非心源性胸痛ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因l最最常常见见的的可可明明确确的的非非心心源源性性胸胸痛痛的的病病因因是肌肉骨骼和食道是肌肉骨骼和食道l少少见见病病因因:肺肺栓栓塞塞,肺肺炎炎,消消化化性性溃溃疡疡,胆胆管疾病管疾病,结肠疾病结肠疾病(IBS)精神因素精神因素病因1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管源性胸痛食管源性胸痛:l由由食食管管异异常常引引起起。60%非非心心源源性性胸胸痛痛有有食食 道道 异异 常常。常常 见见 原原 因因 有有 胃胃 食食 管管 反反 流流 和食管动力障碍，而前者更为常见和食管动力障碍，而前者更为常见食管源性胸痛:2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃食管反流胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)l可引起典型的心肌缺血样胸痛，可引起典型的心肌缺血样胸痛，5-20%l常发生于进餐常发生于进餐,餐后餐后1小时或夜间小时或夜间l持续持续4-5分钟分钟l多位于胸骨后或剑突下多位于胸骨后或剑突下,可放射至肩部及颈部等可放射至肩部及颈部等l可伴有烧心可伴有烧心,反酸和夜间反酸反酸和夜间反酸,部分病人可有吞咽困难部分病人可有吞咽困难,l胸痛常因体位变化及吞咽动作而引出胸痛常因体位变化及吞咽动作而引出.l缓解期相对较长缓解期相对较长l 抗酸剂可缓解抗酸剂可缓解胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lLESP低低下下或或食食管管下下端端括括约约肌肌LES自自发发松松弛弛l松弛时间延长松弛时间延长l食管体部清除力下降及胃排空延迟食管体部清除力下降及胃排空延迟.LESP低下或食管下端括约肌LES自发松弛4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管运动障碍食管运动障碍l原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍 l继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍 食管运动障碍5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍1.吞咽障碍：吞咽障碍：UOS运动障碍运动障碍 2.下下食食管管括括约约肌肌失失弛弛缓缓症症：下下食食管管括括约约肌肌松松弛弛障障碍碍，食食管管缺缺乏乏蠕蠕动动性仅有同步性收缩性仅有同步性收缩 3.弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛 弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度 同步性收缩。同步性收缩。Edrophonium(Tensilon)test，球囊充气试验可诱发球囊充气试验可诱发.胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波 幅。通过测压诊断幅。通过测压诊断 4.非非特特异异性性运运动动障障碍碍可可表表现现为为通通过过障障碍碍或或心心绞绞痛痛样样胸胸骨骨后后疼疼痛痛偶偶尔尔见于无症状者。见于无症状者。测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱原发性食管运动障碍6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人常由于运动紊乱而出现症状老年人常由于运动紊乱而出现症状 -老年性食道老年性食道l食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低l primary食道蠕动频率轻度降低食道蠕动频率轻度降低l 咽部收缩和咽部收缩和UES松弛轻度不同步松弛轻度不同步l 食管上括约肌静止压降低食管上括约肌静止压降低 老年人常由于运动紊乱而出现症状7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍l常见原因常见原因系统性硬化症系统性硬化症肌营养障碍肌营养障碍糖尿病糖尿病继发性食管运动障碍8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神因素和应激精神因素和应激 非非心心源源性性胸胸痛痛病病人人的的躯躯体体主主诉诉比比年年龄龄配配对对的的对对照照组组要要多多些些，其其神神经经过过敏敏症症和和抑抑郁郁症症的的心心理理检检测分数要高。测分数要高。非非心心源源性性胸胸痛痛和和食食管管动动力力障障碍碍的的两两项项研研究究证证实实精精神神病病诊诊断断的的频频率率较较高高，主主要要是是抑抑郁郁，焦焦虑虑和和躯体症状化。躯体症状化。精神因素和应激9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非心源性胸痛的非心源性胸痛的诊断方法诊断方法 1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二 尖瓣脱垂（尖瓣脱垂（40-50%伴有胸痛）伴有胸痛）检查方法：检查方法：ECG，运动试验，同位素心肌显运动试验，同位素心肌显 像，像，UCG，冠造冠造 2.全面的肌肉骨骼检查：激发点全面的肌肉骨骼检查：激发点-疼痛，肌纤疼痛，肌纤 维炎维炎 ESR 3.GI造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，炎症，溃疡，肿瘤炎症，溃疡，肿瘤 4.B超，胆囊造影超，胆囊造影-胆石症胆石症 5.食管检查食管检查 6.精神科检查精神科检查非心源性胸痛的诊断方法 1.首先除外心源性胸痛：冠心10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管检查 测测 压压：1987年年 Katz对对 910 名名 非非 心心 源源 性性 胸胸 痛痛患患者者进进行行静静态态食食道道动动力力检检查查，28%发现食道动力异常。发现食道动力异常。胡桃夹子食道胡桃夹子食道48%，弥漫性痉挛弥漫性痉挛10%，贲门失弛缓贲门失弛缓2%，非特异性食道动力障碍非特异性食道动力障碍36%食管检查 测压：1987年Katz对910 名非心源性胸 11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非心源性胸痛ppt课件12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激发试验激发试验 l滴滴酸酸试试验验Bernstein test,1958年年始始用用于于诊诊断断胃胃食食管管反反流性疾病流性疾病(GERD)，特异性特异性90%，敏感性，敏感性36%l腾腾喜喜龙龙Edrophonium(Tensilon)test:胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂80mg/kg IV 在在非非心心源源性性胸胸痛痛患患者者18-30%可可诱诱发发胸胸痛痛，特特异异性性高高 l球囊充气试验；非心源性胸痛患者球囊充气试验；非心源性胸痛患者56%可诱发可诱发 激发试验 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24小时动态食道小时动态食道PH检测检测 可有效地确定疼痛是否由返流引起。可有效地确定疼痛是否由返流引起。对对100位位除除外外心心脏脏病病的的胸胸痛痛患患者者进进行行24小小时时食食道道PH检测，检测，83人在监测期发作胸痛人在监测期发作胸痛 37人发现异常反流人发现异常反流 PH异常与症状发作同步的占异常与症状发作同步的占50%lTotal Reflux Time:24小小时时PH4%-GERDl反流发作次数：反流发作次数：P H30%-异常异常24小时动态食道PH检测 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 1.肌肉骨骼：肌肉骨骼：NSAID2.GERD：夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，H2受体阻滞剂受体阻滞剂3.食道动力障碍：硝酸甘油食道动力障碍：硝酸甘油 钙拮抗剂钙拮抗剂 促动力药促动力药 外科，介入外科，介入 4.精神神经异常精神神经异常:trazodone 心理治疗心理治疗 治疗 15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DescriptionlDescribe the project in non-technical terms.lUse following slides for discussing status,schedules,budget,etc.FOR MORE INFO.List location or contact for specification(or other related documents)hereDescriptionDescribe the projec16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Competitive AnalysislCompetitors(You may want to allocate one slide per competitor)lStrengths Your strengths relative to competitorslWeaknessesYour weaknesses relative to competitorCompetitive AnalysisCompetitor17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Competitive Analysis,Cont.lCompetitorslStrengthslWeaknessesFOR MORE INFO.List location or contact for competitive analysis(or other related documents)hereCompetitive Analysis,Cont.Com18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TechnologylNew technology being usedBenefitslStandards being adoptedBenefitslStandards specifically being ignoredDrawbacks&benefitsDYA:define your acronyms!TechnologyNew technology being19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Team/ResourceslState assumptions about resources allocated to this projectPeopleEquipmentLocationsSupport&outside servicesManufacturing SalesTeam/ResourcesState assumption20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ProcedureslHighlight any procedural differences from regular projects of this typelDiscuss requirements,benefits,and issues of using new proceduresFOR MORE INFO.List location or contact for procedures document(or other related documents)hereProceduresHighlight any proced21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SchedulelReview high-level schedule milestones hereFOR MORE INFO.List location or contact for detailed schedule(or other related documents)hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase 1Phase 2Phase 3ScheduleReview high-level sche22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Current StatuslHigh-level overview of progress against scheduleOn-track in what areasBehind in what areasAhead in what areaslUnexpected delays or issuesCurrent StatusHigh-level overv23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Related DocumentslMarketing planLocation or contact name/phonelBudgetLocation or contact name/phonelPost mortemLocation or contact name/phonelSubmit questionsLocation or contact name/phoneRelated DocumentsMarketing pla24