青光眼病例分析参考课件

青光眼病例分析青光眼病例分析1青光眼病例分析1青光眼由于眼青光眼由于眼青光眼由于眼青光眼由于眼压压增高而引起增高而引起增高而引起增高而引起视盘视盘（曾称（曾称（曾称（曾称视视乳乳乳乳头头）凹陷、）凹陷、）凹陷、）凹陷、视视野缺野缺野缺野缺损损，最，最，最，最终终可以可以可以可以导导致失致失致失致失明的明的明的明的严严重眼病。正常人的眼重眼病。正常人的眼重眼病。正常人的眼重眼病。正常人的眼压为压为101021mmHg21mmHg（SchitzSchitz眼眼眼眼压计压计），超），超），超），超过过24mmHg24mmHg为为病病病病理理理理现现象。象。象。象。我国人正常眼我国人正常眼我国人正常眼我国人正常眼压值绝压值绝大多数是在大多数是在大多数是在大多数是在 10-20 10-20 mmHg mmHg 之之之之间间,超超超超过过24mmHg24mmHg者者者者为为病理病理病理病理现现象，象，象，象，介于介于介于介于 21-24mmHg 21-24mmHg为为可疑病理眼可疑病理眼可疑病理眼可疑病理眼压压青光眼22024/7/1青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最32024/7/132023/8/12 原原原原发发性青光眼性青光眼性青光眼性青光眼先天性青光眼先天性青光眼继发性青光眼性青光眼混合型青光眼混合型青光眼青光眼的分类42024/7/1原发性青光眼青光眼的分类42023/8/12开角开角闭角角原原发性青光眼多是双性青光眼多是双侧性，但两眼性，但两眼发病可有病可有先后先后原原发性青光眼性青光眼52024/7/1开角原发性青光眼52023/8/12闭角型青光眼的角型青光眼的发作常可有些作常可有些诱诱因因因因，如情，如情绪波波动、脑力或体力力或体力过度疲度疲劳、阅读过久或看久或看电视电影等。影等。发作开始作开始时，患者感到有些，患者感到有些轻微的眼微的眼胀和和头痛或者痛或者恶心感，白天心感，白天视物呈蒙物呈蒙雾状状(雾视雾视)，夜晚看灯光夜晚看灯光则有虹有虹视(有有彩虹彩虹彩虹彩虹围绕灯光灯光)。病人常常在病人常常在这种种现象象频繁出繁出现或症状或症状严重而重而不能再不能再缓解解时，方来就医。，方来就医。闭角型62024/7/1闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲开角型青光眼又称开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角性青光眼。开角型青光眼病情型青光眼病情进展甚展甚为缓慢，而且没有慢，而且没有明明显症状，因此不易早期症状，因此不易早期发现，个，个别病病人甚至一只眼已人甚至一只眼已经失明，尚不知何失明，尚不知何时起起病。病。这种在没有症状下逐种在没有症状下逐渐导致失明的致失明的眼病眼病开角型72024/7/1开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢，患者，男性，患者，男性，54岁，干部。，干部。右眼右眼右眼右眼间间断断断断胀胀痛痛痛痛2年余，每于年余，每于过度度劳累或情累或情绪激激动时加重加重加重加重，休息数，休息数日可日可缓解，未曾治解，未曾治疗过。2天前晚上服用天前晚上服用地西泮地西泮地西泮地西泮2片后安然入睡，片后安然入睡，凌晨凌晨凌晨凌晨因右眼因右眼剧烈烈胀痛，右痛，右侧头面面部疼痛而惊醒，部疼痛而惊醒，视力模糊，在力模糊，在电灯泡周灯泡周围可可见彩彩彩彩虹虹虹虹。疑。疑为偏偏头痛，又服地西泮痛，又服地西泮2片，病情无好片，病情无好转，因右眼因右眼胀痛痛难忍，遂来急忍，遂来急诊。病例回顾82024/7/1患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2年余，每于过度劳检查：右眼混合：右眼混合充血充血，角膜水，角膜水肿呈呈雾状混状混浊,前房前房显著著变浅，浅，前房角前房角闭塞塞，瞳孔，瞳孔竖椭圆形散大，形散大，对光反射光反射消失，眼球指消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜清，前硬如石，左眼无充血，角膜清，前房浅，周房浅，周边前房前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周（角膜内壁与虹膜周边部之部之间的距离，以角膜厚度的距离，以角膜厚度为记录单位，周位，周边前房深度前房深度1/3CT时疑似疑似为闭角型青光眼）角型青光眼）,瞳孔瞳孔对光反射灵敏，光反射灵敏，眼眼压：右眼：右眼58.02 mmHg，左眼，左眼20.55 mmHg，其他无，其他无显著异常。著异常。我国人正常眼我国人正常眼我国人正常眼我国人正常眼压值绝压值绝大多数是在大多数是在大多数是在大多数是在 10-20 mmHg 10-20 mmHg 之之之之间间,超超超超过过24mmHg24mmHg者者者者为为病理病理病理病理现现象，介于象，介于象，介于象，介于 21-24mmHg 21-24mmHg为为可疑病理眼可疑病理眼可疑病理眼可疑病理眼压压92024/7/1检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊,前房显著变浅，前房诊断：双眼原断：双眼原发性急性性急性闭角型青光眼，角型青光眼，右眼急性右眼急性发作期，左眼作期，左眼临床前期。床前期。102024/7/1诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前治疗：治疗：1停用地西泮，并嘱咐患者停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。药物。220%甘露醇注射液甘露醇注射液250ml快快速静脉滴注，速静脉滴注，30min内滴完。内滴完。6h后重复一次。后重复一次。31%毛果芸香碱滴眼剂，右毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次眼每次1滴，每滴，每510min一次，瞳一次，瞳孔缩小后孔缩小后6h一次。一次。4乙酰唑胺乙酰唑胺0.25g，每日，每日3次，次，首次量加倍。首次量加倍。112024/7/1治疗：112023/8/12闭角型青光眼是因角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一睫状肌松弛退向一边,而而使使悬韧带拉伸拉伸,晶状体成扁平引起的晶状体成扁平引起的.地西泮具地西泮具有有镇静作用静作用,使平滑肌松弛使平滑肌松弛,扩瞳瞳,发生反向生反向“调节麻痹麻痹”作用作用,会加重病情。会加重病情。苯二氮卓苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受受体的作用体的作用(类似于阿托品似于阿托品)括瞳、眼内括瞳、眼内压升高，升高，加重病情。加重病情。1.为何停用地西泮？阿托品、山莨菪碱.氯丙嗪喷托维林、异丙唪.丙胺太林、地西泮.左旋多巴、硝酸甘油局部、全身还是眼部周围使用皮质激素药物，都可能引起眼压增高，尤其是使用对眼的穿透性能好、抗炎作用强的地塞米松、倍它米松易诱发青光眼。122024/7/1闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边,而使悬韧带拉伸,晶状体阿 托 品阿 托 品山 莨 菪 碱山 莨 菪 碱异 丙 唪异 丙 唪左 旋 多 巴左 旋 多 巴硝 酸 甘 油硝 酸 甘 油 等。等。青光眼患者其他禁用药？左旋多巴激左旋多巴激动受体，会受体，会升高眼内升高眼内压132024/7/1阿托品青光眼患者其他禁用药？左旋多巴激动受体，会升高眼阿托品阿托品为抗胆碱抗胆碱药，不管局部点用，不管局部点用还是全身使是全身使用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间长而持久。老年人由于晶状体改而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当，一旦不当使用阿托品，易致眼使用阿托品，易致眼压急急剧升高，引起青光眼升高，引起青光眼急性急性发作。作。142024/7/1阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使用均可使瞳孔散大和睫山 莨 菪 碱 作 用 机 制 与 阿 托 品 相 似。作山 莨 菪 碱 作 用 机 制 与 阿 托 品 相 似。作用 于？受 体。用 于？受 体。152024/7/1山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作用于？受体。152023/8异 丙 唪异 丙 唪抗抗组胺胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情。，加重青光眼患者病情。162024/7/1异丙唪162023/8/12多巴胺可通多巴胺可通过直接直接兴奋撞孔撞孔扩大肌上的大肌上的a，受，受体，戴者通体，戴者通过促促进去甲去甲肾上腺素能神上腺素能神经释放去放去甲甲肾上腺素而上腺素而兴奋撞孔撞孔扩大肌上的大肌上的a 受体，受体，使撞孔使撞孔扩大，使眼睛前房角大，使眼睛前房角变窄，房水回流障窄，房水回流障碍，眼内碍，眼内压升高，加重升高，加重闭角型青光眼症状。角型青光眼症状。172024/7/1多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a，受体，戴者通过促进去硝酸甘油有明硝酸甘油有明显扩张血管的作用血管的作用,容易容易导致眼致眼压增高加重青光眼的症状。增高加重青光眼的症状。182024/7/1硝酸甘油有明显扩张血管的作用,容易导致眼压增高加重青光眼的症毛果芸香碱，毛果芸香碱，拟胆碱胆碱药，能，能够兴奋M胆碱受体，使胆碱受体，使瞳孔瞳孔缩小和睫状肌收小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排，开放前房脚，增加房水排除率，此外亦有除率，此外亦有扩张脉脉络膜血管加速血液回流，解膜血管加速血液回流，解除其淤血的作用，用于原除其淤血的作用，用于原发性青光眼。性青光眼。甘露醇是利尿甘露醇是利尿剂，可以降低眼，可以降低眼压力的。甘露醇是根力的。甘露醇是根据眼据眼压力的升高来力的升高来调节量的。量的。乙乙酰唑胺胺为碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂。通。通过抑制抑制肾小管上皮小管上皮细胞中的碳酸胞中的碳酸酐酶的活性，使的活性，使H一一Na交交换减少，减少，增加水和碳酸增加水和碳酸盐的排出而的排出而产生利尿作用，排出碱性生利尿作用，排出碱性尿。尿。2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制是什么?还有哪些适应症？治治治治疗疗青光眼的原青光眼的原青光眼的原青光眼的原则则：增加房水的排出量，或：增加房水的排出量，或：增加房水的排出量，或：增加房水的排出量，或者降低眼内房水的者降低眼内房水的者降低眼内房水的者降低眼内房水的产产生量。生量。生量。生量。192024/7/1毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使瞳孔缩小和睫状肌毒扁豆碱：毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆，抑制胆碱碱酯酶对乙乙酰胆碱的分解，使乙胆碱的分解，使乙酰胆碱胆碱积聚聚在突触在突触间隙，而隙，而发挥M样和和N样作用，所以作用，所以毒扁豆碱毒扁豆碱为间接接拟胆碱胆碱药。其具有。其具有强而持久而持久的的缩瞳、减低眼内瞳、减低眼内压和解和解痉挛的作用，的作用，对眼眼的刺激性大，可使睫状肌收的刺激性大，可使睫状肌收缩致致痉挛，引起，引起头痛。主要局部用于治痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收青光眼，吸收选择性差毒性性差毒性较大，可用阿托品解救。大，可用阿托品解救。3.还有哪些药物可用于青光眼的治疗？212024/7/1毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解噻吗洛洛尔：属于：属于贝塔受体阻断塔受体阻断药，有降，有降低眼低眼压作用作用,可能与其减少房水生成有关。可能与其减少房水生成有关。主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。肾上腺素：用于上腺素：用于单纯性青光眼。使用性青光眼。使用肾上腺上腺素后会引起瞳孔散大阻塞房角素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循房水循环中断中断,房水不能正常循房水不能正常循环引起房水增多引起房水增多,然后眼然后眼压升升高。高。普普萘洛洛尔：受体阻断受体阻断剂，用于，用于单纯性青光眼。性青光眼。222024/7/1噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降低眼压作用,可能与其减少房232024/7/1谢谢大家！232023/8/12