食道癌的护理课件

食道癌的护理食道癌的护理食道癌的护理1基本概述基本概述食道癌又叫食管癌，是食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮生在食管上皮组织的的恶性性肿瘤，占所有瘤，占所有恶性性肿瘤的瘤的2。全世。全世界每年界每年约有有22万人死于食道癌，我国是食道万人死于食道癌，我国是食道癌高癌高发区，食道癌死亡者区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二次于胃癌居第二位，位，发病年病年龄多在多在40岁以上，男性多于女性。以上，男性多于女性。基本概述 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组2解剖成年人食管的成年人食管的长度由度由门齿至食管胃至食管胃连接接处约35-35-40cm40cm。食管有食管有3 3个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相接接处，有，有环咽肌咽肌围绕，是插入内，是插入内镜的第一道障碍；的第一道障碍；第二狭窄位于主第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内脉和气管分叉的后方，是食管内异物易存留异物易存留处；第三狭窄是食管通；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔处。解剖 成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约35-3不良的不良的饮食食习惯和嗜好和嗜好亚硝胺硝胺类化合物化合物营养和微量元素缺乏养和微量元素缺乏酸菜和霉酸菜和霉变食物食物病因病因家族家族倾向性向性不良的饮食习惯和嗜好亚硝胺类化合物营养和微量元素缺乏酸菜和霉4病理组织学分型学分型（）（）鳞状状细胞癌：最多胞癌：最多见。（）腺癌：（）腺癌：较少少见。（）未分化癌：（）未分化癌：较少少见，但，但恶性程度高。性程度高。食管上食管上、中段癌、中段癌肿绝大多数大多数为鳞状状细胞癌，食管下段癌胞癌，食管下段癌肿则多多为腺癌。腺癌。病理组织学分型 5转移1直接播散与浸直接播散与浸润：食管壁内直接：食管壁内直接扩散。散。2淋巴淋巴结转移：移：较常常见，上段食管癌可侵犯，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、食管旁、喉后、颈深和深和锁骨上淋巴骨上淋巴结。中段。中段食管癌常食管癌常发生食管旁或肺生食管旁或肺门淋巴淋巴结转移，也移，也可向上或向下可向上或向下转移。移。3血行血行转移：胃、肝、肺、移：胃、肝、肺、肾、胸膜、腹、胸膜、腹膜、膜、肾上腺及胰腺等。上腺及胰腺等。转移1直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。6临床表现7早期症状早期症状8典型症状典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻行性吞咽梗阻你怎么你怎么了？了？我想我想吐吐恶心呕吐心呕吐消瘦消瘦疼疼痛痛典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐消9晚期晚期临床表床表现2 2、3 3、症状症状恶病质恶病质转移症状转移症状肿瘤并发症肿瘤并发症晚期临床表现2、3、症状恶病质转移症状肿瘤并发症10晚期晚期临床表床表现肿瘤瘤并并发症症穿孔穿孔症状症状纵隔炎、肺隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、食管气管瘘、脓胸胸神神经受受累症状累症状膈肌麻痹、声膈肌麻痹、声带麻痹麻痹其他其他呕血和便血呕血和便血晚期临床表现肿瘤并发症穿孔纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸神11恶病病质转移移恶病质转移12临床表现四、体征四、体征早期体征缺如。晚期可出早期体征缺如。晚期可出现打呃、吞咽困打呃、吞咽困难。并且由于。并且由于患者患者进食困食困难可可导致致营养不良而出养不良而出现消瘦、消瘦、贫血、失水或血、失水或恶病病质等体征。当癌等体征。当癌肿转移移时，可触及，可触及肿大而大而坚硬的浅表淋巴硬的浅表淋巴结，或，或肿大而有大而有结节的肝的肝脏。还可出可出现黄疸、腹水等。其他黄疸、腹水等。其他少少见的体征尚有皮肤、腹白的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴，腹股沟淋巴结肿大。大。临床表现四、体征13诊断（一）（一）X线钡餐餐检查（二）（二）纤维食管胃食管胃镜检查 可直接可直接观察癌察癌肿的形的形态，并可在直并可在直视下作活下作活组织病理学病理学检查，以确定，以确定诊断。断。（三）食管粘膜脱落（三）食管粘膜脱落细胞学胞学检查 阳性率可达阳性率可达90%以以上，常以上，常以发现一些早期病倒，一些早期病倒，为食管癌大食管癌大规模普模普查的重要方法。的重要方法。（四）食管（四）食管CT扫描描检查（五）其他（五）其他检查方法方法 应用甲苯胺用甲苯胺蓝或碘体内染色内或碘体内染色内镜检查法法对食管癌的早期食管癌的早期诊断有一定的价断有一定的价值。诊断（一）X线钡餐检查 14治疗15食管癌食管癌治疗治疗放疗放疗免疫免疫治治疗中医中中医中药治治疗手手术治治疗化化疗放放疗食管癌放疗免疫中医中手术化疗放疗16以手以手术为主的主的综合治合治疗术前新前新辅助化助化疗术后化后化疗术前半前半量放量放疗术后放后放疗以手术为主的综合治疗术前新术后化疗术前半术后放疗17唯一有可能根治食管癌的方法是手术手术食道癌的护理课件18(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症多因伤及胸异管所致。癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二（5）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭（3）乳糜胸：对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充如果有腹泻症状，往往与手术后（4）应坚持长期定期随访。气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部位，鼓励及协助患者在床上经常变换胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。处理措施：根据具体情况积极予以安置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍；术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。手手术适适应症症全身情况良好、全身情况良好、心肺心肺储备功能佳功能佳无无远处转移征象移征象食管癌食管癌手手术禁忌症禁忌症全身情况差、呈全身情况差、呈恶病病质状状有有严重的心肺肝重的心肺肝肾功能不全者功能不全者病病变局部外侵明局部外侵明显，有穿孔征象者有穿孔征象者有有远处转移者移者(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症19术后并发症一、近期并一、近期并发症症（1）吻合口瘘：）吻合口瘘：一般一般发生率生率为7%左右。吻合口瘘多在手左右。吻合口瘘多在手术后后4-6天天发生，但也有生，但也有迟至手至手术后后10天或更晚天或更晚发生者。如果生者。如果吻合口瘘吻合口瘘发生在胸内，生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困呼吸困难等症状，等症状，严重者可有面色重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘部吻合口瘘则多数多数仅表表现为低低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从部有气体、唾液或食物残渣从颈部部伤口溢出。一般口溢出。一般颈部吻合口瘘部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需需根据病人体根据病人体质情况，吻合口瘘情况，吻合口瘘发生的生的时间，原先吻合方式等，原先吻合方式等情况采用胸腔情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及及食管外置食管外置术等方式。同等方式。同时应给予病人充分的予病人充分的营养，并保持水、养，并保持水、电解解质平衡。平衡。术后并发症一、近期并发症20术后并发症（2）肺部并肺部并发症：症：多在手多在手术后后2472小小时发生，病人可有生，病人可有气急、呼吸困气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表、多汗、体温上升等表现，体格，体格检查及胸部及胸部X线摄片可片可协助助诊断。断。为防止防止发生肺部并生肺部并发症，症，对于有慢性于有慢性支气管炎、肺气支气管炎、肺气肿的老年患者，手的老年患者，手术前前应作作预防性治防性治疗，可，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院。吸烟病人入院后即后即应嘱其戒烟。嘱其戒烟。（3）乳糜胸：乳糜胸：对并并发乳糜胸患者，乳糜胸患者，应及及时做出做出诊断，断，进行行积极的极的术前准前准备或保守治或保守治疗，对保守治保守治疗无效行二次开胸无效行二次开胸胸胸导管管结扎者，扎者，术后后须精心精心护理，使患者安全度理，使患者安全度过危危险期。期。术后并发症（2）肺部并发症：多在手术后2472小时发生，病21术后并发症（4）单纯脓胸：胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下下发生的生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此菌存在，因此食管手食管手术属属污染手染手术，手，手术后有后有发生生脓胸的可能。胸的可能。（5）吻合口狭窄：吻合口狭窄：一般一般吻合口直径小于吻合口直径小于1厘米厘米为吻合口狭吻合口狭窄，是食管癌手窄，是食管癌手术后另一并后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困症，病人会有不同程度吞咽困难表表现。手。手术后吻合口狭窄多在后吻合口狭窄多在手手术后后23周周发生，也有生，也有迟至至23个月后开始出个月后开始出现吞咽困吞咽困难，多与吻合技，多与吻合技术、吻合口、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。等因素有关。术后并发症（4）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情22术后并发症二、二、远期并期并发症症1、功能性胸胃排空障碍：、功能性胸胃排空障碍：处理措施：根据具体情况理措施：根据具体情况积极予以安置胃管引流、胃极予以安置胃管引流、胃肠减减压、空、空肠造瘘造瘘或胃液回或胃液回输等治等治疗，并，并给予予肠内、内、肠外外营养支持和养支持和药物物调理胃理胃肠道功能道功能等等处理。理。2、反流性食管炎：、反流性食管炎：是食道癌是食道癌术后常后常见的并的并发症，主要表症，主要表现为每于餐后躯每于餐后躯体前屈或夜体前屈或夜间卧床睡卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困灼感或疼痛感、咽下困难等症状。等症状。处理措施：食道癌理措施：食道癌术后患者后患者饮食食应取半卧位或坐位，可取半卧位或坐位，可选用流食、半流用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食的食物；避免餐后即平卧，卧物；避免餐后即平卧，卧时床床头抬高抬高2030cm裤带不宜束得不宜束得过紧避免避免各种引起腹各种引起腹压过高。高。3、食道癌、食道癌术后呼吸道感染：后呼吸道感染：表表现为咳嗽、胸咳嗽、胸闷、呼吸困、呼吸困难等症状。等症状。4、严重腹泻：重腹泻：认为与迷走神与迷走神经切断、胃泌素切断、胃泌素浓度增高有关。度增高有关。处理措施：理措施：应积极极给予止泻予止泻药物，同物，同时给予予补液，以免患者液，以免患者发生脱水。生脱水。术后并发症二、远期并发症23护理诊断/问题1.焦焦虑：与：与对癌症的恐惧和担心疾病癌症的恐惧和担心疾病预后等后等有关。有关。2.营养失养失调低于机体需要量：与吞咽困低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能食量减少或不能进食、水分食、水分摄入不足、消入不足、消耗增加等有关。耗增加等有关。3.潜在并潜在并发症：出血、肺不症：出血、肺不张、肺炎、吻合、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。口瘘、乳糜胸等。护理诊断/问题1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等24护理护理目理目标1.减减轻焦焦虑2.加加强营养；养；3.减少或不减少或不发生生术后并后并发症；症；4.学会有效的学会有效的进食方法。食方法。护理护理目标25护理三、三、术前前护理理 1.心理心理护理理应针对病人的心理状病人的心理状态进行解行解释、安慰和鼓励，建立充、安慰和鼓励，建立充分信分信赖的的护患关系，使病人患关系，使病人认识到手到手术是是彻底的治底的治疗方法，使其方法，使其乐于接于接受手受手术。2.加加强营养尚能养尚能进食者，食者，应给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素的流生素的流质或半流或半流质饮食。不能食。不能进食者，食者，应静脉静脉补充水分、充水分、电解解质及及热量。低蛋白量。低蛋白血症的病人，血症的病人，应输血或血血或血浆蛋白蛋白给予予纠正。正。3.胃胃肠道准道准备注意口腔注意口腔卫生；生；术前安置胃管；前安置胃管；术前禁食，有食物潴留者，前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减水冲洗食管，有利于减轻组织水水肿，降低，降低术后感染和吻合口瘘的后感染和吻合口瘘的发生率；生率；拟行行结肠代食管者，代食管者，术前前须按按结肠手手术准准备护理，按大理，按大肠癌癌术前准前准备。4.术前前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。护理三、术前护理26安置适当体位安置适当体位 胸腔胸腔闭式引流管式引流管护理理 胃胃肠减减压的的护理理 十二指十二指肠营养管的养管的护理理并并发症的症的护理理饮食食护理理 加加强心理心理护理理 术后护理安置适当体位 27安置适当体位安置适当体位 未清醒前平卧位，未清醒前平卧位，头偏向一偏向一侧，防止，防止呕吐吸入气管内。呕吐吸入气管内。术后常后常规吸氧及心吸氧及心电监护，监测血血压、脉搏、呼吸、血氧、脉搏、呼吸、血氧饱和度的和度的变化。生命体征平化。生命体征平稳后取半卧后取半卧位，鼓励及位，鼓励及协助患者在床上助患者在床上经常常变换体位，尽早下床活体位，尽早下床活动，改善呼吸及循，改善呼吸及循环功能，利于引流。功能，利于引流。安置适当体位 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止28食道癌的护理课件29体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口全身情况良好、心肺储备功能佳心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等4、严重腹泻：认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。d，以减少吻合口张力，以利愈合。位，鼓励及协助患者在床上经常变换量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。（）鳞状细胞癌：最多见。胸导管结扎者，术后须精心护理，使患者安全度过危险期。(4)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。唯一有可能根治食管癌的方法是织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理 保持固定通保持固定通畅，每日更，每日更换引流液一次，引流液一次，严格无菌格无菌操作操作;观察水柱波察水柱波动情况及引流液的量、性状，注意情况及引流液的量、性状，注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的生。将管道的重要性告知患者及家属，重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。深呼吸和有效地咳嗽排痰。术后后72h后无引流液流后无引流液流出，出，经胸片胸片证实肺肺扩张，即可拔除引流管，拔管，即可拔除引流管，拔管后后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及等，如有异常及时报告医告医师处理。理。体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口30食道癌的护理课件31 胃肠减压的护理胃肠减压的护理 术后留置胃后留置胃肠减减压管，目的是减管，目的是减轻腹腹胀，减少残胃，减少残胃胀气列吻合口的影响。气列吻合口的影响。妥善固定胃管和十二指妥善固定胃管和十二指肠营养管，养管，记录好好长度并在鼻尖度并在鼻尖处做做记号号;向患向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性者及家属反复交代，各管道的目的及重要性;各班各班严格床旁交接，以防脱出格床旁交接，以防脱出或自行拔除。一或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。吻合口。保持胃保持胃肠减减压管通管通畅，观察察记录引流液的性引流液的性质、量。、量。术后后2448h引流引流出少量血液，出少量血液，应视为正常，如引出大量血液正常，如引出大量血液应立即立即报告医生告医生处理。保持通理。保持通畅，必要，必要时用少量生理用少量生理盐水冲洗胃管并及水冲洗胃管并及时抽除。胃抽除。胃肠减减压管保留管保留57d，以减少吻合口，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前力，以利愈合。拔管前1d，暂停引流，口服少量温凉停引流，口服少量温凉流流质饮食，无不适，即可拔管。食，无不适，即可拔管。每日口腔每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果效果更好。更好。胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残32食道癌的护理课件33十二指十二指肠营养管的养管的护理理 食道血供呈食道血供呈节段性、缺乏段性、缺乏浆膜膜层，故吻合口愈合，故吻合口愈合较慢，慢，术后后应严格禁食和禁水，每日由静脉格禁食和禁水，每日由静脉补液。液。术后后2448h，肠蠕蠕动恢复后，恢复后，经导管滴入管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、养液，如混合奶、菜汁、果汁、米米汤等。注入量可由第一天的等。注入量可由第一天的500ml，分，分23次滴注，以后次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至每天根据患者的耐量增加至15002000ml。输注注时患者患者应取取头高高3045或半坐卧位，以防止或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管吸。滴注前注意管道道长度，确保注入度，确保注入肠道道;注入温度以注入温度以38左右左右为宜宜;滴注滴注后用温开水或生理后用温开水或生理盐水冲洗，以清水冲洗，以清洁鼻鼻饲管内腔，防止食物管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻包扎鼻饲管管,并妥善固定鼻并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。等情况。十二指十二指肠营养管可养管可维持持10d左右。左右。十二指肠营养管的护理 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合34并发症的预防与护理并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最后最严重的并重的并发症。症。多多发生于生于术后后510d，注意，注意观察患者有无察患者有无发热、心悸、心悸、脉搏快而弱、呼吸困脉搏快而弱、呼吸困难、胸部、胸部剧痛痛;患患侧呼吸音低，叩呼吸音低，叩诊浊音，白音，白细胞升高甚至胞升高甚至发生休克。生休克。术后注意蛆下几方而的治后注意蛆下几方而的治疗与与护理：理：纠正低蛋白血症；正低蛋白血症；保保证胃管通胃管通畅，避免胃，避免胃排空不排空不畅增加吻合口增加吻合口张力：力：加加强病人的病人的饮食食护理与理与监控。控。若出若出现上述症状，立即禁食上述症状，立即禁食饮，行胸腔，行胸腔闭式引流，式引流，选择有有效的抗生素效的抗生素;补充白蛋白或充白蛋白或输注新注新鲜全血，加全血，加强营养，以利养，以利吻合口愈合。吻合口愈合。(2)乳糜胸：食管、乳糜胸：食管、贲门癌癌术后并后并发乳糜胸是比乳糜胸是比较严重的重的并并发症多因症多因伤及胸异管所致。乳糜胸多及胸异管所致。乳糜胸多发生在生在术后后210日，少数病例可在日，少数病例可在23周后出周后出现。术后后观察胸腔察胸腔闭式引式引流液的性状，如果流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量淡黄乳糜状，量较多，恢复多，恢复进食后食后出出现胸胸闷，气急，心悸，甚至血，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确下降，一旦确诊立即行立即行胸腔胸腔闭式引流，及式引流，及时排出胸腔内乳糜液。排出胸腔内乳糜液。并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后35并发症的预防与护理并发症的预防与护理(3)胃排空障碍：由于胃排空障碍：由于术中切断迷走神中切断迷走神经，导致胃致胃肠蠕蠕动减减慢，胃内溶物潴留，引起反酸慢，胃内溶物潴留，引起反酸饱胀。一般。一般发生于拔除胃管生于拔除胃管恢复恢复饮食食 14d后，并有后，并有饮食不当食不当为诱因。注意因。注意观察察进食后有无出食后有无出现胸胸闷、气短、上腹、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。心、呕吐等不适。给予及予及时禁食，持禁食，持续胃胃肠减减压，使用胃，使用胃动力力药等等缓解。解。(4)肺不肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易后易发生肺不生肺不张、肺内、肺内感染。感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予予雾化化吸入，吸入，23次次/d，利于痰液咳出。，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍助拍背，教会家属拍背方法：手指并背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定一定频率，一定力度地拍打，同率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍痰液排出，每次拍35min;咳嗽咳嗽时双手放在患者的前后双手放在患者的前后壁，放在前胸的手壁，放在前胸的手轻压手手术切口，切口，这样既不限制胸廓运既不限制胸廓运动，又能减又能减轻咳嗽咳嗽时的疼痛。的疼痛。并发症的预防与护理(3)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导36饮食食护理理7.饮食食护理：理：进食原食原则,少量多餐，由稀到干，逐少量多餐，由稀到干，逐渐增加增加食量。注意食量。注意观察察进食后的反食后的反应，避免刺激性食物和碳酸，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免料，避免进食食过快、快、过量及量及带骨刺或硬骨刺或硬质食物，食物，质硬的硬的药片片可碾碎后服用。可碾碎后服用。术后禁食期后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；术后后3-4日吻合口日吻合口处处于充血水于充血水肿期，需禁期，需禁饮禁食。禁食。禁食期禁食期间持持续胃胃肠减减压，注意，注意经静脉静脉补充水分和充水分和营养养术后后3-4日待肛日待肛门排气，胃排气，胃肠减减压引流量减少后，拔除胃管。引流量减少后，拔除胃管。停止胃停止胃肠减减压24小小时后，若无呼吸困后，若无呼吸困难，胸内，胸内剧痛、患痛、患侧呼呼吸音减弱及高吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状等吻合口瘘的症状时，可开始，可开始进食。先食。先试饮少少量水，量水，术后后5-6日可日可给予全量流予全量流质，每，每2小小时给100ML，每日，每日6次。次。饮食护理 7.饮食护理：进食原则,少量多餐，由稀到干，逐37加强心理护理加强心理护理 术后多巡后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并病房，安慰和鼓励患者，并对术后可能出后可能出现的症状、反的症状、反应及治及治疗方案向患者方案向患者和家属作必要的和家属作必要的说明，增加明，增加对医医护人人员的信的信任，增任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康疾病的信心，有利于机体的康复。复。加强心理护理 术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术38健康指健康指导（1）注意）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可食宜少食多餐，根据需要每天可进餐餐58次，次，进食食时要要细嚼嚼慢咽。各种食物只要是清淡、新慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于、富于营养、易于消化的都可以吃，养、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。忌辛辣刺激食物，戒烟酒。（2）不要躺着）不要躺着进食，食，饭后不要后不要马上平卧，可适当散步上平卧，可适当散步约30分分钟后睡后睡觉，睡睡觉时可将上半身可将上半身垫高高30度，尽量朝向手度，尽量朝向手术的一的一侧睡睡觉。（3）如果有返酸、易）如果有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必咳等不适感，不必紧张，经过上述的上述的饮食食和体位的和体位的调整措施后，一般可以整措施后，一般可以缓解，如仍不能解，如仍不能缓解，您可以服用一些解，您可以服用一些药物如奥美拉物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果有腹泻症状，往往与手叮林等加以控制。如果有腹泻症状，往往与手术后后胃胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，外，应避免避免进油油腻食物，以免食物，以免加重腹泻，加重腹泻，严重重时可服用止泻可服用止泻药物。物。（4）应坚持持长期定期随期定期随访。术后后2年内每三月复年内每三月复查1次，之后每半年次，之后每半年复复查1次，至第五年后可延次，至第五年后可延长至每年复至每年复查1次。次。（5）如果需要接受）如果需要接受术后放、化后放、化疗，一般于，一般于术后后34周开始。具体各方案周开始。具体各方案医生医生视情况而定。情况而定。健康指导（1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐58次39 感感谢您的关注！您的关注！再再见！感谢您的关注！40