腹膜透析参考课件

腹膜透析基础知识腹膜透析基础知识 -何晓燕何晓燕 2015-04-161 腹膜透析基础知识 内容内容腹膜透析的定义腹膜透析的定义腹膜透析的原理腹膜透析的原理腹膜透析液腹膜透析液换液的步骤换液的步骤腹膜透析的模式腹膜透析的模式腹膜透析术前、术后的护理腹膜透析术前、术后的护理22024/7/3内容腹膜透析的定义22023/8/12定义定义腹膜透析（腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜）是利用腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹腔内作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分，达到治疗目体内潴留的代谢产物和过多水分，达到治疗目的的32024/7/3定义腹膜透析（peritoneal dialysis,42024/7/342023/8/12百特双联双袋系统易碎折头易碎折头腹透液袋腹透液袋拉环拉环外接外接9寸短管寸短管废液袋废液袋与病人连接的端口与病人连接的端口碘伏帽碘伏帽钛接头钛接头蓝夹子蓝夹子52024/7/3百特双联双袋系统易碎折头腹透液袋拉环外接9寸短管废液袋与病腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜原理原理62024/7/3腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹血腹膜原理6202原理原理此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。72024/7/3 原理此作用称为扩散代谢废物从扩散作用是原理原理此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。82024/7/3 原理此过程称为渗透葡萄糖可以渗透作用是腹膜透析液92024/7/3腹膜透析液92023/8/12一般腹透液的要求一般腹透液的要求：1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透压4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适应不同患者病情的需要102024/7/3一般腹透液的要求：102023/8/125）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源，无内毒素及细菌等112024/7/35）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾1腹膜透析液成分腹膜透析液成分 成分成分 浓度度葡萄糖 1.44.25g/100ml钠离子 132141mmol/l氯离子 95102mmol/l钙离子 1.252.5mmol/l镁离子 0.250.75mmol/l醋酸/乳酸根/碳酸氢根 3540mmol/l渗透压为346485mOsm/L PH为5.07.0122024/7/3腹膜透析液成分 透析液的加温透析液的加温 控制在控制在 37左右左右p 过冷易致寒颤、腹痛等不适p过热易致腹痛、全身发热感及 无菌性腹膜炎 132024/7/3透析液的加温 控制在 37左右132023/8/12常用的加热工具常用的加热工具142024/7/3常用的加热工具142023/8/12禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时保持外包装完好152024/7/3152023/8/12如何检查腹透液如何检查腹透液取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装检查透析液的浓度及有效期对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮状物162024/7/3如何检查腹透液取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液16202换液的步骤 准 备 连 接 引 流 冲 洗 灌 注 分 离172024/7/3换液的步骤 准 备172023/8/12182024/7/3182023/8/12模式腹膜透析模式的选择腹膜透析模式的选择：患者的腹膜转运特性、尿素Kt/V、营养状态、残余肾功能等192024/7/3模式腹膜透析模式的选择：患者的腹膜转运特性、192023/8腹膜透析的模式腹膜透析的模式持续非卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DAPD）间歇性腹膜透析（IPD）自动化腹膜透析（APD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）持续循环腹膜透析（CCPD）202024/7/3腹膜透析的模式持续非卧床腹膜透析（CAPD）202023/8持续非卧床腹膜透析持续非卧床腹膜透析（CAPD）一般常规CAPD每天交换腹透液35次，每次使用透析液1.52L，透析液白天在腹腔内保留46h，晚上留置1012h212024/7/3持续非卧床腹膜透析（CAPD）一般常规CAPD每天交换腹透持续非卧床腹膜透析持续非卧床腹膜透析（CAPD）222024/7/3持续非卧床腹膜透析（CAPD）222023/8/12日间非卧床腹膜透析日间非卧床腹膜透析（DAPD）一般常规DAPD每天交换透析液34次，每次使用透析液1.52L，透析液白天在腹腔内留置46h，晚上空腹232024/7/3日间非卧床腹膜透析（DAPD）一般常规DAPD每天交换透析日间非卧床腹膜透析日间非卧床腹膜透析（DAPD）242024/7/3日间非卧床腹膜透析（DAPD）242023/8/12间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析（IPD）标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入12L透析液，腹腔内停留3045min，每个透析日透析810h，每周45个透析日252024/7/3间歇性腹膜透析（IPD）标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析（IPD）262024/7/3间歇性腹膜透析（IPD）262023/8/12自动化腹膜透析（自动化腹膜透析（APD）272024/7/3自动化腹膜透析（APD）272023/8/12置管术前护理1）患者评估2）凝血功能检查3）与患者及家属沟通并签署知情同意书4）清洁腹部皮肤并备皮5）排空大小便6）术前用药282024/7/3置管术前护理1）患者评估282023/8/12早期术后护理鼓励患者术后早期下床活动术后导管制动术后12h可使用第一代或者第二代抗生素12g根据伤口及出口处情况定期换药(出口处和伤口处)292024/7/3早期术后护理鼓励患者术后早期下床活动292023/8/12谢谢谢谢！302024/7/3谢谢！302023/8/12