紧张型头痛专题知识讲座培训ppt课件

n头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类n紧张性头痛临床表现紧张性头痛临床表现n紧张型头痛命名紧张型头痛命名n紧张型头痛的分类紧张型头痛的分类n各型紧张型头痛的标准各型紧张型头痛的标准n头痛的部位头痛的部位n紧张型头痛的诊断紧张型头痛的诊断n治疗治疗n中医对于头痛的认识中医对于头痛的认识紧张型头痛专题知识讲座7/1/20241头痛疾患的国际分类紧张型头痛专题知识讲座8/11/20231头痛疾患的国际分类n第一部分：原发性头痛第一部分：原发性头痛 1、偏头痛、偏头痛 2、紧张型头痛、紧张型头痛 3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4、其他原发性头痛、其他原发性头痛 原发性针刺性头痛原发性针刺性头痛 原发咳嗽性头痛原发咳嗽性头痛 原发性劳力性头痛原发性劳力性头痛 与性活动相关的原发性头痛与性活动相关的原发性头痛 睡眠性头痛睡眠性头痛 原发性霹雳性头痛原发性霹雳性头痛 持续性偏侧头痛持续性偏侧头痛紧张型头痛专题知识讲座7/1/20242头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛紧张型头痛专题知识讲座头痛疾患的国际分类n第二部分：继发性头痛第二部分：继发性头痛 5、缘于头颈部外伤的头痛、缘于头颈部外伤的头痛 6、缘于头颈部血管病变的头痛、缘于头颈部血管病变的头痛 7、缘于非血管性颅内疾病的头痛、缘于非血管性颅内疾病的头痛 8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9、缘于感染的头痛、缘于感染的头痛 10、缘于代谢障碍的头痛、缘于代谢障碍的头痛 11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛面部结构病变的头面痛 12、缘于精神疾病的头痛、缘于精神疾病的头痛紧张型头痛专题知识讲座7/1/20243头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛紧张型头痛专题知识讲座 紧张性头痛紧张性头痛n紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的类型，占所有头痛的75，有，有68的男性和的男性和88%的女的女性感受过紧张性头痛，好发于性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。性多于男性，疼痛程度为轻、中度。n表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。有疲劳、失眠和抑郁等。紧张型头痛专题知识讲座7/1/20244 紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头头痛的部位紧张型头痛专题知识讲座7/1/20245头痛的部位紧张型头痛专题知识讲座8/11/20235紧张性头痛n慢性头部紧束样或压迫性疼痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛n通常为双侧头痛通常为双侧头痛紧张型头痛专题知识讲座7/1/20246紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛紧张型头痛专题知识讲座8紧张型头痛命名 肌肉收缩性头痛肌肉收缩性头痛 心因性头痛心因性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 心因性肌原性头痛心因性肌原性头痛 应激性头痛应激性头痛 原发性头痛原发性头痛 特发性头痛特发性头痛1988年国际头痛学会将其确定为年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛紧张型头痛（tention-type headache）紧张型头痛专题知识讲座7/1/20247紧张型头痛命名 肌肉收缩性头痛紧张型头痛专紧张型头痛的分类n偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛 偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛 偶发紧张性头痛不伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛n频发紧张性头痛频发紧张性头痛 频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛伴颅周压痛 频发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛n慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛 慢性紧张型头痛伴颅周压痛慢性紧张型头痛伴颅周压痛 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛n可能紧张型头痛可能紧张型头痛 可能偶发紧张型头痛可能偶发紧张型头痛 可能频发紧张型头痛可能频发紧张型头痛 可能慢性紧张型头痛可能慢性紧张型头痛紧张型头痛专题知识讲座7/1/20248紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11各型紧张型头痛的标准 项目项目偶发紧张型头痛偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频发紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛频率频率A、每月发作、每月发作1天，天，至少发作至少发作10次以上次以上/年（每年年（每年12天）天）A、每月发作、每月发作1天，但天，但15天，至少发作天，至少发作10次以上（每次以上（每年年12天，天，180天），至少天），至少3各月以上各月以上A、每月发作、每月发作15天，天，（每年（每年180天）天）,3各月各月以上以上持续时间持续时间B、30分钟至分钟至7天天B、30分钟至分钟至7天天数小时或呈持续性不缓数小时或呈持续性不缓解解头痛性质头痛性质C、至少符合下列条件中的两条：、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。、双侧头痛。2、性质为压迫样或紧箍、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。样（非搏动性）。3、轻至中度头痛。、轻至中度头痛。4、日常活动如行走或爬楼不加重头、日常活动如行走或爬楼不加重头痛痛其他其他D、符合以下两条：、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。、无恶心和呕吐，但可以有厌食。2、畏光或畏声、畏光或畏声（两项中不超过一项）（两项中不超过一项）E、不能归因于其他疾病、不能归因于其他疾病紧张型头痛专题知识讲座7/1/20249各型紧张型头痛的标准项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频率A、紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项：至少符合一项：n1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加增加n2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加活动增加紧张型头痛专题知识讲座7/1/202410紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一临床研究n颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高下兴奋性增高n较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组肌肉的张力及压痛均高于健康对照组n斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高紧张型头痛专题知识讲座7/1/202411临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅治疗n消除原因及诱因消除原因及诱因 n药物疗法药物疗法 A、止痛药、止痛药 B、抗焦虑药、抗焦虑药 C、镇静药、镇静药 D、抗抑郁药、抗抑郁药 n E、中枢性肌松药、中枢性肌松药 F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛n星状神经节阻滞星状神经节阻滞n星状神经节星状神经节SVPER LIZER照射照射n压痛点阻滞压痛点阻滞n局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg静脉注射有一定静脉注射有一定效果。效果。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202412治疗消除原因及诱因 紧张型头痛专题知识讲座8/11/202中医对于头痛的认识及治疗紧张型头痛专题知识讲座7/1/202413中医对于头痛的认识及治疗紧张型头痛专题知识讲座8/11/20一、病因一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。头痛之病因不外外感与内伤两类。1 1、感受、感受、感受、感受外邪外邪外邪外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主风邪为主风邪为主风邪为主 要病因。要病因。要病因。要病因。2 2、情志情志情志情志失调：忧郁恼怒失调：忧郁恼怒失调：忧郁恼怒失调：忧郁恼怒3 3、先天先天先天先天不足或房事不节不足或房事不节不足或房事不节不足或房事不节4 4、饮食劳倦或、饮食劳倦或、饮食劳倦或、饮食劳倦或体虚体虚体虚体虚久病：老卷、病后；饮食不节、久病：老卷、病后；饮食不节、久病：老卷、病后；饮食不节、久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。嗜酒太过、过食辛辣肥甘。嗜酒太过、过食辛辣肥甘。嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5 5、头部、头部、头部、头部外伤外伤外伤外伤或久病入络或久病入络或久病入络或久病入络紧张型头痛专题知识讲座7/1/202414一、病因紧张型头痛专题知识讲座8/11/202314二、病机：二、病机：风邪夹风邪夹风邪夹风邪夹寒寒寒寒风邪夹风邪夹风邪夹风邪夹热热热热 风夹风夹风夹风夹湿湿湿湿邪邪邪邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉,络道不通络道不通络道不通络道不通,风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上,清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰,阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气,蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍,不不通通则则痛痛内伤头痛内伤头痛感感受受外外邪邪情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂,肝肝肝肝失条达失条达失条达失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚 精血不承精血不承精血不承精血不承肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛 风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛 风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛外感头痛外感头痛因于肝因于肝紧张型头痛专题知识讲座7/1/202415二、病机：凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度肾肾肾肾精久亏精久亏精久亏精久亏脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣过食辛辣过食辛辣肥肥肥肥甘甘甘甘脾胃脾胃脾胃脾胃虚弱虚弱虚弱虚弱,气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛脾脾脾脾失健运失健运失健运失健运,痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生,阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊头痰浊头痰浊头痰浊头痛痛痛痛跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部头部头部头部外伤外伤外伤外伤久病人络久病人络久病人络久病人络气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩,瘀瘀瘀瘀血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛,瘀血头瘀血头瘀血头瘀血头痛痛痛痛因于肾因于肾因于脾因于脾紧张型头痛专题知识讲座7/1/202416禀赋不足肾精久亏脑髓空虚 肾病因病机小结病因病机小结1 1、病因：、病因：头痛可分为外感和内伤两大类头痛可分为外感和内伤两大类：外外感感头头痛痛：感感受受外外邪邪，以以风风邪邪为为主主,且多兼夹它邪且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。如寒、湿、热等。内内伤头痛痛：情情志志失失调调、先先天天不不足足或或房房事事不不节节、饮饮食食劳劳倦倦及及体体虚虚久久病病、头头部部外外伤伤或久病入络。或久病入络。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202417病因病机小结紧张型头痛专题知识讲座8/11/2023172、病机n外感外感头痛多为外邪上扰清空头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络壅滞经络,络脉不通。络脉不通。n内伤内伤头痛之病机多与肝、脾、头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肾三脏的功能失调有关。肝阳肝阳偏亢偏亢,痰浊中阻痰浊中阻,瘀瘀血阻窍血阻窍,气气血亏血亏虚虚,肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变,以致头窍失养以致头窍失养,或清窍被或清窍被扰扰,而而发头痛发头痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024182、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。紧3 3 3 3、病性：、病性：、病性：、病性：外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂,一般来说一般来说一般来说一般来说,气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证足之头痛属虚证足之头痛属虚证足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀瘀瘀血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。4 4、发病特点：、发病特点：、发病特点：、发病特点：外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短外感头痛一般病程较短,预后较好预后较好预后较好预后较好；内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓内伤头痛大多起病较缓,病程较长病程较长病程较长病程较长,5 5 5 5、转化：、转化：、转化：、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。虚实在一定条件下可以相互转化。虚实在一定条件下可以相互转化。虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）（示意图如下）（示意图如下）（示意图如下）紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024193、病性：紧张型头痛专题知识讲座8/11/202319痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛肝阳肝阳肝阳肝阳肝火肝火肝火肝火肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂病久入络病久入络病久入络病久入络瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛紧张型头痛专题知识讲座7/1/202420痰浊中阻 真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛真真头头痛痛为为头头痛痛的的一一种种特特殊殊重重症症,其其特特点点为为起起病病急急骤骤,多多表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈头头痛痛,持持续续不不解解,阵阵发发加加重重,手手足足逆逆冷冷至至肘肘膝膝,甚甚至至呕呕吐吐如如喷喷,肢肢厥厥、抽抽搐搐,本本病病凶凶险险,应应与与一般头痛区别。一般头痛区别。何谓真头痛何谓真头痛？紧张型头痛专题知识讲座7/1/202421真头痛与一般头痛何谓真头痛？紧张型头痛专题知识讲座8/11/辨外感头痛与内伤头痛辨外感头痛与内伤头痛分类分类发病特点发病特点病因病因病性病性主证主证外感外感头痛头痛起病较急起病较急起病较急起病较急疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。感受风、感受风、感受风、感受风、寒、湿、寒、湿、寒、湿、寒、湿、热热热热属实属实掣痛掣痛掣痛掣痛、跳痛、跳痛、跳痛、跳痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、胀、胀、胀、胀痛、重痛痛、重痛痛、重痛痛、重痛 ，痛痛痛痛无休止。无休止。无休止。无休止。内伤内伤头痛头痛起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢,疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻疼痛较轻,肾虚、肾虚、肾虚、肾虚、血虚；血虚；血虚；血虚；虚虚虚虚证证证证隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛 ,痛痛痛痛势悠悠势悠悠势悠悠势悠悠,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,时作时作时作时作时止时止时止时止,肝阳、肝阳、肝阳、肝阳、痰浊、痰浊、痰浊、痰浊、瘀瘀瘀瘀血血血血虚实夹虚实夹虚实夹虚实夹杂证杂证杂证杂证、或实证或实证或实证或实证头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛,或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛、钝痛钝痛钝痛钝痛,痛点固痛点固痛点固痛点固定定定定,紧张型头痛专题知识讲座7/1/202422分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急感受风、寒、湿、热属辨头痛之相关经络脏腑辨头痛之相关经络脏腑 经络经络部位部位太阳头痛太阳头痛太阳头痛太阳头痛头后部头后部头后部头后部,下连于项下连于项下连于项下连于项阳明头痛阳明头痛阳明头痛阳明头痛前额部及眉前额部及眉前额部及眉前额部及眉棱棱棱棱骨骨骨骨少阳头痛少阳头痛少阳头痛少阳头痛头之两侧头之两侧头之两侧头之两侧,并连及于耳并连及于耳并连及于耳并连及于耳厥阴头痛厥阴头痛厥阴头痛厥阴头痛巅顶部位巅顶部位巅顶部位巅顶部位,或连目系或连目系或连目系或连目系紧张型头痛专题知识讲座7/1/202423辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛三三、治疗原则、治疗原则 外外感感头头痛痛属属实实证证,以以风风邪邪为为主主,故故治治疗疗主以疏风主以疏风,兼以散寒、清热、兼以散寒、清热、祛祛湿。湿。内内伤伤头头痛痛属属虚虚证证或或实实证证或或虚虚实实夹夹杂杂证证,虚虚者者以以滋滋阴阴养养血血,益益肾肾填填精精为为主主；实实证证当当平平肝肝、化化痰痰、行行瘀瘀；虚虚实实夹夹杂杂者者,酌情兼顾并治。酌情兼顾并治。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202424三、治疗原则紧张型头痛专题知识讲座8/11/202324（一）：外感头痛（一）：外感头痛（一）：外感头痛（一）：外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛主证：主证：主证：主证：头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背,常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感,兼证：兼证：兼证：兼证：或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴口不渴口不渴,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。证机概要证机概要证机概要证机概要:风寒外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方代表方代表方:川芎川芎川芎川芎茶调散茶调散茶调散茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用加减。本方有疏风散寒止痛作用加减。本方有疏风散寒止痛作用加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202425紧张型头痛专题知识讲座8/11/202325常常常常用用用用药药药药:川川川川芎芎芎芎善善善善行行行行头头头头目目目目,活活活活血血血血通通通通窍窍窍窍,祛祛祛祛风风风风止止止止痛痛痛痛,为为为为治治治治头头头头痛痛痛痛之之之之要要要要药药药药；白白白白芷芷芷芷、藁藁藁藁本本本本、羌羌羌羌活活活活、细细细细辛辛辛辛、荆荆荆荆芥芥芥芥、防防防防风风风风疏疏疏疏风风风风解解解解表表表表,散寒止痛。散寒止痛。散寒止痛。散寒止痛。加减：加减：加减：加减：1 1、若若若若头头头头痛痛痛痛,恶恶恶恶寒寒寒寒明明明明显显显显者者者者,酌酌酌酌加加加加麻麻麻麻黄黄黄黄、桂桂桂桂枝枝枝枝、制制制制川川川川乌乌乌乌等等等等温温温温经散寒经散寒经散寒经散寒。2 2、若若若若寒寒寒寒邪邪邪邪侵侵侵侵于于于于厥厥厥厥阴阴阴阴经经经经脉脉脉脉,症症症症见见见见巅巅巅巅顶顶顶顶头头头头痛痛痛痛,干干干干呕呕呕呕,吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫,四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷,苔苔苔苔白白白白,脉脉脉脉弦弦弦弦者者者者,方方方方用用用用吴吴吴吴莱莱莱莱萸萸萸萸汤汤汤汤去去去去人人人人参参参参,加加加加藁藁藁藁本本本本、川芎川芎川芎川芎、细辛、法半夏、细辛、法半夏、细辛、法半夏、细辛、法半夏,以温散寒邪以温散寒邪以温散寒邪以温散寒邪,降逆止痛降逆止痛降逆止痛降逆止痛。3 3、若若若若寒寒寒寒邪邪邪邪客客客客于于于于少少少少阴阴阴阴经经经经脉脉脉脉,症症症症见见见见头头头头痛痛痛痛,足足足足寒寒寒寒,气气气气逆逆逆逆,背背背背冷冷冷冷,脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细,方方方方用用用用麻麻麻麻黄黄黄黄附附附附子子子子细细细细辛辛辛辛汤汤汤汤加加加加白白白白芷芷芷芷、川川川川芎芎芎芎,温温温温经经经经散散散散寒寒寒寒止止止止痛。痛。痛。痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202426常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白2.2.风风风风热头痛热头痛热头痛热头痛主证：主证：主证：主证：头痛而胀头痛而胀头痛而胀头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂,兼证：兼证：兼证：兼证：发热或恶风发热或恶风发热或恶风发热或恶风,面红目赤面红目赤面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅大便不畅大便不畅,或便或便或便或便秘秘秘秘,溲溲溲溲赤赤赤赤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌尖舌尖舌尖舌尖红红红红,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。脉浮数。脉浮数。证机概要证机概要证机概要证机概要:风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和。窍络失和。窍络失和。治法治法治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方代表方代表方:芎芎芎芎芷石膏汤加减芷石膏汤加减芷石膏汤加减芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛。本方功能清热散风止痛。本方功能清热散风止痛。本方功能清热散风止痛,可可可可用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024272.风热头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202327常用药常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮轻清上浮,疏散风热疏散风热,通窍止痛通窍止痛；川芎；川芎活血通窍活血通窍,祛风祛风止痛止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛白芷、羌活散风通窍而止头痛；生生石膏清热和络。石膏清热和络。加减：加减：1、烦热口渴烦热口渴,舌红少津者舌红少津者,可重用石膏可重用石膏,配知母、配知母、天花粉清热生津天花粉清热生津,黄黄芩芩、山、山栀栀清热泻火清热泻火；2、大便秘结大便秘结,腑气不通腑气不通,口舌生疮者口舌生疮者,可用黄连可用黄连上清丸泄热通腑。上清丸泄热通腑。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202428常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热3.3.风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛主证：主证：主证：主证：头痛如裹头痛如裹头痛如裹头痛如裹,兼证：兼证：兼证：兼证：肢体困肢体困肢体困肢体困重重重重,胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆,大便或大便或大便或大便或溏溏溏溏舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔白腻苔白腻苔白腻苔白腻,脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。证机概要证机概要证机概要证机概要:风湿之邪风湿之邪风湿之邪风湿之邪,上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳困遏清阳困遏清阳困遏清阳。治法治法治法治法:祛祛祛祛风胜湿通窍。风胜湿通窍。风胜湿通窍。风胜湿通窍。代表方代表方代表方代表方:羌活胜湿汤加减羌活胜湿汤加减羌活胜湿汤加减羌活胜湿汤加减。本方功能。本方功能。本方功能。本方功能祛祛祛祛风胜湿风胜湿风胜湿风胜湿,用于风用于风用于风用于风湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。湿困遏所致之头痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024293.风湿头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202329常用药常用药:羌活、独活、羌活、独活、藁藁本、白芷、防风、本、白芷、防风、细细辛、蔓荆子辛、蔓荆子祛祛风除湿散寒而止头痛风除湿散寒而止头痛；川芎；川芎辛温通窍辛温通窍,活血止痛。活血止痛。加减：加减：1 1、若胸闷若胸闷脘脘痞、腹胀便痞、腹胀便溏溏显著者显著者,可加苍术、可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀理气消胀；2 2、恶心、呕吐者恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止可加半夏、生姜以降逆止呕呕;纳呆食少者纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。加麦芽、神曲健胃助运。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202430常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿 针灸治疗外感头痛外感头痛n 治法治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。阳经穴为主。n 主穴主穴 列缺列缺 百会百会 太阳太阳 风池风池n 操作操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。血。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202431 针灸治疗外感头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/20233(二二二二)内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛1.1.肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛主证：主证：主证：主证：头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,两侧为重两侧为重两侧为重两侧为重,兼证：兼证：兼证：兼证：心烦易怒心烦易怒心烦易怒心烦易怒,夜寐不夜寐不夜寐不夜寐不宁宁宁宁,口苦面红口苦面红口苦面红口苦面红,或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄 ,脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝失条肝失条肝失条肝失条达达达达,气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火,阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。治法治法治法治法:平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳。本方功能平肝熄风潜阳。本方功能平肝熄风潜阳。本方功能平肝熄风潜阳,补补补补益肝肾益肝肾益肝肾益肝肾,可用于肝阳偏可用于肝阳偏可用于肝阳偏可用于肝阳偏亢亢亢亢,风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。晕等。晕等。晕等。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202432(二)内伤头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/2023常常用用药药:天天麻麻、钩钩藤藤、石石决决明明平平肝肝熄熄风风潜潜阳阳;山山栀栀、黄黄苓苓、丹丹皮皮苦苦寒寒清清泄泄肝肝热热;桑桑寄寄生生、杜杜仲仲补补益益肝肝肾肾；牛牛膝膝、益益母母草草、白白芍芍活活血血调调血血,引引血血下行下行;夜交藤养心安神。夜交藤养心安神。若若因因肝肝郁郁化化火火,肝肝火火炎炎上上,而而症症见见头头痛痛剧剧烈烈,目目赤赤口口苦苦,急急躁躁,便便秘秘溲溲黄黄者者,加加夏夏枯枯草草、龙龙胆胆草、大黄。草、大黄。若若兼兼肝肝肾肾亏亏虚虚,水水不不涵涵木木,症症见见头头晕晕目目涩涩,视视物物不不明明,遇遇劳劳加加重重,腰腰膝膝酸酸软软者者,可可选选加加枸枸杞杞、白白芍芍、山、山萸萸肉。肉。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202433常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮2.2.血虚头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛 主证：主证：主证：主证：头痛隐隐头痛隐隐头痛隐隐头痛隐隐,时时昏晕时时昏晕时时昏晕时时昏晕,兼证：兼证：兼证：兼证：心悸失眠心悸失眠心悸失眠心悸失眠,面色少华面色少华面色少华面色少华,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质淡舌质淡舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血不足气血不足气血不足气血不足,不能上荣不能上荣不能上荣不能上荣,窍络失养。窍络失养。窍络失养。窍络失养。治法治法治法治法:养血滋阴养血滋阴养血滋阴养血滋阴,和络止痛。和络止痛。和络止痛。和络止痛。代表方代表方代表方代表方:加味四物汤加减加味四物汤加减加味四物汤加减加味四物汤加减。本方功用养血调血。本方功用养血调血。本方功用养血调血。本方功用养血调血,柔柔柔柔肝止痛肝止痛肝止痛肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。常常常常用用用用药药药药:当当当当归归归归、生生生生地地地地、白白白白芍芍芍芍、首首首首乌乌乌乌养养养养血血血血滋滋滋滋阴阴阴阴;川川川川芎芎芎芎、菊菊菊菊花花花花、蔓蔓蔓蔓荆荆荆荆子子子子清清清清利利利利头头头头目目目目,平平平平肝肝肝肝止止止止痛痛痛痛;五五五五味味味味子子子子、远远远远志志志志、枣仁养心安神。枣仁养心安神。枣仁养心安神。枣仁养心安神。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024342.血虚头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202334加减：n1、若因血虚气弱者若因血虚气弱者 兼见兼见乏力乏力气短气短，神疲懒言神疲懒言，汗出恶风等汗出恶风等，可选加党可选加党参、黄参、黄芪芪,白白术术;n2、若阴血亏虚若阴血亏虚 阴不敛阳阴不敛阳,肝阳上扰肝阳上扰者者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。花等。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202435加减：1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶3.3.痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛主证：主证：主证：主证：头痛昏蒙头痛昏蒙头痛昏蒙头痛昏蒙,兼证：兼证：兼证：兼证：胸胸胸胸脘脘脘脘满闷满闷满闷满闷,纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍。治法治法治法治法:健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿,化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰。本方功能燥湿化痰。本方功能燥湿化痰。本方功能燥湿化痰,平肝熄风平肝熄风平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致的头痛。的头痛。的头痛。的头痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024363.痰浊头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202336常用药常用药:半夏、陈皮和中化痰半夏、陈皮和中化痰;白术、白术、茯茯苓健苓健脾化湿脾化湿;天麻、天麻、白蒺白蒺黎、蔓荆子平肝黎、蔓荆子平肝熄风止痛熄风止痛。加减：加减：若痰湿久郁化热若痰湿久郁化热,口苦便秘口苦便秘,舌红舌红苔黄腻苔黄腻,脉滑数者脉滑数者,可加黄苓、竹茹、可加黄苓、竹茹、枳枳实、胆星实、胆星。若胸闷、呕恶明显若胸闷、呕恶明显,加厚朴、加厚朴、枳枳壳、生姜和中降逆壳、生姜和中降逆。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202437常用药:紧张型头痛专题知识讲座8/11/2023374.4.肾虚头痛肾虚头痛主证：主证：主证：主证：头痛且空头痛且空头痛且空头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣,兼证：兼证：兼证：兼证：腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,滑精带滑精带滑精带滑精带下下下下,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细无力脉细无力脉细无力脉细无力 证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。治法治法治法治法:养阴补肾养阴补肾养阴补肾养阴补肾,填精生髓。填精生髓。填精生髓。填精生髓。代表药代表药代表药代表药:大补元煎加减大补元煎加减大补元煎加减大补元煎加减。本方功能滋补肾阴。本方功能滋补肾阴。本方功能滋补肾阴。本方功能滋补肾阴,可用于肾可用于肾可用于肾可用于肾精亏虚精亏虚精亏虚精亏虚,肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。常用药常用药常用药常用药:熟地、熟地、熟地、熟地、枸杞枸杞枸杞枸杞、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精;杜仲杜仲杜仲杜仲、川、川、川、川断补断补断补断补益肝肾益肝肾益肝肾益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳龟板滋阴益肾潜阳;山山山山萸萸萸萸肉养肝涩精肉养肝涩精肉养肝涩精肉养肝涩精;山药、山药、山药、山药、人参、当归、人参、当归、人参、当归、人参、当归、白芍白芍白芍白芍补益气血。补益气血。补益气血。补益气血。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024384.肾虚头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202338加减：加减：1、若头痛而晕若头痛而晕,头面轰热头面轰热,面颊红赤面颊红赤,时伴汗出时伴汗出,证属肾阴亏虚证属肾阴亏虚,虚火上炎者虚火上炎者,去人参去人参,加知母、黄加知母、黄 柏柏,以滋阴泄火以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。或方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒若头痛畏寒,面色面色晄晄白白,四肢不温四肢不温,腰腰膝膝无力无力,舌淡舌淡,脉细无力脉细无力,证属肾阳不证属肾阳不足者足者,当温补肾阳当温补肾阳,选用右归丸或金匮选用右归丸或金匮肾气丸加减。肾气丸加减。紧张型头痛专题知识讲座7/1/202439加减：紧张型头痛专题知识讲座8/11/2023395.5.瘀瘀瘀瘀血头痛血头痛血头痛血头痛主证：主证：主证：主证：头痛经久不愈头痛经久不愈头痛经久不愈头痛经久不愈,痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移,痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺,兼证：兼证：兼证：兼证：或有头部外伤史或有头部外伤史或有头部外伤史或有头部外伤史,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌紫暗舌紫暗舌紫暗舌紫暗,或有或有或有或有瘀瘀瘀瘀斑、斑、斑、斑、瘀瘀瘀瘀点点点点,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细或细涩。脉细或细涩。脉细或细涩。脉细或细涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:瘀瘀瘀瘀血阻窍血阻窍血阻窍血阻窍,络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛治法治法治法治法:活血化活血化活血化活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛代表方代表方代表方代表方:通窍活血汤加减通窍活血汤加减通窍活血汤加减通窍活血汤加减。本方功用活血化。本方功用活血化。本方功用活血化。本方功用活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛,可可可可用于用于用于用于瘀瘀瘀瘀血阻滞脉络所血阻滞脉络所血阻滞脉络所血阻滞脉络所造造造造成的头部刺痛成的头部刺痛成的头部刺痛成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。常常常常用用用用药药药药:川川川川芎芎芎芎、赤赤赤赤芍芍芍芍、桃桃桃桃仁仁仁仁、益益益益母母母母草草草草活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀止止止止痛痛痛痛;当当当当归归归归活活活活血血血血养血养血养血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛白芷、细辛辛散通窍止痛白芷、细辛辛散通窍止痛白芷、细辛辛散通窍止痛 加减：加减：加减：加减：若头痛较剧若头痛较剧若头痛较剧若头痛较剧，久痛不已久痛不已久痛不已久痛不已，可加全可加全可加全可加全蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣、地鳖虫等、地鳖虫等、地鳖虫等、地鳖虫等 搜风剔络止痛。搜风剔络止痛。搜风剔络止痛。搜风剔络止痛。紧张型头痛专题知识讲座7/1/2024405.瘀血头痛紧张型头痛专题知识讲座8/11/202340 针灸治疗针灸治疗内伤头痛内伤头痛n 实证实证n 治法治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。n 主穴主穴 百会百会 头维头维 风池风池n 操作操作 毫针泻法。毫针泻法。n 方义方义 n 虚证虚证n 治法治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。n 主穴主穴 百会百会 风池风池 足三里足三里n 操作操作 风池用平补平泻法；余穴均用补法。风池用平补平泻法；余穴均用补法。n 方义方义 紧张型头痛专题知识讲座7/1/202441 针灸治疗紧张型头痛专题知识讲座8/11/202341谢谢谢谢紧张型头痛专题知识讲座7/1/202442谢谢紧张型头痛专题知识讲座8/11/202342