纵隔原发肿瘤培训ppt课件

红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤1红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点：放射诊断中应注意以下几点：（1 1）肿瘤的部位：起起源源于于纵纵隔隔某某种种组组织织的的肿肿瘤瘤，有有其其好好发发部部位位。所所以以根根据据肿肿瘤瘤部部位位常常可可推推测测肿肿瘤瘤的的类类别别，如如胸胸腺腺瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤和和胸胸内内甲甲状状腺腺多多发发生生在在前前纵纵隔隔；恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤和和支支气气管管囊囊肿肿多多发发生生在在中中纵纵隔隔；神神经经源源性肿瘤多发生在后纵隔。性肿瘤多发生在后纵隔。纵隔原发肿瘤2纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点：（1）肿瘤的部位红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔肿瘤好发部位示意图纵隔肿瘤好发部位示意图：纵隔原发肿瘤3纵隔肿瘤好发部位示意图：纵隔原发肿瘤3红旗医院影像科红旗医院影像科（2 2）肿瘤的形态与密度：恶恶性性肿肿瘤瘤常常呈呈分分叶叶状状及及边边缘缘不不规规则则的的表表现现，良良性性肿肿瘤瘤边边界界光光整整。畸畸胎胎瘤瘤的的密密度度可可不不均均匀匀，内内含含骨骨骼骼或或牙齿；牙齿；（3）肿瘤的活动：起起源源于于甲甲状状腺腺的的肿肿瘤瘤可可随随吞吞咽咽动动作作而而上上下下移移动动；支支气气管管囊囊肿肿则则随随呼呼吸动作而与气管活动一致。吸动作而与气管活动一致。纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点：放射诊断中应注意以下几点：纵隔原发肿瘤4（2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现红旗医院影像科红旗医院影像科（一）前纵隔肿瘤（一）前纵隔肿瘤1、胸腺瘤2、畸胎瘤3、胸内甲状腺肿纵隔原发肿瘤5（一）前纵隔肿瘤1、胸腺瘤纵隔原发肿瘤5红旗医院影像科红旗医院影像科1.胸腺瘤（胸腺瘤（thymoma)thymoma)胸胸腺腺瘤瘤为为前前纵纵隔隔肿肿瘤瘤中中较较常常见见的的一一种种，分分良良、恶恶性性，良良性性者者多多有有不不同同程程度度的的囊囊性性变变，有有完完整整的的包包膜膜；恶恶性性者者生生长长过过程程中中可可突突破破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。纵隔原发肿瘤61.胸腺瘤（thymoma)胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现：肿肿瘤瘤多多位位于于前前纵纵隔隔的的中中部部偏偏上上，呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或梭梭形形，恶恶性性者者多多分分叶叶。肿肿块块密密度度高高而而均均匀匀，有有时时可可有有斑斑片片状状钙钙化化，囊囊变变时时可可有有蛋蛋壳壳样样钙钙化化。良良性性者者边边缘缘多多光光滑滑锐锐利利，恶恶性性者者边边缘缘不不光光滑滑，多多呈呈分分叶叶状，并可有胸膜改变。状，并可有胸膜改变。纵隔原发肿瘤7X线表现：肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、椭圆形或红旗医院影像科红旗医院影像科正常小儿胸腺纵隔原发肿瘤8正常小儿胸腺纵隔原发肿瘤8红旗医院影像科红旗医院影像科胸腺瘤胸腺瘤纵隔原发肿瘤9胸腺瘤纵隔原发肿瘤9红旗医院影像科红旗医院影像科胸腺瘤CT表现 CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最好方法之一。CT上肿瘤密度与正常年轻人的胸腺相似。约1/4可间肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。纵隔原发肿瘤10胸腺瘤CT表现CT是在手术前了解胸腺瘤范围红旗医院影像科红旗医院影像科胸腺瘤纵隔原发肿瘤11胸腺瘤纵隔原发肿瘤11红旗医院影像科红旗医院影像科2畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)来自原始胚胎组织的残留物来自原始胚胎组织的残留物可分为可分为囊性（皮样囊肿）囊性（皮样囊肿）和和实质性实质性两种两种可为良性或恶性。可为良性或恶性。纵隔原发肿瘤122畸胎瘤(teratoma)来自原始胚胎组织的残留物纵隔红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现：部部位位：肿肿瘤瘤多多位位于于前前纵纵隔隔中中部部、心心脏脏与与主动脉连接区。主动脉连接区。形形态态：良良性性者者多多为为单单侧侧突突出出的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形肿肿块块，边边缘缘光光滑滑。恶恶性性者者多多呈呈分分叶叶状。状。密密度度：由由于于含含有有多多种种组组织织，故故密密度度不不均均，有有时时其其中中可可见见透透明明间间隙隙（脂脂肪肪），并并可可有有牙牙齿齿及及骨骨骼骼影影。皮皮样样囊囊肿肿壁壁可可发发生生蛋蛋壳样钙化。壳样钙化。纵隔原发肿瘤13X线表现：部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连红旗医院影像科红旗医院影像科畸胎瘤畸胎瘤纵隔原发肿瘤14畸胎瘤纵隔原发肿瘤14红旗医院影像科红旗医院影像科 畸胎瘤的畸胎瘤的 CT CT 表表 现现n前纵隔边缘光滑的肿块。n囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30%60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提示诊断。n恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。纵隔原发肿瘤15畸胎瘤的CT表现前纵隔边缘光滑的肿块。纵隔原发肿红旗医院影像科红旗医院影像科3 3胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 包包括括先先天天性性异异位位甲甲状状腺腺及及胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿。前前者者少少见见，完完全全位位于于胸胸内内。胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿块块沿沿胸胸骨骨后后延延伸伸进进入入上上纵纵隔隔，多多位位于于气气管管旁旁及及其其前前方方，也也可可伸伸入入气气管管后后方方，多多与与颈颈部部肿肿大大的的甲甲状状腺腺相相连连。肿肿块块可可以以是是甲甲状状腺腺肿肿、囊囊肿肿或或腺腺瘤瘤，恶恶性性者少见。者少见。纵隔原发肿瘤163胸内甲状腺肿包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现：肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；呈呈卵卵圆圆形形或或梭梭形形。外外缘缘清清楚楚锐锐利利，但但其其上上缘缘因因与颈部肿块相连常表现边缘不清。与颈部肿块相连常表现边缘不清。气气管管受受肿肿块块推推挤挤，多多向向对对侧侧和和向向后后方方移移位位。但但伸入气管后方之肿块可使气管前移。伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿肿块块可可随随吞吞咽咽而而上上下下移移动动，如如发发生生粘粘连连也也可可不不移动。肿块内可有斑片状钙化。移动。肿块内可有斑片状钙化。纵隔原发肿瘤17X线表现：肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；纵隔原发红旗医院影像科红旗医院影像科胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿纵隔原发肿瘤18胸内甲状腺肿纵隔原发肿瘤18红旗医院影像科红旗医院影像科（二）中纵隔肿瘤（二）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤支气管囊肿纵隔原发肿瘤19（二）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤19红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔原发肿瘤培训ppt课件20红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现：纵纵隔隔内内多多个个肿肿大大淋淋巴巴结结，因因互互相相融融合合故故常常呈呈分分叶叶状状，肿肿块块由由纵纵隔隔向向两两侧侧突突出出，有有时时一一侧侧明明显显，但但很很少少为为单单侧侧。病病变变多多位位于于中中纵纵隔隔气气管管与与肺肺门门附附近近，气气管管常常受受压压变变窄窄。肿肿瘤瘤可可经经肺肺门门沿沿肺肺间间质质向向肺肺内内浸浸润润，也也可可侵侵及及胸胸膜膜及及心心包包而而产产生生胸胸腔腔积积液液和和心心包包积积液。液。纵隔原发肿瘤21X线表现：纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状红旗医院影像科红旗医院影像科恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发纵隔原发肿瘤22恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发纵隔原发肿瘤22红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性淋巴瘤的恶性淋巴瘤的CTCT表现表现纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。纵隔原发肿瘤23恶性淋巴瘤的CT表现纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤24恶性淋巴瘤纵隔原发肿瘤24红旗医院影像科红旗医院影像科2支气管囊肿支气管囊肿 (bronchogenic cyst)是是胚胚胎胎期期原原始始前前肠肠的的气气管管芽芽突突脱脱落落的的胚胚胎胎组组织织演演变变而而成成。多多位位于于气气管管旁旁或或气气管管分分叉叉附附近近。壁壁薄薄，其其中中含含有有液液体体，内内壁壁与与支支气气管管粘粘膜膜相相似似，一一般般与与气气管管不不通通，属良性，发展慢，症状不明显。属良性，发展慢，症状不明显。纵隔原发肿瘤252支气管囊肿(bronchoge红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现：囊囊肿肿多多位位于于中中纵纵隔隔上上部部、气气管管周周围围，可可在在气气管管之之前前方方或或后后方方，多多附附于于气气管管壁壁上上。囊囊肿肿多多为为卵卵圆圆形形，边边缘缘锐锐利利光光滑滑，无无分分叶叶现现象象。密密度度均均匀匀，无无钙钙化化。由由于于囊囊肿肿较较柔柔软软，深深呼呼吸吸和和改改变变体体位位时囊肿形态可有改变或活动。时囊肿形态可有改变或活动。纵隔原发肿瘤26X线表现：囊肿多位于中纵隔上部、气管周围，可在气管之前红旗医院影像科红旗医院影像科支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发肿瘤27支气管囊肿纵隔原发肿瘤27红旗医院影像科红旗医院影像科 支气管囊肿CT表现呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块，由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，大多呈水样密度，也可呈软组织密度，增强扫描时不强化。纵隔原发肿瘤28支气管囊肿CT表现呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块，由于红旗医院影像科红旗医院影像科 支气管囊肿支气管囊肿纵隔原发肿瘤29支气管囊肿纵隔原发肿瘤29红旗医院影像科红旗医院影像科（三）后纵隔肿瘤（三）后纵隔肿瘤主主 要要 为为 神神 经经 源源 性性 肿肿 瘤瘤(neurogenic(neurogenic tumor)tumor)，有良、恶之分，多为良性。，有良、恶之分，多为良性。良良性性者者包包括括神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘膜膜瘤瘤、节节细细胞胞神神经经瘤瘤；恶恶性性者者有有神神经经纤纤维维肉肉瘤瘤及神经母细胞瘤。及神经母细胞瘤。纵隔原发肿瘤30（三）后纵隔肿瘤主要为神经源性肿瘤(neurogenict红旗医院影像科红旗医院影像科 X X线表现：线表现：为为后后上上纵纵隔隔向向一一侧侧突突出出的的肿肿块块影影，侧侧位位上上与与脊脊柱柱重重叠叠。肿肿块块多多呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，边边缘缘清清晰晰锐锐利利。发发生生于于椎椎间间孔孔者者，可可压压迫迫椎椎间间孔孔使使之之扩扩大大，并并可可压压迫迫肋肋骨骨头头及及椎椎体体，产产生生边边缘缘光光滑滑的的压压迹迹。恶恶性性者者可可呈呈分分叶叶状状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。侵蚀邻近骨骼而发生破坏。纵隔原发肿瘤31X线表现：为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠红旗医院影像科红旗医院影像科神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤32神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤32红旗医院影像科红旗医院影像科神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT表现表现可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度的强化。纵隔原发肿瘤33神经源性肿瘤CT表现可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，红旗医院影像科红旗医院影像科神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤34神经源性肿瘤纵隔原发肿瘤34红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统（六）小结呼吸系统（六）小结纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤 1.1.前前纵纵隔隔肿肿瘤瘤：胸胸腺腺瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、胸胸内内甲甲状腺状腺 2.2.中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 3.3.后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤 纵隔原发肿瘤35呼吸系统（六）小结纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤35