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新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。产婴儿称新生儿。产婴儿称新生儿。产婴儿称新生儿。围产期：围产期：围产期：围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称围产儿。围产期内的小儿称围产儿。基本概念基本概念新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿2早产儿早产儿早产儿早产儿(Preterm):(Preterm):(Preterm):(Preterm):GAGA 37w 37w 37w 37w 足月儿足月儿足月儿足月儿(Full term):37w(Full term):37w(Full term):37w(Full term):37w GAGA 42w 42w 42w 42w过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿(Post-term):(Post-term):(Post-term):(Post-term):GAGA 42w,42w,42w,42w,又称为过熟儿又称为过熟儿又称为过熟儿又称为过熟儿根据胎龄分类根据胎龄分类2早产儿早产儿(Preterm):GA37w根据胎龄分类根据胎龄分类3根据出生体重分类根据出生体重分类正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿 :2500:2500:2500:2500BWBW4000g4000g4000g4000g低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 (LBW):(LBW):(LBW):(LBW):BWBW 2500g 2500g 2500g 2500g极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿(VLBW):(VLBW):(VLBW):(VLBW):BWBW 1500g 1500g 1500g 1500g超极低出生体重儿超极低出生体重儿超极低出生体重儿超极低出生体重儿(ELBW):(ELBW):(ELBW):(ELBW):BWBW 1000g 1000g 1000g 1000g巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿(Megasomia):(Megasomia):(Megasomia):(Megasomia):BWBW4000g 4000g 4000g 4000g，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病，包括正常和有疾病 （如母亲为（如母亲为（如母亲为（如母亲为GDMGDMGDMGDM）的婴儿的婴儿的婴儿的婴儿3根据出生体重分类正常体重儿根据出生体重分类正常体重儿:2500BW生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;低出生体重儿(LBW):BW 20mg/dl；新生儿马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠)，数周后消退生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl常有(如贫血、肝、脾大、感染等)脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿黄疸程度的估计汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。(4)指征：以间胆升高为主:(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；ABO血型不合溶血病早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。(3)方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿肝酶诱导剂量:苯巴比妥母婴同室新生儿常见问题母婴同室新生儿常见问题v新生儿皮疹新生儿皮疹：红斑、：红斑、脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹v新生儿呕吐新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征：溢乳、喂养不当、咽下综合征v新生儿体温升高新生儿体温升高：非感染性：非感染性(如脱水热如脱水热)、感染性发热、感染性发热v新生儿鼻塞新生儿鼻塞v新生儿乳腺肿大新生儿乳腺肿大：生后：生后4747天可见，天可见，2323周消退，由于母体内分泌影响所周消退，由于母体内分泌影响所 致，切不可挤压以防感染。致，切不可挤压以防感染。v新生儿假月经新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续持续2 2周。周。v新生儿马牙新生儿马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠彭氏珠)，数周后消退，数周后消退v脐带脐带：一般：一般7 7天左右脱落天左右脱落v新生儿黄疸新生儿黄疸.人类的血型有人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以AB121213新生儿脐炎13新生儿脐炎新生儿脐炎新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸Neonatal jaundiceNeonatal jaundice新新生生儿儿黄黄疸疸Neonataljaundice15黄疸是新生儿期常见的症状，以血黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高于期血清胆红素均高于2mg/dl，肉眼可见，肉眼可见的黄疸在足月儿为的黄疸在足月儿为5060%，早产儿可，早产儿可达达80%。15黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，1616171718生理性生理性 病理性病理性 出现时间出现时间 2 23 3天天 24h22周周早产儿早产儿44周周 总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl早产儿早产儿15mg/dl15mg/dl 生理性黄疸阈值或生理性黄疸阈值或每日上升每日上升5mg/dl 5mg/dl 结合胆红素结合胆红素 2mg/dl2mg/dl2mg/dl一般情况一般情况 好好伴发症状伴发症状 无无 常有常有(如贫血、肝、如贫血、肝、脾大、感染等脾大、感染等)新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类18生理性生理性病理性病理性出现时间出现时间23天天151520黄疸程度的估计黄疸程度的估计黄疸出现血清胆红素平均值黄疸出现血清胆红素平均值(mg/d21 新生儿溶血病新生儿溶血病Hemolytic Disease of the Newborn,HDN21新生儿溶血病新生儿溶血病Hemolytic Disease of the Newborn,HDN戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。纠正贫血,预防心衰；新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；光疗:只是治标,不是治本“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；常有(如贫血、肝、脾大、感染等)生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl血型鉴定：母Rh阴性或型血，患儿Rh阳性或、型早产儿15mg/dl围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；(3)方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。无抗Rh抗体的Rh+血正常体重儿:2500BW4000g“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；概述概述 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。HemolyticDiseaseoftheNewbo231.ABO1.ABO血型不合溶血病血型不合溶血病v 主要发生在母亲血型为主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为型，胎儿血型为A型、型、B型或型或AB型时。型时。vABO血型不合溶血病发病率约占血型不合溶血病发病率约占2025%，第一胎就可发病。第一胎就可发病。231.ABO血型不合溶血病血型不合溶血病主要发生在母亲血型为主要发生在母亲血型为O型，胎型，胎2.Rh2.Rh血型不合溶血病血型不合溶血病vRh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。v此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。2.Rh血型不合溶血病血型不合溶血病Rh血型不合溶血病多发生在母亲为血型不合溶血病多发生在母亲为Rh临床表现临床表现v贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可重者出生时脐血血红蛋白即可120g/Lv黄疸：生后黄疸：生后2448小时内出现，进行性加重，小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。严重时伴发胆红素脑病。v胎儿水肿胎儿水肿v肝脾肿大肝脾肿大v并发症：胆红素脑病并发症：胆红素脑病临床表现贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时临床表现贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时26辅助检查辅助检查vv血常规血常规 ：血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高血红蛋白下降，网织红细胞增高vv血型鉴定：母血型鉴定：母RhRh阴性或型血，患儿阴性或型血，患儿RhRh阳性阳性或、型或、型vv血清学三项检查血清学三项检查 ：直接抗球蛋白试验：直接抗球蛋白试验，游游离抗体离抗体，抗体放散试验，抗体放散试验 vv血清胆红素测定血清胆红素测定26辅助检查血常规辅助检查血常规：血红蛋白下降，网织红细胞增高：血红蛋白下降，网织红细胞增高27新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗27新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗281.光疗光疗:只是治标只是治标,不是治本不是治本(1)原理：未结合胆红素在光的作用下原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；排出；(2)光源：光源：425475nm波长光源，目前波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；有兰光、绿光及冷光源；281.光疗光疗:只是治标只是治标,不是治本不是治本29(3)方法：方法：40w上下各上下各48支荧光灯管的支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温为宜，箱温2833，湿度，湿度5060%，灯管使用时限，灯管使用时限1000小时；小时；现还有光疗床、光疗毯、现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪单面光疗仪29(3)方法：方法：40w上下各上下各48支荧光灯管的双面机为佳，支荧光灯管的双面机为佳，30光疗箱光疗箱30光疗箱光疗箱31光疗箱光疗箱31光疗箱光疗箱32单面光疗仪单面光疗仪32单面光疗仪单面光疗仪3333小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；有早期核黄疸症状者.Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。光疗:只是治标,不是治本过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。低出生体重儿(LBW):BW 2500g此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞；“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；出现时间：新生儿期任何时候适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿极低出生体重儿(VLBW):BW 1500g早期出现黄疸(36h)并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;胆红素最高值(mg/dl)脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿有早期核黄疸症状者.34光疗毯光疗毯小于胎龄儿小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第在相同胎龄平均体重的第10个个35(4)指征：以间胆升高为主指征：以间胆升高为主:a.凡患儿凡患儿TB在在1215mg/dl以上者；以上者；b.早早期期出出现现黄黄疸疸(36h)并并进进展展较较快快者者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；低体重儿有黄疸者可放宽指征；35(4)指征：以间胆升高为主指征：以间胆升高为主:36(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；其余部位尽量暴露；(6)副副作作用用：皮皮疹疹、腹腹泻泻、发发热热、失失水增加、青铜症；水增加、青铜症；36(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大372、换血疗法、换血疗法(外周双管同步换血外周双管同步换血)(1)目的：目的：a.清除血清中胆红素；清除血清中胆红素；b.清清除除血血型型不不合合溶溶血血者者血血中中的的抗抗 体及致敏红细胞；体及致敏红细胞；c.纠正贫血纠正贫血,预防心衰；预防心衰；372、换血疗法、换血疗法(外周双管同步换血外周双管同步换血)38(2)换血指征：换血指征：a.诊断为血型不合溶者，脐血诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；b.血清胆红素血清胆红素20mg/dl；以未结合胆；以未结合胆红素增高为主者；红素增高为主者；c.有早期核黄疸症状者有早期核黄疸症状者.38(2)换血指征：换血指征：39早产儿及前一胎有严重黄疸、早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。病者指征可适当放宽。39早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指40(3)血液选择血液选择 Rh血型不合者：血型不合者：a.Rh同母、同母、ABO同子同子(首选首选)；b.Rh同母的同母的O型血；型血；c.无抗无抗Rh抗体的抗体的Rh+血血40(3)血液选择血液选择粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿纠正贫血,预防心衰；汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞；此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。血清胆红素20mg/dl；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；胆红素最高值(mg/dl)新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。2、换血疗法(外周双管同步换血)(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2周。41(3)血液选择血液选择 ABO血型不合者：血型不合者：“O”型洗涤型洗涤RBC、AB型血浆混合血；型血浆混合血；粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成423.药物治疗药物治疗a.白蛋白；白蛋白；b.纠正代谢性酸中毒；纠正代谢性酸中毒；c.肝酶诱导剂量肝酶诱导剂量:苯巴比妥苯巴比妥4.其他治疗：低血糖，低体温，缺其他治疗：低血糖，低体温，缺氧，贫血，心衰等氧，贫血，心衰等423.药物治疗药物治疗4343Thankyou44新生儿红斑新生儿红斑新生儿红斑新生儿红斑：常在生后：常在生后：常在生后：常在生后24242424小时候出现，皮疹呈大小不小时候出现，皮疹呈大小不小时候出现，皮疹呈大小不小时候出现，皮疹呈大小不等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯干及四肢，婴儿无不适感。干及四肢，婴儿无不适感。干及四肢，婴儿无不适感。干及四肢，婴儿无不适感。粟粒疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。汗疱疹汗疱疹汗疱疹汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。脓疱疹脓疱疹脓疱疹脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。色葡萄球菌感染。色葡萄球菌感染。色葡萄球菌感染。新生儿皮疹新生儿皮疹44新生儿红斑：常在生后新生儿红斑：常在生后24小时候出现，皮疹呈大小不等、边小时候出现，皮疹呈大小不等、边454546新生儿脓疱疹 46新生儿脓疱疹新生儿脓疱疹47新生儿脓疱疹 47新生儿脓疱疹新生儿脓疱疹48484949505051515252
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