类风湿关节炎简介课件

类风湿关节炎简介类风湿关节炎简介类风湿关节炎简介类风湿关节炎简介什么是类风湿1什么是类风湿性关节炎什么是类风湿性关节炎？类风湿关节炎，简称类风关（RA)，是一种病因尚不明确、主要侵犯关节滑膜的自身免疫性炎症，可累与到关节外器官。目前没有办法根治，只能控制病情。2什么是类风湿性关节炎？类风湿关节炎，简称类风关（RA)，是如果没有好好的治疗，最后会引起关节变形。3如果没有好好的治疗，最后会引起关节变形。3 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）4 类风湿性关节炎（RA）4类风湿关节炎的病因这是很多患者在看病时都会问得问题发病的原因不清楚，可能与以下因素有关：遗传因素遗传因素：RA有家族发病倾向；感染因素：感染因素：5类风湿关节炎的病因这是很多患者在看病时都会问得问题5类风湿关节炎的病因Y内分泌因素内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。Y免疫学异常：免疫学异常：Y其他因素其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟与精神刺激等6类风湿关节炎的病因内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男RA流行病学 我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400400多万到多万到500500万万人患病，40-5040-50岁岁是患病的高峰年龄，女性女性为多。7RA流行病学 我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的患病率是类风关的发生是多因素共同作用的结果免疫免疫免疫免疫内分泌内分泌内分泌内分泌环境环境环境环境遗传遗传遗传遗传感染感染感染感染RA8类风关的发生是多因素共同作用的结果免疫内分泌环境遗传感染RA v乏力乏力v全身不适全身不适v低热低热v体重下降体重下降v食欲下降食欲下降v偶有肌肉酸痛偶有肌肉酸痛前期征兆前期征兆9 乏力前期征兆9类风关的临床表现类风关的临床表现 关节疼痛关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间与关节起动时称性是其特点。以夜间、晨间与关节起动时明显明显关节肿胀关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红：关节周围均匀性肿大，少数发红晨僵晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在显改善。这个症状在RA中表现最为突出，中表现最为突出，可持续可持续1小时以上，甚至整个上午。小时以上，甚至整个上午。10类风关的临床表现 关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称活动障碍活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理关节畸形关节畸形：为本病的晚期表现：为本病的晚期表现骨质疏松骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。发生率上升。类风关的临床表现 11活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢关节受累特点关节受累特点1、小关节、小关节 近端指间关节、掌近端指间关节、掌指关节、腕关节指关节、腕关节 肘关节、颞颌关节肘关节、颞颌关节2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3、持续性、持续性 6周，但因病程而周，但因病程而异异4、晨僵、晨僵 1小时小时12关节受累特点1、小关节12 不同部位关节炎的表现13 不同部位关节炎的表现 13 不同部位关节炎的表现肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形14 不同部位关节炎的表现 肿胀畸形14 不同部位关节炎的表现腕关节15 不同部位关节炎的表现腕关节15 不同部位关节炎的表现肘关节16 不同部位关节炎的表现肘关节161717晚期关节变形18晚期关节变形18关节外表现心包炎：胸膜炎：肺间质纤维化、间质性肺炎：肾：IgA肾病神经系统：19关节外表现心包炎：19实验室检查20实验室检查20RA需要做哪些检查？类风湿因子（类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有的指标之一。只有70%的类风湿关节炎的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病与部分健康人阳性。其他疾病与部分健康人RF也阳性。也阳性。随着病情发展，随着病情发展，RF的滴度可增高。的滴度可增高。值得注意的是：值得注意的是：RF（-）不能排除）不能排除RA的诊断；的诊断；RF（+）也不能诊断）也不能诊断RA21RA需要做哪些检查？类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的RA需要做哪些检查？血沉（血沉（ESR）和）和 C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动若两者升高可以提示疾病的活动ESR参考值参考值:男性男性:015mm/h 女性女性:020mm/h CRP参考值参考值:10 至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0 6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 16分或以上分或以上肯定肯定RA诊断诊断28ACR/EULAR2010年RA诊断标准受累关节数(治治 疗疗治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；治疗原则：早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等29治 疗治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，治疗治疗RA的药物的药物NSAIDs药物药物（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs药物药物（MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）正清风痛宁等）生物制剂生物制剂（益塞普、类克、阿达木单抗、（益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等）恩利等）30治疗RA的药物NSAIDs药物DMARDs药物生物制剂30NSAIDs多数兼具多数兼具解热解热、镇痛镇痛、抗炎抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出11.徐建国徐建国,等等.疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学.2007:132-133.2.孙燕孙燕,等等.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:28-29.改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs它是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物临床常用镇痛药物2阿片类药物阿片类药物抗炎抗炎镇痛镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛镇痛镇痛31NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 不良反应:胃肠道反应肝肾毒性血液系统损害避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用 活动性溃疡禁用、心血管肝肾病慎用多数需要餐后服用非甾体止痛药32具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 非甾体止痛药32胃肠道损伤用药时一定要注意保护胃肠黏膜1.3.Noor MT,et al.Diagn Ther Endosc.2011;2011:967957.5.Manetas M.Gastrointest Endosc.2004;60(5):848-51.糜烂性胃窦炎糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂胃部严重糜烂2小肠狭窄小肠狭窄4结肠右侧隔膜样结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症狭窄伴炎症6十二指肠狭窄十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血伴溃疡及出血52.Kawai T,et al.J Atheroscler Thromb.2009;16(3):155-63.4.Moffat CE,et al.Scientific World Journal.2006;6:1139-43.6.Aftab AR,et al.J Gastrointestin Liver Dis.2010;19(1):89-91.糜烂！糜烂！狭窄！狭窄！溃疡！溃疡！出血！出血！炎症！炎症！33胃肠道损伤用药时一定要注意保护胃肠黏膜1.糜烂性胃窦炎1NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂塞来昔布塞来昔布1帕瑞昔布帕瑞昔布2对胃肠副作用小对胃肠副作用小非选择性非选择性NSAIDs 1洛索洛芬钠洛索洛芬钠双氯芬酸双氯芬酸美洛昔康美洛昔康尼美舒利尼美舒利NSAIDs1.postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htm1.Dirk O.Stichtenoth,et al.Drugs.2003;63(1):33-4534NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。糖皮质激素35抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；糖皮质激素35MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等甙、正清风痛宁等不良反应：(1)纳差，口腔炎等。(2)肝功能异常。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发，过敏等注意注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的DMARDs药物药物36MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）阿达木单抗（修美乐）英夫利西单抗（类克）依那西普（恩利）其他优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险生物制剂37重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）生物制剂注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效非甾体药可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗。38注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治38预后75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人虽积极治疗，但不能控制病情，很早就残疾39预后75%的病人反反复复，需要长期治疗39类风关的饮食类风关的饮食v现代研究：尚无明确饮食禁忌的证据。宜高蛋白、高维生素、易消化食物宜高蛋白、高维生素、易消化食物。v中医与养生：健脾补肾、补气养血、活血通络急性期：辨证，分寒热虚实。-湿热为主：应食具有健脾利湿、清热疏利功能的食物，忌食辛辣。可多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药等。-风寒湿为主：饮食宜温热，忌生冷，可多用椒、姜椒、姜等温热性调料，以助热散寒。缓解期：适当进补，可用骨头汤，党参、黄芪炖瘦肉，甲鱼和西洋参，并增加含钙丰富的食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。40类风关的饮食现代研究：尚无明确饮食禁忌的证据。40类风关需要戒烟类风关需要戒烟研究表明：吸烟引起的RA风险增加与吸烟量和基因型相关。发生机制可能是烟草能够诱导关节滑膜中的炎症物质。所以，对类风湿性关节吸烟造成RA发生与病情加重的独立危险因素。吸烟还影响药物治疗效果表现为对抗风湿药物的反应差疗效减退，故RA患者需戒烟。41类风关需要戒烟研究表明：吸烟引起的RA风险增加与吸烟量和基因关节护理关节护理保持关节功能位保持关节功能位保暖保暖物理治疗物理治疗可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板以防足下垂以防足下垂以防足下垂以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温起床后用热水浸泡或洗温起床后用热水浸泡或洗温起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和水浴，以减轻晨僵程度和水浴，以减轻晨僵程度和水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状尽快缓解症状尽快缓解症状尽快缓解症状关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透温泉浴、红外线超短波或短波透温泉浴、红外线超短波或短波透温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，热疗法，以增加局部血液循环，热疗法，以增加局部血液循环，热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。节僵硬。节僵硬。节僵硬。42关节护理保持关节功能位保暖物理治疗可使用矫形支架和夹板，维持坚持运动坚持运动运动的好处降低关节僵硬降低关节僵硬的机率；避免肌肉、关节囊、韧带变紧；维持或避免关节变形避免关节变形增加肌肉柔软度肌肉柔软度增加肌肉力量肌肉力量维持日常生活功能锻炼的方式因人而异，但应以活动关节为主，活动量以不活动量以不觉疲劳和不增加疼痛为准。觉疲劳和不增加疼痛为准。锻炼时间以下午三四点为宜。43坚持运动运动的好处43慎防复发慎防复发v随诊，遵医嘱服药，不要自行减停药物。v何时停药：目前尚无统一标准，总体而言尽量长时间缓解（12个月）后，逐渐减停。易复发，而且复发后再次达到临床缓解困难度增加。v生活起居保养：保暖，休息，适当、适度的锻炼。44慎防复发44人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，45