糖尿病酮症酸中毒病案分析前ppt课件

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病案一病案一糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1 1糖尿病酮症酸中毒病案一糖尿病酮症酸中毒病案分析前1患者高丽红，女，患者高丽红，女，38岁，农民。岁，农民。因因“口干、多尿、多饮、消瘦口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难伴恶心、呕吐、呼吸困难2天天”于于 2006年年8月月12日入院。日入院。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2 2患者高丽红，女，38岁，农民。糖尿病酮症酸中毒病案分析前2现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者1 1年多前无明显诱因出现口干、多尿、年多前无明显诱因出现口干、多尿、年多前无明显诱因出现口干、多尿、年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便多饮，日小便多饮，日小便多饮，日小便1010余次，日尿量余次，日尿量余次，日尿量余次，日尿量2500ml2500ml，日饮水，日饮水，日饮水，日饮水5 5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于于于于20052005年年年年3 3月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L15.77mmol/L，诊断为诊断为诊断为诊断为“2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病”，经治疗好，经治疗好，经治疗好，经治疗好转出院。出院后予转出院。出院后予转出院。出院后予转出院。出院后予“诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R 8u 3R 8u 3/日日日日 +诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N 8-10u8-10u 睡前皮下注射睡前皮下注射睡前皮下注射睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖控制血糖，偶测空腹血糖控制血糖，偶测空腹血糖控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服。近半年停用胰岛素，改服。近半年停用胰岛素，改服。近半年停用胰岛素，改服“二甲双二甲双二甲双二甲双胍片胍片胍片胍片0.5 20.5 2/日日日日”。2 2天前无诱因感上述症状加重，天前无诱因感上述症状加重，天前无诱因感上述症状加重，天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物内容物内容物内容物4-54-5次次次次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹日，无咖啡样物，非喷射状，无腹日，无咖啡样物，非喷射状，无腹日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以转，急送我院，以转，急送我院，以转，急送我院，以“呼吸困难待查呼吸困难待查呼吸困难待查呼吸困难待查”收住我科。收住我科。收住我科。收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近能自理。近能自理。近能自理。近1 1年体重下降年体重下降年体重下降年体重下降1010余公斤。余公斤。余公斤。余公斤。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前3 3现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便1既往史：既往史：20年前因年前因“心悸、手抖、多汗心悸、手抖、多汗”在我院确诊为在我院确诊为“甲亢甲亢”，不规律服药，近，不规律服药，近期又开始服期又开始服“抗甲亢抗甲亢”药物（不祥），诉药物（不祥），诉仍有仍有“心悸、手抖心悸、手抖”等症状。等症状。个人史：无特殊。个人史：无特殊。月经史：已停经月经史：已停经2月。月。家族史：无类似疾病史。家族史：无类似疾病史。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前4 4既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，体格检查体格检查 T36.8 T36.8 P152 P152次次次次/分分分分 R30R30次次次次/分分分分 BP174/136mmHgBP174/136mmHg 神清神清神清神清 一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼-突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（咽扁（咽扁（咽扁（-）。颈软，甲状腺）。颈软，甲状腺）。颈软，甲状腺）。颈软，甲状腺 大，质软，无触痛，大，质软，无触痛，大，质软，无触痛，大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM3/6SM，可，可，可，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（反跳痛，肝脾不大，腹水征（反跳痛，肝脾不大，腹水征（反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。），肠鸣音正常。），肠鸣音正常。），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。）。）。）。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前5 5体格检查 T36.8 P152次/分 R30次/分辅助检查辅助检查8月月12日血电解质日血电解质：K+5.0mmol/L Na+130mmol/L Cl-90mmol/L CO2P16mmol/L GLU26.2mmol/L 血血AMS48U/L 尿尿Rt+10A:尿尿GLU2+,KET3+心电图：心电图：窦性心动过速窦性心动过速（161次次/分分）；肺性肺性P波；波；左心室优势；左心室优势；继发性个别导继发性个别导联联ST-T改变。改变。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前6 6辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/L Na+辅助检查辅助检查8月月13日血电解质日血电解质：K+4.4mmol/L Na+138mmol/L Cl-109mmol/L CO2P15mmol/L GLU16.2mmol/L BuN2.3 mmol/L Gap18.4 mmol/L 血血Rt:WBC12.64109/L N74.21%L13.82%Hb121g/L PLT207109/L肝功肝功：TP54.8 g/L ALB28.1 g/L G26.7 g/L AST43.0IU/L 余余（-）。肾功肾功：BuN2.5mmol/L Cr35.0umol/L 糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前7 7辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/L Na+1辅助检查辅助检查 8月月14日甲功日甲功:FT3 9.46pmol/L FT4 43.7pmol/L T3 0.93ug/L T4 124ug/L uTSH 0.004mIU/L Anti-Tg 2407IU/L Anti-TPO 2000IU/L。胸片：胸片：右中下肺炎变；右中下肺炎变；右侧斜裂增厚、右侧斜裂增厚、粘连。粘连。8月月15日日B超：甲状腺弥漫性肿大。超：甲状腺弥漫性肿大。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前8 8辅助检查 8月14日甲功:FT3 9.46pmol/L F初步诊断：初步诊断：诊断依据：诊断依据：鉴别诊断：鉴别诊断：诊疗计划：诊疗计划：糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前9 9初步诊断：糖尿病酮症酸中毒病案分析前9糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病案二病案二糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1010糖尿病酮症酸中毒病案二糖尿病酮症酸中毒病案分析前10患者张兵琼，女，患者张兵琼，女，14岁，学生。岁，学生。因因“头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应天，呼之不应8小时小时”于于2005年年11月月16日日16时收住时收住神经内科。神经内科。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1111患者张兵琼，女，14岁，学生。糖尿病酮症酸中毒病案分析前11 查体：查体：查体：查体：T35.4T35.4 P120P120次次次次/分分分分 R60R60次次次次/分分分分BP0/0mmHgBP0/0mmHg 急性重病容，抬入病房，极度消瘦，急性重病容，抬入病房，极度消瘦，急性重病容，抬入病房，极度消瘦，急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧3.5mm3.5mm，左侧，左侧，左侧，左侧3.0mm3.0mm），光反射存在，四肢无自主运动，肌张），光反射存在，四肢无自主运动，肌张），光反射存在，四肢无自主运动，肌张），光反射存在，四肢无自主运动，肌张力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖42.0mmol/L42.0mmol/L NaNa+149mmol/L149mmol/L Cl Cl-113mmol/L 113mmol/L 糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1212 查体：T35.4 P120次/分 R60次/分B 初步诊断：初步诊断：？糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1313 初步诊断：？糖尿病酮症酸中毒病案分析前13 经神经内科给予经神经内科给予706代血浆扩容、多巴代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗，血压上升对症等治疗，血压上升BP100/60mmHg，压眶有反应。经我，压眶有反应。经我科会诊后科会诊后19时时20分转入我科。追问病分转入我科。追问病史，无明显多尿、多饮、多食，但近史，无明显多尿、多饮、多食，但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。期消瘦明显。无糖尿病家族史。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1414 经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血辅助检查辅助检查1111月月月月1616日血电解质日血电解质日血电解质日血电解质：K K+4.7mmol/L 4.7mmol/L NaNa+149mmol/L Cl149mmol/L Cl-113mmol/L CO113mmol/L CO2 2P15mmol/L P15mmol/L BuN12.6 mmol/LBuN12.6 mmol/L血气分析血气分析血气分析血气分析：PH6.90 HCOPH6.90 HCO3 3-2.6 mmol/L2.6 mmol/L血血血血Rt:WBC31.5310Rt:WBC31.53109 9/L N79.4%L15.2%/L N79.4%L15.2%RBC5.9210RBC5.92101212/L Hb164g/L PLT33410/L Hb164g/L PLT334109 9/L/L尿尿尿尿Rt+10A:Rt+10A:尿尿尿尿GLU4+,KET2+GLU4+,KET2+心电图：心电图：心电图：心电图：窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速（140140次次次次/分分分分）；）；右心右心右心右心房负荷过重；房负荷过重；房负荷过重；房负荷过重；继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变。改变。改变。改变。入科时微量血糖入科时微量血糖入科时微量血糖入科时微量血糖HiHi糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1515辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/L Na+辅助检查辅助检查11月月17日血电解质日血电解质：K+3.2mmol/L Na+144mmol/L Cl-116mmol/L CO2P12mmol/L11月月18日肝功日肝功：TP47.8 g/L ALB29.8 g/L G18.0 g/L ALP178 IU/L AST48.0IU/L 余余（-）。肾功肾功：BuN7.7mmol/L Cr65.0umol/L11月月20日：胸片：双肺未见渗出性病灶。日：胸片：双肺未见渗出性病灶。11月月24日日：CT：头颅头颅CT扫描未见异常。扫描未见异常。腹部腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1616辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/L Na+如何诊断？如何诊断？如何处理？如何处理？糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1717如何诊断？糖尿病酮症酸中毒病案分析前17 出院诊断：出院诊断：？糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1818 出院诊断：？糖尿病酮症酸中毒病案分析前18糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病案三病案三糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前1919糖尿病酮症酸中毒病案三糖尿病酮症酸中毒病案分析前19患者彭庭荣，女，患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。岁，通海县农民。因因“腹痛腹痛2天天”于于2005年年11月月15日日15时时30分收住普外分收住普外科。曾在通海县医科。曾在通海县医院外科住院，化验尿院外科住院，化验尿AMS2156U/L，GLU4+。腹部。腹部B超及超及X片未见异常。右片未见异常。右下腹麦氏点诊断性穿刺（下腹麦氏点诊断性穿刺（）。）。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2020患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。糖尿病酮症酸中毒病案分析 我院急诊我院急诊我院急诊我院急诊ECGECG：窦性心动过速（窦性心动过速（窦性心动过速（窦性心动过速（140140次次次次/分）；分）；分）；分）；部分导联部分导联部分导联部分导联T T波改变。波改变。波改变。波改变。B B超：双肾轻度积水，双肾超：双肾轻度积水，双肾超：双肾轻度积水，双肾超：双肾轻度积水，双肾细小结石。腹部平片：腹部细小结石。腹部平片：腹部细小结石。腹部平片：腹部细小结石。腹部平片：腹部X X线未见肠梗阻及空腔线未见肠梗阻及空腔线未见肠梗阻及空腔线未见肠梗阻及空腔脏器穿孔之征象。血脏器穿孔之征象。血脏器穿孔之征象。血脏器穿孔之征象。血Rt:WBC35.5110Rt:WBC35.51109 9/L N86%/L N86%L4.4%RBC4.6910L4.4%RBC4.69101212/L Hb141g/L /L Hb141g/L PLT41610PLT416109 9/L/L。血电解质血电解质血电解质血电解质：K K+5.3mmol/L 5.3mmol/L NaNa+123mmol/L Cl123mmol/L Cl-101mmol/L CO101mmol/L CO2 2P8mmol/L P8mmol/L GaP19.3mmol/L GLU72.7mmol/L GaP19.3mmol/L GLU72.7mmol/L BuN13.8mmol/L BuN13.8mmol/L 血血血血AMS155U/L AMS155U/L 血浆有效渗透血浆有效渗透血浆有效渗透血浆有效渗透压压压压329.3mmol/L329.3mmol/L。尿尿尿尿Rt+10A:Rt+10A:尿尿尿尿GLU4+,KET2+GLU4+,KET2+。于于于于1717时时时时2020分转入我科。分转入我科。分转入我科。分转入我科。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2121 我院急诊ECG：窦性心动过速（140次/分）；部接收时接收时接收时接收时:追问口干、多尿、多饮追问口干、多尿、多饮追问口干、多尿、多饮追问口干、多尿、多饮1 1周，腹痛周，腹痛周，腹痛周，腹痛2 2天伴恶天伴恶天伴恶天伴恶心，无呕吐。心，无呕吐。心，无呕吐。心，无呕吐。接收时查体：接收时查体：接收时查体：接收时查体：T T不升不升不升不升 P136P136次次次次/分分分分 R36R36次次次次/分分分分 BP130/85mmHg BP130/85mmHg 神志模糊，呼之能应，不能对神志模糊，呼之能应，不能对神志模糊，呼之能应，不能对神志模糊，呼之能应，不能对答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛（腹肌紧张，压痛、反跳痛（腹肌紧张，压痛、反跳痛（腹肌紧张，压痛、反跳痛（），肝脾触诊不清，），肝脾触诊不清，），肝脾触诊不清，），肝脾触诊不清，腹水征（腹水征（腹水征（腹水征（-），肠鸣音），肠鸣音），肠鸣音），肠鸣音2-32-3次次次次/日。四肢末端冰冷，日。四肢末端冰冷，日。四肢末端冰冷，日。四肢末端冰冷，膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配合无法检查，病理征（合无法检查，病理征（合无法检查，病理征（合无法检查，病理征（-）。入科时微量血糖）。入科时微量血糖）。入科时微量血糖）。入科时微量血糖HiHi。糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2222接收时:追问口干、多尿、多饮1周，腹痛2天伴恶心，无呕吐。糖肝功肝功：TP57.6g/L ALB32.0 g/L G25.6 g/L 余余（-）肾功肾功：BuN12.2mmol/L Cr94.0umol/L甲功正常甲功正常糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2323肝功：TP57.6g/L ALB32.0 g/L G25 转科时初步诊断：转科时初步诊断：？糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2424 转科时初步诊断：？糖尿病酮症酸中毒病案分析前24 出院诊断出院诊断:？糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒病案分析前症酸中毒病案分析前2525 出院诊断:？糖尿病酮症酸中毒病案分析前25