腹膜透析原理图片课件

腹膜透析的原理和临床应用腹膜透析的原理和临床应用1腹膜透析的原理和临床应用122基本设备基本设备腹膜透析机腹膜透析机腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析管路腹膜透析管路3基本设备腹膜透析机腹膜透析液腹膜透析管路3腹膜透析液成分腹膜透析液成分渗透压制剂：渗透压制剂：葡萄糖葡萄糖 1.54.25 g/L1.54.25 g/L 电电 解解 质质 ：*氯化物氯化物 95102 mmol/L95102 mmol/L *钠钠132141 mmol/L132141 mmol/L *镁镁0.250.75 mmol/L0.250.75 mmol/L *钙钙 1.252.5 mmol/L1.252.5 mmol/L *磷磷 1.00-1.61 1.00-1.61mmo1/Lmmo1/L缓冲剂：缓冲剂：醋酸或乳酸或碳酸氢根醋酸或乳酸或碳酸氢根3540 mmol/L3540 mmol/L4腹膜透析液成分渗透压制剂：葡萄糖 1.5腹膜透析管腹膜透析管5腹膜透析管5腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以达到清除体内毒素和过多的水份，作用以达到清除体内毒素和过多的水份，并纠正电解质和酸碱平恒失调。并纠正电解质和酸碱平恒失调。6腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以腹膜的结构腹膜的结构腹膜的基本结构：脏层腹膜腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜壁层腹膜7腹膜的结构腹膜的基本结构：脏层腹膜7腹膜的结构腹膜的结构8腹膜的结构8 腹膜的结构腹膜的结构 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。及水份形成后而致密的腹膜表面层。间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。成。血管层：基底膜血管层：基底膜 内皮细胞内皮细胞9 腹膜的结构 间皮细弥散弥散11弥散11弥散12弥散12弥散的影响因素弥散的影响因素分子量分子量保留时间保留时间腹膜效能腹膜效能透析液剂量透析液剂量浓度梯度差浓度梯度差弥散功能弥散功能13弥散的影响因素分子量保留时间腹膜效能浓度梯度差弥散功能13超滤14超滤14超滤15超滤15超滤的影响因素保留时间保留时间渗透剂浓度渗透剂浓度透析液剂量透析液剂量腹膜效能腹膜效能腹腔重吸收腹腔重吸收超滤功能超滤功能对流作用对流作用16超滤的影响因素保留时间渗透剂浓度透析液剂量腹膜效能腹腔重吸收腹膜透析的处方腹膜透析的处方腹膜透析处方的原则腹膜透析处方的原则 根据病人的经济情况根据病人的经济情况 围绕病人的工作和生活围绕病人的工作和生活 尽量尽量24小时透析小时透析 水和毒素的清除分开考滤水和毒素的清除分开考滤17腹膜透析的处方腹膜透析处方的原则17处方内容处方内容透析方式透析方式透析液种类透析液种类透析量透析量透析液浓度透析液浓度保留时间保留时间透析处方透析处方频率频率18处方内容透析方式透析液种类透析量透析液浓度保留时间透析处方频制定及调整处方的决定因素制定及调整处方的决定因素饮食蛋白和水盐的摄入量饮食蛋白和水盐的摄入量腹膜转运特性腹膜转运特性体表面积体表面积残余肾功能残余肾功能透析方式透析方式19制定及调整处方的决定因素饮食蛋白和水盐的摄入量腹膜转腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CAPD20腹膜透析的基本方式 CAPD20腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 DAPD21腹膜透析的基本方式 DAPD21腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 CCPD22腹膜透析的基本方式 CCPD22腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 NIPD23腹膜透析的基本方式 NIPD23腹膜透析的基本方式腹膜透析的基本方式 IPD24腹膜透析的基本方式 IPD24透析液的种类透析液的种类PD-2PD-2PD-4PD-4氨基酸氨基酸葡聚糖葡聚糖25透析液的种类PD-2PD-4氨基酸葡聚糖25溶质清除与透析时间溶质清除与透析时间提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。26溶质清除与透析时间提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清透析液浓度与透析时间透析液浓度与透析时间提示：水的清除是浓度依赖。提示：水的清除是浓度依赖。27透析液浓度与透析时间提示：水的清除是浓度依赖。27处方的决定因素处方的决定因素体表面积体表面积残余肾功能残余肾功能腹膜溶质转运功能腹膜溶质转运功能透析量透析量28处方的决定因素体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能透析量28处方的决定因素处方的决定因素水负荷状况水负荷状况水负荷状况水负荷状况 营养状况营养状况营养状况营养状况钙磷代谢状况钙磷代谢状况钙磷代谢状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性心血管系统稳定性心血管系统稳定性心血管系统稳定性血糖状况血糖状况血糖状况血糖状况透析量：残余肾功能透析量：残余肾功能透析量：残余肾功能透析量：残余肾功能 体表面积体表面积体表面积体表面积29处方的决定因素水负荷状况 腹膜平衡试腹膜平衡试(PET)快速快速PET的做法的做法前一天存腹透析前一天存腹透析当天当天2.5%的腹透液的腹透液2L，存腹存腹4小时后，测透出小时后，测透出 液肌酐浓度（液肌酐浓度（D）在存腹在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度小时时采血标本，测血肌酐浓度（P）根据根据D/P值，判定腹膜功能。值，判定腹膜功能。30腹膜平衡试(PET)快速PET的做法30腹膜平衡试验结果腹膜平衡试验结果D/P高转运高转运高平均高平均低平均低平均低转运低转运0.34-0.490.50-0.640.34-0.490.82-1.03清除清除超滤超滤透析方式透析方式DAPD NIPDDAPD NIPDCAPD CCPDCAPD CCPDCAPD CCPDCAPD CCPD高容量高容量PD HDPD HD31腹膜平衡试验结果D/P高转运高平均低平均低转运0.34-0.处方的应用处方的应用实施处方实施处方实施处方实施处方修订处方修订处方修订处方修订处方评估处方评估处方评估处方评估处方32处方的应用实施处方修订处方评估处方32处方的评估处方的评估 临床表现临床表现临床表现临床表现尿毒症症状的解除尿毒症症状的解除尿毒症症状的解除尿毒症症状的解除血压稳定血压稳定血压稳定血压稳定良好的水电解质酸碱平衡良好的水电解质酸碱平衡良好的水电解质酸碱平衡良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正贫血的纠正贫血的纠正贫血的纠正神经系统功能稳定神经系统功能稳定神经系统功能稳定神经系统功能稳定实验室指标实验室指标实验室指标实验室指标血清尿素氮血清尿素氮血清尿素氮血清尿素氮 /肌酐肌酐肌酐肌酐血清电解质血清电解质血清电解质血清电解质 /碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 /血球压积血球压积血球压积血球压积血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白充分性指标充分性指标充分性指标充分性指标Kt/VKt/VKt/VKt/V、C C C CCrCrCrCr、PNAPNAPNAPNA评估评估33处方的评估 临床表现实验室指标充分性指腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u腹膜透析管相关合并症腹膜透析管相关合并症 腹膜透析管周围渗漏腹膜透析管周围渗漏皮下水肿、外阴水肿皮下水肿、外阴水肿 腹膜透析液引流障碍腹膜透析液引流障碍腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞34腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症34腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u感染性合并症感染性合并症外口炎外口炎隧道炎隧道炎腹膜炎腹膜炎35腹膜透析的合并症感染性合并症35腹膜透析的合并症腹膜透析的合并症u非感染性合并症非感染性合并症水平衡紊乱水平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱营养不良营养不良糖代谢异常和脂代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常钙磷代谢异常钙磷代谢异常腹膜生理结构的变化腹膜生理结构的变化36腹膜透析的合并症非感染性合并症36腹膜透析的优点腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合选后、创伤病人以及脑出血病人较适合选后、创伤病人以及脑出血病人较适合选后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。用腹透。用腹透。用腹透。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。老年人。老年人。老年人。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。治疗为连续性，更接近生理过程。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。病人的饮食限制相对较小。费用较血液透析低。费用较血液透析低。费用较血液透析低。费用较血液透析低。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。37腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点每天需要进行换液每天需要进行换液每天需要进行换液每天需要进行换液3-43-43-43-4次次次次许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染操作不注意易招致腹腔感染38腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次38腹膜透析的开始时机腹膜透析的开始时机KT/Vurea 2.0KT/Vurea 2.0nPNA 0.8 g/kg/daynPNA 0.8 g/kg/day体重稳定或上升体重稳定或上升体重稳定或上升体重稳定或上升没有水肿没有水肿没有水肿没有水肿SGASGASGASGA正常正常正常正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常血清白蛋白水平正常没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征没有尿毒症的症状和体征适时适时透析透析除除除除 非非非非39腹膜透析的开始时机KT/Vurea 2.0体重稳定或上升腹膜透析的适应证腹膜透析的适应证ARFARF、CRFCRF急性药物及毒物中毒急性药物及毒物中毒水电解质失调水电解质失调 高钾血症高钾血症 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 高钙血症高钙血症 严重潴贸性高钠血症严重潴贸性高钠血症高尿酸血症高尿酸血症充血性心力衰竭充血性心力衰竭40腹膜透析的适应证ARF、CRF40腹膜透析的绝对禁忌症腹膜透析的绝对禁忌症有效腹膜面积严重下降有效腹膜面积严重下降有效腹膜面积严重下降有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连腹膜的广泛粘连腹膜的广泛粘连腹膜的广泛粘连 /纤维化纤维化纤维化纤维化 /缺失缺失缺失缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管腹腔外科引流管腹腔外科引流管腹腔外科引流管严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病严重慢性阻塞性肺疾病41腹膜透析的绝对禁忌症有效腹膜面积严重下降4142谢谢！42