静脉血栓栓塞预防与治疗课件

静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞预防与防与治治疗静脉血栓栓塞预防与治疗静脉血栓栓塞预防与治疗静脉血栓栓塞预防1内内内内 容容容容n n前言前言前言前言n nVTEVTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素n n外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层n n内科、癌症、内科、癌症、内科、癌症、内科、癌症、ICUICU病人危险分层病人危险分层病人危险分层病人危险分层n n肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现n n静脉血栓的预防静脉血栓的预防静脉血栓的预防静脉血栓的预防n n静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗内容前言2前前前前 言言言言n n静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病n n中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差中国没有关于和发病率的大规模调查，国内的预防和治疗与国际指南存在很大的差距距距距前言静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和3前前前前 言言言言n n 静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓（）的发病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的发病率高达静脉血栓（）的发病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的发病率高达静脉血栓（）的发病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的发病率高达静脉血栓（）的发病率高达万，伴或不伴的肺栓塞（）的发病率高达万，无临床表现，致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断，的万，无临床表现，致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断，的万，无临床表现，致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断，的万，无临床表现，致死性的病例死亡时只有不到一半得到诊断，的病死率极高，个月高达病死率极高，个月高达病死率极高，个月高达病死率极高，个月高达前言静脉血栓栓塞性疾病（）在美国是第位常见的血4前前前前 言言言言n n 新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。明确了一些过去模糊和不恰新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓当的概念，如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应塞和患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。更长，某些病人甚至要终生抗凝。前言新指南中在静脉血栓防治中的地位尤为突出。5前前前前 言言言言血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTEVTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。前言血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，6前前前前 言言言言流行病学研究显示静脉血栓栓塞（流行病学研究显示静脉血栓栓塞（VTEVTE）是住院病人致死和致残的主要原因之一。）是住院病人致死和致残的主要原因之一。PEPE是最常见且是最常见且可预防的院内死亡原因。大块可预防的院内死亡原因。大块PEPE发生前通常没有先兆发生前通常没有先兆 前言流行病学研究显示静脉血栓栓塞（7VTEVTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素内在因素内在因素外部因素外部因素高龄高龄手术手术 恶性肿瘤恶性肿瘤肥胖肥胖创伤（大的或下肢创伤）创伤（大的或下肢创伤）肿瘤治疗（激素、化肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）疗或放疗）吸烟吸烟 中心静脉置管中心静脉置管 既往既往VTEVTE病史病史遗传性或获得遗传性或获得 妊娠及产后妊娠及产后急性内科疾病急性内科疾病性血栓形成倾向性血栓形成倾向 静脉曲张静脉曲张 心脏或呼吸衰竭心脏或呼吸衰竭 含雌激素的避孕药或激素含雌激素的避孕药或激素 肠道感染性疾病肠道感染性疾病替代治疗替代治疗肾病综合征肾病综合征卧床、瘫痪卧床、瘫痪骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿VTE的危险因素内在因素8外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层 危险分度危险分度疾病性质疾病性质 其他危险因素其他危险因素 低度危险低度危险非骨科小手术非骨科小手术无无单纯下肢损伤单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术小于良性妇科疾病小手术小于3030分钟分钟经尿道手术或其他低危泌尿外科手术经尿道手术或其他低危泌尿外科手术膝关节镜膝关节镜 中度危险中度危险非骨科小手术非骨科小手术有有血管外科大手术血管外科大手术大型、开发性泌尿科手术大型、开发性泌尿科手术大型神经外科手术大型神经外科手术非大型普外科手术非大型普外科手术(40-60(40-60岁岁)创伤、烧伤创伤、烧伤大型普外科手术大型普外科手术(小于小于4040岁岁)无无 大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病外科住院患者危险分层危险分度9外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层外科住院患者危险分层危险分度危险分度疾病性质疾病性质 其他危险因素其他危险因素高度危险高度危险大型妇科手术、良性疾病大型妇科手术、良性疾病有有择期脊柱手术择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术恶性肿瘤扩大手术 无无极高危险极高危险髋或膝关节置换术髋或膝关节置换术髋部骨折髋部骨折择期脊柱手术（多个危险因素）择期脊柱手术（多个危险因素）严重创伤严重创伤脊柱损伤脊柱损伤膝关节镜（时间长、复杂）膝关节镜（时间长、复杂）有有外科住院患者危险分层危险分度10内科内科内科内科VTEVTE危险明显增加的疾病危险明显增加的疾病危险明显增加的疾病危险明显增加的疾病 n n充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、n n严重呼吸系统疾病、严重呼吸系统疾病、严重呼吸系统疾病、严重呼吸系统疾病、n n活动期癌症、脓毒症、活动期癌症、脓毒症、活动期癌症、脓毒症、活动期癌症、脓毒症、n n急性神经系统疾病、炎性肠病急性神经系统疾病、炎性肠病急性神经系统疾病、炎性肠病急性神经系统疾病、炎性肠病 内科VTE危险明显增加的疾病充血性心力衰竭、11患者风险因素患者风险因素患者风险因素患者风险因素ICUICU之前风险因素之前风险因素ICUICU可能获得的风险因素可能获得的风险因素近期手术、外伤、脓毒病近期手术、外伤、脓毒病制动、药物导致的瘫痪或镇静制动、药物导致的瘫痪或镇静恶性肿瘤、制动、中风、恶性肿瘤、制动、中风、中心静脉置管中心静脉置管高龄、心或肺功能衰竭、高龄、心或肺功能衰竭、外科处置、脓毒症外科处置、脓毒症VTEVTE病史以及怀孕等。病史以及怀孕等。机械通气、心力衰竭机械通气、心力衰竭肾透析以及内源性抗凝物质的肾透析以及内源性抗凝物质的耗竭等。耗竭等。患者风险因素ICU之前风险因素12癌症患者癌症患者癌症患者癌症患者VTEVTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素(一一一一)n n患者相关因素患者相关因素患者相关因素患者相关因素高龄高龄高龄高龄种族种族种族种族并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞）部疾病、动脉血栓栓塞）部疾病、动脉血栓栓塞）部疾病、动脉血栓栓塞）既往既往既往既往VTEVTE病史病史病史病史化疗前血小板数量增加化疗前血小板数量增加化疗前血小板数量增加化疗前血小板数量增加遗传性致栓基因突变遗传性致栓基因突变遗传性致栓基因突变遗传性致栓基因突变癌症患者VTE的危险因素(一)患者相关因素13癌症患者癌症患者癌症患者癌症患者VTEVTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素(二二二二)n n肿瘤相关因素肿瘤相关因素肿瘤相关因素肿瘤相关因素n n原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）诊断后的最初诊断后的最初诊断后的最初诊断后的最初3-63-6月月月月肿瘤近期转移肿瘤近期转移肿瘤近期转移肿瘤近期转移癌症患者VTE的危险因素(二)肿瘤相关因素14癌症患者癌症患者癌症患者癌症患者VTEVTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素(三三三三)n n治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素n n近期接受大手术近期接受大手术近期接受大手术近期接受大手术正在住院正在住院正在住院正在住院接受化疗接受化疗接受化疗接受化疗接受激素治疗接受激素治疗接受激素治疗接受激素治疗目前或近期接受抗血管再生治疗目前或近期接受抗血管再生治疗目前或近期接受抗血管再生治疗目前或近期接受抗血管再生治疗目前接受促红细胞刺激因子治疗目前接受促红细胞刺激因子治疗目前接受促红细胞刺激因子治疗目前接受促红细胞刺激因子治疗留置中心静脉导管留置中心静脉导管留置中心静脉导管留置中心静脉导管 癌症患者VTE的危险因素(三)治疗相关因素15肺栓塞血流动力学改变肺栓塞血流动力学改变肺栓塞血流动力学改变肺栓塞血流动力学改变 肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵塞50%以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡。肺栓塞血流动力学改变肺栓塞的血流动力学反应主要决定于16肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变 （1）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困难。（2）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少 ，肺发生萎陷、肺顺应性下降肺栓塞后肺功能改变（1）较大的肺栓塞可引起反射性支气17 （3）肺栓塞后肺泡，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换，未栓塞部分的肺血流相对增加，发生肺内分流，致肺通气/灌注比严重失衡。肺栓塞后肺功能改变肺栓塞后肺功能改变（3）肺栓塞后肺泡，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气18肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态。基本有四个临床症侯群肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现主要决定于血管堵塞的19（1）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫绀、右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞 2个以上肺叶的患者。（2）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜 摩擦音或胸腔积液。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现20 （3）“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状 （4）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现为重症肺A高压和右心功能不全。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现（3）“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，肺栓塞的21 可能发生了肺栓塞的情况可能发生了肺栓塞的情况（1 1）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V V炎炎（2 2）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血（3 3）晕厥发作）晕厥发作（4 4）原因不明的呼吸困难）原因不明的呼吸困难（5 5）不能解释的休克）不能解释的休克（6 6）低热、血沉）低热、血沉 、黄疽、黄疽 、紫绀等、紫绀等（7 7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好（8 8）X X线胸片肺野有园形或楔形阴影线胸片肺野有园形或楔形阴影（9 9）肺扫描有血流灌注缺损）肺扫描有血流灌注缺损（1010）“原因不明的肺原因不明的肺A A高压高压”及右室肥大等及右室肥大等可能发生了肺栓塞的情况22围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分为根据患者的年龄、手术的规模及危险因素，分为4 4个等级进行预防：个等级进行预防：围手术期静脉血栓的预防根据患者的年龄、23围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防（1 1）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动）低危：无需特殊预防措施，坚持早期持续活动（2 2）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量）中危：推荐小剂量UFHUFH（5000UBid5000UBid）或）或）或）或LMWH3400U/dLMWH3400U/d围手术期静脉血栓的预防（1）低危：无需特殊预防措施，24围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防（3 3）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量）高危：推荐小剂量UFHUFH（5000UTid5000UTid）或）或）或）或LMWHLMWH3400U/d3400U/d（4 4）极高危：推荐药物（小剂量，或）极高危：推荐药物（小剂量，或）极高危：推荐药物（小剂量，或）极高危：推荐药物（小剂量，或 日）联合机械性预防措施（可计量日）联合机械性预防措施（可计量日）联合机械性预防措施（可计量日）联合机械性预防措施（可计量压力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手术的患者建议出院后继续压力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手术的患者建议出院后继续压力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手术的患者建议出院后继续压力的弹力袜或间断的充气压迫装置）。某些极高危患者，如大型癌症手术的患者建议出院后继续预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗围手术期静脉血栓的预防（3）高危：推荐小剂量UF25围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n 建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大手术的所有患者预防血栓治疗，使用建议接受大型妇科手术（证据级别）、或开放泌尿外科大手术的所有患者预防血栓治疗，使用小剂量小剂量 或（证据级别）或（证据级别）围手术期静脉血栓的预防建议接受大型妇科手术（证据级别）26围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n 接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后2828282835 d(35 d(35 d(35 d(证据级别证据级别证据级别证据级别1A)1A)1A)1A)围手术期静脉血栓的预防接受髋关节置换或髋部骨折手术的患27围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期(证据级别证据级别证据级别证据级别1C+)1C+)。活动能力。活动能力。活动能力。活动能力明显丧失的患者，建议出院后继续应用明显丧失的患者，建议出院后继续应用明显丧失的患者，建议出院后继续应用明显丧失的患者，建议出院后继续应用LMWHLMWH或一种或一种或一种或一种VKA(VKA(目标目标目标目标INR2INR25 5，INRINR范围范围范围范围2.02.03.0)3.0)预防血预防血预防血预防血栓栓栓栓(证据级别证据级别证据级别证据级别2C)2C)围手术期静脉血栓的预防创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预28围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n普通外科手术后普通外科手术后1 12 2周内发生周内发生DVTDVT的危险最高，但的危险最高，但VTEVTE并发症包括致死性肺栓塞并发症包括致死性肺栓塞(PE)(PE)可在较晚时可在较晚时间发生，出院后继续使用间发生，出院后继续使用LMWH2LMWH23 3周周n n如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出院后应用如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出院后应用LMWHLMWH预防性抗凝预防性抗凝(证据级别证据级别2A)2A)围手术期静脉血栓的预防普通外科手术后12周内29围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防围手术期静脉血栓的预防n n对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄6060岁或既往有岁或既往有岁或既往有岁或既往有VTEVTE史者，建议出院后继续预防血栓持续史者，建议出院后继续预防血栓持续史者，建议出院后继续预防血栓持续史者，建议出院后继续预防血栓持续2 24 4周周周周(证据级别证据级别证据级别证据级别2C)2C)围手术期静脉血栓的预防对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄30重症监护病人静脉血栓预防重症监护病人静脉血栓预防重症监护病人静脉血栓预防重症监护病人静脉血栓预防n n大多数患者应该接受血栓预防治疗大多数患者应该接受血栓预防治疗(证据级别证据级别1A)1A)n n对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低对于出血风险较高的患者，建议采取机械性预防措施，直到出血风险降低(证据级别证据级别1C+)1C+)n n对于有中度对于有中度VTEVTE风险的患者风险的患者(合并内科疾病或术后患者合并内科疾病或术后患者)，建议使用低剂量，建议使用低剂量UFHUFH或或LMWHLMWH进行预防进行预防(证证据级别据级别1A)1A)n n对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用对于高危患者，例如大创伤或骨科手术后患者，建议使用LMWHLMWH预防性抗凝预防性抗凝(证据级别证据级别1A)1A)重症监护病人静脉血栓预防31静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施n n活动活动活动活动n n腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器n n机械性预防方法机械性预防方法机械性预防方法机械性预防方法n n逐段加压袜（逐段加压袜（逐段加压袜（逐段加压袜（GCSGCS）或弹力袜）或弹力袜）或弹力袜）或弹力袜n n间断气囊压迫装置间断气囊压迫装置间断气囊压迫装置间断气囊压迫装置(IPC)(IPC)n n下肢静脉泵（下肢静脉泵（下肢静脉泵（下肢静脉泵（VFPVFP）静脉血栓其他预防措施活动32长途旅行血栓栓塞预防建议长途旅行血栓栓塞预防建议长途旅行血栓栓塞预防建议长途旅行血栓栓塞预防建议n n飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免飞行时间超过小时，无论有无的危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。（证据级别）脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。（证据级别）n n有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂（证据级别）或戊聚糖钠。有危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂（证据级别）或戊聚糖钠。（证据级别）（证据级别）n n不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）不建议应用阿司匹林作为旅行相关的预防。（证据级别）长途旅行血栓栓塞预防建议飞行时间超过小33静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施静脉血栓其他预防措施n n 机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高出血危险患者或作为抗凝的辅助措施，指南强调机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高出血危险患者或作为抗凝的辅助措施，指南强调“为保为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎态度证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎态度”静脉血栓其他预防措施机械性预防方法如腔静脉滤器主要适用于高34静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n治疗中最突出的变化是：的地位更加突出，口服的疗程更加明确治疗中最突出的变化是：的地位更加突出，口服的疗程更加明确治疗中最突出的变化是：的地位更加突出，口服的疗程更加明确治疗中最突出的变化是：的地位更加突出，口服的疗程更加明确n n建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数的病建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数的病建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数的病建议一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非类固醇类抗炎药物。静脉溶栓术不适于大多数的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体；腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者静脉血栓栓塞性疾病的治疗治疗中最突出的变化是：的地位35静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或静脉注射（证据级别均为）对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或静脉注射（证据级别均为）对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或静脉注射（证据级别均为）对于客观证据证实的患者，应用皮下注射或静脉注射（证据级别均为）n n临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别）临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别）临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别）临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗（证据级别）n n发生急性时，起始应用或治疗至少天（证据级别），在治疗第天起发生急性时，起始应用或治疗至少天（证据级别），在治疗第天起发生急性时，起始应用或治疗至少天（证据级别），在治疗第天起发生急性时，起始应用或治疗至少天（证据级别），在治疗第天起用和或，当且保持稳定时，停用肝素（证据级）用和或，当且保持稳定时，停用肝素（证据级）用和或，当且保持稳定时，停用肝素（证据级）用和或，当且保持稳定时，停用肝素（证据级）静脉血栓栓塞性疾病的治疗对于客观证据证实的患者，应用皮36静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗静脉血栓栓塞性疾病的治疗n n 下肢急性治疗时间和强度推荐如下下肢急性治疗时间和强度推荐如下n n继发于短暂（可逆）性危险因素首次发作，建议短期治疗基础上长期用药个月（证据继发于短暂（可逆）性危险因素首次发作，建议短期治疗基础上长期用药个月（证据级别）级别）n n首次发作特发性，推荐治疗个月（证据级别）首次发作特发性，推荐治疗个月（证据级别）n n应用弹力长统袜预防血栓后综合征应用弹力长统袜预防血栓后综合征静脉血栓栓塞性疾病的治疗下肢急性治疗时间和强度推荐如37急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗n n一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积，一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积，一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积，一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时，即开始抗凝治疗。对于诊断明确的非大面积，急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）；不推荐使用全身性溶栓药物急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）；不推荐使用全身性溶栓药物急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）；不推荐使用全身性溶栓药物急性期使用皮下注射或静脉注射治疗（证据级别）；不推荐使用全身性溶栓药物治疗（证据级别）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗治疗（证据级别）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗治疗（证据级别）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗治疗（证据级别）。非大块肺栓塞患者建议长期抗凝治疗，多数不适于溶栓治疗证据级别证据级别证据级别证据级别急性肺栓塞的治疗一旦高度怀疑，在等待诊断性检查结果的同时38急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗n n血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）n n导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行导管抽吸碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗，或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者（证据级别）静脉溶栓的患者（证据级别）静脉溶栓的患者（证据级别）静脉溶栓的患者（证据级别）n n腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的腔静脉滤器的适应证为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者（证据级别）患者（证据级别）患者（证据级别）患者（证据级别）急性肺栓塞的治疗血液动力学不稳定者可溶栓（证据级别）39小小小小 结结结结n n高度认识静脉血栓疾病的危害高度认识静脉血栓疾病的危害高度认识静脉血栓疾病的危害高度认识静脉血栓疾病的危害n n提高对危险人群的识别提高对危险人群的识别提高对危险人群的识别提高对危险人群的识别n n积极开展预防性抗凝治疗积极开展预防性抗凝治疗积极开展预防性抗凝治疗积极开展预防性抗凝治疗 小结高度认识静脉血栓疾病的危害40Thankyou41汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正42