过敏原检测临床意义与操作课件

急诊科王功军急诊科王功军过敏原检测的过敏原检测的临床意义及操作方法临床意义及操作方法过敏原检测的过敏原检测的1过敏原检测目的过敏原检测目的p对过敏性疾病患者进行早期预防对过敏性疾病患者进行早期预防p（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。）（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。）p对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。p（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。）（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。）p为特异性免疫治疗提供科学依据。为特异性免疫治疗提供科学依据。p（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。）（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。）过敏原检测目的对过敏性疾病患者进行早期预防过敏原检测目的对过敏性疾病患者进行早期预防2p 常规变应原常规变应原吸入组变应原及食物组变应吸入组变应原及食物组变应原。原。n吸入组吸入组变应原包括：变应原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、屋尘螨、粉尘螨、霉菌、花粉（春夏秋）、动物毛等。花粉（春夏秋）、动物毛等。n食物组食物组变应原包括：变应原包括：牛奶、鸡蛋、花生、牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、虾、蟹、水果等。大豆、鱼、虾、蟹、水果等。过敏原的种类过敏原的种类 常规变应原常规变应原吸入组变应原及食物组变应原。过敏原的种类吸入组变应原及食物组变应原。过敏原的种类3尘螨尘螨尘螨尘螨4花粉、霉菌花粉、霉菌花粉、霉菌花粉、霉菌5宠物、蟑螂等宠物、蟑螂等宠物、蟑螂等宠物、蟑螂等6p体外试验（体外试验（in vitro）p体内试验（体内试验（in vivo）过敏原检测的方法过敏原检测的方法体外试验（体外试验（in vitro）过敏原检测的方法）过敏原检测的方法7p总总IgE测定测定p特异性特异性IgE测定测定体外试验体外试验总总IgE测定体外试验测定体外试验8过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件9过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件10过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件11过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件12体内试验体内试验诊断方法诊断方法 皮内皮内 皮肤试验皮肤试验 点刺点刺 临床常用临床常用 斑贴斑贴 被动转移被动转移 体内试验体内试验 鼻粘膜鼻粘膜 眼结膜眼结膜 支气管支气管 激发试验激发试验 食物食物 药物药物 现场现场体内试验诊断方法体内试验诊断方法 13 p局部接触过敏原后，引起局部接触过敏原后，引起型变态反应，从型变态反应，从而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临床表现。床表现。p我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏原及机体的敏感状态。原及机体的敏感状态。皮肤试验原理皮肤试验原理 皮肤试验原理皮肤试验原理 14皮肤试验质控皮肤试验质控p阴性对照：生理盐水阴性对照：生理盐水p阳性对照：组胺阳性对照：组胺p皮肤划痕征皮肤划痕征皮肤试验质控阴性对照：生理盐水皮肤试验质控阴性对照：生理盐水15最佳试验条件最佳试验条件p阴性对照阴性反应阴性对照阴性反应p阳性对照阳性反应阳性对照阳性反应p皮肤划痕征阴性皮肤划痕征阴性最佳试验条件阴性对照阴性反应最佳试验条件阴性对照阴性反应16p鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵p眼痒，眼结膜充血水肿眼痒，眼结膜充血水肿p全身性荨麻疹全身性荨麻疹p全身皮肤瘙痒全身皮肤瘙痒皮肤试验可能出现的全身反应皮肤试验可能出现的全身反应鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵皮肤试验可能出现的全身反应鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵皮肤试验可能出现的全身反应17p询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械。p询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、茶碱类药物，用茶碱类药物，用过者暂不能做检测。过者暂不能做检测。p询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验p属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。p在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。p试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应皮肤试验检测前注意事项皮肤试验检测前注意事项询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械。皮肤试。皮肤试18p操作简便，快捷，反应明显操作简便，快捷，反应明显 p对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受 p特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性p需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测定，操需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测定，操作约作约1010分钟左右分钟左右p皮肤点刺安全性优于皮内试验皮肤点刺安全性优于皮内试验p很少出现全身反应很少出现全身反应皮肤点刺的优点皮肤点刺的优点操作简便，快捷，反应明显操作简便，快捷，反应明显 皮肤点刺的优点皮肤点刺的优点19p需要高浓度的变应原，比皮内试验高需要高浓度的变应原，比皮内试验高10010010001000倍。倍。p有时可出现假阴性。有时可出现假阴性。p过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。皮肤点刺的缺点皮肤点刺的缺点需要高浓度的变应原，比皮内试验高需要高浓度的变应原，比皮内试验高1001000倍。皮肤点刺倍。皮肤点刺20p检测变应性疾病的过敏原检测变应性疾病的过敏原n哮喘哮喘n变应性鼻炎变应性鼻炎n变应性荨麻疹变应性荨麻疹n变应性结膜炎变应性结膜炎n湿疹等湿疹等皮肤点刺的适应症皮肤点刺的适应症检测变应性疾病的过敏原皮肤点刺的适应症检测变应性疾病的过敏原皮肤点刺的适应症21p点刺针的选择点刺针的选择p点刺部位点刺部位 p操作方法操作方法 p结果评判结果评判 皮肤点刺的内容皮肤点刺的内容点刺针的选择皮肤点刺的内容点刺针的选择皮肤点刺的内容22点刺针的选择点刺针的选择p按国际通行标准要求设计，为一次性使用按国际通行标准要求设计，为一次性使用的无菌针。的无菌针。p使用正确，破皮而不易出血，且深度一致，使用正确，破皮而不易出血，且深度一致，易于对比。易于对比。点刺针的选择按国际通行标准要求设计，为一次性使用的无菌针。点刺针的选择按国际通行标准要求设计，为一次性使用的无菌针。23过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件24过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件25点刺部位点刺部位p选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用足可左右同时使用 p局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破损损p局部皮肤未涂抹化妆品和药物局部皮肤未涂抹化妆品和药物点刺部位选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用点刺部位选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用 26操作方法操作方法o先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少2cm2cm，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，以降低感染风险以降低感染风险 o用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号旁点一针头大小的抗原小滴旁点一针头大小的抗原小滴o用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴中，注意用力不可过猛（深度中，注意用力不可过猛（深度1mm1mm），以刺破皮肤但），以刺破皮肤但点刺前（每种抗原不出血为准）点刺前（每种抗原不出血为准）操作方法先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少操作方法先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少2cm，27过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件28过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件29p点刺针一次性使用点刺针一次性使用p划划号号“1”一定是一定是“生理盐水生理盐水”即阴性对照即阴性对照p划号划号“最后最后”一定是一定是“组胺组胺”即阳性对照即阳性对照注意注意点刺针一次性使用注意点刺针一次性使用注意30结果观察结果观察o8分钟后观察磷酸组织胺反应分钟后观察磷酸组织胺反应o15-20分钟分钟后观察抗原的皮肤反应。后观察抗原的皮肤反应。结果观察结果观察8分钟后观察磷酸组织胺反应分钟后观察磷酸组织胺反应31结果评判结果评判o注意阳性及阴性对照的反应注意阳性及阴性对照的反应n如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去n如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物。过抗组织胺类药物。结果评判注意阳性及阴性对照的反应结果评判注意阳性及阴性对照的反应32过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件33过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件34过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件35点刺试验结果判断点刺试验结果判断判定标准判定标准结果判读结果判读大于组胺阳性对照大于组胺阳性对照+与组胺阳性对照相同与组胺阳性对照相同+组胺阳性对照的组胺阳性对照的2/32/3+为组胺阳性对照的为组胺阳性对照的1/1/3 3+无风团和红斑反应或小于无风团和红斑反应或小于1/31/3-点刺试验结果判断判定标准结果判读大于组胺阳性对照点刺试验结果判断判定标准结果判读大于组胺阳性对照+与组与组36p点刺液本身的原因点刺液本身的原因n点刺液含有非特异性刺激物点刺液含有非特异性刺激物p操作者的原因操作者的原因n操作方法不当操作方法不当n手法较重，刺入过深手法较重，刺入过深p患者的原因患者的原因n皮肤划痕征阳性皮肤划痕征阳性n酒精过敏等酒精过敏等 假阳性反应常见原因假阳性反应常见原因点刺液本身的原因假阳性反应常见原因点刺液本身的原因假阳性反应常见原因37p试验前用药：试验前用药：n如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原最常见原因因n做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4-5个半衰期个半衰期p患者原因患者原因n皮肤反应性较差；皮肤反应性较差；p操作者的原因操作者的原因n手法较轻，尚未刺破皮肤；手法较轻，尚未刺破皮肤；p皮试液失效皮试液失效假阴性反应的常见原因假阴性反应的常见原因试验前用药：假阴性反应的常见原因试验前用药：假阴性反应的常见原因38p迟发反应迟发反应p少数成人有晕厥现象，男性多见少数成人有晕厥现象，男性多见p极少发生全身不良反应极少发生全身不良反应皮肤点刺的不良反应皮肤点刺的不良反应注意：注意：尽管规定尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意分钟观察结果，但应特别注意个别患者的迟发反应。个别患者的迟发反应。迟发反应皮肤点刺的不良反应迟发反应皮肤点刺的不良反应注意：尽管规定注意：尽管规定20分钟观察结果，分钟观察结果，39实物试验实物试验o种类：种类：n牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等o操作方法：操作方法：n取实物榨汁后同做皮肤点刺试验取实物榨汁后同做皮肤点刺试验o注意：注意：n坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做体外检测可做体外检测sIgE。n如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应实物试验种类：实物试验种类：40过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件41过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件42过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件43过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件44过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件45过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件46过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件47斑贴试验斑贴试验o适应症：接触性皮炎适应症：接触性皮炎n主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等o操作方法：操作方法：n取绿豆大小约取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背，测试物敷贴在前臂内侧或后背，48小时到医小时到医院揭开斑贴胶带，院揭开斑贴胶带，30分钟后进行第一次判读，斑贴分钟后进行第一次判读，斑贴72小时进行小时进行第二次判读第二次判读。斑贴试验适应症：接触性皮炎斑贴试验适应症：接触性皮炎48过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件49过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件50过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件51过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件52过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件53过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件54斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准：无反应无反应斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准：无反应无反应55斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准？：？：隐约可见的红斑隐约可见的红斑斑贴试验阳性判断标准？：斑贴试验阳性判断标准？：隐约可见的红斑隐约可见的红斑56斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑水肿性红斑斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑水肿性红斑57斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑水肿性红斑+小水疱小水疱 斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑水肿性红斑+小水疱小水疱 58斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑：水肿性红斑+密集小水疱或大水疱密集小水疱或大水疱斑贴试验阳性判断标准斑贴试验阳性判断标准+：水肿性红斑：水肿性红斑+密集小水疱或大水疱密集小水疱或大水疱59斑贴试验结果判断斑贴试验结果判断判定标准判定标准结果判读结果判读无反应无反应-隐约可见的红斑隐约可见的红斑？水肿性红斑水肿性红斑+水肿性红斑水肿性红斑+小水泡小水泡+水肿性红斑水肿性红斑+密集小水泡或大水泡密集小水泡或大水泡+斑贴试验结果判断判定标准结果判读无反应斑贴试验结果判断判定标准结果判读无反应-隐约可见的红斑？水肿隐约可见的红斑？水肿60p基本同点刺试验基本同点刺试验p试验前停服抗组胺类、激素类药物试验前停服抗组胺类、激素类药物p贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓挠等挠等斑贴试验注意事项斑贴试验注意事项基本同点刺试验斑贴试验注意事项基本同点刺试验斑贴试验注意事项61皮内试验皮内试验o操作部位：操作部位：n部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间o注意事项：注意事项：n严格无菌操作，严格查对制度严格无菌操作，严格查对制度n病人不可远离治疗室病人不可远离治疗室n治疗室备抢救车，并处于功能位治疗室备抢救车，并处于功能位n皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场n因有一定痛苦，故因有一定痛苦，故6岁以上患者。岁以上患者。皮内试验操作部位：皮内试验操作部位：62皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射63过敏原检测临床意义与操作课件过敏原检测临床意义与操作课件64直径（直径（mmmm）符号符号意义意义 0 0阴性阴性3 34 4 可疑可疑5 59 9 轻度轻度10101414+中度中度15151919+重度重度2020+特重特重皮内试验的结果判定皮内试验的结果判定皮皮内内试试验验的的结结果果判判断断以以风风团团为为依依据据，可可简简单单记记为为:3起起点点，5进进位，伪足加位，伪足加1级，红晕做参考级，红晕做参考直径（直径（mm）符号意义）符号意义 0阴性阴性34 可疑可疑59 轻度轻度165皮肤试验不良反应的处理和预防皮肤试验不良反应的处理和预防o阻断过敏原的吸收阻断过敏原的吸收:皮肤局部近心端扎止血带，减少变应皮肤局部近心端扎止血带，减少变应原的吸收原的吸收o多点封闭：多点封闭：0.1肾上腺素肾上腺素0.030.05ml4点点o冰敷冰敷o皮下注射：肾上腺素皮下注射：肾上腺素0.30.5 mlo对症处理：对症处理：o晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应皮肤试验不良反应的处理和预防阻断过敏原的吸收皮肤试验不良反应的处理和预防阻断过敏原的吸收:皮肤局部近心端皮肤局部近心端66谢谢大家谢谢大家谢谢大家67