肠肿瘤医学课件

肠 肿 瘤1 1.肠 肿 瘤1.小肠肿瘤n n小小肠肠肿肿瘤瘤的的发发病病率率较较胃胃肠肠道道其其他他部部位位为为低低约约占占胃胃肠肠道道肿肿痛痛的的2 2%左左右右，恶恶性性肿肿瘤瘤占占3 3/4 4左左右右。n n良良性性肿肿瘤瘤较较常常见见的的有有腺腺瘤瘤、平平滑滑肌肌瘤瘤。恶恶性性肿肿瘤瘤有有恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、腺腺癌癌、平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤、类类癌癌等等。n n腺腺癌癌可可突突向向肠肠腔腔内内生生长长，呈呈息息肉肉样样，也也可可沿沿肠肠壁壁浸浸润润生生长长，引引起起肠肠腔腔狭狭窄窄，一一般般腺腺瘤瘤和和癌癌常常见见于于十十二二指指肠肠。其其他他则则多多见见于于回回肠肠和和空空肠肠。n n可可由由胰胰、结结肠肠和和胃胃癌癌直直接接蔓蔓延延，也也可可从从远远处处经经淋淋巴巴管管或或血血行行播播散散而而来来，如如卵卵巢巢癌癌、黑黑色色素素瘤瘤等等。2 2.小肠肿瘤小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低约占胃肠道肿痛临床表现n n1 1.腹腹痛痛：是是最最常常见见的的症症状状n n2 2.肠肠道道出出血血：常常为为间间歇歇性性柏柏油油样样便便或或血血便便，可可表表现现为为慢慢性性贫贫血血。n n3 3.肠肠梗梗阻阻：肿肿瘤瘤引引起起狭狭窄窄或或压压迫迫肠肠管管，发发生生复复发发性性慢慢性性不不全全肠肠梗梗阻阻。n n4 4.腹腹内内肿肿块块：活活动动度度大大，位位置置不不固固定定。n n5 5.肠肠穿穿孔孔：多多见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤。3 3.临床表现1.腹痛：是最常见的症状3.n n 6 6类类癌癌综综合合征征：由由于于类类癌癌细细胞胞产产生生的的5 5-羟羟色色胺胺和和缓缓激激肽肽所所引引起起，主主要要表表现现为为阵阵发发性性面面、颈颈部部和和上上躯躯体体皮皮肤肤潮潮红红(毛毛细细血血管管扩扩张张)，腹腹泻泻，哮哮喘喘和和因因纤纤维维组组织织增增生生而而发发生生心心瓣瓣膜膜病病。常常因因进进食食、饮饮酒酒、情情绪绪激激动动、按按压压肿肿瘤瘤而而激激发发。大大多多见见于于类类癌癌而而有有肝肝转转移移的的病病人人。胃胃肠肠道道类类癌癌以以阑阑尾尾最最多多。4 4.6类癌综合征：由于类癌细胞产生的5-羟色胺和缓激肽所引起诊断n n小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X X线钡餐检线钡餐检查由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少查由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。5 5.诊断小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查由于小肠肿n n1 1.X X线线钡钡餐餐检检查查，对对疑疑有有十十二二指指肠肠的的肿肿瘤瘤，采采用用弛弛张张性性十十二二指指肠肠钡钡剂剂造造影影。n n2 2.纤纤维维十十二二指指肠肠镜镜、纤纤维维小小肠肠镜镜检检查查及及选选择择性性动动脉脉造造影影术术，可可提提高高小小肠肠肿肿瘤瘤的的诊诊断断率率。n n3 3.对对怀怀疑疑类类癌癌的的病病例例，测测定定病病人人尿尿中中的的5 5-羟羟色色胺胺的的降降解解物物5 5-羟羟吲吲哚哚乙乙酸酸(5 5-H HI IA AA A)，有有助助于于确确定定肿肿瘤瘤的的性性质质。n n4 4.必必要要时时可可行行剖剖腹腹探探查查。6 6.1.X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡治疗n n小小的的或或带带蒂蒂的的良良性性肿肿瘤瘤可可连连同同周周围围肠肠壁壁组组织织一一起起作作局局部部切切除除。n n较较大大的的或或局局部部多多发发的的肿肿瘤瘤作作部部分分肠肠切切除除吻吻合合术术。n n恶恶性性肿肿瘤瘤则则需需连连同同肠肠系系膜膜及及区区域域淋淋巴巴结结作作根根治治性性切切除除术术。n n术术后后根根据据情情况况，选选用用化化疗疗或或放放疗疗。n n如如肿肿瘤瘤已已与与周周围围组组织织浸浸润润固固定定，无无法法切切除除，并并有有梗梗阻阻者者，则则可可作作短短路路手手术术，以以缓缓解解梗梗阻阻。7 7.治疗小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。7结肠癌n n是是胃胃肠肠道道常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，n n在在我我国国近近2 20 0年年来来尤尤其其在在大大城城市市，发发病病率率明明显显上上升升，且且有有结结肠肠癌癌多多于于直直肠肠癌癌的的趋趋势势。n n目目前前以以5 50 0 6 60 0岁岁左左右右居居多多。n n好好发发部部位位依依次次是是乙乙状状结结肠肠、回回盲盲部部、升升结结肠肠、降降结结肠肠、横横结结肠肠。8 8.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，8.病因n n1.癌前疾病：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。n n2.膳食和运动n n3.环境因素n n4.遗传因素9 9.病因1.癌前疾病：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血病理与分型n n1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。恶性程度低。n n2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。n n3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。恶性程度高。1010.病理与分型1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别1111.11.1212.12.显微镜下组织学分类n n腺腺癌癌：占占结结肠肠癌癌的的大大多多数数。n n粘粘液液癌癌：预预后后较较腺腺癌癌差差。n n未未分分化化癌癌：易易侵侵入入小小血血管管和和淋淋巴巴管管，预预后后最最差差。1313.显微镜下组织学分类腺癌：占结肠癌的大多数。13.结肠癌结肠癌Dukes分期分期1414.结肠癌Dukes分期14.结肠癌的转移n n结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。n n血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。n n结肠癌也可直接浸润到邻近器官。n n脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移1515.结肠癌的转移结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴临床表现n n1.排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。n n2.腹痛：也是早期症状之一n n3.腹部肿块：多为瘤体本身n n4.肠梗阻症状：后期症状n n5.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等1616.临床表现1.排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。1左右半结肠癌各有何特点n n由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。n n右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。n n左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。1717.左右半结肠癌各有何特点由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现诊断n n凡凡4 40 0岁岁以以上上有有以以下下任任一一表表现现者者应应列列为为高高危危人人群群：n nI I级级亲亲属属有有结结直直肠肠癌癌史史者者；n n有有癌癌症症史史或或肠肠道道腺腺瘤瘤或或息息肉肉史史；n n大大便便隐隐血血试试验验阳阳性性者者；n n以以下下五五种种表表现现具具两两项项以以上上者者：粘粘液液血血便便、慢慢性性腹腹泻泻、慢慢性性便便秘秘、慢慢性性阑阑尾尾炎炎及及精精神神创创伤伤史史。1818.诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：18.辅助检查n n1.钡剂灌肠或气钡双重造影及内镜检查n n2.B超、CT、MRI了解肿块及转移情况n n3.CEA:特异性不高，用于判断复发和预后n n4.直肠粘液T-抗原试验、Stool-OB：筛查1919.辅助检查1.钡剂灌肠或气钡双重造影及内镜检查19.手术治疗n n1 1.术术前前准准备备n n1 1）术术前前2 2日日进进流流食食n n2 2）口口服服肠肠道道抗抗菌菌素素和和泻泻剂剂n n3 3）术术前前晚晚及及术术晨晨清清洁洁灌灌肠肠2020.手术治疗1.术前准备20.2.结肠癌根治性手术n n切切除除范范围围须须包包括括癌癌肿肿所所在在肠肠袢袢及及其其系系膜膜和和区区域域淋淋巴巴结结。适适用用于于D Du uk ke es s A A、B B、C C期期。n n(1 1)右右半半结结肠肠切切除除术术：适适用用于于盲盲肠肠、升升结结肠肠、结结肠肠肝肝曲曲的的癌癌肿肿。切切除除范范围围包包括括右右半半横横结结肠肠、升升结结肠肠、盲盲肠肠，包包括括长长约约1 15 5 2 20 0 c cmm的的回回肠肠未未段段。n n(2 2)横横结结肠肠切切除除术术：适适用用于于横横结结肠肠癌癌。切切除除包包括括肝肝曲曲和和脾脾曲曲的的整整个个横横结结肠肠，包包括括胃胃结结肠肠韧韧带带的的淋淋巴巴结结组组。2121.2.结肠癌根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域n n(3 3)左左半半结结肠肠切切除除术术：适适用用于于结结肠肠脾脾曲曲和和降降结结肠肠癌癌。切切除除范范围围包包括括横横结结肠肠左左半半，降降结结肠肠并并根根据据降降结结肠肠癌癌位位置置的的高高低低切切除除部部分分或或全全部部乙乙状状结结肠肠。n n(4 4)乙乙状状结结肠肠癌癌根根治治术术：切切除除范范围围包包括括全全部部乙乙状状结结肠肠、全全部部或或部部分分降降结结肠肠、部部分分直直肠肠。2222.(3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括2323.23.2424.24.n n3 3.其其它它术术式式：姑姑息息性性切切除除术术、结结肠肠造造口口术术、单单纯纯肠肠吻吻合合旁旁路路术术，适适用用于于D D期期或或不不能能根根治治的的C C期期患患者者。2525.3.其它术式：姑息性切除术、结肠造口术、单纯肠吻合旁路术，适化疗n n不不论论辅辅助助化化疗疗或或肿肿瘤瘤化化疗疗均均以以5 5-F FU U为为基基础础用用药药。n n辅辅助助化化疗疗适适用用于于根根治治术术后后，D Du uk ke es s B B及及C C期期病病人人。2626.化疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-FU为基础用药。26.预后n n结结肠肠癌癌的的较较好好，经经根根治治手手术术治治疗疗后后，D Du uk ke es s A A、B B及及C C期期的的5 5年年生生存存率率约约分分别别可可达达8 80 0、6 65 5及及3 30 0。2727.预后结肠癌的较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B及C期2828.28.