小儿消化系统常见疾病与用药课件

小儿消化系统常见疾病小儿消化系统常见疾病与药物治疗与药物治疗药剂科吴丹药剂科吴丹1小儿消化系统常见疾病与药物治疗药剂科吴丹1概述概述小儿消化系统的解剖与生理特点小儿消化系统的解剖与生理特点小儿消化系统常见疾病与药物治疗小儿消化系统常见疾病与药物治疗 胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 小儿腹泻病小儿腹泻病 胃食管反流胃食管反流 口炎口炎 肠套叠肠套叠小结小结2概述小儿消化系统的解剖与生理特点2消化系统的解剖消化系统的解剖包括消化管和消化腺包括消化管和消化腺 消化管消化管上消化道：口腔上消化道：口腔十二指肠十二指肠下消化道：空肠以下下消化道：空肠以下 消化腺 大消化腺：大消化腺：唾液腺、肝、胰唾液腺、肝、胰小消化腺：小消化腺：消化管粘膜内的小腺体消化管粘膜内的小腺体 口腔口腔咽咽食管食管 胃胃 胰胰横结肠横结肠 空肠空肠降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠 肝肝3消化系统的解剖包括消化管和消化腺上消化道：口腔十二指肠 消食管、胃和十二指肠食管、胃和十二指肠气管气管贲门贲门胃胃食管第三狭窄食管第三狭窄(下食管括约肌下食管括约肌)主动脉 膈4食管、胃和十二指肠气管贲门胃食管第三狭窄 主动脉 膈4小儿消化系统生理特点小儿消化系统生理特点食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全，易溢乳食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全，易溢乳胰腺：胰腺：胰胰淀粉酶淀粉酶量少质差量少质差，3月内不宜添淀粉类辅食月内不宜添淀粉类辅食胃：呈水平位，贲门发育不完善，幽门发育较好胃：呈水平位，贲门发育不完善，幽门发育较好肠：相对较长，游离度大，易发生肠套叠肠：相对较长，游离度大，易发生肠套叠 肠壁屏蔽功能差，肠内毒素易透过肠壁入血肠壁屏蔽功能差，肠内毒素易透过肠壁入血肠道菌群：胎儿肠内无菌，生后母乳儿以乳酸杆菌肠道菌群：胎儿肠内无菌，生后母乳儿以乳酸杆菌为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主5小儿消化系统生理特点食管：食管壁肌肉和弹力纤维发育不全，易溢常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗 一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 二二.小儿腹泻病小儿腹泻病 三三.胃食管反流胃食管反流 四四.口炎口炎 五五.肠套叠肠套叠6常见疾病与药物治疗 一.胃炎及消化性溃疡6（一）定义（一）定义胃炎胃炎(gastritis):是指一种或几种有害因子作用于是指一种或几种有害因子作用于 胃粘膜引起的炎症性病变。胃粘膜引起的炎症性病变。消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer,PU):主要指胃、十二主要指胃、十二 指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织指肠被胃消化液所消化造成的局限性组织丧丧 失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。失，溃疡的粘膜缺损超过肌层。分类：胃溃疡分类：胃溃疡(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)7（一）定义胃炎(gastritis):是指一种或几种有害因胃壁的组成胃壁的组成8胃壁的组成8（二）流行病学（二）流行病学一般成人中发病率约一般成人中发病率约10%左右，男左右，男:女女=5:1，DU：GU=3:1。小儿消化性溃疡发病率不确切。小儿消化性溃疡发病率不确切。国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿国内资料示：检出率占胃镜镜检患儿10.5%。6岁以前，岁以前，GU与与DU发病率基本相等；发病率基本相等；6岁以上，岁以上，DU比例增高。比例增高。9（二）流行病学一般成人中发病率约10%左右，男:女=5:（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制 损害因素 胃酸/胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌(Hp)酒精、吸烟、应激 非甾体抗炎药 炎症、自由基 保护因素 粘液/HCO3-屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素10（三）病因及发病机制 损害因素 胃酸/胃蛋白酶 保护因素（四）病理（四）病理大多单发大多单发DU 95%发生于球部发生于球部GU 85%发生于胃角、发生于胃角、胃窦小弯胃窦小弯溃疡可累及肌层，甚至穿透浆膜溃疡可累及肌层，甚至穿透浆膜表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物表面覆灰白或灰黄色纤维渗出物溃疡边缘常有增厚溃疡边缘常有增厚11（四）病理大多单发溃疡可累及肌层，甚至穿透浆膜11（五）临床表现（五）临床表现慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性DU：进食：进食缓解缓解疼痛（空腹痛）疼痛（空腹痛）GU：进食：进食疼痛（餐后痛）疼痛（餐后痛）缓解缓解其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸其他症状：腹胀、食欲不振、嗳气、反酸缓解期无明显体征缓解期无明显体征一般存在季节性和诱因一般存在季节性和诱因12（五）临床表现慢性反复发作，呈周期性，发作期与缓解期交替12（六）并发症（六）并发症出血（出血（hemorrhage)急性穿孔急性穿孔(perforation)多为幽门处及胃、十二指肠前壁多为幽门处及胃、十二指肠前壁腹膜炎（化学性，腹膜炎（化学性，6-8小时后为细菌性）小时后为细菌性）幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)痉挛性、水肿性痉挛性、水肿性、瘢痕性、瘢痕性胃溃疡癌变：胃癌胃溃疡癌变：胃癌13（六）并发症出血（hemorrhage)13（七）辅助检查（七）辅助检查1.胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 消化性溃疡诊断的金标消化性溃疡诊断的金标准，诊断率达准，诊断率达95%。14（七）辅助检查1.胃镜检查和粘膜活检14（七）辅助检查（七）辅助检查2.X线钡餐检查线钡餐检查 龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率龛影是溃疡的唯一直接确诊征象，诊断率约约60%。15（七）辅助检查2.X线钡餐检查15（七）辅助检查（七）辅助检查3.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）检测）检测C13尿素呼气试验尿素呼气试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验血清学检测（查抗体）血清学检测（查抗体）Hp细菌培养细菌培养4.大便隐血试验大便隐血试验16（七）辅助检查3.幽门螺杆菌（Hp）检测16（八）诊断（八）诊断症状：周期性、节律性的中上腹痛症状：周期性、节律性的中上腹痛胃镜或胃镜或X线钡餐检查：确诊线钡餐检查：确诊17（八）诊断症状：周期性、节律性的中上腹痛17（九）治疗（九）治疗目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。一般治疗：生活规律，饮食节制，精神放松内科治疗 抑制胃酸：PPI，H2RA，碱性药物药物治疗 保护粘膜：隔离剂，前列腺素类药 抗Hp治疗：三联疗法，四联疗法外科治疗内科治疗无效的出血、急性穿孔和幽门梗阻可疑恶变或复发性溃疡顽固性溃疡18（九）治疗目的：缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。P（九）药物治疗（九）药物治疗19（九）药物治疗19（九）药物治疗（九）药物治疗-抑制胃酸抑制胃酸壁细胞表面有壁细胞表面有4种与酸种与酸分泌有关的受体：分泌有关的受体：M1受体受体 H2受体受体 胃泌素受体胃泌素受体 PGE受体受体H+-K+-ATP酶酶(+)胃酸胃酸H+-K+-ATP酶酶(-)胃酸胃酸20（九）药物治疗-抑制胃酸壁细胞表面有4种与酸分泌有关的受体：1.质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）【作用机制】【作用机制】PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。酶，使其不可逆失活。【作用特点】【作用特点】1.抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗抑酸作用强大持久，停药后复发率低。特别适用于治疗难治性溃疡或不能停服难治性溃疡或不能停服NSAID的溃疡患者。的溃疡患者。2.使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。使用时应排除胃癌可能，因其可缓解症状，延误诊断。3.抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。抑制基础胃酸和最大胃酸分泌，饭前服用或与饭同服。4.可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。可致高胃泌素血症，停药后胃酸反跳性增高。5.推荐剂量的各种推荐剂量的各种PPI的疗效相仿，不良反应均很少。的疗效相仿，不良反应均很少。211.质子泵抑制剂（PPI）【作用机制】PPI作用于壁细胞胃常用常用PPI的药理学比较的药理学比较 22常用PPI的药理学比较 221.质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）【用法用量】【用法用量】奥美拉唑奥美拉唑 po：新生儿：新生儿 0.7mg/kg qd，必要时，必要时7-14d后加至后加至1.4mg/kg qd 1 mon2 y 0.7mg/kg qd，必要时加至，必要时加至3mg/kg 2 y12 y 1mg/kg/d qd或或bid（最大（最大40mg/d)【不良反应】【不良反应】胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶胃肠道：部分患者出现上腹痛、饱胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停心、呕吐等消化不良症状。此类反应症状较轻，一般停药可自行缓解。药可自行缓解。其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，其他：头痛、头晕、转氨酶升高、男性女性化、过敏，低钠血症等。低钠血症等。231.质子泵抑制剂（PPI）【用法用量】奥美拉唑23【作用机制】拮抗胃壁细胞【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。受体，从而抑制胃酸分泌。【作用特点】【作用特点】1.推荐剂量下各种推荐剂量下各种H2RA不良反应发生率低。不良反应发生率低。2.价格较价格较PPI便宜，适用于根除便宜，适用于根除Hp疗程完成后的后续治疗。疗程完成后的后续治疗。3.进餐时与睡前服药效果最好。进餐时与睡前服药效果最好。4.抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如抑制基础胃酸分泌较好，抑制最大胃酸分泌不如PPI。5.停药后复发率高（停药后复发率高（6个月复发率为个月复发率为24%，1年年85%）。）。2.H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）24【作用机制】拮抗胃壁细胞H2受体，从而抑制胃酸分泌。2.H2.H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）252.H2受体拮抗剂（H2RA）253.碱性抗酸药碱性抗酸药 【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中和胃酸形成【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中和胃酸形成中性盐。中性盐。【作用特点】【作用特点】1.抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。抑酸止痛效果肯定，但促进溃疡愈合的作用不肯定。2.现用抗酸剂多由现用抗酸剂多由23种药物组成复方制剂（如铝碳酸种药物组成复方制剂（如铝碳酸镁），以减少副作用，增强疗效。镁），以减少副作用，增强疗效。3.目前已少用。目前已少用。263.碱性抗酸药 【作用机制】抗酸剂为无机弱碱性药，直接中4.抗胃蛋白酶药抗胃蛋白酶药 硫糖铝硫糖铝【作用机制】选择性附着于胃粘膜表面形成保【作用机制】选择性附着于胃粘膜表面形成保护性屏障，维持上皮细胞的完整性（与溃疡面护性屏障，维持上皮细胞的完整性（与溃疡面附着作用比正常粘膜强附着作用比正常粘膜强67倍）。倍）。【作用特点】全身不良反应少，但便秘常见。【作用特点】全身不良反应少，但便秘常见。【用法用量】【用法用量】po 20mg/kg tid，饭前，饭前1h及睡前及睡前服。服。274.抗胃蛋白酶药 硫糖铝275.溃疡隔离剂溃疡隔离剂 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）【作用机制】既有粘膜覆盖剂的作用，又是唯一一个能【作用机制】既有粘膜覆盖剂的作用，又是唯一一个能够杀死够杀死 HP 的非抗生素类药物。的非抗生素类药物。【作用特点】【作用特点】1.复发率略低与质子泵抑制剂。复发率略低与质子泵抑制剂。2.应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。应避免与抗酸剂及牛奶等高蛋白食物同服。3.短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能发生铋在体内过量蓄积而引起神经毒性，故不宜长可能发生铋在体内过量蓄积而引起神经毒性，故不宜长期服用（期服用（10 y 70mg（2/3片）片）tid或或qid 285.溃疡隔离剂 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）286.前列腺素前列腺素 E衍生物衍生物 米多前列醇米多前列醇【作用机制】抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘【作用机制】抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌，增加血流。液和碳酸氢盐分泌，增加血流。【作用特点】【作用特点】1.价格较贵不列为常规用药。价格较贵不列为常规用药。2.可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。可出现剂量相关性腹痛、腹泻等不良反应。296.前列腺素 E衍生物 米多前列醇297.根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗1983年澳大利亚学者年澳大利亚学者Marshall和和Warren发现了发现了幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helico-bacter Pylori，HP）。）。HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。目前认感染是引起消化性溃疡的重要病因。目前认为为HP相关性消化性溃疡相关性消化性溃疡,不论初发或复发，活不论初发或复发，活动或静止，有无并发症，均应该抗动或静止，有无并发症，均应该抗HP治疗。治疗。307.根除幽门螺杆菌治疗1983年澳大利亚学者Marshal7.根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）革兰氏革兰氏(+)，微需氧菌，微需氧菌 定植粘液层与粘膜上皮细胞定植粘液层与粘膜上皮细胞 与溃疡的发生和复发关系密与溃疡的发生和复发关系密切切317.根除幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌（Hp）31推荐根除推荐根除HP的治疗方案的治疗方案32推荐根除HP的治疗方案32常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗 一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 二二.小儿腹泻病小儿腹泻病 三三.胃食管反流胃食管反流 四四.口炎口炎 五五.肠套叠肠套叠33常见疾病与药物治疗 一.胃炎及消化性溃疡33（一）总论（一）总论定义：在未明确病因前，大便性状改变与大便定义：在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病。次数比平时增多，统称为腹泻病。我国我国5岁以下儿童发病率为岁以下儿童发病率为2.01次次/年。年。34（一）总论定义：在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时（二）病因（二）病因非感染因素：非感染因素：内在：消化系统发育不成熟、机体防御能力差内在：消化系统发育不成熟、机体防御能力差外在：喂养不当、气候突变、过敏外在：喂养不当、气候突变、过敏感染因素：感染因素：病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒等病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒等细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等等真菌、原虫、其他肠道外感染真菌、原虫、其他肠道外感染35（二）病因非感染因素：35儿童儿童5y死于轮状病毒者死于轮状病毒者()0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.536儿童6月：稠粥、面条，加植物油、蔬菜、月：稠粥、面条，加植物油、蔬菜、肉肉/鱼末等鱼末等只有脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂停饮只有脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂停饮食食45（五）治疗2.饮食治疗45（五）治疗（五）治疗3.药物治疗药物治疗抗生素：抗生素：WHO提出提出90%的腹泻无需抗菌药的腹泻无需抗菌药物治疗物治疗抗生素用药指证：抗生素用药指证：a.血便血便;b.里急后重里急后重;c.大便镜检大便镜检WBC满视野满视野;d.大便大便pH7抗生素的选择：抗生素的选择：首选三代头孢，其他氨基糖苷类、喹诺酮首选三代头孢，其他氨基糖苷类、喹诺酮类类46（五）治疗3.药物治疗46（五）治疗（五）治疗3.药物治疗药物治疗肠粘膜保护剂：蒙脱石肠粘膜保护剂：蒙脱石药理：蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸药理：蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，盐，可吸附和固定各种细菌、病毒及可吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素；同时覆其毒素；同时覆 盖消化道粘膜，有助于受损粘膜盖消化道粘膜，有助于受损粘膜的修复和再生。的修复和再生。注意事项：注意事项：溶于煮沸后冷却的温开水中混匀快速服完溶于煮沸后冷却的温开水中混匀快速服完治疗急性腹泻时剂量应加倍治疗急性腹泻时剂量应加倍一般急性腹泻一般急性腹泻1天内起效；慢性腹泻天内起效；慢性腹泻23天天内起效内起效47（五）治疗3.药物治疗47（五）治疗（五）治疗3.药物治疗药物治疗益生菌益生菌有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌的定植和侵入，促进腹泻的恢御病原菌的定植和侵入，促进腹泻的恢复。复。48（五）治疗3.药物治疗48常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗 一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 二二.小儿腹泻病小儿腹泻病 三三.胃食管反流胃食管反流 四四.口炎口炎 五五.肠套叠肠套叠49常见疾病与药物治疗 一.胃炎及消化性溃疡49三三 胃食管反流胃食管反流定义：胃食管反流（定义：胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）是指胃内容物反流至食管。）是指胃内容物反流至食管。临床表现：溢乳、反胃、烧心感等临床表现：溢乳、反胃、烧心感等辅助检查：辅助检查：24h食管动态食管动态pH监测监测治疗：体位（头部抬高）、喂养（少量多餐稠厚）治疗：体位（头部抬高）、喂养（少量多餐稠厚）药物：促胃肠动力药（多潘立酮、西沙比利）药物：促胃肠动力药（多潘立酮、西沙比利）抑酸药（抑酸药（PPI、H2RA）50三 胃食管反流定义：胃食管反流（gastroesophage常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗 一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 二二.小儿腹泻病小儿腹泻病 三三.胃食管反流胃食管反流 四四.口炎口炎 五五.肠套叠肠套叠51常见疾病与药物治疗 一.胃炎及消化性溃疡51四四 口炎口炎鹅口疮（白色念珠菌性口炎）鹅口疮（白色念珠菌性口炎）溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎52四 口炎鹅口疮（白色念珠菌性口炎）溃疡性口腔炎疱疹性口腔炎5四四 口炎口炎治疗治疗注意口腔清洁：注意口腔清洁：H2O2或高锰酸钾溶液清或高锰酸钾溶液清洗洗对因治疗：局部涂西瓜霜、锡类散等对因治疗：局部涂西瓜霜、锡类散等 鹅口疮可涂制霉菌素甘油鹅口疮可涂制霉菌素甘油其他：抗感染、退热、补充维生素等其他：抗感染、退热、补充维生素等53四 口炎治疗53常见疾病与药物治疗常见疾病与药物治疗 一一.胃炎及消化性溃疡胃炎及消化性溃疡 二二.小儿腹泻病小儿腹泻病 三三.胃食管反流胃食管反流 四四.口炎口炎 五五.肠套叠肠套叠54常见疾病与药物治疗 一.胃炎及消化性溃疡54定义：肠套叠（定义：肠套叠（intussusception）是指部分）是指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻。多发于肠梗阻。多发于2岁以内。岁以内。治疗：空气灌肠治疗：空气灌肠 五五 肠套叠肠套叠55定义：肠套叠（intussusception）是指部分肠管和谢谢大家！谢谢大家！56谢谢大家！56脱水脱水57脱水5758585959606061616262