职业紧张与妇科内分泌及干预课件

职业紧张与与妇科内分泌及干科内分泌及干预 新新动态新新热点点新新讨论北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院北京妇产医院 丁辉丁辉丁辉丁辉职业紧张与妇科内分泌及干预新北京妇产医院 丁12121世世纪的女性健康的主的女性健康的主题 21世纪的女性健康的主题2人类发展人类发展 妇女地位妇女地位 妇女健康妇女健康生殖健康生殖健康母亲安全母亲安全 女性健康的重要性女性健康的重要性女女性性健健康康是是人人类类发发展展必必由由之之路路人类发展 妇女地位 妇女健康生殖健康母亲安全 3旧旧观念新念新观念念疾病疾病导向向健康健康导向向治治疗预防防生物学模式生物学模式生物、心理、社会生物、心理、社会他人治他人治疗自我保健自我保健健康健康观念的念的变化化旧观念新观念健康观念的变化421212121世世世世纪纪公共公共公共公共卫卫生生生生问题问题的的的的热热点点点点人口的大量流人口的大量流动给疾病的疾病的传播和流行播和流行带来来隐患患环境境污染日益威染日益威胁着人着人类的安全的安全人口老人口老龄化成化成为公共公共卫生的新生的新课题非非传染性疾病的染性疾病的发病率明病率明显上升上升职业有害因素有害因素对健康的影响健康的影响营养保健养保健 职业紧张及及压力力问题的研究的研究亚健康状健康状态的康复的康复延延缓衰老的研究衰老的研究健康促健康促进与保健措施的研究与保健措施的研究21世纪公共卫生问题的热点6妇女健康是当今国女健康是当今国际社会普遍关注的社会普遍关注的热点点问题。随着我。随着我国国现代化代化进程的推程的推进，妇女既女既获得了前所未有的得了前所未有的发展机会，展机会，也面也面临着着许多新多新问题和新挑和新挑战。根据国根据国际劳工工组织（ILO）的估的估计：到：到20002000年在世界范年在世界范围内就内就业妇女达女达9 9亿人，占人，占劳动力力总数的数的34.5%34.5%。在我国，女。在我国，女职工人数每年工人数每年约增加增加100100余万人，目前已占余万人，目前已占职工工总数的数的5252.保保护职业妇女在女在职业活活动中的安全与健康已成中的安全与健康已成为维护妇女合女合法法权益，衡量社会文明益，衡量社会文明进步的重要步的重要标志。志。7关于关于职业压力的力的问题在世界范在世界范围内愈来愈受到重内愈来愈受到重视-工工业卫生年度生年度报告告:典型的典型的职业中毒病人逐中毒病人逐渐减少，不良减少，不良工作方式所致疾病的人数逐工作方式所致疾病的人数逐渐增多。所引起的缺勤率男性增多。所引起的缺勤率男性为62.962.9，女性，女性为72.572.5。-据英国的数据据英国的数据资料料:每年因工作每年因工作压力所力所导致的冠心病死亡者致的冠心病死亡者约1818万，每年所造成的工作日万，每年所造成的工作日损失失为70007000万天；所有因病缺勤万天；所有因病缺勤的的30304040是由于心理和情是由于心理和情绪失失调所致。所致。-在在，自从加利福尼，自从加利福尼亚州最高法院于州最高法院于7070年代初确年代初确认首例首例压力力性残疾以来，目前每年因精神性残疾以来，目前每年因精神压力力损害致相关性害致相关性赔偿达达30003000例例以上。以上。关于职业压力的问题在世界范围内愈来愈受到重视8职业压力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，环节很多，复很多，复杂而且相互而且相互联系，系，来自欧洲国家的来自欧洲国家的报告普遍告普遍认为：职业人群中生理和心理反人群中生理和心理反应的的总体水平增高。体水平增高。经受受压力的力的总量增加。量增加。具有不同社会具有不同社会经济地位的人所地位的人所经历的的压力力类型大不一型大不一样。年年轻人中主人中主诉具有精神具有精神压力性力性质的疾病症状正在增加。的疾病症状正在增加。整个就整个就业人群将近一半在他人群将近一半在他们工作中是不愉快的。多达工作中是不愉快的。多达9090的人在消耗大量的的人在消耗大量的时间和精力从事与他和精力从事与他们生活目生活目标关系不大关系不大的工作。看的工作。看过精神病医生的精神病医生的职业人士中人士中间大大约有有7575的人有的人有归因于缺少工作因于缺少工作满意感的意感的经历(此此为工作工作压力指力指标)。职业压力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，环节很多9 压压力和工作表力和工作表力和工作表力和工作表现现两者之两者之两者之两者之间间的关系的关系的关系的关系工工作作表表现高高低低高高 压力和工作表现两者之间的关系11职业压力力评分表分表（美：（美：Paul Galbraith）矿工工8.38.3外交人外交人员4.84.8警察警察7.77.7农民民4.74.7飞机机驾驶7.57.5兽医医4.44.4建筑工人建筑工人7.57.5公公务人人员4.34.3记者者7.57.5会会计师4.34.3广告公司主管广告公司主管7.37.3工程工程师4.34.3牙医牙医7.37.3美美发师4.34.3演演员7.27.2秘秘书4.34.3政治人物政治人物7.07.0律律师4.34.3医生医生6.86.8艺术家家4.04.0税税务人人员6.86.8建筑建筑师4.04.0电影制片影制片6.56.5验光光师4.04.0护士助士助产士士6.56.5企划人企划人员4.04.0 职业压力评分表（美：Paul G12消防人消防人员6.36.3邮差差4.04.0流行流行乐手手6.36.3统计人人员3.83.8教教师6.26.2实验室技室技术人人员3.73.7人事主管人事主管6.06.0人人员3.73.7社工人社工人员6.06.0电脑操作操作员3.73.7经理理5.85.8语言学者言学者3.73.7（机构）（机构）发言人言人5.85.8美容美容师3.53.5职业足球足球员5.85.8天文学家天文学家3.33.3推推销员助理助理5.75.7博物博物馆工作人工作人员2.02.0经纪人人5.55.5公公车驾驶5.45.4心理医心理医师5.25.2出版商出版商5.05.0 消防人员 6.3 13压压力的概念：力的概念：力的概念：力的概念：综合当代科学文献所提出的定合当代科学文献所提出的定义，压力至少有力至少有3 3种含种含义一、一、压力指那些使人感到力指那些使人感到压力的事件或力的事件或环境刺激。境刺激。二、二、压力指的是一种主力指的是一种主观反映，是反映，是压力或力或唤醒的一种内醒的一种内部心理状部心理状态。三、三、压力也可能是人体力也可能是人体对需要或需要或伤害侵入的一种心理反害侵入的一种心理反应。在感受。在感受压力的力的过程中，一般可有一些生理症状程中，一般可有一些生理症状发生，生，继而而导致疾病。致疾病。压力的概念：16职业压力的来源力的来源(急慢性急慢性应激因素激因素)恶劣的物理劣的物理环境噪音、冷境噪音、冷热、不良的照明、震、不良的照明、震动、工作站的、工作站的设计不良不良社会与工作社会与工作场所工作不安全、工作所工作不安全、工作场所文化（个人内在冲突、暴力、歧所文化（个人内在冲突、暴力、歧视、文化受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭文化受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭间责任造成之角任造成之角色色紧张、士气低落、消、士气低落、消费者之要求增加者之要求增加组织及管理不良的及管理不良的领导与管理型与管理型态、组织改造与重整之管理不佳、工作改造与重整之管理不佳、工作期限与上期限与上级压力、力、过度的成本控制、工作量不均、缺乏度的成本控制、工作量不均、缺乏对工工作自然作自然环境与情况的控制、缺乏决策自由或自主及事境与情况的控制、缺乏决策自由或自主及事业前前景、缺乏管理支持、沟通不良以及消景、缺乏管理支持、沟通不良以及消费者之要求增加者之要求增加工作工作增加（工作量、生工作工作增加（工作量、生产速度加快）、速度加快）、过长或不或不规律的工作律的工作时数、不需技数、不需技术的的单调及重复性工作、及重复性工作、时限限压力、力、轮班、超班、超时、缺乏工作技能或缺乏、缺乏工作技能或缺乏对技能善加运用及工作量技能善加运用及工作量过低、工低、工作作规划差（模棱两可、划差（模棱两可、责任太任太轻或太重）、新技或太重）、新技术、过量提量提重等重等职业压力的来源(急慢性应激因素)18生活事件生活事件压力力值排序表排序表排序生活事件排序生活事件 压力力值 排序生活事件排序生活事件 压力力值1 配偶死亡配偶死亡 10023儿子或女儿离开家庭儿子或女儿离开家庭 292 离异离异 7324和儿媳或女婿相和儿媳或女婿相处困困难 293 夫妻分居夫妻分居 6525杰出的个人成就杰出的个人成就 284 被判入被判入狱 6326妻子开始或停止工作妻子开始或停止工作 265 家中家中亲人死亡人死亡 6327学学业开始或开始或结束束 266 个人不适合身体疾病个人不适合身体疾病 5328生活生活环境的境的变化化 257 结婚婚 5029生活生活习惯的改的改变 248 被解雇被解雇 4730和老板相和老板相处困困难 239 夫妻夫妻团圆 531工作工作时间或或环境的改境的改变 2010退休退休 4532家居家居环境的改境的改变 2011家庭成家庭成员身体健康身体健康发生生变化化4433学学习环境的改境的改变 2012怀孕孕 4034娱乐方式的改方式的改变 1913性生活遇到困性生活遇到困难 3935宗教活宗教活动的改的改变 1914家中新添人口家中新添人口 3936社交活社交活动的的变化化 1815生意上的生意上的变化化 3937低于低于1万美元的万美元的贷款或抵押款或抵押 1716经济状况的改状况的改变 3838睡眠睡眠习惯的改的改变 15 17亲密朋友去世密朋友去世 3739家庭聚会家庭聚会时人数的改人数的改变 1518工作改工作改变 3640饮食食习惯的改的改变 1319和配偶争吵上的和配偶争吵上的变化化 3541休假休假 1320超超过1万美元的房屋抵押万美元的房屋抵押 3142圣圣诞节 1221贷款和抵押品款和抵押品赎取取权的取消的取消3043微弱的触犯法律微弱的触犯法律 1122工作工作责任的任的变化化 29生活事件压力值排序表19工作压力与相关的表征工作压力与相关的表征生理方面脉搏加快、血压升高、昏睡、皮肤生理方面脉搏加快、血压升高、昏睡、皮肤问题、背痛、胃肠问题、背痛、胃肠 、毛病、头痛、心血管疾病、毛病、头痛、心血管疾病、胆固醇升高胆固醇升高心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自杀意念杀意念组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、负面的形象负面的形象工作压力与相关的表征20应激激自主神自主神经NE、EAAs下丘下丘脑室旁核室旁核CRH、AVP、AT-2等等交感神交感神经ACTH-内啡吠内啡吠肾上腺髓上腺髓质肾上腺皮上腺皮质GnRH脉冲分泌脉冲分泌,NE等等皮皮质醇等醇等LH,FSH行行为变化、化、心血管心血管变化等化等代代谢变化、内分泌化、内分泌变化、化、免疫功能紊乱免疫功能紊乱卵巢、睾丸等卵巢、睾丸等应激自主神经NE、EAAs下丘脑室旁核CRH、AVP、AT-2112怀孕 4034娱乐方式的改变 19工作压力与相关的表征公车驾驶 5.运动、饥饿等。7 结婚 5029生活习惯的改变 24期限与上级压力、过度的成本控制、工作量不均、缺乏对工75岁至89岁为老年人；组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、负面的形象广告公司主管 7.作规划差（模棱两可、责任太轻或太重）、新技术、过量提人口老龄化成为公共卫生的新课题45岁至59岁为中年人；（2）心理压力CNSGNRH性激素系统：垂体的卵泡剌激素（FSH）剌激卵泡或精子的生成，垂体的黄体生成素（LH）则剌激雌性激素或睾酮的生成和分泌。冒险行为增加，包括不顾后果的驾车和赌博；左臂 0.心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自杀意念教师 6.下丘脑的促性腺激素释放激素（GNRH）则控制、剌激FSH和LH的分泌。脑压力可能激力可能激发如焦如焦虑及沮及沮丧等行等行为及情及情绪上的上的问题。头发压力可致斑力可致斑秃等等秃发症。症。嘴嘴压力会造成口腔力会造成口腔溃疡和口腔扁平苔和口腔扁平苔癣等口腔疾病。等口腔疾病。肺肺在在压力情况下，哮喘患者的病情常会力情况下，哮喘患者的病情常会恶化。化。心心在在压力或之后不久，常会出力或之后不久，常会出现心心绞痛、心律紊乱症状。痛、心律紊乱症状。肌肉肌肉人在人在压力状力状态下，各种下，各种轻微的肌肉震微的肌肉震颤现象及象及“神神经质”现象会象会变得更明得更明显。消化道消化道胃炎、胃及十二指胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性性结肠炎及炎及过敏敏结肠炎等消化炎等消化 道疾病，有的是由于道疾病，有的是由于压力所造成的，有的会由于力所造成的，有的会由于压力而更加力而更加恶化。生殖器官化。生殖器官人体此部分与人体此部分与压力有关力有关联的的问题包括月包括月经紊紊乱（如月乱（如月经周期紊乱）男性的阳萎、早泄等。周期紊乱）男性的阳萎、早泄等。膀胱膀胱许多人的膀胱在多人的膀胱在压力状力状态下的反下的反应是是“尿意尿意频繁繁”。皮肤皮肤有些人在有些人在压力状力状态下，会下，会发生湿疹及牛皮生湿疹及牛皮癣等皮肤病。等皮肤病。12怀孕 23内、外刺激的影响内、外刺激的影响来自高来自高级神神经中枢的刺激中枢的刺激下丘下丘脑神经激素神经激素下丘脑释放和抑制因子下丘脑释放和抑制因子垂体前叶垂体前叶其它组织其它组织压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图肾上腺肾上腺甲状腺甲状腺睾丸睾丸卵巢卵巢肾上腺激素肾上腺激素甲状腺素甲状腺素睾酮睾酮雌激素雌激素黄体酮黄体酮可的松可的松甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素ACTHTSHFSH、LHGH催乳素催乳素MSH代谢产物代谢产物GH 生生长激素激素MSH 促黑激素促黑激素ACTH促促肾上腺皮上腺皮质激素激素LH 促黄体激素促黄体激素TSH 促甲状腺促甲状腺释放激素放激素FSH 促卵泡激素促卵泡激素内、外刺激的影响来自高级神经中枢的刺激下丘脑神经激素垂体前叶24压力力(应激激)在生物学在生物学领域中，系指生物体域中，系指生物体对外界不良刺激外界不良刺激所作出的反所作出的反应；在内分泌中，主要指机体；在内分泌中，主要指机体针对创伤、精神刺、精神刺激、感染、重大疾病等作出的全身性内分泌激、感染、重大疾病等作出的全身性内分泌调节反反应，导致致正常状正常状态下的内下的内环境和内分泌功能紊乱的病理生理境和内分泌功能紊乱的病理生理过程程。急、。急、慢性慢性应激的神激的神经内分泌免疫反内分泌免疫反应是机体是机体调节的的结果，一般果，一般的的规律是交感律是交感肾上腺髓上腺髓质、交感、交感肾上腺皮上腺皮质和下丘和下丘脑垂体垂体肾上腺皮上腺皮质兴奋，其共同的表，其共同的表现是交感神是交感神经兴奋，血，血压升高，心肺及中枢活升高，心肺及中枢活动加加强。Selye全身性适全身性适应综合征。合征。压力(应激)在生物学领域中，系指生物体对外界不良刺激所25(2)生理症状：心率加快，血压增高；时数、不需技术的单调及重复性工作、时限压力、轮班、超8 艺术家 4.一、压力指那些使人感到压力的事件或环境刺激。膀胱许多人的膀胱在压力状态下的反应是“尿意频繁”。警察 7.脑压力可能激发如焦虑及沮丧等行为及情绪上的问题。他人治疗自我保健来自高级神经中枢的刺激公车驾驶 5.为了逃避，饮食过度，导致肥胖；下丘下丘脑腺垂体性腺腺垂体性腺轴（HPG轴）无无论在急性、在急性、亚急性或慢性急性或慢性应激情况下，激情况下，HPA轴兴奋均可均可导致致HPG轴的功能抑制的功能抑制。在在临床上、床上、引起神引起神经精神症状、月精神症状、月经紊乱、紊乱、闭经、性欲减退、性欲减退、阳痿、精子生成减少和不育症等，其中以生育期阳痿、精子生成减少和不育症等，其中以生育期女性的女性的HPG轴功能紊乱表功能紊乱表现最最为突出。突出。(2)生理症状：心率加快，血压增高；下丘脑腺垂体性腺轴（26应激激时，垂体的，垂体的LH释放可明放可明显减少减少如持如持续的的时间过长，可，可导致致闭经或性欲减退。或性欲减退。男性血睾男性血睾酮下降，但下降，但对性腺活性腺活动的影响不明的影响不明显。神。神经系系统、HPA轴和和HPG轴的主要的主要变化化见图421。应激时，垂体的LH释放可明显减少27压力通力通过中枢神中枢神经系系统（CNS）对各内分泌腺各内分泌腺发生着巨大的影响，生着巨大的影响，并并经由后者影响着心身健康，甚或促成心身病症。由后者影响着心身健康，甚或促成心身病症。（1 1）心理）心理压力力CNSCRFACTH肾上腺皮上腺皮质系系统：肾上腺皮上腺皮质受受控于腺垂体（前叶）的促控于腺垂体（前叶）的促肾上腺皮上腺皮质激素，后者又受控于丘激素，后者又受控于丘脑下部的促下部的促肾上腺皮上腺皮质素素释放因子（放因子（CRF）。）。ACTH和皮和皮质醇的分泌有昼夜醇的分泌有昼夜节律，上律，上午午6 67 7点点时分泌量最大。心理分泌量最大。心理压力力时会激活此系会激活此系统，引起皮，引起皮质醇的大量醇的大量分泌。此外，抑郁症、躁狂症、分泌。此外，抑郁症、躁狂症、强迫症、情感分裂患者可伴有皮迫症、情感分裂患者可伴有皮质醇大醇大量分泌，量分泌，这是心理是心理压力引起高血力引起高血压、糖尿病机制之一。、糖尿病机制之一。（2 2）心理）心理压力力CNSGNRH性激素系性激素系统：垂体的卵泡剌激素垂体的卵泡剌激素（FSH）剌激卵泡或精子的生成，垂体的黄体生成素（剌激卵泡或精子的生成，垂体的黄体生成素（LH）则剌激雌性剌激雌性激素或睾激素或睾酮的生成和分泌。的生成和分泌。下丘下丘脑的促性腺激素的促性腺激素释放激素（放激素（GNRH）则控控制、剌激制、剌激FSH和和LH的分泌。它的分泌。它们共同共同调节着性功能、青春着性功能、青春发育、月育、月经和和生殖功能。生殖功能。压力、焦力、焦虑通通过CNS，可引起月可引起月经紊乱、不孕、性功能低下，紊乱、不孕、性功能低下，这是是临床十分常床十分常见的情况。的情况。压力通过中枢神经系统（CNS）对各内分泌腺发生着巨大的影28（3 3）心理）心理压力力CNSTRHTSH甲状腺系甲状腺系统：甲状腺分泌甲状甲状腺分泌甲状腺激素（腺激素（T3、T4）是受垂体的促甲状腺素（是受垂体的促甲状腺素（TSH）所控制的，后者所控制的，后者又受下丘又受下丘脑的促甲状腺素的促甲状腺素释放激素（放激素（TRH）的控制。心理的控制。心理压力可通力可通过TRH、TSH的改的改变引起引起T3、T4的大量分泌。持的大量分泌。持续压力可引起甲状腺力可引起甲状腺功能亢功能亢进，机制便在于此。，机制便在于此。（4 4）心理）心理压力力CNSGHRH、GHRIH生生长激素（激素（GH）系系统：压力力时通通过下丘下丘脑对生生长激素激素释放激素（放激素（GHRH）和生和生长激素激素释放抑放抑制激素（制激素（GHRIH）的的调节，可引起，可引起GH大量分泌。大量分泌。GH可增可增强人的代人的代谢功能及适功能及适应环境的能力。境的能力。（5 5）心理）心理压力力CNS垂体后叶垂体后叶轴：垂体后叶分泌的加垂体后叶分泌的加压抗利尿激抗利尿激素是素是压力性激素，可增力性激素，可增强人体在心理人体在心理压力下的注意力、警力下的注意力、警觉性、性、记忆力和学力和学习能力。能力。（3）心理压力CNSTRHTSH甲状腺系统：甲状腺分29（6 6）心理）心理压力力CNS交感交感肾上腺髓上腺髓质系系统：心理心理压力力激活本系激活本系统，大量，大量肾上腺素分泌上腺素分泌进入血液，入血液，这是引起高血是引起高血压、心、心脑血管病、心肌梗死的主要机制之一。血管病、心肌梗死的主要机制之一。(7)(7)心理心理压力力RAA系系统：心理心理压力通力通过CNS交感神交感神经系系统激活激活肾素（素（R）、）、血管血管压力素（力素（A）和和醛固固酮（A）系系统，从而引起高血，从而引起高血压、心、心脑血管病等心身疾病。血管病等心身疾病。（8 8）心理）心理压力胰力胰岛系系统：压力、焦力、焦虑、愤怒等通怒等通过激活激活交感神交感神经系系统，抑制胰，抑制胰岛素素释放，并可促使糖尿病的放，并可促使糖尿病的产生。生。（6）心理压力CNS交感肾上腺髓质系统：心理压力激活本30职业紧张与妇科内分泌及干预课件31