁平滑肌的代谢障当各种引起胃和肠壁平滑肌的代谢障碍或变性，导致胃肠运动障碍碍或变性，导致胃肠运动障碍碍或变性，导致胃肠运动障碍碍或变性，导致胃肠运动障碍。n n3 3、激素源性因素、激素源性因素、激素源性因素、激素源性因素：激素（胃泌素激素（胃泌素激素（胃泌素激素（胃泌素-促胰液素促胰液素促胰液素促胰液素-胆囊收缩胆囊收缩胆囊收缩胆囊收缩素）分泌异常或调解紊乱时导致胃肠运动障碍。素）分泌异常或调解紊乱时导致胃肠运动障碍。素）分泌异常或调解紊乱时导致胃肠运动障碍。素）分泌异常或调解紊乱时导致胃肠运动障碍。2010-09-146胃肠运动障碍的原因和发病机制 1、神经源性因素：外来和内在神消化道运动障碍的表现消化道运动障碍的表现n n1 1、吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难n n2 2、食物返流、食物返流、食物返流、食物返流n n3 3、食欲不振、食欲不振、食欲不振、食欲不振n n4 4、恶心与呕吐、恶心与呕吐、恶心与呕吐、恶心与呕吐n n5 5、腹痛与腹胀腹痛与腹胀腹痛与腹胀腹痛与腹胀 腹胀：由于胃肠运动失常引起的内容物积滞，腔内压增高，腹胀：由于胃肠运动失常引起的内容物积滞，腔内压增高，腹胀：由于胃肠运动失常引起的内容物积滞，腔内压增高，腹胀：由于胃肠运动失常引起的内容物积滞，腔内压增高，管腔膨胀和管壁肌张力增强，腹膜被牵拉等一系列变化所指的症状。管腔膨胀和管壁肌张力增强，腹膜被牵拉等一系列变化所指的症状。管腔膨胀和管壁肌张力增强，腹膜被牵拉等一系列变化所指的症状。管腔膨胀和管壁肌张力增强，腹膜被牵拉等一系列变化所指的症状。（胃排空不良）（胃排空不良）（胃排空不良）（胃排空不良）n n6 6、腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻、肠运动异渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻、肠运动异渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻、肠运动异渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻、肠运动异常腹泻常腹泻常腹泻常腹泻n n7 7、便秘、便秘、便秘、便秘2010-09-147消化道运动障碍的表现1、吞咽困难2010-09-147吸收不良吸收不良 malabsorptionmalabsorptionn n 指由于各种疾病所致肠腔内指由于各种疾病所致肠腔内指由于各种疾病所致肠腔内指由于各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质一种或多种营养物质一种或多种营养物质一种或多种营养物质未未未未能充分消化或不能顺利地通过肠粘膜吸收入血，以及该营能充分消化或不能顺利地通过肠粘膜吸收入血，以及该营能充分消化或不能顺利地通过肠粘膜吸收入血，以及该营能充分消化或不能顺利地通过肠粘膜吸收入血，以及该营养物质从粪便养物质从粪便养物质从粪便养物质从粪便过量排泄过量排泄过量排泄过量排泄，引起相应营养物质缺乏的现象。，引起相应营养物质缺乏的现象。，引起相应营养物质缺乏的现象。，引起相应营养物质缺乏的现象。n n 正常的吸收有赖于肠腔内消化、肠粘膜吸收面的功能正常的吸收有赖于肠腔内消化、肠粘膜吸收面的功能正常的吸收有赖于肠腔内消化、肠粘膜吸收面的功能正常的吸收有赖于肠腔内消化、肠粘膜吸收面的功能结构、淋巴、血流及肠运动功能的正常。其中任何一个环结构、淋巴、血流及肠运动功能的正常。其中任何一个环结构、淋巴、血流及肠运动功能的正常。其中任何一个环结构、淋巴、血流及肠运动功能的正常。其中任何一个环节发生障碍都能引起吸收不良。节发生障碍都能引起吸收不良。节发生障碍都能引起吸收不良。节发生障碍都能引起吸收不良。2010-09-148吸收不良 malabsorption 指由吸收不良的病因和发生机制吸收不良的病因和发生机制n n1 1、腔内消化不良、腔内消化不良、腔内消化不良、腔内消化不良：胰腺功能障碍、肠内胆盐缺乏、胃胰腺功能障碍、肠内胆盐缺乏、胃胰腺功能障碍、肠内胆盐缺乏、胃胰腺功能障碍、肠内胆盐缺乏、胃大部切除、小肠内细菌过度繁殖大部切除、小肠内细菌过度繁殖大部切除、小肠内细菌过度繁殖大部切除、小肠内细菌过度繁殖n n2 2、小肠运动障碍、小肠运动障碍、小肠运动障碍、小肠运动障碍：运动过快、运动过慢运动过快、运动过慢运动过快、运动过慢运动过快、运动过慢n n3 3、小肠吸收面积的结构功能破坏、小肠吸收面积的结构功能破坏、小肠吸收面积的结构功能破坏、小肠吸收面积的结构功能破坏：手术切除、肠粘手术切除、肠粘手术切除、肠粘手术切除、肠粘膜病变膜病变膜病变膜病变n n4 4、肠的淋巴、血流不足、肠的淋巴、血流不足、肠的淋巴、血流不足、肠的淋巴、血流不足2010-09-149吸收不良的病因和发生机制1、腔内消化不良：胰腺功能障碍、肠内2 2、肠道屏障功能构成、肠道屏障功能构成-障碍的病因与发生机制障碍的病因与发生机制2010-09-14102、肠道屏障功能构成-障碍的病因与发生机制2010-09-肠道屏障功能肠道屏障功能 gutbarriergutbarriern n肠管内腔表面积肠管内腔表面积肠管内腔表面积肠管内腔表面积220m220m2 2人体表面积人体表面积人体表面积人体表面积160160倍倍倍倍n n肠道屏障功能：肠道屏障功能：肠道屏障功能：肠道屏障功能：消化吸收排泄功能消化吸收排泄功能消化吸收排泄功能消化吸收排泄功能-外环境损伤性因素外环境损伤性因素外环境损伤性因素外环境损伤性因素-抗损伤机制抗损伤机制抗损伤机制抗损伤机制(体液性体液性体液性体液性/细胞性细胞性细胞性细胞性)阻碍进入，保持内环境的相对稳定阻碍进入，保持内环境的相对稳定阻碍进入，保持内环境的相对稳定阻碍进入，保持内环境的相对稳定 机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障 生物屏障生物屏障生物屏障生物屏障 化学屏障化学屏障化学屏障化学屏障 免疫屏障免疫屏障免疫屏障免疫屏障2010-09-1411肠道屏障功能 gut barrier肠管内腔表面积220m2正常肠道屏障的结构和功能正常肠道屏障的结构和功能类别类别类别类别组成组成组成组成功能功能功能功能机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障肠粘膜上皮细胞、上皮细肠粘膜上皮细胞、上皮细肠粘膜上皮细胞、上皮细肠粘膜上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮胞侧面的细胞连接、上皮胞侧面的细胞连接、上皮胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜基膜、上皮表面的菌膜基膜、上皮表面的菌膜基膜、上皮表面的菌膜防止肠腔内的大分子物质向肠壁防止肠腔内的大分子物质向肠壁防止肠腔内的大分子物质向肠壁防止肠腔内的大分子物质向肠壁渗透、肠壁固有层的物质进入肠渗透、肠壁固有层的物质进入肠渗透、肠壁固有层的物质进入肠渗透、肠壁固有层的物质进入肠腔腔腔腔生物屏障生物屏障生物屏障生物屏障厌氧菌、需氧菌与兼性厌厌氧菌、需氧菌与兼性厌厌氧菌、需氧菌与兼性厌厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌氧菌氧菌氧菌具有定植性、繁殖性、排他性以具有定植性、繁殖性、排他性以具有定植性、繁殖性、排他性以具有定植性、繁殖性、排他性以防止外界菌侵入和定植防止外界菌侵入和定植防止外界菌侵入和定植防止外界菌侵入和定植 增强免增强免增强免增强免疫；营养作用疫；营养作用疫；营养作用疫；营养作用化学屏障化学屏障化学屏障化学屏障胃酸、胆汁、溶菌酶、粘胃酸、胆汁、溶菌酶、粘胃酸、胆汁、溶菌酶、粘胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等多糖、水解酶等多糖、水解酶等多糖、水解酶等灭活病原微生物；润滑作用以保灭活病原微生物；润滑作用以保灭活病原微生物；润滑作用以保灭活病原微生物；润滑作用以保护肠粘膜免受物理化学损伤护肠粘膜免受物理化学损伤护肠粘膜免受物理化学损伤护肠粘膜免受物理化学损伤免疫屏障免疫屏障免疫屏障免疫屏障肠相关淋巴组织与肠粘膜肠相关淋巴组织与肠粘膜肠相关淋巴组织与肠粘膜肠相关淋巴组织与肠粘膜表面的主要体液免疫成分表面的主要体液免疫成分表面的主要体液免疫成分表面的主要体液免疫成分SIgASIgA对粘膜表面的抗原具有摄取、处对粘膜表面的抗原具有摄取、处对粘膜表面的抗原具有摄取、处对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用理、呈递作用理、呈递作用理、呈递作用2010-09-1412正常肠道屏障的结构和功能类别组成功能机械屏障肠粘膜上皮细胞、肠道屏障功能障碍的病因与发病机制肠道屏障功能障碍的病因与发病机制类别类别类别类别病因病因病因病因机制机制机制机制机械屏障机械屏障机械屏障机械屏障缺血缺血缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症肠粘膜营养缺乏肠粘膜营养缺乏肠粘膜营养缺乏肠粘膜营养缺乏高代谢和绒毛微血管结构。高代谢和绒毛微血管结构。高代谢和绒毛微血管结构。高代谢和绒毛微血管结构。细菌细菌细菌细菌-内毒素内毒素内毒素内毒素-刺激单核刺激单核刺激单核刺激单核/吞噬系统吞噬系统吞噬系统吞噬系统谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺生物屏障生物屏障生物屏障生物屏障长期大量应用广谱抗生素、长期大量应用广谱抗生素、长期大量应用广谱抗生素、长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍肠动力障碍肠动力障碍肠动力障碍多层次复杂菌群生态破坏（膜菌多层次复杂菌群生态破坏（膜菌多层次复杂菌群生态破坏（膜菌多层次复杂菌群生态破坏（膜菌群群群群-厌氧菌、腔菌群厌氧菌、腔菌群厌氧菌、腔菌群厌氧菌、腔菌群-大肠杆菌肠大肠杆菌肠大肠杆菌肠大肠杆菌肠球菌）球菌）球菌）球菌）化学屏障化学屏障化学屏障化学屏障胃肠道无负荷状态胃肠道无负荷状态胃肠道无负荷状态胃肠道无负荷状态(长期禁长期禁长期禁长期禁食食食食-TPN)-TPN)、持续胃肠吸引、持续胃肠吸引、持续胃肠吸引、持续胃肠吸引化学物质减少、丢失，化学杀菌化学物质减少、丢失，化学杀菌化学物质减少、丢失，化学杀菌化学物质减少、丢失，化学杀菌作用减弱，外籍菌优势繁殖作用减弱，外籍菌优势繁殖作用减弱，外籍菌优势繁殖作用减弱，外籍菌优势繁殖免疫屏障免疫屏障免疫屏障免疫屏障肠道的免疫相关性疾病肠道的免疫相关性疾病肠道的免疫相关性疾病肠道的免疫相关性疾病继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷(休克休克休克休克-烧烧烧烧伤伤伤伤-感染感染感染感染-创伤创伤创伤创伤)WippleWipple氏病氏病氏病氏病肠壁组织中浆细胞数量减少，肠壁组织中浆细胞数量减少，肠壁组织中浆细胞数量减少，肠壁组织中浆细胞数量减少，SIgASIgA含量减少含量减少含量减少含量减少-糖皮质激素水平糖皮质激素水平糖皮质激素水平糖皮质激素水平持续增高持续增高持续增高持续增高2010-09-1413肠道屏障功能障碍的病因与发病机制类别病因机制机械屏障缺血-再2010-09-14142010-09-14142010-09-14152010-09-14152010-09-14162010-09-14162010-09-14172010-09-14172010-09-14182010-09-14183、肠道屏障功能障碍、肠道屏障功能障碍对机体的影响对机体的影响2010-09-14193、肠道屏障功能障碍对机体的影响2010-09-1419n n1 1、细菌移位、细菌移位、细菌移位、细菌移位(bacyerisl translocation):(bacyerisl translocation):正常肠道中的常驻菌在一定条件下可以穿过肠道屏正常肠道中的常驻菌在一定条件下可以穿过肠道屏正常肠道中的常驻菌在一定条件下可以穿过肠道屏正常肠道中的常驻菌在一定条件下可以穿过肠道屏障，到达肠系膜淋巴结、脏器和血流，成为内源性感染源。障，到达肠系膜淋巴结、脏器和血流，成为内源性感染源。障，到达肠系膜淋巴结、脏器和血流，成为内源性感染源。障，到达肠系膜淋巴结、脏器和血流，成为内源性感染源。这种肠内细菌向肠外组织迁移的现象，称为细菌移位。移这种肠内细菌向肠外组织迁移的现象，称为细菌移位。移这种肠内细菌向肠外组织迁移的现象，称为细菌移位。移这种肠内细菌向肠外组织迁移的现象，称为细菌移位。移位的细菌是否致病，取决于机体的防御机制。位的细菌是否致病，取决于机体的防御机制。位的细菌是否致病，取决于机体的防御机制。位的细菌是否致病，取决于机体的防御机制。n n2 2、(内源性内源性内源性内源性)内毒素血症：内毒素血症：内毒素血症：内毒素血症：内毒素具有广泛的生物活性内毒素具有广泛的生物活性内毒素具有广泛的生物活性内毒素具有广泛的生物活性n n3 3、全身炎症反应综合症（、全身炎症反应综合症（、全身炎症反应综合症（、全身炎症反应综合症（SIRSSIRS）2010-09-14201、细菌移位(bacyerisl translocation4 4、肠衰竭的临床表现、肠衰竭的临床表现2010-09-14214、肠衰竭的临床表现2010-09-1421肠衰竭的病理生理学改变 n n1 1 1 1、饥饿、饥饿、饥饿、饥饿引起粘膜萎缩，降低蛋白质合成，细胞增殖引起粘膜萎缩，降低蛋白质合成，细胞增殖引起粘膜萎缩，降低蛋白质合成，细胞增殖引起粘膜萎缩，降低蛋白质合成，细胞增殖延缓。长时间的饥饿使肠粘膜结构萎缩性改变，削弱延缓。长时间的饥饿使肠粘膜结构萎缩性改变，削弱延缓。长时间的饥饿使肠粘膜结构萎缩性改变，削弱延缓。长时间的饥饿使肠粘膜结构萎缩性改变，削弱了粘膜的屏障功能；同时肠粘膜分泌减少，失去粘液了粘膜的屏障功能；同时肠粘膜分泌减少，失去粘液了粘膜的屏障功能；同时肠粘膜分泌减少，失去粘液了粘膜的屏障功能；同时肠粘膜分泌减少，失去粘液的附着屏障；蛋白质与能量不足影响肠的免疫屏障功的附着屏障；蛋白质与能量不足影响肠的免疫屏障功的附着屏障；蛋白质与能量不足影响肠的免疫屏障功的附着屏障；蛋白质与能量不足影响肠的免疫屏障功能。能。能。能。n n2 2 2 2、感感感感染染染染肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜与与与与粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层水水水水肿肿肿肿，肠肠肠肠绒绒绒绒毛毛毛毛高高高高度度度度降降降降低低低低。上皮细胞增殖能力受抑，细胞坏死增多。上皮细胞增殖能力受抑，细胞坏死增多。上皮细胞增殖能力受抑，细胞坏死增多。上皮细胞增殖能力受抑，细胞坏死增多。n n3 3 3 3、损损损损伤伤伤伤急急急急性性性性损损损损伤伤伤伤通通通通常常常常伴伴伴伴有有有有肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜萎萎萎萎缩缩缩缩和和和和溃溃溃溃疡疡疡疡形形形形成成成成。肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩，肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜供供供供血血血血供供供供氧氧氧氧不不不不良良良良，肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍。交交交交感感感感神神神神经经经经系系系系统统统统受受受受刺刺刺刺激激激激导导导导致致致致肠肠肠肠运运运运动动动动受受受受限限限限，蠕动减弱。蠕动减弱。蠕动减弱。蠕动减弱。n n4 4 4 4、缺缺缺缺血血血血全全全全身身身身性性性性或或或或局局局局部部部部性性性性缺缺缺缺血血血血均均均均可可可可使使使使肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜血血血血流流流流减减减减少少少少，绒绒绒绒毛毛毛毛呈呈呈呈低低低低灌灌灌灌注注注注状状状状态态态态，氧氧氧氧供供供供出出出出现现现现短短短短路路路路现现现现象象象象，产产产产生生生生肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜水肿。水肿。水肿。水肿。2010-09-1422肠衰竭的病理生理学改变 1、饥饿引起粘膜萎缩，降低蛋白质肠衰竭的临床表现n n1 1 1 1、腹腹腹腹胀胀胀胀：肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动过过过过慢慢慢慢-过过过过弱弱弱弱或或或或肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，肠肠肠肠动动动动力力力力障障障障碍。碍。碍。碍。n n2 2 2 2、腹腹腹腹泻泻泻泻：肠肠肠肠道道道道微微微微生生生生态态态态系系系系统统统统的的的的生生生生物物物物屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能下下下下降降降降，菌群失调。菌群失调。菌群失调。菌群失调。n n3 3 3 3、出血：应激、出血：应激、出血：应激、出血：应激n n4 4 4 4、肠源性感染：细菌移位。、肠源性感染：细菌移位。、肠源性感染：细菌移位。、肠源性感染：细菌移位。2010-09-1423肠衰竭的临床表现1、腹胀：肠蠕动过慢-过弱或肠梗阻，肠动力障n n1 1、急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血急性上消化道出血n n2 2、急性无石性胆囊炎、急性无石性胆囊炎、急性无石性胆囊炎、急性无石性胆囊炎n n3 3、肠道细菌与毒素移位、肠道细菌与毒素移位、肠道细菌与毒素移位、肠道细菌与毒素移位n n4 4、危重病相关腹泻、危重病相关腹泻、危重病相关腹泻、危重病相关腹泻n n5 5、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻2010-09-14241、急性上消化道出血2010-09-1424一、急性上消化道出血n n应激引起的急性上消化道出血，被称为急性胃粘膜病变，应激引起的急性上消化道出血，被称为急性胃粘膜病变，应激引起的急性上消化道出血，被称为急性胃粘膜病变，应激引起的急性上消化道出血，被称为急性胃粘膜病变，是肠衰竭最常见的表现是肠衰竭最常见的表现是肠衰竭最常见的表现是肠衰竭最常见的表现n n常见原因常见原因常见原因常见原因1 1、胃肠道缺血、胃肠道缺血、胃肠道缺血、胃肠道缺血：胃肠道血流灌注降低。全身性感染、大：胃肠道血流灌注降低。全身性感染、大：胃肠道血流灌注降低。全身性感染、大：胃肠道血流灌注降低。全身性感染、大面积烧伤、休克、颅脑创伤面积烧伤、休克、颅脑创伤面积烧伤、休克、颅脑创伤面积烧伤、休克、颅脑创伤n n2 2、胃肠道缺氧、胃肠道缺氧、胃肠道缺氧、胃肠道缺氧：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭n n3 3、其他原因、其他原因、其他原因、其他原因：酸中毒、胆汁返流：酸中毒、胆汁返流：酸中毒、胆汁返流：酸中毒、胆汁返流2010-09-1425一、急性上消化道出血应激引起的急性上消化道出血，被称为急性胃预后危险因素n n1 1、出血速度、出血速度、出血速度、出血速度n n2 2、年龄、年龄、年龄、年龄n n3 3、原发疾病、原发疾病、原发疾病、原发疾病2010-09-1426预后危险因素1、出血速度2010-09-1426发病机制n n1 1、胃粘膜缺血、胃粘膜缺血、胃粘膜缺血、胃粘膜缺血n n2 2、氢离子逆向弥散、氢离子逆向弥散、氢离子逆向弥散、氢离子逆向弥散n n3 3、其他、其他、其他、其他2010-09-1427发病机制1、胃粘膜缺血2010-09-1427临床表现n n根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数危重病人表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特危重病人表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特危重病人表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特危重病人表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特征征征征n n胃内容物或大便潜血试验有助于诊断胃内容物或大便潜血试验有助于诊断胃内容物或大便潜血试验有助于诊断胃内容物或大便潜血试验有助于诊断n n最严重的表现是低血容量休克。最严重的表现是低血容量休克。最严重的表现是低血容量休克。最严重的表现是低血容量休克。n n举例：女举例：女举例：女举例：女 80 80岁岁岁岁AMIAMI放入支架，抗凝。意识障碍，全身湿冷放入支架，抗凝。意识障碍，全身湿冷放入支架，抗凝。意识障碍，全身湿冷放入支架，抗凝。意识障碍，全身湿冷 血压测不到，意识淡漠，大便鲜血，死亡血压测不到，意识淡漠，大便鲜血，死亡血压测不到，意识淡漠，大便鲜血，死亡血压测不到，意识淡漠，大便鲜血，死亡 2010-09-1428临床表现根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数危诊断n n最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血n n床边胃镜床边胃镜床边胃镜床边胃镜2010-09-1429诊断最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血2010-09-142治疗n n1 1、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组织缺氧织缺氧织缺氧织缺氧n n2 2、控制出血：、控制出血：、控制出血：、控制出血：早期防止鼻胃管，防止大量呕吐或误吸早期防止鼻胃管，防止大量呕吐或误吸早期防止鼻胃管，防止大量呕吐或误吸早期防止鼻胃管，防止大量呕吐或误吸 应用质子泵抑制剂（洛赛克）应用质子泵抑制剂（洛赛克）应用质子泵抑制剂（洛赛克）应用质子泵抑制剂（洛赛克）内镜止血内镜止血内镜止血内镜止血 介入性血管栓塞介入性血管栓塞介入性血管栓塞介入性血管栓塞 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n3 3、原发病的治疗、原发病的治疗、原发病的治疗、原发病的治疗2010-09-1430治疗1、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组织缺氧201护理n n1 1、密切观察为内容物的性状，留取样本送检、密切观察为内容物的性状，留取样本送检、密切观察为内容物的性状，留取样本送检、密切观察为内容物的性状，留取样本送检n n2 2、观察生命体征变化：意识、面色、皮肤湿度、心率、观察生命体征变化：意识、面色、皮肤湿度、心率、观察生命体征变化：意识、面色、皮肤湿度、心率、观察生命体征变化：意识、面色、皮肤湿度、心率、血压、桡动脉波动、皮肤花斑、尿量血压、桡动脉波动、皮肤花斑、尿量血压、桡动脉波动、皮肤花斑、尿量血压、桡动脉波动、皮肤花斑、尿量n n3 3、迅速打开静脉通道，必要时通知医生建立中心静脉通、迅速打开静脉通道，必要时通知医生建立中心静脉通、迅速打开静脉通道，必要时通知医生建立中心静脉通、迅速打开静脉通道，必要时通知医生建立中心静脉通道，快速输血和输液。道，快速输血和输液。道，快速输血和输液。道，快速输血和输液。n n4 4、胃管内注入止血药物（云南白药、肾上腺素），或静、胃管内注入止血药物（云南白药、肾上腺素），或静、胃管内注入止血药物（云南白药、肾上腺素），或静、胃管内注入止血药物（云南白药、肾上腺素），或静脉给药（立止血）脉给药（立止血）脉给药（立止血）脉给药（立止血）n n5 5、观察面色改变、意识情况、尿量（记小时）、花斑消、观察面色改变、意识情况、尿量（记小时）、花斑消、观察面色改变、意识情况、尿量（记小时）、花斑消、观察面色改变、意识情况、尿量（记小时）、花斑消退、动脉波动、呼吸情况退、动脉波动、呼吸情况退、动脉波动、呼吸情况退、动脉波动、呼吸情况2010-09-1431护理1、密切观察为内容物的性状，留取样本送检2010-09-二、急性无石性胆囊炎n n也是胃肠衰竭的常见表现也是胃肠衰竭的常见表现也是胃肠衰竭的常见表现也是胃肠衰竭的常见表现n n常见病因：机械通气、常见病因：机械通气、常见病因：机械通气、常见病因：机械通气、TPNTPN、脱水、低血压、慢脱水、低血压、慢脱水、低血压、慢脱水、低血压、慢性肾衰竭性肾衰竭性肾衰竭性肾衰竭n n发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：1 1、胆汁淤积、胆汁淤积、胆汁淤积、胆汁淤积 2 2、胆囊缺血、胆囊缺血、胆囊缺血、胆囊缺血2010-09-1432二、急性无石性胆囊炎也是胃肠衰竭的常见表现2010-09-1临床表现和诊断n n1 1、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典型。、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典型。、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典型。、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典型。不明原因的发热或不明原因的发热或不明原因的发热或不明原因的发热或WBCWBC升高可能是急性无石性胆囊炎的升高可能是急性无石性胆囊炎的升高可能是急性无石性胆囊炎的升高可能是急性无石性胆囊炎的唯一临床表现唯一临床表现唯一临床表现唯一临床表现n n2 2、危重病人的急性无石性胆囊炎的病死率较高，对于不危重病人的急性无石性胆囊炎的病死率较高，对于不危重病人的急性无石性胆囊炎的病死率较高，对于不危重病人的急性无石性胆囊炎的病死率较高，对于不明原因发热或存在感染征象的危重病患者，如果找不到感明原因发热或存在感染征象的危重病患者，如果找不到感明原因发热或存在感染征象的危重病患者，如果找不到感明原因发热或存在感染征象的危重病患者，如果找不到感染灶，应考虑急性无石性胆囊炎，一旦延误，染灶，应考虑急性无石性胆囊炎，一旦延误，染灶，应考虑急性无石性胆囊炎，一旦延误，染灶，应考虑急性无石性胆囊炎，一旦延误，40%40%发生胆发生胆发生胆发生胆囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至胆囊穿孔囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至胆囊穿孔囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至胆囊穿孔囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至胆囊穿孔n n3 3、床边超声有助于明确诊断、床边超声有助于明确诊断、床边超声有助于明确诊断、床边超声有助于明确诊断2010-09-1433临床表现和诊断1、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典治疗n n1 1、最主要的治疗：胆囊造瘘、最主要的治疗：胆囊造瘘、最主要的治疗：胆囊造瘘、最主要的治疗：胆囊造瘘n n2 2、胆囊造瘘管放置、胆囊造瘘管放置、胆囊造瘘管放置、胆囊造瘘管放置10-1410-14天，充分引流，保证胆天，充分引流，保证胆天，充分引流，保证胆天，充分引流，保证胆囊与腹壁形成窦道囊与腹壁形成窦道囊与腹壁形成窦道囊与腹壁形成窦道n n3 3、胆囊造瘘后临床症状无明显改善，应行胆囊切、胆囊造瘘后临床症状无明显改善，应行胆囊切、胆囊造瘘后临床症状无明显改善，应行胆囊切、胆囊造瘘后临床症状无明显改善，应行胆囊切除术。最有效的治疗手段除术。最有效的治疗手段除术。最有效的治疗手段除术。最有效的治疗手段n n4 4、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除2010-09-1434治疗1、最主要的治疗：胆囊造瘘2010-09-1434护理n n准确记录胆囊引流量准确记录胆囊引流量准确记录胆囊引流量准确记录胆囊引流量n n密切观察体温、腹部情况有无改善密切观察体温、腹部情况有无改善密切观察体温、腹部情况有无改善密切观察体温、腹部情况有无改善n n密切观察感染情况有无加重：全身水肿加重、意密切观察感染情况有无加重：全身水肿加重、意密切观察感染情况有无加重：全身水肿加重、意密切观察感染情况有无加重：全身水肿加重、意识改变、花斑、血压、尿量等等识改变、花斑、血压、尿量等等识改变、花斑、血压、尿量等等识改变、花斑、血压、尿量等等2010-09-1435护理准确记录胆囊引流量2010-09-1435三、肠道细菌与毒素移位n n 尽管早期清创、引流、广谱抗生素应用，以及积极尽管早期清创、引流、广谱抗生素应用，以及积极尽管早期清创、引流、广谱抗生素应用，以及积极尽管早期清创、引流、广谱抗生素应用，以及积极的器官功能支持，均未能改善的器官功能支持，均未能改善的器官功能支持，均未能改善的器官功能支持，均未能改善MODSMODS的预后。的预后。的预后。的预后。n n 往往被忽视的是肠道细菌和毒素移位是导致或加重往往被忽视的是肠道细菌和毒素移位是导致或加重往往被忽视的是肠道细菌和毒素移位是导致或加重往往被忽视的是肠道细菌和毒素移位是导致或加重MODSMODS的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素n n 肠道细菌和毒素的移位是肠功能衰竭的常见表现。肠道细菌和毒素的移位是肠功能衰竭的常见表现。肠道细菌和毒素的移位是肠功能衰竭的常见表现。肠道细菌和毒素的移位是肠功能衰竭的常见表现。肠道作为人体最大的细菌和毒素库，当肠道正常屏障功能肠道作为人体最大的细菌和毒素库，当肠道正常屏障功能肠道作为人体最大的细菌和毒素库，当肠道正常屏障功能肠道作为人体最大的细菌和毒素库，当肠道正常屏障功能受损时，肠道细菌或毒素移位，启动全身炎症反应。受损时，肠道细菌或毒素移位，启动全身炎症反应。受损时，肠道细菌或毒素移位，启动全身炎症反应。受损时，肠道细菌或毒素移位，启动全身炎症反应。2010-09-1436三、肠道细菌与毒素移位 尽管早期清创2010-09-14372010-09-14372010-09-14382010-09-1438n n 结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的迁移过程称为细菌移位。迁移过程称为细菌移位。迁移过程称为细菌移位。迁移过程称为细菌移位。n n 影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。2010-09-1439 结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细菌n n 1983 1983年推荐选择性消化道净化技术年推荐选择性消化道净化技术年推荐选择性消化道净化技术年推荐选择性消化道净化技术（SDDSDD）来组织来组织来组织来组织SIRSSIRS患者病情的进一步恶化。被患者病情的进一步恶化。被患者病情的进一步恶化。被患者病情的进一步恶化。被设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最小化的预防性方案。小化的预防性方案。小化的预防性方案。小化的预防性方案。2010-09-1440 1983年推荐选择性消化道净化技术（2010-09-14412010-09-1441完善的肠-肝轴功能n n 正常情况下，肠道有少量的内毒素移位进入循环，刺正常情况下，肠道有少量的内毒素移位进入循环，刺正常情况下，肠道有少量的内毒素移位进入循环，刺正常情况下，肠道有少量的内毒素移位进入循环，刺激机体免疫细胞，是免疫系统处于预激活的激机体免疫细胞，是免疫系统处于预激活的激机体免疫细胞，是免疫系统处于预激活的激机体免疫细胞，是免疫系统处于预激活的“战备战备战备战备”状态。状态。状态。状态。n n 肝脏分泌的胆汁含有大量的胆盐，能够与肠道内的内肝脏分泌的胆汁含有大量的胆盐，能够与肠道内的内肝脏分泌的胆汁含有大量的胆盐，能够与肠道内的内肝脏分泌的胆汁含有大量的胆盐，能够与肠道内的内毒素结合，形成难以吸收的复合物，防止内毒素的移位。毒素结合，形成难以吸收的复合物，防止内毒素的移位。毒素结合，形成难以吸收的复合物，防止内毒素的移位。毒素结合，形成难以吸收的复合物，防止内毒素的移位。n n 当各种原因导致的胆汁分泌减少时，胆盐对内毒素结当各种原因导致的胆汁分泌减少时，胆盐对内毒素结当各种原因导致的胆汁分泌减少时，胆盐对内毒素结当各种原因导致的胆汁分泌减少时，胆盐对内毒素结合作用丧失，结果导致内毒素移位合作用丧失，结果导致内毒素移位合作用丧失，结果导致内毒素移位合作用丧失，结果导致内毒素移位。2010-09-1442完善的肠-肝轴功能 正常情况下，肠道有少量的临床表现和诊断n n表现隐匿，缺乏特异性表现隐匿，缺乏特异性表现隐匿，缺乏特异性表现隐匿，缺乏特异性n n诊断困难。符合以下情况时，需要高度怀疑诊断困难。符合以下情况时，需要高度怀疑诊断困难。符合以下情况时，需要高度怀疑诊断困难。符合以下情况时，需要高度怀疑 1 1、存在肠道细菌毒素移位的危险因素：广谱抗生素、存在肠道细菌毒素移位的危险因素：广谱抗生素、存在肠道细菌毒素移位的危险因素：广谱抗生素、存在肠道细菌毒素移位的危险因素：广谱抗生素、TPNTPN、肠蠕动消失、胆汁淤积肠蠕动消失、胆汁淤积肠蠕动消失、胆汁淤积肠蠕动消失、胆汁淤积 2 2、SIRSSIRS表现，原因不明表现，原因不明表现，原因不明表现，原因不明 3 3、发生不明原因的、发生不明原因的、发生不明原因的、发生不明原因的MODSMODS 4 4、血培养阳性，而细菌为肠道细菌血培养阳性，而细菌为肠道细菌血培养阳性，而细菌为肠道细菌血培养阳性，而细菌为肠道细菌 明确诊断：肠系膜淋巴结活检和培养明确诊断：肠系膜淋巴结活检和培养明确诊断：肠系膜淋巴结活检和培养明确诊断：肠系膜淋巴结活检和培养2010-09-1443临床表现和诊断表现隐匿，缺乏特异性2010-09-1443治疗策略n n1 1、改善肠道灌注、改善肠道灌注、改善肠道灌注、改善肠道灌注n n2 2、恢复肠道菌群、恢复肠道菌群、恢复肠道菌群、恢复肠道菌群n n3 3、恢复肠道机械屏障、恢复肠道机械屏障、恢复肠道机械屏障、恢复肠道机械屏障 n n4 4、恢复肠道蠕动、恢复肠道蠕动、恢复肠道蠕动、恢复肠道蠕动n n5 5、恢复肠道免疫屏障、恢复肠道免疫屏障、恢复肠道免疫屏障、恢复肠道免疫屏障2010-09-1444治疗策略1、改善肠道灌注2010-09-1444四、危重病相关腹泻diarrheadiarrhean n 腹泻的定义：粪便量明显增加，其含水量超过腹泻的定义：粪便量明显增加，其含水量超过腹泻的定义：粪便量明显增加，其含水量超过腹泻的定义：粪便量明显增加，其含水量超过200ml200ml；排便次数增加，每日超过；排便次数增加，每日超过；排便次数增加，每日超过；排便次数增加，每日超过3 3次；粪质稀糊或水样，含有次；粪质稀糊或水样，含有次；粪质稀糊或水样，含有次；粪质稀糊或水样，含有粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物粘液、脓血或大量脂肪颗粒和未消化食物n n 腹泻本身是肠道功能紊乱的表现，而且腹泻可导致肠腹泻本身是肠道功能紊乱的表现，而且腹泻可导致肠腹泻本身是肠道功能紊乱的表现，而且腹泻可导致肠腹泻本身是肠道功能紊乱的表现，而且腹泻可导致肠道粘膜通透性增加，细菌和毒素移位，激发机体炎症反应，道粘膜通透性增加，细菌和毒素移位，激发机体炎症反应，道粘膜通透性增加，细菌和毒素移位，激发机体炎症反应，道粘膜通透性增加，细菌和毒素移位，激发机体炎症反应，发生发生发生发生SIRSSIRS。n n 腹泻导致液体丢失和电解质紊乱，引起有效循环血容腹泻导致液体丢失和电解质紊乱，引起有效循环血容腹泻导致液体丢失和电解质紊乱，引起有效循环血容腹泻导致液体丢失和电解质紊乱，引起有效循环血容量明显减少，导致全身器官缺血，加之毒素引起的炎症反量明显减少，导致全身器官缺血，加之毒素引起的炎症反量明显减少，导致全身器官缺血，加之毒素引起的炎症反量明显减少，导致全身器官缺血，加之毒素引起的炎症反应，最终发展为应，最终发展为应，最终发展为应，最终发展为MODSMODS2010-09-1445四、危重病相关腹泻diarrhea 腹泻的定病因n n1 1、抗生素效应、抗生素效应、抗生素效应、抗生素效应n n2 2、难辨梭菌感染、难辨梭菌感染、难辨梭菌感染、难辨梭菌感染n n3 3、药物因素、药物因素、药物因素、药物因素n n4 4、肠内营养、肠内营养、肠内营养、肠内营养n n5 5、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症n n6 6、肠道功能紊乱、肠道功能紊乱、肠道功能紊乱、肠道功能紊乱n n7 7、其他、其他、其他、其他2010-09-1446病因1、抗生素效应2010-09-1446难辨梭菌性clostridium difficileclostridium difficile相关腹泻n n是是是是G+G+厌氧芽孢杆菌，产生毒素厌氧芽孢杆菌，产生毒素厌氧芽孢杆菌，产生毒素厌氧芽孢杆菌，产生毒素n n应用应用应用应用广谱抗生素广谱抗生素broad-spectrum antibioticsbroad-spectrum antibiotics、特别是具有抗厌、特别是具有抗厌、特别是具有抗厌、特别是具有抗厌氧菌活性的抗生素时发生难辨梭菌性肠炎的常见原因。是氧菌活性的抗生素时发生难辨梭菌性肠炎的常见原因。是氧菌活性的抗生素时发生难辨梭菌性肠炎的常见原因。是氧菌活性的抗生素时发生难辨梭菌性肠炎的常见原因。是院内感染性腹泻院内感染性腹泻的主要原因的主要原因的主要原因的主要原因n n常见症状：腹痛、腹泻、发热。大便呈糊状、稀水样、海常见症状：腹痛、腹泻、发热。大便呈糊状、稀水样、海常见症状：腹痛、腹泻、发热。大便呈糊状、稀水样、海常见症状：腹痛、腹泻、发热。大便呈糊状、稀水样、海水样。腹部弥漫性压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃。若出现水样。腹部弥漫性压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃。若出现水样。腹部弥漫性压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃。若出现水样。腹部弥漫性压痛、无反跳痛、肠鸣音活跃。若出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，警惕肠穿孔！麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，警惕肠穿孔！麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，警惕肠穿孔！麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，警惕肠穿孔！n n一旦明确或高度怀疑难辨梭菌肠炎，立即开始治疗。万古一旦明确或高度怀疑难辨梭菌肠炎，立即开始治疗。万古一旦明确或高度怀疑难辨梭菌肠炎，立即开始治疗。万古一旦明确或高度怀疑难辨梭菌肠炎，立即开始治疗。万古霉素霉素霉素霉素2010-09-1447难辨梭菌性clostridium difficile相关腹泻2010-09-14482010-09-1448肠梗阻n n在危重病人中肠梗阻常见，它可能是收入在危重病人中肠梗阻常见，它可能是收入在危重病人中肠梗阻常见，它可能是收入在危重病人中肠梗阻常见，它可能是收入ICUICU主要原因，主要原因，主要原因，主要原因，也可能是其他疾病的一部分也可能是其他疾病的一部分也可能是其他疾病的一部分也可能是其他疾病的一部分n n肠梗阻：机械性、麻痹性肠梗阻：机械性、麻痹性肠梗阻：机械性、麻痹性肠梗阻：机械性、麻痹性n n影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：扩张的小肠袢呈阶梯状扩张的小肠袢呈阶梯状扩张的小肠袢呈阶梯状扩张的小肠袢呈阶梯状 出现液气平出现液气平出现液气平出现液气平n n支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗+外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗2010-09-1449肠梗阻在危重病人中肠梗阻常见，它可能是收入ICU主要原因，也5 5、消化道重建与免疫营养、消化道重建与免疫营养2010-09-14505、消化道重建与免疫营养2010-09-14501980s 肠功能新认识肠功能新认识Alexender 烧伤病人的肠源性感染烧伤病人的肠源性感染Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官肠是应激反应的一个中心器官肠细菌易位肠细菌易位Bacterial translocation2010-09-14511980s 肠功能新认识Alexender 烧伤病人的1 1、肠内营养。、肠内营养。、肠内营养。、肠内营养。（If the gut works,use itIf the gut works,use it当肠道有功能，且能安全使用时，使用它）当肠道有功能，且能安全使用时，使用它）当肠道有功能，且能安全使用时，使用它）当肠道有功能，且能安全使用时，使用它）2 2、谷氨酰胺：是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮、谷氨酰胺：是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮、谷氨酰胺：是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮、谷氨酰胺：是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮的来源的来源的来源的来源(分解代谢状态下分解代谢状态下分解代谢状态下分解代谢状态下)。是体内浓度最高的游离。是体内浓度最高的游离。是体内浓度最高的游离。是体内浓度最高的游离氨基酸，在组织间转运氮源。是快速增殖细胞的氨基酸，在组织间转运氮源。是快速增殖细胞的氨基酸，在组织间转运氮源。是快速增殖细胞的氨基酸，在组织间转运氮源。是快速增殖细胞的主要代谢燃料（肠道粘膜细胞、免疫细胞）主要代谢燃料（肠道粘膜细胞、免疫细胞）主要代谢燃料（肠道粘膜细胞、免疫细胞）主要代谢燃料（肠道粘膜细胞、免疫细胞）2010-09-14521、肠内营养。2010-09-1452n n持续的肠内营养持续的肠内营养持续的肠内营养持续的肠内营养n n有效的喂养导管有效的喂养导管有效的喂养导管有效的喂养导管n n特殊的免疫调节营养物：谷氨酰胺。是体内最丰特殊的免疫调节营养物：谷氨酰胺。是体内最丰特殊的免疫调节营养物：谷氨酰胺。是体内最丰特殊的免疫调节营养物：谷氨酰胺。是体内最丰富的游离氨基酸。肌肉的谷氨酰胺是内脏和免疫富的游离氨基酸。肌肉的谷氨酰胺是内脏和免疫富的游离氨基酸。肌肉的谷氨酰胺是内脏和免疫富的游离氨基酸。肌肉的谷氨酰胺是内脏和免疫系统重要的氮源，参与肌肉的保养、消化道整体系统重要的氮源，参与肌肉的保养、消化道整体系统重要的氮源，参与肌肉的保养、消化道整体系统重要的氮源，参与肌肉的保养、消化道整体性保存、酸碱平衡和免疫系统性保存、酸碱平衡和免疫系统性保存、酸碱平衡和免疫系统性保存、酸碱平衡和免疫系统2010-09-1453持续的肠内营养2010-09-1453n n1 1、消化道重建、消化道重建、消化道重建、消化道重建：指在经受饥饿指在经受饥饿指在经受饥饿指在经受饥饿-疾病疾病疾病疾病-应激应激应激应激-抗生素应用等导致的菌抗生素应用等导致的菌抗生素应用等导致的菌抗生素应用等导致的菌群失调以及其他变化的情况下，恢复正常的胃肠道功能。群失调以及其他变化的情况下，恢复正常的胃肠道功能。群失调以及其他变化的情况下，恢复正常的胃肠道功能。群失调以及其他变化的情况下，恢复正常的胃肠道功能。n n2 2、提供肠内食物、提供肠内食物、提供肠内食物、提供肠内食物+增加唾液和胃肠道分泌和产物增加唾液和胃肠道分泌和产物增加唾液和胃肠道分泌和产物增加唾液和胃肠道分泌和产物n n 纤维素：是输送各种化合物到达低位消化道的理想纤维素：是输送各种化合物到达低位消化道的理想纤维素：是输送各种化合物到达低位消化道的理想纤维素：是输送各种化合物到达低位消化道的理想底物，不被小肠内的酶分解。燕麦胶底物，不被小肠内的酶分解。燕麦胶底物，不被小肠内的酶分解。燕麦胶底物，不被小肠内的酶分解。燕麦胶-果胶果胶果胶果胶-寡果聚糖寡果聚糖寡果聚糖寡果聚糖n n 益生菌：正常情况下对消化道功能有益的微生物。益生菌：正常情况下对消化道功能有益的微生物。益生菌：正常情况下对消化道功能有益的微生物。益生菌：正常情况下对消化道功能有益的微生物。恢复正常菌群，减少有害细菌。植物乳杆菌。恢复正常菌群，减少有害细菌。植物乳杆菌。恢复正常菌群，减少有害细菌。植物乳杆菌。恢复正常菌群，减少有害细菌。植物乳杆菌。2010-09-14541、消化道重建：2010-09-1454 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX