糖尿病足护理教学查房课件

糖尿病足糖尿病足护理教学理教学查房房糖尿病足护理教学查房糖尿病足护理教学查房糖尿病足护理教学查房1 护理教学理教学查房的目的：房的目的：1.探探讨糖尿病足的糖尿病足的护理重点和理重点和护理教学理教学查房的方式。通房的方式。通过护理教学理教学查房的互房的互动方式方式讨论糖尿病足的糖尿病足的护理重点。理重点。;2.分析分析护理程序在糖尿病足患者理程序在糖尿病足患者护理中的理中的应用效果用效果,总结护理理经验。；3.研究健康教育研究健康教育对糖尿病患者糖尿病患者疗效的影响效的影响。护理教学查房的目的：2患者半年前左足出患者半年前左足出现红肿，足趾，足趾间皮肤破皮肤破溃渗液，在家自行渗液，在家自行处理，病情理，病情时有反复。近两月左足有反复。近两月左足红肿明明显，疼痛，疼痛剧烈，足趾皮肤破烈，足趾皮肤破溃，伴，伴浓性渗出，考性渗出，考虑感染，在当地抗炎治感染，在当地抗炎治疗，行左下肢，行左下肢动脉腔内成脉腔内成形形术，分段逐次造影，分段逐次造影显示，左示，左侧髂动脉，股浅脉，股浅动脉，脉，腘动脉血流尚通脉血流尚通畅，左，左侧胫前前动脉、腓脉、腓动脉脉显影良好，足部影良好，足部动脉同脉同较前明前明显增多，患者疼痛增多，患者疼痛缓解，左足中指仍有小面解，左足中指仍有小面积溃疡，局部，局部红肿，有少量，有少量渗液。渗液。为进一步治一步治疗收住院。收住院。现病史患者半年前左足出现红肿，足趾间皮肤破溃渗液，在家自行处理，病3既往史患者有糖尿病8年，有高血压病史5年，胃癌手术史4年，有左股骨头手术病史10余年。1周前有左下肢动脉血管成形术。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤输血史。既往史患者有糖尿病8年，有高血压病史5年，胃癌手术史4年，有4过敏史n否认任何药物及食物等过敏。其他：出生于本地，无疫区接触史，预防接种随本地。月经史：14岁-5/28天-46岁。生育史：2-0-0-2。否认任何家族性遗传性病史。过敏史否认任何药物及食物等过敏。5 病史摘要病史摘要姓名姓名：陈渭如，性渭如，性别：女，年：女，年龄：8888岁，职业：退（离）休人：退（离）休人员。主主诉:左足左足肿胀溃烂半年余于；半年余于；于于2016.03.01日日09时20分，分，由家属由家属轮椅推送入老干部病区椅推送入老干部病区01床床 病史摘要姓名：陈渭如，性别：女，年龄：88岁，职业：6生活生活习惯与自理程度：与自理程度：本地常住，无烟酒不良嗜好。本地常住，无烟酒不良嗜好。患者患者饮食食为糖尿病糖尿病饮食，低食，低盐低脂，低脂，营养状况良好，养状况良好，睡眠欠佳。睡眠欠佳。大便大便、小便排出通小便排出通畅。自理能力中度障碍自理能力中度障碍.需大部分需大部分辅助。助。生活习惯与自理程度：本地常住，无烟酒不良嗜好。7心理社会心理社会评估：估：退休人退休人员，与儿子同住，与儿子同住，生活生活规律，关系和律，关系和谐，家庭支持系家庭支持系统良好。良好。有基本的生活有基本的生活费来源，医来源，医药费按退离休人按退离休人员规定定缴付。付。患者及家属能患者及家属能积极配合治极配合治疗。心理社会评估：退休人员，与儿子同住，80303月月0101日体日体查情况：情况：T T：36.836.8,P,P：8585 次分，次分，R R：1818次分次分，BPBP：12012080mmHg80mmHg，s s。神志清，精神萎，两。神志清，精神萎，两侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径2.5mm,2.5mm,对光反光反应存在存在,口唇不口唇不绀，咽不，咽不红，扁桃体不大，扁桃体不大，颈软，气管居中，气管居中，甲状腺不甲状腺不肿大，大，颈静脉无充盈，胸廓外静脉无充盈，胸廓外观无畸形，叩无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸粗，未及呈清音，两肺呼吸粗，未及罗音。心律音。心律齐，各瓣膜区未及，各瓣膜区未及杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，双音。腹平坦，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。肛区无叩痛。肛门直直肠外生殖器未及异常，外生殖器未及异常，脊柱脊柱侧弯畸形，四肢活弯畸形，四肢活动可。左足中指有可。左足中指有0.8*0.8左右面左右面积溃疡，局部，局部红肿，有少量渗出。足，有少量渗出。足背背动脉活脉活动可，神可，神经系系统检查生理反射存在，病理反射未引出。舌暗生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉，苔薄白，脉细涩。03月01日体查情况：T：36.8,P：859辅助助检查阳性指阳性指标：辅助检查阳性指标：10入院入院临床床诊断：断：1.1.糖尿病性下肢糖尿病性下肢溃疡2.2.糖尿病糖尿病3.3.高血高血压4.4.冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病5.5.胃胃恶性性肿瘤瘤术后后6.6.左下肢血管形成左下肢血管形成术后后入院临床诊断：1.糖尿病性下肢溃疡11主要治主要治疗：1.中医科中医科护理常理常规2.避避风寒，寒，畅情志情志3.积极完善入院各极完善入院各项检查4.西医的西医的对症抗炎、活血化瘀，局部症抗炎、活血化瘀，局部护理等治理等治疗5.中中药予活血化瘀清予活血化瘀清热解毒解毒剂主要治疗：1.中医科护理常规12(患者近期照片患者近期照片)(患者近期照片)13 目前目前该病人存在的病人存在的护理理问题 目前该病人存在的护理问题14一、一、现存的存的护理理问题：n营养失养失调：高于机体需要量：高于机体需要量 与胰与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代、脂肪代谢紊乱有关紊乱有关n活活动无耐力无耐力 与与严重代重代谢紊乱、蛋白紊乱、蛋白质分解增加有关分解增加有关n生活自理缺陷生活自理缺陷 与与视力障碍有关力障碍有关n焦焦虑 与糖尿病慢性并与糖尿病慢性并发症、症、长期治期治疗导致心里致心里负担加重有关担加重有关n知知识缺乏缺乏 缺乏糖尿病的缺乏糖尿病的预防和自我防和自我护理知理知识一、现存的护理问题：营养失调：高于机体需要量 与胰岛素15二、潜在的二、潜在的护理理问题：n潜在并潜在并发症：症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖n有体液不足的危有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透与血糖升高、尿渗透压增高有关增高有关n有跌倒的有跌倒的风险 与糖尿病足，与糖尿病足，头晕有关有关 二、潜在的护理问题：16 护理目理目标与措施与措施糖尿病足护理教学查房课件17 一、一、营养失养失调护理目理目标：患者住院期：患者住院期间营养得到改善。养得到改善。护理措施：理措施：n“降血糖，增降血糖，增营养养”是指的日常是指的日常饮食中注意降低食中注意降低稳定血糖，在定血糖，在这个同个同时也要增加也要增加营养物养物质和微量元和微量元素的素的摄入入n具体的是指：多吃蔬菜具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白充蛋白质和和维生素，减少或者忌食糖生素，减少或者忌食糖类食品、油食品、油腻食品和高胆固醇食物，食品和高胆固醇食物，忌烟酒忌烟酒n合理的控制合理的控制饮食的食量，少食多餐食的食量，少食多餐 一、营养失调护理目标：患者住院期间营养18二、活动无耐力，生活自理能力缺陷护理目理目标：住院期：住院期间足部足部溃疡肿胀得到好得到好转护理措施：理措施：1.创面面处理：理：对于于创面有坏死面有坏死组织的患者，用碘伏的患者，用碘伏对创面面进行消毒行消毒处理，然后理，然后用剪刀将用剪刀将创面的坏死面的坏死组织进行清理，直到露出新行清理，直到露出新鲜肉芽肉芽为止，可用含分解止，可用含分解酶的生物活性敷的生物活性敷料，促料，促进坏死坏死组织自溶，自溶，对于于脓肿和瘘道要和瘘道要进行切开排行切开排脓。2.延期切除和延期切除和缝合：治合：治疗一段一段时间后，坏脚皮温下降、水后，坏脚皮温下降、水肿消退、消退、伤口干燥后，可用含表口干燥后，可用含表皮生皮生长因子的敷料因子的敷料继续换药，也可局部，也可局部喷洒洒654-2、胰、胰岛素等，同素等，同时切除干痂和不切除干痂和不规则骨骨突出物，突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。合皮肤或移植皮瓣等。3.创面水泡的面水泡的处理：理：用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤二、活动无耐力，生活自理能力缺陷护理目标：住院期间足部溃疡肿194.足部足部护理：理：保持足部皮肤的清保持足部皮肤的清洁洁，避免感染。嘱病人勤避免感染。嘱病人勤换鞋袜，每天清鞋袜，每天清洁足部。足部。足部特足部特别别干燥的干燥的时时候抹一些候抹一些润润肤乳肤乳，但不可常用，以免皮肤，但不可常用，以免皮肤过度浸度浸软5.预防外防外伤：指：指导病人不要赤脚走路，以防刺病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出，外出时不可穿拖鞋，以免踢不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔巧柔软，前端，前端宽大的鞋子，袜子以大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散性好，透气及散热性好的棉毛性好的棉毛质地地为佳，每天佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整。指的平整。指导和和协助病人采用多种方法促助病人采用多种方法促进肢体血肢体血液循液循环。4.足部护理：保持足部皮肤的清洁，避免感染。嘱病人勤换鞋袜，20焦虑护理目标：患者住院期间情绪得到控制护理措施：掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，进行安慰鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，治疗顺利进行，促进患者的康复。与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，了解患者的担忧及期望，耐心解释病情，告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病的护理措施。焦虑护理目标：患者住院期间情绪得到控制21三、潜在并发症护理目标：住院期间血糖控制在理想范围内护理措施：监测血糖：血糖：因因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天做好血血糖是非常重要的。每天做好血糖的糖的监测，根据血糖的，根据血糖的变化来化来调整整饮食和降糖的食和降糖的计划。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖划。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。三、潜在并发症护理目标：住院期间血糖控制在理想范围内22 提提问1：糖尿病足的糖尿病足的临床分型及分床分型及分级？提问1：糖尿病足的临床分型及分级？23护士丁玲回答士丁玲回答：糖尿病足 临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。糖尿病足 临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。护士丁玲回答：糖尿病足 临床分型24 糖尿病足如何糖尿病足如何预防？防？提提问2：糖尿病足如何预防？提问2：25护士曹婕回答士曹婕回答：预防一、严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用 节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素)和运动等措施。预防二、做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染,经久不愈,轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失,故有时受伤了可能还不知道、故有必要强调每天检查一遍。预防三、要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。穿新鞋,尤其是新皮鞋,开始时应短时间试穿,使脚慢慢适应新鞋,并应随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤,即使轻微损伤,也要立即更换鞋子,同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。预防四、每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40。双脚浸泡510分钟后,即用柔软的干毛巾擦于,足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚,可撤上少许滑石粉。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒。护士曹婕回答：预防一、严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围,26预防五、不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染。绝对禁止吸烟,因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。糖尿病足是冬季最多见的糖尿病并发症,要想安度夏季,就必须从护脚做起。预防六、一旦患者的足部发生了外伤、破溃,及时就医。对于较为严重的溃疡、坏疽,做好清创的同时使用于氏糖疽康之类良药辅助治疗,促进溃疡、坏疽的愈合。除此之外,糖尿病足患者日常的生活中还应该注意饮食的调理。患者和家属共同制定饮食计划,三餐要做好定时、定量、定营养素不定食物的合理搭配,补足蛋白质 和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,循序渐进地控制饮食。预防五、不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指27总结 今天的教学今天的教学查房活房活动开展得很好，开展得很好，责任任护士（跟班士（跟班实习生）能运用生）能运用护理程序：提出了理程序：提出了该病人病人现存的存的与潜在的与潜在的护理理问题、制定合适的、制定合适的护理理计划、采取了及划、采取了及时有效的有效的护理措施，取得可理措施，取得可见的的护理效果；理效果；通通过今天的教学今天的教学查房使年房使年轻护士士对糖尿病足的糖尿病足的预防，防，伤口的口的处理及理及临床指床指针等有了等有了进一步的一步的认知知；另外，各位年另外，各位年轻护士多事先做了充分的理士多事先做了充分的理论准准备，每位年，每位年轻护士、士、实习生都能生都能积极踊极踊跃发言，言，活活跃了我了我们的教学的教学查房活房活动氛氛围，达到了我，达到了我们预期目期目标。总结 28谢谢谢谢29