糖尿病视网膜病变任琼课件

糖尿病视网膜病变任琼糖尿病视网膜病变任琼糖尿病视网膜病变任琼糖尿病视网膜病变任琼1内内 容容uu视网膜概述视网膜概述uu糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DRDR）DRDRDRDR的发病机理与病理过程的发病机理与病理过程的发病机理与病理过程的发病机理与病理过程DRDRDRDR临床表现临床表现临床表现临床表现DRDRDRDR的治疗的治疗的治疗的治疗uu小结小结2 2内容视网膜概述23 33正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis4 4正常眼底视盘黄斑中心凹4糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响uu结膜、角膜结膜、角膜 -干眼症干眼症uu虹膜虹膜 -虹膜炎虹膜炎uu晶状体晶状体 -白内障白内障uu视网膜视网膜 -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变uu眼外肌眼外肌 -突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。发病率最高。发病率最高。发病率最高。5 5糖尿病对眼部的影响结膜、角膜-干眼症5糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类uu糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗视网膜出血，渗出，水肿出，水肿 uu糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿视乳头水肿 uu糖尿病性黄斑病变糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿黄斑出现水肿6 6糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 什么是视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜高高高高血血血血糖糖糖糖与与与与高高高高血血血血压压压压可可可可损损损损伤伤伤伤视视视视网网网网膜膜膜膜上上上上的的的的微微微微血血血血管管管管使使使使其扭曲变形甚至破裂出血。其扭曲变形甚至破裂出血。其扭曲变形甚至破裂出血。其扭曲变形甚至破裂出血。uu长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力7 7糖尿病视网膜病变什么是视网膜病变7发病率发病率uu美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等 20602060岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。的第一疾病。的第一疾病。的第一疾病。在中国，目前导致患者失明的主要疾病是在中国，目前导致患者失明的主要疾病是白内障，其次为老年性黄斑变性、青光眼白内障，其次为老年性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变。和糖尿病视网膜病变。8 8发病率美国、英国、德国、法国、丹麦等8重视不足！重视不足！uu30%50%的糖尿病病人的糖尿病病人 从来不做眼科检查从来不做眼科检查uu30%已有视网膜病变已有视网膜病变uu每年定期作眼科检查的人，不足每年定期作眼科检查的人，不足10%9 9重视不足！9相关因素uu病程病程长短长短uu血糖血糖控制明显相关控制明显相关uu高血压高血压uu肾病肾病无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型1010相关因素病程长短10与病程的关系与病程的关系uu糖尿病患者在糖尿病患者在糖尿病患者在糖尿病患者在5 5 5 5年病程之内发生视网膜病变者年病程之内发生视网膜病变者年病程之内发生视网膜病变者年病程之内发生视网膜病变者较少较少较少较少uu约约约约10%10%10%10%的患者在发病后的患者在发病后的患者在发病后的患者在发病后5 5 5 5至至至至9 9 9 9年发生视网膜病变年发生视网膜病变年发生视网膜病变年发生视网膜病变uu15151515年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占50%50%50%50%uu25252525年后发生者占年后发生者占年后发生者占年后发生者占8090%8090%8090%8090%1111与病程的关系11 糖网病的高危人群糖网病的高危人群uu糖尿病病程超过糖尿病病程超过15年年（发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间）uu血糖控制不好血糖控制不好uu同时伴有高血压同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进妊娠促进妊娠促进NPDRNPDRNPDRNPDR加重或发展为加重或发展为加重或发展为加重或发展为PDRPDRPDRPDR）uu已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现蛋白尿的出现蛋白尿的出现蛋白尿的出现是是是是PDRPDRPDRPDR加重的信号）加重的信号）加重的信号）加重的信号）uu高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）1212糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年（发现时间，不是DRDR的发病机理与病理过程的发病机理与病理过程 高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼1313DR的发病机理与病理过程高血糖临床症状临床症状uu早期：早期：早期：早期：多数患者没有任多数患者没有任多数患者没有任多数患者没有任何临床症状！何临床症状！何临床症状！何临床症状！糖网病是导致失糖网病是导致失糖网病是导致失糖网病是导致失明的无形杀！明的无形杀！明的无形杀！明的无形杀！uu晚期：晚期：晚期：晚期：严重视力下降严重视力下降严重视力下降严重视力下降 出现视网膜大片出血、出现视网膜大片出血、出现视网膜大片出血、出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视玻璃体积血、牵拉性视玻璃体积血、牵拉性视玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性网膜脱离、新生血管性网膜脱离、新生血管性网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。青光眼、黄斑水肿。青光眼、黄斑水肿。青光眼、黄斑水肿。1414临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！眼底表现眼底表现-有特征性有特征性uu微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤uu出血斑出血斑出血斑出血斑uu渗出渗出渗出渗出uu视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞uu新生血管新生血管新生血管新生血管uu玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血uu牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离1515眼底表现-有特征性微血管瘤15分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增生生型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增生生型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离DRDR国内分型（国内分型（19851985年）年）1616分型分期视网膜病变非I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗微血管瘤uu视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样uu眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆-多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有1717微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征17出血出血uu出血：位于出血：位于出血：位于出血：位于retina retina 各层各层各层各层 小点状或圆形出血小点状或圆形出血小点状或圆形出血小点状或圆形出血uu多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血uu浅层浅层浅层浅层 大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血 视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血1818出血出血：位于retina各层18硬性渗出硬性渗出uu机理：机理：机理：机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积堆积堆积堆积uu眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布1919硬性渗出机理：19棉绒斑棉绒斑uu机理：机理：机理：机理：毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina retina 缺血缺氧，导致视神经缺血缺氧，导致视神经缺血缺氧，导致视神经缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂纤维肿胀断裂纤维肿胀断裂纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状uu眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处uu是是是是 retina retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志2020棉绒斑机理：20水肿水肿uu机理：机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致导致导致导致retina edema,retina edema,以以以以maculamacula最容易受累最容易受累最容易受累最容易受累uu眼底表现：眼底表现：retina retina 局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，maculamacula中心反中心反中心反中心反射消失，严重者形成囊样水肿射消失，严重者形成囊样水肿射消失，严重者形成囊样水肿射消失，严重者形成囊样水肿2121水肿机理：21出现微血管瘤和小出血点2222出现微血管瘤和小出血点22出现黄白色硬性渗出与出血斑2323出现黄白色硬性渗出与出血斑23242424出现棉绒斑和出血斑2525出现棉绒斑和出血斑25262626出现新生血管或玻璃体积血2727出现新生血管或玻璃体积血27出现新生血管和纤维增殖2828出现新生血管和纤维增殖28出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离2929出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离29增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血3030增生性DR-玻璃体出血30增生性增生性DR-视网膜前出血视网膜前出血3131增生性DR-视网膜前出血31检查手段检查手段uu眼底镜：简便易行眼底镜：简便易行uu眼底照相：客观记录眼底照相：客观记录uu眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐uuOCT（光学相干断层扫描）光学相干断层扫描）3232检查手段眼底镜：简便易行32DR的处理的处理 对糖尿病病程对糖尿病病程10年和伴有轻微非增年和伴有轻微非增殖期殖期DR病的病人病的病人,应建议半年进行一次眼应建议半年进行一次眼底检查底检查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超过和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次年的病人应每三个月检查一次3333DR的处理33基础治疗-病因治疗uu擒贼擒王，治病治本擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血压控制血脂3434基础治疗-病因治疗擒贼擒王，治病治本34眼科治疗眼科治疗v观察：对于无观察：对于无观察：对于无观察：对于无DRDRDRDR、轻中度非增殖、轻中度非增殖、轻中度非增殖、轻中度非增殖DRDRDRDRv药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗v激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗v手术手术手术手术 玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术vVitBVitBVitBVitB12121212 （弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗3535眼科治疗35激光uu舍车宝帅（苦肉计）舍：周边（夜间视野缩小）保：黄斑（白天视力保持）3636激光舍车宝帅（苦肉计）36预防更重要uu严格控制血糖、血压uu定期检查眼底（彩照、造影）uu早发现、早治疗uu是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！3737预防更重要严格控制血糖、血压37别让糖尿病带走我们的光明3838别让糖尿病带走我们的光明38谢谢大家！谢谢大家！39