避孕节育知识与技能课件

对象对象时机时机目的目的 内容内容 避孕节育咨询避孕节育咨询避孕节育咨询要点避孕节育咨询要点2024/7/11对象时机目的 内容 避孕节育咨询避孕节育咨询要点2023/81.1.健康人群健康人群2.2.有节育知识有节育知识3.3.有使用经验有使用经验4.4.个体化个体化对对 象象5.5.阶段性阶段性6.6.高期望高期望7.7.有其他人参与有其他人参与2024/7/121.健康人群对 象5.阶段性2023/8/1221.1.平时平时2.2.选择节育方法前选择节育方法前3.3.选择节育方法后选择节育方法后时时 机机4.4.使用过程中使用过程中5.5.随访时随访时6.6.终止使用前和后终止使用前和后2024/7/131.平时时 机4.使用过程中2023/8/1231.1.提供信息提供信息2.2.解答问题、消除顾虑解答问题、消除顾虑3.3.帮助妇女做出决定帮助妇女做出决定4.4.（选择或更换避孕方法）（选择或更换避孕方法）4.4.指导使用指导使用5.5.正确对待正确对待/处理副反应处理副反应目目 的的2024/7/14提供信息目 的2023/8/124相对避孕效果相对避孕效果 1正确的使用方法正确的使用方法2作作用机理用机理 3常见副反应常见副反应 4对健康的危险对健康的危险 和益处和益处5返诊的征象和症状返诊的征象和症状 6停用后生育能力恢复停用后生育能力恢复7性传播感染防治性传播感染防治 8适用和禁忌情况适用和禁忌情况 9随访要求随访要求 10避孕节育咨询内容避孕节育咨询内容2024/7/15相对避孕效果 1正确的使用方法2作用机理 !方法的效果方法的效果 (指方法本身的效果指方法本身的效果,在于正确使用和坚持使用在于正确使用和坚持使用)!方法使用的效果方法使用的效果 (指人群使用效果指人群使用效果)!妊娠率妊娠率 XX.XX/100妇女年妇女年$非常有效非常有效 01/100妇女年妇女年$有效有效 29/100妇女年妇女年$效果较差 1030/100妇女年妇女年相对避孕效果相对避孕效果 1避孕效果的评价指标避孕效果的评价指标2024/7/16方法的效果相对避孕效果 1避孕效果的评价指标2023/8方法的失败率方法的失败率(妊娠率妊娠率)!TCu380A 1/100妇女年妇女年!TCu220C 2 3/100妇女年妇女年!金属单环金属单环 10/100妇女年妇女年!口服避孕药口服避孕药 0.1/100妇女年妇女年2024/7/17方法的失败率(妊娠率)TCu380A 100 ml;（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）使用方法正确，避孕效果极高以抗受精为主，而不是以抗着床为主发生率：20%？50%？70%？或合并血管疾病的高血压患者20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定的关系。停用后：客观评价，减少负面影响有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者TCu380A IUD不明原因的阴道出血者；产后6周内的母乳喂养者；效果较差 1030/100妇女年35岁以上，吸烟15支/日者口服甾体激素避孕药使用方法口服甾体激素避孕药使用方法什么时候可以开始服用复方口服避孕药什么时候可以开始服用复方口服避孕药!在月经规律的情况下在月经规律的情况下!在闭经的情况下在闭经的情况下!在产后哺乳的情况下在产后哺乳的情况下!在产后不哺乳的情况下在产后不哺乳的情况下!在人工流产后在人工流产后2024/7/118或合并血管疾病的高血压患者口服甾体激素避孕药使用方法什么时候口服甾体激素避孕药使用方法口服甾体激素避孕药使用方法由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下$由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下避孕药的情况下$由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下复方口服避孕药的情况下漏服怎么办漏服怎么办$晚晚12小时小时$1天或天或1天以上天以上服药后呕吐怎么办服药后呕吐怎么办?2024/7/119口服甾体激素避孕药使用方法由另外一种激素避孕方法更换到复方口IUD减少到达输卵管的精子数目减少到达输卵管的精子数目 使精子丧失受精能力使精子丧失受精能力 阻止精子穿透宫颈粘液阻止精子穿透宫颈粘液 精子被白细胞吞噬精子被白细胞吞噬 铜使精子头尾分离而不能获能铜使精子头尾分离而不能获能 宫腔液改变，其他细胞毒作用宫腔液改变，其他细胞毒作用以以 抗抗 受受 精精 为为 主主，而而 不不 是是 以以 抗抗 着着 床床 为为 主主以以 抗抗 受受 精精 为为 主主，而而 不不 是是 以以 抗抗 着着 床床 为为 主主作作用机理用机理 3IUD2024/7/120IUD减少到达输卵管的精子数目以抗受精为主，而不是以抗着床为!甾体激素避孕方法甾体激素避孕方法!抑制排卵抑制排卵COC DMPA 完全抑制完全抑制 皮埋皮埋 50%LNG-IUD 15-50%!使宫颈粘液变粘稠使宫颈粘液变粘稠POP!抑制子宫内膜抑制子宫内膜DMPA LNG-IUD完全抑制完全抑制 皮埋皮埋 部分抑制部分抑制作用机理作用机理2024/7/121甾体激素避孕方法作用机理2023/8/1221!不否认对正常生理的干扰!不同用药途径对不同环节的干预强度不同!与效果相关!与使用方法相关!与副反应的机理相关作用机理所涉及的范围作用机理所涉及的范围2024/7/122不否认对正常生理的干扰作用机理所涉及的范围2023/8/1咨询内容包括咨询内容包括!表现表现 症状症状!发生频率发生频率!程度程度!对使用者的影响对使用者的影响!转归转归!治疗（方法、疗效）治疗（方法、疗效）常见副反应常见副反应 42024/7/123咨询内容包括常见副反应 42023/8/122甾体激素避孕方法常见的副反应甾体激素避孕方法常见的副反应!类早孕反应类早孕反应$恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服药开始时的恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服药开始时的1-3月内，一般月内，一般程度轻微，无需治疗。程度轻微，无需治疗。!月经周期的影响月经周期的影响$不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般可不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般可不予治疗。不予治疗。$使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良影使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良影响。响。!体重增加体重增加$少数妇女少数妇女,轻度。轻度。20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定的关系。的关系。!面部色素增加、痤疮面部色素增加、痤疮$少数妇女，停药后一般可自行消失。少数妇女，停药后一般可自行消失。2024/7/124甾体激素避孕方法常见的副反应类早孕反应2023/8/1224IUD常见的副反应常见的副反应!出血出血$手术时或术后出血手术时或术后出血 是常见的是常见的 术后术后24小时小时 出血量出血量100 ml;术后术后 7-14天天 出血量出血量100ml;!月经异常月经异常:$经量增多经量增多,在放置后在放置后6-12月内月内,经量增加经量增加50%左右左右$不规则出血，点滴出血不规则出血，点滴出血$经期延长经期延长,但周期不受影响。但周期不受影响。$可以治疗可以治疗出血量多,找医生2024/7/125IUD常见的副反应出血出血量多,找医生2023/8/1225IUD常见的副反应常见的副反应!疼痛：疼痛：$下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10%早期痛早期痛 10天天晚期疼痛晚期疼痛 4周和以后周和以后$早期和延迟性疼痛一般是子宫与早期和延迟性疼痛一般是子宫与IUD的适应过程的适应过程,经经止痛处理不缓解止痛处理不缓解,如果持续痛如果持续痛,找医生找医生,孔改换节育器孔改换节育器类型类型,或用其它避孕方法或用其它避孕方法.2024/7/126IUD常见的副反应疼痛：2023/8/1226皮下埋植的副反应皮下埋植的副反应!应用的头几个月出血时间延长应用的头几个月出血时间延长!经间出血或点滴出血经间出血或点滴出血!持续几个月无出血持续几个月无出血!综合型综合型发生率：发生率：20%？50%？70%？一般不造成贫血，无有效治疗方案一般不造成贫血，无有效治疗方案2024/7/127皮下埋植的副反应应用的头几个月出血时间延长发生率：20%皮下埋植物剂有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者延迟性痛 持续10天禁忌情况有很大不同出血量明显增多并伴有头晕、无力NovaT200发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热在任何情况下均可使用此方法通常可以使用此种方法哺乳避孕法产后6周内的母乳喂养者；重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg）使用方法正确，避孕效果极高使用方法正确，避孕效果极高 对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用 月经周期规律，经期缩短，经量减少月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经减轻痛经 防止宫外孕的发生防止宫外孕的发生 减轻或治疗痤疮（第三代减轻或治疗痤疮（第三代COC）COC对健康的益处对健康的益处对健康的危险对健康的危险 和益处和益处52024/7/128皮下埋植物剂 使用方法正确，避孕效果极高COC对健康的益处对疼痛疼痛(严重的或持续性的）严重的或持续性的）头痛、胸痛、腹痛、腿痛头痛、胸痛、腹痛、腿痛视觉障碍视觉障碍黄疸黄疸气短气短(休息状态或轻度活动后休息状态或轻度活动后)返诊的征象和症状返诊的征象和症状 6甾体激素避孕方法的危险征象2024/7/129疼痛(严重的或持续性的）返诊的征象和症状 6甾体激素避孕方法发现尾丝变长或消失发现尾丝变长或消失发现发现IUD脱落脱落 出现停经或其他妊娠征象出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力出血量明显增多并伴有头晕、无力发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热发热IUD的期外随访指征2024/7/130发现尾丝变长或消失IUD的期外随访指征2023/8/1230停用后生育能力恢复停用后生育能力恢复72024/7/131停用后生育能力恢复72023/8/1231避孕套避孕套有预防作用有预防作用IUDIUD无预防作用无预防作用 口服避孕药口服避孕药使宫颈粘液变稠使宫颈粘液变稠生物屏障作用生物屏障作用不规则出血不规则出血子宫内膜创面增加感染子宫内膜创面增加感染 杀精剂杀精剂阴道粘膜损伤增加感染阴道粘膜损伤增加感染对病原体有杀伤作用对病原体有杀伤作用性传播感染防治性传播感染防治 82024/7/132避孕套有预防作用性传播感染防治 82023/8/12分级分级具有临床判断能力具有临床判断能力临床判断能力有临床判断能力有限限1 12 23 34 4在任何情况下均可使用此在任何情况下均可使用此方法通常可以使用此种方方法通常可以使用此种方法法除非其他方法不能提供或除非其他方法不能提供或不被接受，一般不推荐使不被接受，一般不推荐使用此种方法用此种方法不能使用此种方法不能使用此种方法可使用可使用可使用可使用不能使用不能使用不能使用不能使用适用和禁忌情况适用和禁忌情况 92024/7/133分级具有临床判断能力临床判断能力有限1在任何情况下均可使用此月经过多月经过多含消炎痛含消炎痛IUD 的相对禁忌证的相对禁忌证含左炔诺孕酮含左炔诺孕酮IUD 的适应证的适应证甾体激素避孕方法甾体激素避孕方法 雌孕激素复方方法雌孕激素复方方法 单纯孕激素方法单纯孕激素方法 禁忌情况有很大不同禁忌情况有很大不同2024/7/134月经过多甾体激素避孕方法2023/8/1234雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法绝对禁忌证绝对禁忌证!1.产后产后6周内母乳喂养者周内母乳喂养者!2.35岁以上，吸烟岁以上，吸烟15支支/日者日者!3.重度（收缩压重度（收缩压160mmHg舒张压舒张压100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者或合并血管疾病的高血压患者!4.现患或曾患深部静脉血栓现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者或缺血性心脏病，或脑血管意外者!5.有合并症或病史长达有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者年以上的糖尿病患者2024/7/135雌孕激素复方类避孕方法绝对禁忌证2023/8/1235绝对禁忌证绝对禁忌证!6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）!7.有并发症的心脏瓣膜病患者有并发症的心脏瓣膜病患者!8.35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者!9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿活动性肝炎，或肝硬化失代偿 或肝脏肿瘤患者或肝脏肿瘤患者!10.现患乳腺癌者现患乳腺癌者雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法2024/7/136绝对禁忌证雌孕激素复方类避孕方法2023/8/1236雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法相对禁忌证相对禁忌证!产后产后6周至周至6个月内的母乳喂养者及产后个月内的母乳喂养者及产后21天内的不哺天内的不哺乳产妇；乳产妇；!35岁以上的吸烟少于岁以上的吸烟少于15支支/日者；日者；!高血压（收缩压在高血压（收缩压在140-159mmHg或舒张压在或舒张压在90-99mmHg）者；）者；!高血脂者；高血脂者；!曾患乳腺癌，在曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。年内无复发迹象者。2024/7/137雌孕激素复方类避孕方法相对禁忌证2023/8/1237单纯孕激素类避孕方法单纯孕激素类避孕方法!禁忌证禁忌证$现患乳腺癌者现患乳腺癌者!相对禁忌证相对禁忌证$不明原因的阴道出血者；不明原因的阴道出血者；$产后产后6周内的母乳喂养者；周内的母乳喂养者；$重度（收缩压重度（收缩压160mmHg，舒张压，舒张压100mmHg）或合并）或合并血管疾病的高血压患者；血管疾病的高血压患者；$有合并症或病史长达有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者；年以上的糖尿病患者；$现患或曾患深部静脉血栓现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者；血管意外者；$存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）；糖尿病和高血压）；$活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者；活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者；$曾患乳腺癌，在曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。年内无复发迹象者。2024/7/138单纯孕激素类避孕方法禁忌证2023/8/1238!医疗需要医疗需要$定期随访定期随访 参见各种避孕方法常规参见各种避孕方法常规$因症返诊因症返诊!管理需要管理需要$查环查孕查环查孕随访要求随访要求 102024/7/139医疗需要随访要求 102023/1.1.专业性强专业性强咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊2.2.指导性指导性专业知识上的指导，不能替妇女决定专业知识上的指导，不能替妇女决定3.3.特异性特异性种族，文化，个体，阶段种族，文化，个体，阶段4.4.适时性和持续性适时性和持续性 使用前：机理，如何使用，常见副反应使用前：机理，如何使用，常见副反应 使用中：副反应机理，处理，预后使用中：副反应机理，处理，预后 停用后：客观评价，减少负面影响停用后：客观评价，减少负面影响5.5.隐私性隐私性涉及性生活问题涉及性生活问题特特 点点避孕节育咨询避孕节育咨询2024/7/140专业性强咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊特 点避孕节1.落实节育措施落实节育措施2.正确使用，提高避孕有效率正确使用，提高避孕有效率3.增加对副反应的耐受性增加对副反应的耐受性4.降低终止率，提高续用率降低终止率，提高续用率5.增加群众满意程度增加群众满意程度作作 用用避孕节育咨询避孕节育咨询2024/7/141落实节育措施作 用避孕节育咨询2023/8/12412024/7/1422023/8/1242避孕节育知识与技能课件