机械通气医学宣教培训ppt课件

机械通气医学宣教机械通气医学宣教机械通气医学宣教1呼吸机发展呼吸机发展2机械通气医学宣教呼吸机发展2机械通气医学宣教2呼吸机发展呼吸机发展3机械通气医学宣教呼吸机发展3机械通气医学宣教3呼吸机发展呼吸机发展4机械通气医学宣教呼吸机发展4机械通气医学宣教4呼吸机分类呼吸机分类 v按产生的压力：正压和负压呼吸机按产生的压力：正压和负压呼吸机v按通气频率：常频、高频呼吸机按通气频率：常频、高频呼吸机v按吸气向呼气转换的方式分：按吸气向呼气转换的方式分：定容型定容型 定压型定压型 定时型定时型 流速控制型及混合型多功能呼吸机流速控制型及混合型多功能呼吸机5机械通气医学宣教呼吸机分类 按产生的压力：正压和负压呼吸机5机械通气医学宣教56机械通气医学宣教6机械通气医学宣教6呼吸机分类呼吸机分类 v按呼气向吸气转换的方式分：按呼气向吸气转换的方式分：同步呼吸机：自主吸气触发机器吸气（自主切换）同步呼吸机：自主吸气触发机器吸气（自主切换）非非同同步步呼呼吸吸机机：根根据据预预设设频频率率每每隔隔一一定定时时间间开开始始供供气气或或预预调调的的呼呼气气时时间间完完成成后后转转入入吸吸气气（时时间间转转换换）呼吸机有规律、强制性地提供通气。呼吸机有规律、强制性地提供通气。v按按 应应 用用 对对 象象 分分：成成 人人（30kg）、小小 儿儿（1030kg）及及婴婴儿儿（早早产产儿儿到到4岁岁左左右右，体体重重15kg）呼吸机）呼吸机7机械通气医学宣教呼吸机分类 按呼气向吸气转换的方式分：7机械通气医学宣教7机械通气适应症机械通气适应症 项目项目 正常范围正常范围潮气量（潮气量（VT）710ml/kg呼吸频率（呼吸频率（f）1220次次/min每分通气量（每分通气量（VE）610L/min肺活量（肺活量（VC）6575ml/kg最大吸气负压（最大吸气负压（PImax）-100-75cmH2O生理无效腔生理无效腔/潮气量（潮气量（VD/VT）0.250.4肺内分流（肺内分流（Qs/Qt）0.030.05动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）80mmHg动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）400肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2）825mmHg（FiO2=21%），），2575mmHg（FiO2=100%）8机械通气医学宣教机械通气适应症 项目 8机械通气适应症机械通气适应症v自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者者v自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者者v肺活量肺活量1015ml/kg者者v最大吸气负压绝对值最大吸气负压绝对值50mmHg（COPD除外），且持续升高，或出现精神症状者除外），且持续升高，或出现精神症状者v氧合指数小于氧合指数小于300者者vA-aDO2 50mmHg（FiO2=21%）或）或300mmHg （FiO2=100%）9机械通气医学宣教机械通气适应症自主潮气量小于正常1/3者9机械通气医学宣教9机械通气适应症机械通气适应症vARDS v急急性性通通气气性性呼呼吸吸衰衰竭竭：颅颅脑脑疾疾病病、神神经经肌肉性疾病肌肉性疾病v慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭急性恶化v重症哮喘重症哮喘v睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停v心脏骤停复苏术后心脏骤停复苏术后v常见麻醉常见麻醉10机械通气医学宣教机械通气适应症ARDS 10机械通气医学宣教10机械通气适应症机械通气适应症v外外科科术术后后的的呼呼吸吸管管理理：体体外外循循环环使使肺肺泡泡活活性性物物质质减减少少，胸胸廓廓、肺肺、膈膈肌肌的的侵侵犯犯及及伤伤口口使使呼呼吸吸运运动动受受限限、咳咳嗽嗽功功能能影影响响，术术后后呼呼吸吸衰衰竭的机会多，必要时应尽早机械通气竭的机会多，必要时应尽早机械通气v慢性病的康复：慢性病的康复：COPD的家庭氧疗的家庭氧疗v预预防防呼呼吸吸衰衰竭竭：重重症症败败血血症症、昏昏迷迷、创创伤伤，估估计计患患者者短短时时间间内内可可能能发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭，可可预预防性应用机械通气防性应用机械通气 11机械通气医学宣教机械通气适应症外科术后的呼吸管理：体外循环使肺泡活性物质减少11机械通气禁忌症机械通气禁忌症 v大咯血或严重误吸导致窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸导致窒息性呼吸衰竭v巨大肺大疱巨大肺大疱v气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿v活动性肺结核活动性肺结核v大量胸腔积液：可能引起循环障碍大量胸腔积液：可能引起循环障碍v心心肌肌梗梗死死：增增加加心心脏脏负负担担使使心心排排出出量量减减少少、血血压压下下降降。但但近近年年认认为为如如伴伴有有肺肺水水肿肿、呼呼吸吸衰衰竭竭，应应积积极极使使用用机机械械通通气气（低低压压或或高高频频通通气模式），同时监测血流动力学变化气模式），同时监测血流动力学变化12机械通气医学宣教机械通气禁忌症 大咯血或严重误吸导致窒息性呼吸衰竭12机械通1213机械通气医学宣教13机械通气医学宣教13呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 v无创通气连接无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭v有创通气连接有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 14机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接 14机械通气医学宣教14呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 15机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接 15机械通气医学宣教15呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接16机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接16机械通气医学宣教16呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接17机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接17机械通气医学宣教17机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择n控制通气控制通气（controlled ventilation，CV）无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。则很难达到自主呼吸的协调。18机械通气医学宣教机械通气模式及其选择18机械通气医学宣教18机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择控控制制通通气气优优点点：保保证证通通气气效效果果，减减轻轻呼呼吸吸功功，缓缓解解呼呼吸吸机机疲疲劳劳，降降低低耗耗氧氧量量，允允许许“非非生生理理性性”特特殊通气，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等。殊通气，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等。控控制制通通气气缺缺点点：若若自自主主呼呼吸吸与与呼呼吸吸机机不不同同步步，会会产产生生人人机机对对抗抗；呼呼吸吸机机参参数数设设置置不不当当，会会造造成成通通气气不不足足或或通通气气过过度度；若若用用镇镇定定剂剂或或肌肌松松剂剂抑抑制制自自主主呼呼吸吸，可可产产生生相相应应的的副副作作用用；应应用用CV时时间间过过长长，易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。19机械通气医学宣教机械通气模式及其选择控制通气优点：保证通气效果，减轻呼吸功，19机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v辅助通气辅助通气（assisted ventilation，AV）与控制通气不同的是，机械通气的启动由与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。用辅助通气而避免采用控制通气模式。20机械通气医学宣教机械通气模式及其选择辅助通气（assisted ventil20机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择辅助通气优点：辅助通气优点：人机易于同步，减轻机械通气对机体血人机易于同步，减轻机械通气对机体血 流动力学的负面影响；流动力学的负面影响；可减少或避免实用镇定剂；可减少或避免实用镇定剂；预防呼吸肌萎缩；预防呼吸肌萎缩；有利于撤机过程有利于撤机过程21机械通气医学宣教机械通气模式及其选择辅助通气优点：21机械通气医学宣教21机械通气医学宣教培训ppt课件22机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v辅助辅助-控制通气控制通气（assisted-controlled ventilation，A-CV）：当自主呼吸频率超过预设呼吸频）：当自主呼吸频率超过预设呼吸频率时为率时为AV，低于预设频率时则为，低于预设频率时则为CV。v优点：优点：1.人机协调性好；人机协调性好；2.预设呼吸频率起预设呼吸频率起“备用备用”作用，防止通气过度或不足；作用，防止通气过度或不足；3.可减少可减少或避免实用镇定剂。或避免实用镇定剂。23机械通气医学宣教机械通气模式及其选择辅助-控制通气（assisted-con23机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v间歇指令通气（间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：通气机以预设的频）：通气机以预设的频率向病人传送常规正压通气，在两次机率向病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸。械呼吸周期之间允许病人自主呼吸。v同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：指令呼吸的输送与病人的吸气）：指令呼吸的输送与病人的吸气用力同步的模式用力同步的模式24机械通气医学宣教机械通气模式及其选择间歇指令通气（intermittent 24机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择 SIMV与与A-CV的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是是辅助通气与自主呼吸的结合。应用辅助通气与自主呼吸的结合。应用SIMV时，医师可以通过预时，医师可以通过预设的设的IMV频率来改变通气支持水平。在应用高频率来改变通气支持水平。在应用高IMV频率时，频率时，可抑制病人的自主用力，可抑制病人的自主用力，IMV提供完全的通气支持；在提供完全的通气支持；在IMV频率为零时，就不提供通气支持，所有的呼吸都是自主的。频率为零时，就不提供通气支持，所有的呼吸都是自主的。因此可以预设因此可以预设IMV适当的频率来提供部分通气支持。适当的频率来提供部分通气支持。25机械通气医学宣教机械通气模式及其选择 SIMV与A-CV的共同特点是，在单位25机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择IMVSIMV26机械通气医学宣教机械通气模式及其选择IMVSIMV26机械通气医学宣教26机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v压力支持通气（压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）：患者在自主呼吸的前提下，每次通气）：患者在自主呼吸的前提下，每次通气均由病人触发，并由通气机提供与病人吸气用均由病人触发，并由通气机提供与病人吸气用力协调的、由病人来启动和由病人来结束的通力协调的、由病人来启动和由病人来结束的通气支持。气支持。该通气模式比其他辅助通气模式更接该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。预先设置的一定的压力支持。27机械通气医学宣教机械通气模式及其选择压力支持通气（pressure supp27机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择vSIMV加加PSV：二种模式叠加在一起，使二种模式叠加在一起，使SIMV中中的自主呼吸变成了的自主呼吸变成了PSV方式，从而避方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。免呼吸肌疲劳的发生。28机械通气医学宣教机械通气模式及其选择SIMV加PSV：28机械通气医学宣教28机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v双双相相气气道道正正压压（biphasic positive airway pressure，BIPAP）：自自主主呼呼吸吸时时，交交替替给给予予两两种种不不同同水水平平的的气气道道正正压压。病病人人的的基基本本呼呼吸吸方方式式是是连连续续气气道道正正压压（CPAP），但但CPAP水水平平不不是是恒恒定定的的，而而是是交交替替的的在在高高压压力力水水平平（Phigh）和和低低压压力力水水平平（Plow）之之间间定定时时切切换换，利利用用从从Phigh切切换换到到Plow 时时功功能能残残气气量量的的减减少少，增增加加呼呼出出气气量量，从从而而提提供供通通气气辅辅助助。Plow相相当当于于PEEP，Phigh相相当当于于常常规规通通气气时时的的吸吸气气末末压压。当当PhighPlow=0时就是时就是CPAP。29机械通气医学宣教机械通气模式及其选择双相气道正压（biphasic posi29通气模式的选择通气模式的选择v提供恰当的呼吸功：完全或部分通气支持提供恰当的呼吸功：完全或部分通气支持v减减轻轻或或避避免免通通气气机机所所致致肺肺损损伤伤，实实施施肺肺保保护护策策略略：小小潮潮气气量量通通气气、允允许许性性高高碳碳酸酸血血症症（permissive hypercapnia，PHC）v 维持适当的氧合维持适当的氧合30机械通气医学宣教通气模式的选择提供恰当的呼吸功：完全或部分通气支持30机械通30机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节 主要依据：主要依据：n常规通气时各种参数设置的范围；常规通气时各种参数设置的范围；n疾病的病理生理特点；疾病的病理生理特点；n所使用呼吸机的功能特点；所使用呼吸机的功能特点；n临床经验。临床经验。参参数数设设置置后后应应密密切切观观察察病病情情的的变变化化，进进一一步步调调整整和和设设置置参参数数，以以达达到到最最佳佳效效果果及最少副作用。及最少副作用。31机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节 主要依据：31机械通气医学宣教31机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v潮潮 气气 量量（tidal volume，VT）：710ml/kg（57ml/kg）。根根据据患患者者身身高高、体重、代谢状态、病理生理改变来设置。体重、代谢状态、病理生理改变来设置。v呼吸频率（呼吸频率（respiratory frequency，RF）：）：控控制制通通气气模模式式时时，RF 1220次次/min；A-CV、PSV、AV模模式式时时，RF应应低低于于自自身身频率频率24次次/min备用。备用。32机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节潮气量（tidal volume，V32机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v压力：压力：吸气压力：一般为吸气压力：一般为2030cmH2O。呼呼气气末末正正压压（PEEP）：一一般般从从35 cmH2O开开始始，2030min后后测测PaO2，如如达达不不到到预预计计氧氧合合目目标标值值，可可每每次次增增加加23 cmH2O，逐逐步步提提高高，一一般般不不超超过过15 cmH2O。33机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节压力：33机械通气医学宣教33机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v呼吸时间：呼吸时间：由由吸吸气气时时间间、吸吸气气暂暂停停时时间间和和呼呼气气时时间间组组成成。延延长长吸吸气气时时有有利利于于气气体体在在肺肺内内的的均均匀匀分分布布，增增加加氧氧合合。延延长长呼呼气气时时间间有有利利于于CO2的的排排除除和和防防止止气气体体潴潴留留，降降低低PEEPi。一一般般吸吸气气时时间间为为0.81.2s，吸吸/呼呼为为1：（1.52.0）；吸吸气气末末暂暂停停时间设置为呼吸周期的时间设置为呼吸周期的10%。34机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节呼吸时间：34机械通气医学宣教34机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）：）：只只要要病病情情允允许许，尽尽可可能能使使用用低低浓浓度度氧氧。FiO260%为为 高高 浓浓 度度 氧氧，FiO220cmH2OnVC1015ml/kgnPaO2300mmHg（FiO2=1.0）nPaO2 60mmHg（FiO20.4）36机械通气医学宣教机械通气的撤离撤机的生理指标36机械通气医学宣教36撤机方式撤机方式vSIMVv压力支持通气（压力支持通气（PSV）vSIMV+PSVv直接脱机、流量计给氧观察直接脱机、流量计给氧观察37机械通气医学宣教撤机方式SIMV37机械通气医学宣教37气管插管、切开的护理气管插管、切开的护理v吸痰、气道内湿化吸痰、气道内湿化v气囊放气气囊放气v气管插管外置部份长度测量气管插管外置部份长度测量v管道消毒管道消毒v定时记录定时记录v HR、BP、SaO2v给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率38机械通气医学宣教气管插管、切开的护理吸痰、气道内湿化38机械通气医学宣教38谢谢 谢谢！39机械通气医学宣教谢 谢！39机械通气医学宣教39