糖尿病的护理查房课件

糖尿病糖尿病的护理查房的护理查房护士长后备 李冰 糖尿病的护理查房护士长后备 李冰1n糖尿病相关知识链接n病例介绍n诊疗计划n护理问题n健康宣教n胰岛素泵的应用糖尿病相关知识链接2流行病学流行病学 是全球是全球21世纪的流行病，发病率世纪的流行病，发病率10%，全球糖尿病病人：，全球糖尿病病人：2.46亿，亿，2型糖尿型糖尿病占病占90%；中国糖尿病病人；中国糖尿病病人9240万，居万，居世界前列。但是糖尿病病人的知晓率世界前列。但是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率，治疗率33.4%，控制率，控制率13.5%。形式不容乐观。形式不容乐观。流行病学 是全球21世纪的流行病，发病率10%，全球糖尿3糖尿病的定义糖尿病的定义n糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。其主要特点是高血糖，典型的临床表现是多饮，其主要特点是高血糖，典型的临床表现是多饮，多尿，多食易饥，体重减轻（即多尿，多食易饥，体重减轻（即“三多一少三多一少”）可）可使一些组织和器官发生形态结构和功能障碍，导使一些组织和器官发生形态结构和功能障碍，导致机体坏疽，多发性神经炎失明和肾功衰竭等，致机体坏疽，多发性神经炎失明和肾功衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。代谢紊乱。n 糖尿病的定义糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以4糖尿病的分型及病因n1 1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青年型，约占糖尿病的型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青年型，约占糖尿病的10%10%。主要特点是发病急，病情发展快，胰岛素。主要特点是发病急，病情发展快，胰岛素B B细胞严重细胞严重受损，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿受损，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。n2 2型糖尿病：又称非胰岛素依赖性型或成年型约占糖尿病型糖尿病：又称非胰岛素依赖性型或成年型约占糖尿病的的90%90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常，展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常，增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。赖胰岛素治疗。n妊娠糖尿病或其他类型。妊娠糖尿病或其他类型。糖尿病的分型及病因1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青年型，约占5糖尿病的临床表现n代谢紊乱综合征：即常说的：代谢紊乱综合征：即常说的：“三多一少三多一少”，包括多尿，多饮，多食和体重下降，还，包括多尿，多饮，多食和体重下降，还有其他症状：乏力，四肢酸痛，月经失调，有其他症状：乏力，四肢酸痛，月经失调，视力下降等。视力下降等。n“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病的临床表现代谢紊乱综合征：即常说的：“三多一少”，包括6糖尿病有哪些危害。（一）急性并发症。（一）急性并发症1，糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴，多饮，多尿及无力，至后期尿量减少或尿闭，消瘦软，糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴，多饮，多尿及无力，至后期尿量减少或尿闭，消瘦软弱等，食欲不振，呕吐。腹痛，头痛，嗜睡，严重者昏迷弱等，食欲不振，呕吐。腹痛，头痛，嗜睡，严重者昏迷2，糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴，多饮，表情淡漠，反应迟钝，厌食，嗜睡等。若未，糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴，多饮，表情淡漠，反应迟钝，厌食，嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤黏膜干燥，唇舌干裂，心率加快，血压下降至休克，严重者出及时治疗，病人将出现皮肤黏膜干燥，唇舌干裂，心率加快，血压下降至休克，严重者出现幻觉，失语等。现幻觉，失语等。（二）慢性并发症（二）慢性并发症1，心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。，心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2，糖尿病肾病：表现为尿频，尿急，尿痛，发烧和血尿。，糖尿病肾病：表现为尿频，尿急，尿痛，发烧和血尿。3，糖尿病眼病：表现为视物模糊，视力下降，严重者导致失明。，糖尿病眼病：表现为视物模糊，视力下降，严重者导致失明。4，糖尿病足：表现为足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽。，糖尿病足：表现为足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽。5，神经病变：表现为肢端感觉异常，肢体疼痛。，神经病变：表现为肢端感觉异常，肢体疼痛。6，感染，感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染，真菌感染等。糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染，真菌感染等。糖尿病有哪些危害。（一）急性并发症7病例介绍病例介绍姓名性别年龄学历民族婚姻状况职业出生地入院日期主诉:病例介绍姓名性别年龄学历民族婚姻职业出生地入院主诉:8初步诊断n糖尿病初步诊断糖尿病9病例特点病例特点10相关化验相关化验11主要治疗及护理经过主要治疗及护理经过12血糖监测691225710血糖监测69122571013123451.13 舒适的改变1.13 焦虑1.13知识缺乏（糖尿病自我护理的知识）护理问题1.13营养失调1.13潜在并发症：低血糖123451.13 舒适的改变1.13 焦虑1.13知识缺乏14（一）营养失调：与物质代谢紊乱有关（1.131.19)【目标】患者1周内口干、多饮症状明显缓解，体温恢复正常。【措施】。遵医嘱抗炎对症治疗及时正确补液。遵医嘱予胰岛素泵强化降血糖，每日监测血糖及体温变化。观察患者生命体征、神志、有无恶心呕吐症状、尿量、皮肤弹性等情况。给予糖尿病饮食，教会患者家属合理安排膳食，分配三餐食物。限制植物蛋白，以优质蛋白为主。禁甜食。供给病人充足的热量，提供整洁舒适的进餐环境。【评价】19/1患者自诉口干、多饮症状明显改善，体温正常（一）营养失调：与物质代谢紊乱有关（1.131.19)【15（二）舒适的改变 【目标】患者住院期间保持情绪稳定，能积极配合治疗。【措施】关心病人，了解其心理状况，积极主动为患者排忧解难。宣教糖尿病相关知识，解除患者的思想负担，树立患者治疗疾病的信心。保持病房安静，进行各项操作前与患者做好沟通，取得患者的配合。【评价】17/1患者情绪稳定，能积极配合治疗。（二）舒适的改变 16（四）知识缺乏与知识来源受限有关（13/1至今）【目标】2天内患者对糖尿病五驾马车中的饮食和运动有所了解，一周内知晓糖尿病自我管理的相关知识。【措施】评估患者知识缺乏的程度。入院第二天进行床边健康教育，指导患者饮食、运动相 关注意事项。饮食上指导患者进食清淡饮食，忌油腻辛辣，注意控制总热量。向患者发放糖尿病健康教育手册。周三、周五安排患者参加小课堂教育课。鼓励患者坚持自我生活管理。【评价】19/1患者知晓糖尿病基础知识，掌握低血糖表现。（四）知识缺乏与知识来源受限有关（13/1至今）【17（三）焦虑与担心治疗费用有关（13/1至今）【目标】住院期间情绪稳定，能积极配合治疗。【措施】与患者多交流，关心理解体贴帮助患者，了解其困惑，帮助解决。与患者家属沟通，嘱多给予患者关心支持。避免与患者谈论费用问题，一日清单发放给患者家属。【评价】18/1患者情绪稳定，积极配合治疗。（三）焦虑与担心治疗费用有关（13/1至今）【目标】18（五）有低血糖的危险与使用胰岛素有关 （13/1至今）【目标】住院期间能及时发现低血糖症状，并能正确应对。【措施】严格遵医嘱注射胰岛素，注射前双人核对。向病人宣教低血糖的症状，如心慌、手抖、出冷汗。告知病人住院期间一旦发生低血糖反应，立即通知医护人员。向病人宣教带泵相关注意事项，勿带泵外出，遇到胰岛素泵报警及时通知护士。每日血糖监测，及时关注患者的血糖变化。每日定时、定量，保持运动量恒定，避免剧烈运动。【评价】19/1患者住院至今未发生低血糖。（五）有低血糖的危险与使用胰岛素有关 （13/1至今）19健康宣教:糖尿病饮食注意事项n食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配n多吃蔬菜多吃蔬菜n每天吃奶类，大豆或其他豆制品每天吃奶类，大豆或其他豆制品n常吃适量的鱼，禽，蛋和瘦肉常吃适量的鱼，禽，蛋和瘦肉n减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食n食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重n三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当n每天足量饮水每天足量饮水n吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物健康宣教:糖尿病饮食注意事项食物多样，谷类为主，粗细搭配20运动疗法n1、不能空腹运动，以餐后、不能空腹运动，以餐后1h运动最佳。运动最佳。n2、每次运动开始前，要注意选择低强度的运动进行热身。、每次运动开始前，要注意选择低强度的运动进行热身。n3、每次运动结束前，注意、每次运动结束前，注意5-10分钟的回复运动，不要突然停止。分钟的回复运动，不要突然停止。n4、应选择合脚、舒适的运动鞋和袜，运动后注意检查脚是否正常。、应选择合脚、舒适的运动鞋和袜，运动后注意检查脚是否正常。n5、如有条件请在运动前后注意监测血糖，以掌握自己的运动强度与、如有条件请在运动前后注意监测血糖，以掌握自己的运动强度与血糖变化的规律。血糖变化的规律。n6、运动时随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。、运动时随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。n7、以上步行为最佳方式，运动效果以身体微微出汗能说话但不能唱、以上步行为最佳方式，运动效果以身体微微出汗能说话但不能唱歌为佳。歌为佳。运动疗法1、不能空腹运动，以餐后1h运动最佳。21胰岛素泵的机理胰岛素泵持续皮下注射是模拟人的胰岛素分泌模式胰岛素泵持续皮下注射是模拟人的胰岛素分泌模式（基础胰岛素（基础胰岛素+餐时胰岛素）。餐时胰岛素）。基础胰岛素：控制空腹基础胰岛素：控制空腹+餐前血糖；餐前血糖；餐时胰岛素：控制餐后餐时胰岛素：控制餐后2小时血糖。小时血糖。胰岛素泵的注射部位：腹部最常用，三角肌下缘，胰岛素泵的注射部位：腹部最常用，三角肌下缘，臀部，大腿外侧。总之是皮下组织，避免注入肌臀部，大腿外侧。总之是皮下组织，避免注入肌肉组织。避开肚脐周围肉组织。避开肚脐周围5，避开腰带周围，瘢痕组，避开腰带周围，瘢痕组织。并且注意注射部位的轮替。织。并且注意注射部位的轮替。胰岛素泵的机理胰岛素泵持续皮下注射是模拟人的胰岛素分泌模式（22注意事项注意事项1、若做胸片、若做胸片、CT、核磁、强磁场的地方、核磁、强磁场的地方不可带去。不可带去。2、三餐前输完数值后再吃饭，不可自行调、三餐前输完数值后再吃饭，不可自行调节剂量。节剂量。3、预防低血糖的发生。、预防低血糖的发生。4、胰岛素泵报警，可能是没有电或没药才、胰岛素泵报警，可能是没有电或没药才报警。报警。注意事项1、若做胸片、CT、核磁、强磁场的地方不可带去。23