第六章心境障碍病人的护理(借鉴教学)课件

第六章第六章 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理孙枚1技术教育第六章 心境障碍病人的护理孙枚1技术教育 心境心境是一种是一种微弱微弱而持久的情绪状态。而持久的情绪状态。心境心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生的好坏会影响人们的学习、工作和日常生活。活。每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。WHO预测，在预测，在21世纪，心境障碍将成为全球世纪，心境障碍将成为全球首位的公众健康问题。首位的公众健康问题。2技术教育 心境是一种微弱而持久的情绪状态。总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！让我一次唱个够！让我一次唱个够！3技术教育 总是心情不好是病，好过头了也是病！让我一次唱个够！3技术教1.心境障碍：心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）（情感性精神障碍，躁郁症）是以是以显著而持久显著而持久的的心境高涨或低落为主心境高涨或低落为主要要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍表现形式：单向障碍、双相障碍4技术教育1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）4技术教育1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。5技术教育1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相2.流行病学特点流行病学特点心境障碍的患病率在西方国家一般为2%25%，在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。6技术教育2.流行病学特点心境障碍的患病率在西方国家一般为2%25%3.病因及发病机制病因及发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率多10-30倍。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说 2.多巴胺（DA）假说 3.5-羟色胺（5-HT）假说 4.-氨基丁酸（GABA）假说 5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。7技术教育3.病因及发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资3.病因及发病机制病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常：心境障碍的病人有下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体生长腺轴的功能异常。（六）心理社会因素：尤其对抑郁症的病人促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。8技术教育3.病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常：8技术教育童年经历童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。9技术教育童年经历9技术教育 应激性生活事件应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。10技术教育 应激性生活事件10技术教育认知理论与习得性无助认知理论与习得性无助 抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习习得性无助得性无助”的状态。破罐子破摔，比如，认为学习成绩差是因为自己智力不好，失恋是因为自己本身就令人讨厌等。11技术教育认知理论与习得性无助11技术教育4.心境障碍的心境障碍的类型类型：CCMD-3（1）躁狂发作躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均：春末夏初发病，病程较短，平均3 个月。个月。（2）抑郁发作抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，：多见于秋冬季，一般时间较长，平均平均6个月。个月。（3）双相障碍双相障碍：临床双相障碍所见。临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见临床以双相障碍和单向抑郁多见。12技术教育4.心境障碍的类型：CCMD-312技术教育分类情感性障碍情感性障碍躁狂发作躁狂发作抑郁症抑郁症单次发作单次发作反复发作反复发作激越性激越性迟钝性迟钝性精神病性精神病性心境恶劣障碍心境恶劣障碍环形心境障碍环形心境障碍双相双相型型双相障碍双相障碍混合型混合型双相双相型型快速循环型快速循环型13技术教育分类情感性障碍躁狂发作抑郁症单次发作反复发作激越性迟钝性精神5、临床表现特点：、临床表现特点：（一）（一）躁狂发作躁狂发作：持续一周以上才有诊断意：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。义。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状（1）.心境高涨心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。14技术教育5、临床表现特点：14技术教育（2）.思维奔逸思维奔逸：思维非常敏捷：思维非常敏捷,思维内容思维内容丰富丰富,感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮。音意念飘浮。音联、意联、随境转移。联、意联、随境转移。（3）.活动增多活动增多：活动明显增多活动明显增多，动作快速动作快速敏捷敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，金如土，好打扮，不得体，故意招引旁人注故意招引旁人注意意。精力格外充沛，毫无疲倦之感精力格外充沛，毫无疲倦之感。15技术教育（2）.思维奔逸：思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思（4）.躯体症状躯体症状：极少有躯体不适的主极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。性欲亢进，睡眠需求减少。16技术教育（4）.躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面（5）其他症状其他症状主主动动和和被被动动注注意意力力均均有有增增强强，但但不不能能持持久久，易被周围事物所吸收。易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。意识障碍、错觉、思维不连贯。多多数数病病人人在在疾疾病病的的早早期期就就不不同同程程度度的的丧丧失失自知力障碍。自知力障碍。17技术教育（5）其他症状主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围病例某女，某女，19岁，高中生，因异常兴奋岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱花周，挥霍乱花钱而就诊住院钱而就诊住院。患者近3周来性格突然发生改变，情绪出现异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，经常逃学，喜欢逛街购物，胡乱花钱，出手大方，买些不实用的东西，打扮一改常态而怪异。谈话滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去，与陌生人随意交谈，毫无顾忌，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。18技术教育病例某女，19岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱花钱而就诊住案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。诊断：躁狂症。19技术教育案例：19技术教育（二）抑郁发作：（二）抑郁发作：既往曾将抑郁发作概括为既往曾将抑郁发作概括为“三低三低”-心境低落心境低落、思维迟缓、意志消沉思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照：也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照：1.核心症状核心症状：2.心理症状心理症状：3.躯体症状躯体症状：来区分。：来区分。20技术教育（二）抑郁发作：20技术教育1.核心症状核心症状情绪低落：病人体验到情绪低沉、悲伤，常常诉说自己高兴不起来。在抑郁发作的基础上会感到绝望、无助、无用。兴趣缺乏：对以前喜欢的活动缺乏兴趣。典型者对任何事物的好与坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣。21技术教育1.核心症状情绪低落：病人体验到情绪低沉、悲伤，常常诉说自己2.心理症状心理症状焦虑自罪自责：对既往的轻微过失而感到自责，认为给家人和社会带来负担。严重的的会达到妄想程度。精神病性症状：妄想和幻觉。有罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想、被害妄想、谴责性的幻听。（但是有原因，不荒谬）。认知症状；注意力和记忆力下降。认知扭曲，对各种事物均做出悲观的解释。自杀观念和行为：半数以上会有自杀观念和行为。10-15%最终死于自杀。还有扩大性自杀，杀死数人后再自杀。22技术教育2.心理症状焦虑22技术教育2.心理症状心理症状精神运动性迟滞或激越：内源性抑郁多见思维迟缓、运动迟缓，工作效率下降，严重到木僵状态。激越病人则表现烦躁不安，紧张激越，有时控制不了自己的动作，但又不知自己因何烦躁。自知力：相当一部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。有自杀倾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。23技术教育2.心理症状精神运动性迟滞或激越：内源性抑郁多见思维迟缓、运3.3.躯体症状躯体症状睡眠紊乱：入睡困难，睡眠感缺失，睡眠紊乱：入睡困难，睡眠感缺失，早醒早醒、醒后不能、醒后不能入睡。入睡。食欲下降和体重下降：食欲下降和体重下降：70%性功能减退性功能减退精力丧失：无精打采，疲乏无力，懒惰、不愿见人。精力丧失：无精打采，疲乏无力，懒惰、不愿见人。晨重夜轻：抑郁情绪早晨最重，下午和晚上减轻。晨重夜轻：抑郁情绪早晨最重，下午和晚上减轻。非特异性躯体症状：头痛、全身痛、周身不适、胃肠非特异性躯体症状：头痛、全身痛、周身不适、胃肠功能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。功能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。24技术教育3.躯体症状睡眠紊乱：入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入案例：患者，女，案例：患者，女，32岁，会计。首次发病于岁，会计。首次发病于1997年年底。年年底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不乐，少食少动，自己轻语闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪我有罪”，“我不该吃饭我不该吃饭”。“我贪污我贪污”，“该枪毙该枪毙”等（经向工作单位和家人了等（经向工作单位和家人了解，患者工作认真，未解，患者工作认真，未 发现差错）。语言缓慢简短，声发现差错）。语言缓慢简短，声音低沉。入院抗抑郁治疗音低沉。入院抗抑郁治疗2个月后，症状消失，能正常工个月后，症状消失，能正常工作和生活。作和生活。1999年元月，病情复发，无明显诱因地心情年元月，病情复发，无明显诱因地心情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是“犯罪犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮平夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。诊断：抑郁症诊断：抑郁症25技术教育案例：患者，女，32岁，会计。首次发病于1997年年底。单位病例某女，某女，28岁，话少，整天唉声叹气岁，话少，整天唉声叹气4个月。个月。本次病程4月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重明显下降，睡眠减少，早上 34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我对不起父母和国家，我活着没意思”。26技术教育病例某女，28岁，话少，整天唉声叹气4个月。26技术教育(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状。发作间期时完全有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状。发作间期时完全缓解为特征。缓解为特征。（四）持续性心境障碍：（四）持续性心境障碍：1.1.环性心境障碍环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落，但：反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。2.2.恶劣心境恶劣心境：目前认为是以持续性的心境低落状态为主：目前认为是以持续性的心境低落状态为主的的轻度抑郁轻度抑郁，至少持续，至少持续2 2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。此类多与生活事件和性格有关。27技术教育(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为6.预后本病预后较好，但多易复发。有15%-20%病人转为慢性。未经治疗的躁狂发作持续3个月；约有50%的病人经现代治疗恢复。未经治疗的抑郁发作持续约613个月，药物治疗3个月即结束发作。恶劣心境属慢性心境障碍，预后较差。28技术教育6.预后本病预后较好，但多易复发。有15%-20%病人转为慢7、诊断与治疗、诊断与治疗（一）诊断：根据（一）诊断：根据（CCMD-3）1.躁狂、抑郁发作的诊断标准：躁狂、抑郁发作的诊断标准：（1 1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为以心境低落为以心境低落为以心境低落为主。主。主。主。（2 2）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；不良后果；不良后果；不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（3 3）病程标准：持续）病程标准：持续）病程标准：持续）病程标准：持续1 1周（躁狂）；周（躁狂）；周（躁狂）；周（躁狂）；2 2周（抑郁）周（抑郁）周（抑郁）周（抑郁）（4 4）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂（瘾物质所致躁狂（瘾物质所致躁狂（瘾物质所致躁狂（抑郁）抑郁）抑郁）抑郁）。29技术教育7、诊断与治疗（一）诊断：根据（CCMD-3）29技术教育 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：诊断诊断躁狂发作躁狂发作 （1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进30技术教育 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，诊断躁狂以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列4 4项：项：诊断诊断抑郁发作抑郁发作（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退 31技术教育以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断抑郁2.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。前有相反的临床相或混合发作。3.环性心境障碍诊断标准：过去的环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至个月中，至少有少有4次心境障碍发作。次心境障碍发作。4.恶劣心境的诊断标准：恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。不到复发性轻抑郁的诊断标准。32技术教育2.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相8.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂、抑郁发作的治疗躁狂治疗的药物：（1）碳酸锂：有效率80%，对发作和防止复发都有作用。（2）抗癫痫药：卡马西平（3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇33技术教育8.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂治疗的药物：33技术教育抑郁发作的治疗抑郁发作的药物：选药原则：选药原则：SSRISSRI类、三环、四环类可作为一线药物；类、三环、四环类可作为一线药物；MAOIMAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新博万拉法新 ，咪他扎平，咪他扎平治疗准则：足量，至少观察治疗准则：足量，至少观察4 4周，治疗有效周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持的抗抑郁药至少应维持6 68 8月。月。34技术教育抑郁发作的治疗抑郁发作的药物：34技术教育预防复发预防复发停药后的一年内复发率较高停药后的一年内复发率较高 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作 第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药维持治疗时间应是长期，甚至终生服药 35技术教育预防复发停药后的一年内复发率较高 35技术教育.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂、抑郁发作的治疗电抽搐治疗电抽搐治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，812次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发。预防复发。心理治疗心理治疗：主要是帮助病人识别和改变认知歪曲，矫正其适：主要是帮助病人识别和改变认知歪曲，矫正其适应不良的行为，改善人际关系，提高社会适应能力，缓解应不良的行为，改善人际关系，提高社会适应能力，缓解症状、促进康复、预防复发。行为、认知、家庭治疗等。症状、促进康复、预防复发。行为、认知、家庭治疗等。药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发。复发。36技术教育.躁狂、抑郁发作的治疗电抽搐治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵第二节第二节 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理一、躁狂病人的护理：一、躁狂病人的护理：（一）护理评估评估：（一）护理评估评估：1.健康史：首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中健康史：首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。是否有负性生活事件。2.生理：面色（是否红润）、面容（目光炯炯有神，有无倦容）生理：面色（是否红润）、面容（目光炯炯有神，有无倦容）、食欲（好坏）、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否、食欲（好坏）、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠（入睡困难、早醒）亢进、睡眠（入睡困难、早醒）3.心理：心境高涨、思维奔逸、活动是否多。心理：心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤重点评估有无伤人、毁物的危险行为。人、毁物的危险行为。3.家庭社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。家庭社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。37技术教育第二节 心境障碍病人的护理一、躁狂病人的护理：37技术教育（二）护理诊断（二）护理诊断1.1.营养失调（营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。大有关。2.2.有对他人施行暴力的危险：有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。绪控制力下降有关。3.3.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。与精神运动性兴奋有关。4.4.不合作：不合作：与自知力缺乏有关。与自知力缺乏有关。5.5.社交障碍：社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关与情绪不稳定，言行紊乱有关。38技术教育（二）护理诊断1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。病人营养供给均衡，体重恢复正常。2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。行为。3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。控制。5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能复社会功能。（三）护理目标（三）护理目标39技术教育1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。（三）护理目标39技术教护理措施护理措施1.安全护理安全护理：提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂：提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。一旦有冲动行为应实用，避免病人当做攻击武器。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。2.生活护理：生活护理：饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。进餐。适当时机讲解教育。保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。水浴或遵医嘱服用安眠药物。40技术教育护理措施1.安全护理：提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 护理措施护理措施加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。41技术教育护理措施加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表护理措施3.用药护理：护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病人用药的疗效和副作用。4.心理护理和健康教育；护士应选择适当的时机让病人认识自己的情感失控时病态，从主观上能够主动调整情感和行为。对合理的要求给予满足或部分满足，对不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐渐教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法，鼓励病人在无法控制其行为的时候能积极寻求医护人员的帮助。42技术教育护理措施用药护理：护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。体重在正常范围。2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。发生。3.病人能否恰当表达个人的需要，有适宜病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。的应对方式。4.病人自主睡眠是否恢复正常。病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。病人能否恰当地与他人交往。护理评价护理评价43技术教育1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。护理（一）护理评估：（一）护理评估：1.健康史：首先评估家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长健康史：首先评估家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否长期生活在不愉快的环境中，最近是否有重大丧失。段。是否长期生活在不愉快的环境中，最近是否有重大丧失。2.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠趣）、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠（失眠、嗜睡）。（失眠、嗜睡）。3.心理评估：情感（是否低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、心理评估：情感（是否低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵），特别评估是否懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵），特别评估是否有自杀观念、自杀行为。有自杀观念、自杀行为。4.家庭及社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。家庭及社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。二、抑郁病人的护理二、抑郁病人的护理44技术教育（一）护理评估：二、抑郁病人的护理44技术教育1.有自杀的危险：与自罪自责、消极的自我观念有有自杀的危险：与自罪自责、消极的自我观念有关。关。2.营养失调：与食欲减退有关。营养失调：与食欲减退有关。3.睡眠型态紊乱：与严重抑郁有关。睡眠型态紊乱：与严重抑郁有关。4.社交障碍：与兴趣丧失有关。社交障碍：与兴趣丧失有关。5.长期自尊低下：与消极的自我信念有关。长期自尊低下：与消极的自我信念有关。思考：以上护理诊断的相关因素思考：以上护理诊断的相关因素（二）护理诊断（二）护理诊断45技术教育1.有自杀的危险：与自罪自责、消极的自我观念有关。（二）护理1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。病人价值感增强，能对自我做出正确评价。（三）护理目标（三）护理目标46技术教育1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。（护理措施护理措施1.安全护理安全护理：应将有自杀企图的病人安排在便于观察的：应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，病房光线充足，减少噪音的干扰，物品应病室内，病房光线充足，减少噪音的干扰，物品应简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自杀简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自杀的工具。注意与自杀病人的沟通，鼓励病人在出现的工具。注意与自杀病人的沟通，鼓励病人在出现自杀意念时能及时向医护人员寻求帮助。自杀意念时能及时向医护人员寻求帮助。2.生活护理：生活护理：饮食护理：有自责、自罪的病人常有拒食，护士应饮食护理：有自责、自罪的病人常有拒食，护士应设法劝其进食，必要时可鼻饲流质食物。设法劝其进食，必要时可鼻饲流质食物。保证休息和睡眠：教会病人应对失眠和早醒的方法，保证休息和睡眠：教会病人应对失眠和早醒的方法，减少白天卧床时间，鼓励其下床活动，另一方面指减少白天卧床时间，鼓励其下床活动，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，可热水浴或遵医嘱服用导睡前避免饮咖啡、浓茶，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。安眠药物。47技术教育护理措施1.安全护理：应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病护理措施护理措施协助病人完成个人照料：护士应耐心督促和协助病人搞好个人卫生，尽量引导病人自己完成，以免形成依赖。鼓励病人参加集体活动：最初安排对病人有吸引力的、使其愉快的，能恢复其精神的活动。鼓励病人主动参加集体活动，引导病人关注周围的事物，转移病人的注意力，降低其焦虑水平，使其恢复自尊、自信和成就感，恢复其社会功能。48技术教育护理措施协助病人完成个人照料：护士应耐心督促和协助病人搞好个护理措施3.用药护理：护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，严防囤积药物用以自杀，并密切观察病人用药的疗效和副作用。4.心理护理和健康教育；护士应鼓励病人抒发自身的感受，耐心倾听病人的诉说，帮助病人理性的看待自己，纠正负性认知。教会病人运用正确的应对方式处理压力。鼓励病人合理安排日常活动，做一些力所能及的事情，使病人发现自己的潜能，增强自信。49技术教育护理措施用药护理：护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人1.住院期间病人有无自杀行为发生。住院期间病人有无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。病人睡眠时间和质量是否有所改善。4.病人人际交往能否恢复正常。病人人际交往能否恢复正常。5.病人是否对自我做出正确评价。病人是否对自我做出正确评价。护理评价护理评价50技术教育1.住院期间病人有无自杀行为发生。护理评价50技术教育致命ID、秘窗:多重人格障碍；飞越疯人院:反思心理学；拳击俱乐部:双重人格；钢琴教师:性心理变态；美丽心灵、异度空间、美国精神病人精神分裂；记忆碎片:失忆症；心灵捕手:心理治疗；雨人:自闭症；本能:性与暴力；沉默的羔羊:变态心理 火柴人：强迫人格51技术教育致命ID、秘窗:多重人格障碍；51技术教育 52技术教育 谢谢52技术教育