糖尿病专业知识宣讲培训ppt课件

一、概一、概述述n n糖糖尿尿病病：是是一一组组以以慢慢性性血血糖糖水水平平增增高高为为特特征的代谢异常综合征征的代谢异常综合征n n高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和（或或）胰胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷而引起而引起n n糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代谢异常代谢异常n n临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病可致多系统损害病可致多系统损害6/28/20241糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v一、概一、概 述糖尿病：是一述糖尿病：是一组组以慢性血糖水平增高以慢性血糖水平增高为为特征的代特征的代谢谢二、流行病学二、流行病学n n据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿亿糖尿病患糖尿病患者者,预测到预测到2025年上升到年上升到3亿亿n n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4千万千万，居世界，居世界第第2位位（第一位是印度，第三位是美国）（第一位是印度，第三位是美国）n n糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病，负，负担重，威胁人类健康担重，威胁人类健康 6/28/20242糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v二、流行病学据二、流行病学据WHO估估计计，全球超，全球超过过2.3亿亿糖尿病患者糖尿病患者,预测预测到到三、糖尿病分型三、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）6/28/20243糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v三、糖尿病分型三、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病8/11/20233糖尿病糖尿病专业专业知知识识宣宣1 型糖尿病型糖尿病有有HLA某些易感基因某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛有胰岛B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA B细胞破坏的程度很大的不同，细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和婴儿和青少年破坏迅速青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即，而成年人则缓慢即LADA6/28/20244糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v1 型糖尿病有型糖尿病有HLA某些易感基因某些易感基因 8/11/20234糖尿病糖尿病2 型糖尿病型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 6/28/20245糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v2 型糖尿病型糖尿病 约约占糖尿病患者占糖尿病患者总总数的数的95%8/11/20231 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病起病起病起病急急急急慢慢慢慢病情程度病情程度病情程度病情程度较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻血胰岛素血胰岛素血胰岛素血胰岛素显著低显著低显著低显著低轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常轻度降低，正常或超过正常或超过正常或超过正常或超过正常对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须必须必须约约约约2525患者需要患者需要患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见常见常见少见少见少见少见6/28/20246糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发发病年病年龄龄幼年和青年多幼年和青年多为为成年和老年体型消瘦成年和老年体型消瘦四、病因和发病机制四、病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）抗体的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显6/28/20247糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v四、病因和四、病因和发发病机制病机制1型糖尿病型糖尿病8/11/20237糖尿病糖尿病专业专业知知四、病因和发病机制四、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病vv遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病vv环境因素环境因素6/28/20248糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v四、病因和四、病因和发发病机制病机制2型糖尿病型糖尿病8/11/20238糖尿病糖尿病专业专业知知6/28/20249糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v8/11/20239糖尿病糖尿病专业专业知知识识宣宣讲讲四、病因和发病机制四、病因和发病机制vv高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）：）：是指机体对一定量胰是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象现象6/28/202410糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v四、病因和四、病因和发发病机制高胰病机制高胰岛岛素血症和（或）胰素血症和（或）胰岛岛素抵抗素抵抗8/11/2IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素（高胰岛岛素（高胰岛素血糖症）素血糖症）胰岛素分泌双峰胰岛素分泌双峰消失消失第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰第二胰岛素高峰延迟延迟餐后低餐后低血糖血糖血糖血糖升高升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷6/28/202411糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲vIR胰胰岛岛素分泌缺陷素分泌缺陷 B细细胞分泌胰胞分泌胰岛岛素（高胰素（高胰岛岛素血糖症）胰素血糖症）胰岛岛素素四、病因和发病机制四、病因和发病机制v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：）：是葡萄糖不耐受的是葡萄糖不耐受的一种类型一种类型v 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值断值vIGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态高血糖的中间代谢状态v临床糖尿病临床糖尿病6/28/202412糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v四、病因和四、病因和发发病机制糖耐量减低（病机制糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种）：是葡萄糖不耐受的一种五、病理生理五、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多血糖血糖脂肪代谢脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出的脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少减少脂脂蛋蛋白白酶酶活活性性降降低低，血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸和和TG升高，引发慢性并发症升高，引发慢性并发症蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡6/28/202413糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v五、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖五、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输输出增多出增多 血糖血糖8/11六、临床表现六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群n n三多一少三多一少多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻6/28/202414糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v六、六、临临床表床表现现（一）代（一）代谢谢紊乱症候群多紊乱症候群多饮饮多尿体重多尿体重8/11/202六、临床表现六、临床表现n n皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒致女性外阴搔痒n n其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等6/28/202415糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v六、六、临临床表床表现现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经经病病变导变导致女性外阴搔致女性外阴搔六、临床表现六、临床表现（二）并发症（二）并发症急性并发症急性并发症vv糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒vv高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷vv感染感染慢性并发症慢性并发症vv糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变vv糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变vv糖尿病神经病变糖尿病神经病变vv糖尿病足糖尿病足6/28/202416糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v六、六、临临床表床表现现（二）并（二）并发发症糖尿病症糖尿病酮酮症酸中毒慢性并症酸中毒慢性并发发症糖尿病大血症糖尿病大血1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体，这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体酮体（特点：（特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中）代谢性酸中）乙酰乙酸乙酰乙酸-羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮6/28/202417糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v1、酮酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）概念：糖尿病代）概念：糖尿病代谢谢紊乱加重紊乱加重时时，脂肪，脂肪动员动员1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱诱诱诱因因因因：感感感感染染染染、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗中中中中断断断断或或或或剂剂剂剂量量量量不不不不足足足足、饮饮饮饮食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等食不当、妊娠和分娩、应激等临临临临床床床床表表表表现现现现：早早早早期期期期酮酮酮酮症症症症阶阶阶阶段段段段为为为为原原原原来来来来糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病症症症症状状状状加加加加重；重；重；重；酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：酸中毒出现时表现：1 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3 3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4 4）神神神神经经经经系系系系统统统统：常常常常伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或或或或烦烦烦烦躁躁躁躁，最最最最终终终终各各各各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷6/28/202418糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v1、酮酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）诱诱因：感染、胰因：感染、胰岛岛素治素治疗疗中断或中断或剂剂量不足量不足1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）化验化验血血：血血 糖糖 16.7 33.3mmol/L，有有 的的55.5mmol/L；血血酮酮 4.8mmol/L（50mg/dl）CO2结合力降低结合力降低，轻者为，轻者为13.518.0mmol/L 重者重者9.0mmol/LPaCO2 降低降低 PH 7.35尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）6/28/202419糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v1、酮酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）化）化验验8/11/202319糖尿病糖尿病专业专业2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁n n约约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症症n n诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等n n机制机制（不太清楚）（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒6/28/202420糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v2、高渗性非、高渗性非酮酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多。多见见2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）vv临床表现临床表现：vv多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热vv神神经经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷vv实验室实验室：vv血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；）以上；一般为一般为33.366.6mmol/Lvv血钠可在血钠可在155mmol/L以上以上vv血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L 6/28/202421糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v2、高渗性非、高渗性非酮酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临临床表床表现现：8/11/23、感染、感染皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣、体癣等也较常见癣、体癣等也较常见泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见的的感感染染，以以女女性性多多见见，且且常常合合并并真真菌菌性性阴阴道炎道炎呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞易形成空洞6/28/202422糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲v3、感染皮肤：化、感染皮肤：化脓脓性感染有性感染有疖疖、痈痈等可致等可致败败血症或血症或脓脓毒血症，皮肤毒血症，皮肤糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病冠心病冠心病冠心病冠心病周围周围周围周围 血管血管血管血管 病病病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变23糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围 小（微）血管病变大（小（微）血管病变大（23大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1、大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主主要要死亡原因死亡原因肢肢体体动动脉脉粥样硬化粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异常、坏疽异常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截截肢肢24糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v大中动脉的粥样硬化大中动脉的粥样硬化 1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受242、微血管病变n n病理改变病理改变 1、受累部位：、受累部位：视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经、心肌、神经组织组织 2、微血管病变：、微血管病变：n n微循环障碍微循环障碍n n微血管瘤形成微血管瘤形成n n微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚25糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v2、微血管病变病理改变、微血管病变病理改变25糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/202252、微血管病变（视网膜病变）n n糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变(diabetic retinopathy)n n按眼底改按眼底改变可分六期，两大可分六期，两大类 n n期期为背景性背景性视网膜病网膜病变(background retinopathy)n n期期为增殖型增殖型视网膜病网膜病变(proliferative retinopathy),新生血管出新生血管出现是其主要是其主要标志志26糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v2、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变(diabet262、微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因眼：致盲原因n n视网膜病变视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因是糖尿病致盲的主要原因n n其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等状体病变等 27糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v2、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因眼：致盲原因27糖尿病专业知识糖尿病专业知识272、微血管病变（肾脏病变）n n病史常病史常 10年，分五期年，分五期 n n毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一病微血管病变之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要死亡原因死亡原因n n在在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变血管动脉粥样硬化病变 28糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v2、微血管病变（肾脏病变）病史常、微血管病变（肾脏病变）病史常 10年，分五期年，分五期 28糖尿糖尿282、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称死，称可诱发心力衰竭、心律失常、心源性可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常可引起心律失常29糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v2、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心293、神经病变vv对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重（1）感觉神经）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布子或手套状分布（2）运动神经）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失进，后期减弱或消失30糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v3、神经病变对称性，下肢较上肢严重、神经病变对称性，下肢较上肢严重30糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/303、神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿留、阳痿31糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v3、神经病变（、神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变31糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11314、糖尿病足n n概概念念：WHO将将糖糖尿尿病病足足定定义义为为与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的的部部位）位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏n n糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原原因因，花花费费巨大巨大32糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v4、糖尿病足概念：、糖尿病足概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和32糖尿病足的分类n n病因分类病因分类病因分类病因分类n n神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性n nWagnerWagner分级法：分级法：分级法：分级法：0 0级级级级 有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡有发生足溃疡的危险因素，无溃疡 1 1级级级级 表面溃疡表面溃疡表面溃疡表面溃疡 2 2级级级级 有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染骨的感染骨的感染骨的感染 3 3级级级级 深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿 4 4级级级级 局限性坏疽局限性坏疽局限性坏疽局限性坏疽 5 5级级级级 全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽33糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v糖尿病足的分类病因分类糖尿病足的分类病因分类33糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/2023334糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v34糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/202334七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：发现和诊断糖尿病的重要线索发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性假阴性和假阳性2.血糖测定：血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静静脉脉血血浆浆葡葡萄萄糖糖和和毛毛细细血血管管血血葡葡萄萄糖糖两两种种测量方法测量方法 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L 35糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：35糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/1135七、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n n适适应应症症：空空腹腹血血糖糖高高出出正正常常范范围围，但但未未达达到诊断糖尿病标准者到诊断糖尿病标准者n n方法：口服方法：口服75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1、2h测血糖测血糖4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白和糖化血浆淸蛋白5.血血浆浆胰胰岛岛素素和和C肽肽水水平平：了了解解B细细胞胞功功能能（包括储备功能）（包括储备功能）6.其其他他：甘甘油油三三酯酯和和胆胆固固醇醇多多增增高高，高高密密度度脂蛋白常降低脂蛋白常降低36糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v七、实验室检查七、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）36糖尿糖尿36八、诊断要点典型典型“三多一少三多一少”症状症状结合实验室检查结果结合实验室检查结果 空腹的定义：是必须空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入小时没有热量的摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实）6.07.0mmol/l IFG 37糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v八、诊断要点典型八、诊断要点典型“三多一少三多一少”症状症状37糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/137八、诊断要点n nOGTT中中 2小时血糖小时血糖7.8 正常正常 11.1mmol/L 糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实）7.811.1mmol/L IGT n n糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n n症状症状+随机血浆葡糖糖水平随机血浆葡糖糖水平 11.1mmol/L n nFPG 7.0mmol/Ln n 2hPG 11.1mmol/L（需另一天再次证实）（需另一天再次证实）38糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v八、诊断要点八、诊断要点OGTT中中 2小时血糖小时血糖13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性或尿酮阳性或尿酮阳性者不宜作上述活动者不宜作上述活动者不宜作上述活动者不宜作上述活动运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动体状况不良时应暂停运动 68糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施注意事项：护理措施注意事项：68糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/202368护理措施22型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压管病变者按具体情况妥善安排，收缩压24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）时停止活动，活动时）时停止活动，活动时间宜安排在餐后间宜安排在餐后1 1小时，活动要适量，小时，活动要适量，2 2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物物治疗者活动前通常不需添加额外食物69糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施护理措施2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体69护理措施n n预防感染预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴阴部部的的清清洁洁，做做到到勤勤洗洗澡澡、勤换衣勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染染 70糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施预防感染护理措施预防感染70糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/202370护理措施n n用药护理（见药物治疗）用药护理（见药物治疗）n n糖尿病足糖尿病足1)足部观察与检查足部观察与检查 每天检查双足一次，观察每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等弱及皮肤干燥及皮温低等2)2)促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖71糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施用药护理（见药物治疗）护理措施用药护理（见药物治疗）71糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/1171护理措施经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久以促进血液循环，避免同姿势站立过久积极戒烟积极戒烟积极戒烟积极戒烟3)3)3)3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳地为佳地为佳地为佳72糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施护理措施经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静72护理措施4)4)4)4)保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中勤换鞋袜，每天用中勤换鞋袜，每天用中勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚短，应与脚短，应与脚短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗应立即治疗应立即治疗应立即治疗 5)5)5)5)预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤73糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施护理措施4)保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥勤换鞋袜，每天用中性肥73护理措施n低血糖反应的护理低血糖反应的护理（1）表表现现：饥饥饿饿感感，伴伴软软弱弱无无力力、出出汗汗、恶恶心心、心心悸、面色苍白，重者可昏迷悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理措施）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静静脉脉推推注注5O%葡葡萄萄糖糖4060ml是是紧紧急急处处理理低低血血糖糖最常用和有效的方法最常用和有效的方法胰胰高高血血糖糖素素1mg肌肌注注，用用于于一一时时难难以以静静脉脉输输液液的的院外急救或病人自救院外急救或病人自救 74糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v护理措施低血糖反应的护理护理措施低血糖反应的护理74糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/2074保健指导n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n n定期复诊定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需75糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v保健指导指导：自我监测和自我护理能力保健指导指导：自我监测和自我护理能力75糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲875预防糖尿病预防糖尿病n n少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟n n常运动，多果菜常运动，多果菜n n限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖n n合理膳食少放盐合理膳食少放盐n n主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细n n起居规律足睡眠起居规律足睡眠n n精神放松情绪稳精神放松情绪稳n n超重肥胖要避免超重肥胖要避免76糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲6/28/2024v预防糖尿病预防糖尿病76糖尿病专业知识宣讲糖尿病专业知识宣讲8/11/202376