血管检查医学知识培训培训ppt课件

血管血管检查检查医学知医学知识识培培训训血管检查医学知识培训1脉搏脉搏检查触诊方法：触诊方法：n检查者检查者手指并拢手指并拢，以，以示指、中指和环指示指、中指和环指指腹指腹平放于平放于桡动脉近手腕处桡动脉近手腕处n仔细感觉脉搏搏动情况。仔细感觉脉搏搏动情况。注意：注意：n两侧对比两侧对比n上肢与下肢对比上肢与下肢对比2血管检查医学知识培训脉搏检查触诊方法：2血管检查医学知识培训2u正常成人正常成人：60-100次次/分，平均分，平均72次次/分分 u儿童较快儿童较快，约约90次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130次次/分分 u老年人较慢老年人较慢，50-60次次/分分 u影响因素影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等年龄、性别、体力活动、精神情绪等 病理情况：病理情况：u增快增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 u减慢减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上以上AVB，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等），甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）u注意注意：脉率与心率是否一致脉率与心率是否一致脉脉 率率3血管检查医学知识培训正常成人：60-100次/分，平均72次/分 脉 率3血管检3n是心搏节律的反应是心搏节律的反应 n正常人：正常人：规整或稍有不整规整或稍有不整-窦律不齐（吸气时增快，窦律不齐（吸气时增快，呼气时减慢）呼气时减慢）n病理：病理：心律失常，如房颤、早搏、心律失常，如房颤、早搏、IIAVB u脉搏短脉搏短绌：见于房颤、频发早搏见于房颤、频发早搏 u脱落脉脱落脉：见于见于IIAVB脉脉 律律4血管检查医学知识培训是心搏节律的反应 脉 律4血管检查医学知识培训4n与血与血压高低（主要是收高低（主要是收缩压）有关）有关 n检查方法：方法：u检查者以者以食指、中指、食指、中指、环指指置于置于桡动脉脉上，以近端手指按上，以近端手指按压桡动脉，此脉，此时所施的所施的压力及感知的血管壁力及感知的血管壁弹性情况性情况，即，即为脉搏脉搏的的紧张度度 脉搏脉搏紧张度度5血管检查医学知识培训与血压高低（主要是收缩压）有关 脉搏紧张度5血管检查医学知识5n正常人光滑、柔正常人光滑、柔软，有一定，有一定弹性性 n动脉硬化程度不同，脉硬化程度不同，动脉壁改脉壁改变也不同也不同n早期硬化早期硬化仅可能触知可能触知动脉壁脉壁弹性消失，性消失，呈呈索条状索条状，n严重重时动脉壁有脉壁有钙质沉着，沉着，动脉壁硬、脉壁硬、迂曲、呈迂曲、呈结节状状动脉壁的状脉壁的状态6血管检查医学知识培训正常人光滑、柔软，有一定弹性 动脉壁的状态6血管检查医学知识6脉搏脉搏强弱弱n决定于心决定于心输出量、脉出量、脉压和周和周围血管阻血管阻力大小力大小 u洪脉或跳脉：洪脉或跳脉：见于高于高热、甲亢、主、甲亢、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 u细脉或脉或丝脉：脉：见于心衰、主于心衰、主动脉瓣狭脉瓣狭窄、休克窄、休克7血管检查医学知识培训脉搏强弱决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 7血管检查医7n正常脉搏正常脉搏n水冲脉水冲脉：见于：主于：主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭、甲、甲亢、亢、严重重贫血血 n迟脉脉：见于：主于：主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 n重搏脉重搏脉：见于：于：伤寒、寒、长期期发热n交替脉交替脉：节律正常而律正常而强弱交替出弱交替出现的脉搏。意的脉搏。意义：左室：左室衰竭的重要体征。衰竭的重要体征。见于：高血于：高血压心心脏病、急性心肌梗死、病、急性心肌梗死、主主动脉瓣关脉瓣关闭不全等不全等 n奇脉奇脉：平静吸气：平静吸气时脉搏明脉搏明显减弱甚至消失的减弱甚至消失的现象象.见于：于：心包心包积液、液、缩窄性心包炎、心包填塞窄性心包炎、心包填塞n脉搏消失脉搏消失：见于：于：严重休克、多重休克、多发性大性大动脉炎脉炎各种脉搏各种脉搏8血管检查医学知识培训正常脉搏各种脉搏8血管检查医学知识培训8各种脉搏波形各种脉搏波形 9血管检查医学知识培训各种脉搏波形 9血管检查医学知识培训9n动脉血压简称动脉血压简称动脉血压简称动脉血压简称血压血压血压血压，是生命的重要体征，是生命的重要体征，是生命的重要体征，是生命的重要体征 n测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步 n只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗血血压检查10血管检查医学知识培训动脉血压简称血压，是生命的重要体征 血压检查10血管10血血压的的测量方法量方法n直接直接测量法量法：将特制：将特制导管管经皮穿刺置于主皮穿刺置于主动脉内，通脉内，通过换能器能器读取数据取数据 n间接接测量法量法：即：即袖袖带加加压法法血血压计：成人：成人标准气袖准气袖宽约12-13cm，手臂手臂过于粗大或于粗大或测大腿血大腿血压气袖增气袖增宽至至20cm，儿儿童气袖童气袖宽7-8cm。11血管检查医学知识培训血压的测量方法直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通11间接接测量方法及步量方法及步骤n休息休息休息休息5 5分钟分钟分钟分钟n体位：体位：体位：体位：坐位或坐位或坐位或坐位或仰卧位，右上肢裸露并伸直仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，度外展，肘部肘部肘部肘部-血压计血压计血压计血压计-心脏同一水平心脏同一水平心脏同一水平心脏同一水平、首次双测、首次双测、首次双测、首次双测、体位性低体位性低体位性低体位性低血压者立位血压者立位血压者立位血压者立位n袖袖带缚于上臂，袖于上臂，袖带下下缘距肘弯横距肘弯横纹上上约2-3cm。n听听诊器胸件置于肘器胸件置于肘窝肱肱动脉上（不能脉上（不能压在袖在袖带下面）。下面）。n最高充气最高充气压的确定向袖的确定向袖带内充气，内充气，边充气充气边听听诊，待，待肱肱动脉搏脉搏动消失，再将汞柱升高消失，再将汞柱升高30mmHg。12血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤休息5分钟12血管检查医学知识培训12间接接测量方法及步量方法及步骤n收收缩压的确定：的确定：缓慢放气，慢放气，两眼平两眼平视汞柱汞柱缓慢下降，按慢下降，按Korotkoff 5期法，听到期法，听到第一声响第一声响的汞柱数的汞柱数值为SBPSBP（第（第1期）。期）。n舒舒张压的确定：的确定：最最终声响消失声响消失时的汞柱数的汞柱数值为DBPDBP（第（第5期）。期）。n n读数：读数：读数：读数：柯氏音第柯氏音第柯氏音第柯氏音第I I时相时相时相时相-SBP-SBP、第、第、第、第V V时相时相时相时相-DBP-DBP，柯氏音不消失者柯氏音不消失者柯氏音不消失者柯氏音不消失者-第第第第IVIV时相变音时相变音时相变音时相变音-DBP-DBPn记录：收：收缩压/舒舒张压mmHg，如如126/88mmHg。相隔相隔相隔相隔2 2分钟分钟分钟分钟重复测量，取均值重复测量，取均值重复测量，取均值重复测量，取均值。n脉脉压：收：收缩压-舒舒张压 n平均平均动脉脉压：舒：舒张压加加1/3脉脉压。13血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下13间接接测量方法及步量方法及步骤14血管检查医学知识培训间接测量方法及步骤14血管检查医学知识培训14血血压标准准中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2005年修年修订版）版）标准，准，规定如下定如下:血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（18岁以上成人）岁以上成人）类 别 收收缩压（mmHg）舒舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高正常高值 120-139 80-89 高血高血压：1级高血高血压（轻度）度）140-159 90-99 2级高血高血压（中度）（中度）160-179 100-109 3级高血高血压（重度）（重度）180 110 单纯收收缩期高血期高血压 140 90 15血管检查医学知识培训血压标准中国高血压防治指南（2005年修订版）标准，规定如下15血管检查医学知识培训培训ppt课件16血血压变动的的临床意床意义1、高血高血压：至少：至少3次非同日血次非同日血压值收收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90 mmHg为高血高血压，如，如仅收收缩压增高增高为单纯收收缩期高血期高血压。主要。主要见于高血于高血压病，占病，占95%，其，其次次见于于继发性高血性高血压如如肾脏疾病，疾病，肾上腺皮上腺皮质和髓和髓质肿瘤，瘤，肢端肥大症，甲亢，肢端肥大症，甲亢，颅内内压增高等。增高等。2、低血低血压：血：血压低于低于90/60mmHg时称称为低血低血压，常，常见于休克，急性心肌梗死，心包填塞等。也可有体于休克，急性心肌梗死，心包填塞等。也可有体质的原因。的原因。平卧平卧5min站站1min,SBP下降下降20mmHg以上，并有以上，并有头晕或或晕厥厥-直立性低血直立性低血压。3、两上肢血两上肢血压不不对称称：相差：相差10mmHg.见于多于多发性大性大动脉炎或先天性脉炎或先天性动脉畸形等脉畸形等。17血管检查医学知识培训血压变动的临床意义1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压117血血压变动的的临床意床意义4、上下肢血上下肢血压差异常差异常：正常下肢血：正常下肢血压高于上肢血高于上肢血压20-40mmHg。如如下肢血下肢血压低于上肢血低于上肢血压见于主于主动脉脉缩窄、窄、胸腹主胸腹主动脉型大脉型大动脉炎、脉炎、闭塞性塞性动脉硬化、脉硬化、髂动脉或股脉或股动脉栓塞等。脉栓塞等。5、脉脉压改改变：u脉脉压40mmHg为脉脉压增大增大，见于主于主动脉瓣关脉瓣关闭不全、不全、动脉脉导管未管未闭、动静脉瘘、甲亢和静脉瘘、甲亢和严重重贫血，老年主血，老年主动脉脉硬化症。硬化症。u若脉若脉压30mmHg为脉脉压减少减少，见于主于主动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、心衰、低血心衰、低血压、心包、心包积液、液、缩窄性心包炎等。窄性心包炎等。18血管检查医学知识培训血压变动的临床意义4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢18动态血血压监测 两种方法：袖两种方法：袖带麦克麦克风感知柯氏音法和振感知柯氏音法和振荡法法 设定定间期期24小小时记录血血压，白天白天（6am-10pm）每每15分分钟测血血压一次，一次，晚上晚上（10pm-次晨次晨6am）每每30分分钟记录一次。一次。正常上限参考正常上限参考标准准：u24小小时平均血平均血压130/80mmHg u白昼平均白昼平均135/85mmHg u夜夜间平均平均3/6级级、全全收收缩缩期期、高高调调、吹吹风风样样、一贯型、粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导一贯型、粗糙杂音，向左腋下和左肩胛下传导25血管检查医学知识培训（二）二尖瓣关闭不全症状25血管检查医学知识培训25（三）主动脉瓣狭窄（三）主动脉瓣狭窄n症状症状1.头晕、晕厥或心绞痛头晕、晕厥或心绞痛2.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸吸n体征体征1.视：视：心尖搏动增强，向左下移位心尖搏动增强，向左下移位2.触：触：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可扪及肋间可扪及收缩期震颤收缩期震颤。3.叩：叩：心界正常或向左下扩大心界正常或向左下扩大4.听：听：主动脉瓣区第主动脉瓣区第2心音减弱，可有心音减弱，可有反常分裂，反常分裂，心尖区有时心尖区有时闻及闻及S4。主动脉瓣听诊区可闻及主动脉瓣听诊区可闻及3/6级级全收缩期全收缩期吹风样粗糙、吹风样粗糙、响亮菱形杂音，向颈部传导响亮菱形杂音，向颈部传导5.血管检查：血管检查：迟脉迟脉26血管检查医学知识培训（三）主动脉瓣狭窄症状26血管检查医学知识培训26（四）主动脉瓣关闭不全（四）主动脉瓣关闭不全n症状症状心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。n体征体征1.视：视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散2.触：触：抬举样心尖搏动抬举样心尖搏动3.叩：叩：靴形心靴形心（主动脉扩张，心腰凹陷，左室大）（主动脉扩张，心腰凹陷，左室大）4.听听：主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区可可闻闻及及3/6级级、舒舒张张早早期期、高高调调、叹叹气气样样、递递减减型型、粗粗糙糙杂杂音音，坐坐位位前前倾倾、深深呼呼气气时时明明显显；Austin-Flint杂杂音音：二二尖尖瓣瓣区区舒舒张张中中晚期晚期隆隆样杂音，不伴有开瓣音和隆隆样杂音，不伴有开瓣音和S1亢进亢进5.血管检查：血管检查：血压：血压：收缩压升高，舒张压降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽脉压增宽。周周围围血血管管征征：颈颈动动脉脉搏搏动动（Corrigan征征），点点头头征征（De Musset征征），收收缩缩期期悬悬雍雍垂垂搏搏动动（Muller征征）；水水冲冲脉脉，毛毛细细血血管管搏搏动动征征（Quincke征征）；股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征），股动脉双期杂音（征），股动脉双期杂音（Duroziez征）征）27血管检查医学知识培训（四）主动脉瓣关闭不全症状27血管检查医学知识培训27（五）心包积液（五）心包积液 n症状症状1.胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难2.原发病症状原发病症状n体征体征1.视：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显2.触：触：心尖搏动不易触及心尖搏动不易触及 3.叩：叩：心浊音界呈心浊音界呈三角烧瓶三角烧瓶样，样，随体位变化随体位变化；4.听：听：炎性渗出初期，可闻炎性渗出初期，可闻心包摩擦音心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音心包叩击音其他：其他：uEwart征征 左肺下叶因心包积液压迫出现左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张肺不张，左肩胛下区语，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音u心脏压塞征：动脉系统：心脏压塞征：动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；静脉系统：静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：颈静脉怒张（吸气时更明显：Kussmaul征），肝脏肿大，征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿腹水，下肢压陷性水肿28血管检查医学知识培训（五）心包积液 症状28血管检查医学知识培训28（六）心力衰竭（六）心力衰竭1.左心衰竭左心衰竭n症状症状乏乏力力，劳劳力力性性或或夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难，端端坐坐呼呼吸吸，咳咳嗽嗽，咯血咯血n体征体征（1）视：）视：端坐位，呼吸困难端坐位，呼吸困难（2）触：）触：严重者出现交替脉严重者出现交替脉（3）叩：）叩：无无（4）听：）听：双肺湿啰音；舒张期奔马律双肺湿啰音；舒张期奔马律29血管检查医学知识培训（六）心力衰竭1.左心衰竭29血管检查医学知识培训29（六）心力衰竭（六）心力衰竭2.右心衰竭右心衰竭n症状症状体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛n体征体征（1）视：）视：颈静脉怒张颈静脉怒张（2）触：）触：肝脏肿大，肝颈静脉回流征，下肢水肿肝脏肿大，肝颈静脉回流征，下肢水肿（3）叩：）叩：胸水（右侧多见），腹水胸水（右侧多见），腹水（4）听听：右右室室奔奔马马律律，相相对对性性三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全收收缩缩期期吹吹风样杂音风样杂音30血管检查医学知识培训（六）心力衰竭2.右心衰竭30血管检查医学知识培训30 Thank you very much !31血管检查医学知识培训 Thank you 31血管检查医学知识培训31