常见心律失常的ECG表现及药物治疗课件

常见心律失常表现及药物治疗常见心律失常表现及药物治疗兰州大学医院兰州大学医院 心内科心内科常见心律失常表现及药物治疗兰州大学医院 心内科1快速性心律失常快速性心律失常2特征：.于导联可见一提前出现的波间期秒后波群正常.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（）房性前期收缩3特征：.提前出现的正常的波群,其前面有逆行波间期次分,多为次分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速窦性心律的频率超过次分称窦速。11*窦性心动过速*窦性心动过速*12房性心动过速（房性心动过速（）局灶性房速，心电图上波与窦性波形态不同，心房率为次分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人多源性房速，波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量房性心动过速（）局灶性房速，心电图上波与窦性波形态不同，心13房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性波。提早出现的波，连续三次以上。不等，部分未不下传房性心动过速特征：14房速的治疗房速的治疗局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、受体阻滞剂、类药，控制心室率：受体阻滞剂、类药。预防性治疗：反复发作、受体阻滞剂、类药，无休止发作，无症状不处理多源性房速：急性发作期抗心律失常药很少有效、部分用有效。慢性期治疗可用，但电复律、药物治疗或均无效房速的治疗局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、15阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为种，其中后二者占以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（）房室折返性内心动过速（）阵发性室上性心动过速（）是一类以折返为发生机制的心律失16阵发性室上性心动过速的心电图特征：波不能明视.快速整齐的波群为室上性，频率次分阵发性室上性心动过速的心电图特征：17房室结内折返性心动过速（）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速（）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（）和逆向性房室折返性心动过速房室结内折返性心动过速（）18室上性心动过速的治疗.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内.药物终止急性发作：、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞剂；不用抑制药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、受体阻滞剂）.超速抑制.电复律.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、患者选胺碘酮.治愈：室上性心动过速的治疗.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、动19房扑和房颤房扑和房颤病病因因阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术房扑和房颤病因阵发性：可见于无器质性心脏病20心房扑动（心房扑动（）特征：波消失,代之以大小、间隔相等的波(或称锯齿波).频率为次分.房室比例为，心室律不整齐心房扑动（）特征：21心房扑动的治疗心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、奎尼丁、心律平预防复发：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致22心房纤颤（心房纤颤（）特征：.波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的波,频率为 次分.间期绝对不等心房纤颤（）特征：23慢性房颤的分类持续时间：.阵发性（）（）.永久性（）（个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率次分）慢性房颤的分类持续时间：24房颤的治房颤的治疗疗病因治疗控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、奎尼丁、心律平预防栓塞预防复发：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：房颤的治疗病因治疗25预激合并房预激合并房颤颤房颤经旁路前传容易出现室颤波形态多样禁用抑制药物：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮终止急性发作首选：电复律治愈：预激合并房颤房颤经旁路前传26预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体受体阻滞剂、异搏定等）阻滞剂、异搏定等）预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（27室性心动过速室性心动过速（）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间室房分离呈或型、主波向下呈兔耳征（左高右低）电轴 正向一致性也提示室速心电图诊断步骤负向一致确诊，主波向下提示30室性心动过速室性心动过速（）特征：.为一系列快速、基本整齐的波群（频率次分）波群时间秒.如见到与波群无关的波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速（）特征：31室性心动过速室性心动过速（）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，波宽大畸形室性心动过速（）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速32室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、电复律手术室性心动过速的治疗纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）33室扑室颤室扑室颤（）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，置入室扑室颤（）为致命性心律失常34缓慢性心律失常缓慢性心律失常35特征：窦性波频率秒)，长的与短的不成倍数关系窦性停搏窦性停搏窦性停搏37 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（）38心电图特征心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（次分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞慢快综合征快慢综合征心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（秒度度特征:度41型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:间期逐渐延长，直至脱落一个波群后，间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞特征:42型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:间期固定，波呈比例脱落，下传的波群正常型房室传导阻滞特征:43特征：间期相等间期相等波与波群无固定时间关系(间期不等).心房率快于心室率(间期间期)波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）特征：房室传导阻滞（交界性心律）44缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗病因治疗药物治疗 .阿托品 .异丙肾 .氨茶碱 .糖皮质激素缓慢性心律失常的治疗病因治疗45心源性猝死的抗心律失常心源性猝死的抗心律失常首选胺碘酮：静注，提高存活率（试验）首选胺碘酮：静注，提高存活率（试验）电击屡除屡发者电击屡除屡发者利多卡因：效果不如上药利多卡因：效果不如上药索他洛尔索他洛尔心源性猝死的抗心律失常首选胺碘酮：静注，提高存活率（试验）46尖端扭转型室性心动过速1.心电图特点：2.一系列增宽畸形的波群，以每个心搏围绕基线不断扭转其主波方向3.发作持续数秒到数十秒，可自行终止4.极易复发，或转为室颤5.常见病因：6.先天性长综合征7.高度房室传导阻滞8.低钾、低镁9.药物诱发，如奎尼丁等尖端扭转型室性心动过速心电图特点：47*尖端扭转型室性心动过速*尖端扭转型室性心动过速*48尖端扭转型室性心动过速1.纠正低钾、低镁，停用一切可延长的药物2.首选硫酸镁，首剂（），继以；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠3.心脏起搏4.超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分恶化为（适用于获得性长综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）尖端扭转型室性心动过速纠正低钾、低镁，停用一切可延长的药物49、导联段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高非典型完全性或不完全性，、导联无波宽大、顿挫综合征、导联段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高综合征50综合征综合征51综合征综合征52综合征综合征53综合征继发综合征继发54综合征无可靠药物,治疗综合征无可靠药物,治疗55谢谢谢谢56