对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识课件

对医疗安全管理和医疗纠纷对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识处理的重新认识对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识1 1对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识课件2 2第一部分：第一部分：基本观念上的重新思考基本观念上的重新思考第一部分：基本观念上的重新思考3 3一、重新认识医疗纠纷的现状和成因一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（一）远期趋势n n医学的发展导致医疗技术的自身安全性呈现下降医学的发展导致医疗技术的自身安全性呈现下降趋势趋势n n从远期看医疗不良事件呈增长趋势，可能导致医从远期看医疗不良事件呈增长趋势，可能导致医疗纠纷表现上升趋势疗纠纷表现上升趋势n n提示：客观看待医患矛盾，提示：客观看待医患矛盾，提示：客观看待医患矛盾，提示：客观看待医患矛盾，“零投诉零投诉零投诉零投诉”、“零事故零事故零事故零事故”是不现实的是不现实的是不现实的是不现实的一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（一）远期趋势4 4一、重新认识医疗纠纷的现状和成因一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（二）中期趋势n n目前中国社会人与人之间信任度不正常地降目前中国社会人与人之间信任度不正常地降低，是社会转型期的特有现象低，是社会转型期的特有现象n n从中期看随着不正常现象的好转，社会信任从中期看随着不正常现象的好转，社会信任度的提高，医疗矛盾表现下降趋势度的提高，医疗矛盾表现下降趋势n n提示：医患矛盾的缓解是有希望的提示：医患矛盾的缓解是有希望的提示：医患矛盾的缓解是有希望的提示：医患矛盾的缓解是有希望的一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（二）中期趋势5 5一、重新认识医疗纠纷的现状和成因一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（三）短期趋势n n法律环境和社会环境的改变促使长期被压抑法律环境和社会环境的改变促使长期被压抑的医患矛盾集中爆发，呈弓形曲线的医患矛盾集中爆发，呈弓形曲线n n目前可能已经接近峰顶，一度升高后可能会目前可能已经接近峰顶，一度升高后可能会逐渐下降逐渐下降n n提示：目前应当从管理上有所作为，减少医提示：目前应当从管理上有所作为，减少医提示：目前应当从管理上有所作为，减少医提示：目前应当从管理上有所作为，减少医疗纠纷的数量和激烈程度疗纠纷的数量和激烈程度疗纠纷的数量和激烈程度疗纠纷的数量和激烈程度一、重新认识医疗纠纷的现状和成因（三）短期趋势6 6二、重新审视医疗事故、医疗过错、医疗赔二、重新审视医疗事故、医疗过错、医疗赔偿的关系偿的关系n n对医疗事故概念和分级标准的重新认识对医疗事故概念和分级标准的重新认识n n对医疗过错的准确认识对医疗过错的准确认识n n对医疗赔偿的正确认识对医疗赔偿的正确认识n n对医疗行为特殊性的根本认识对医疗行为特殊性的根本认识二、重新审视医疗事故、医疗过错、医疗赔偿的关系对医疗事故概念7 7（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识n n当前医疗事故概念呈现混乱状态，有民事和行当前医疗事故概念呈现混乱状态，有民事和行政理解上的差异政理解上的差异n n医疗事故处理条例所定义的事故概念在现医疗事故处理条例所定义的事故概念在现实中被行政规章所否定，造成医院无所适从实中被行政规章所否定，造成医院无所适从n n医疗事故现行分级标准无论从民事或者行政责医疗事故现行分级标准无论从民事或者行政责任上都无法体现其价值任上都无法体现其价值n n提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系提示：目前是重新建立医事法律基本法律体系的时候了的时候了的时候了的时候了（一）对医疗事故概念和分级标准的重新认识当前医疗事故概念呈现8 8（二）对医疗过错的准确认识（二）对医疗过错的准确认识（二）对医疗过错的准确认识（二）对医疗过错的准确认识n n医疗过错与民法上的过错概念没有本质区别医疗过错与民法上的过错概念没有本质区别n n但在过错认定标准上存在相当的复杂性（但无论但在过错认定标准上存在相当的复杂性（但无论如何不能以结果作为判断标准）如何不能以结果作为判断标准）n n在过错认定程序上存在不同的认定系统在过错认定程序上存在不同的认定系统n n提示：医疗事故与医疗过错鉴定标准的统一是解提示：医疗事故与医疗过错鉴定标准的统一是解提示：医疗事故与医疗过错鉴定标准的统一是解提示：医疗事故与医疗过错鉴定标准的统一是解决问题的关键决问题的关键决问题的关键决问题的关键（二）对医疗过错的准确认识医疗过错与民法上的过错概念没有本质9 9（三）对医疗赔偿的正确认识（三）对医疗赔偿的正确认识n n目前的医疗损害赔偿标准呈现多轨制的混乱局目前的医疗损害赔偿标准呈现多轨制的混乱局面，导致赔偿诉讼畸形化面，导致赔偿诉讼畸形化n n医疗赔偿标准应当统一，应当区别于其他民事医疗赔偿标准应当统一，应当区别于其他民事赔偿赔偿（三）对医疗赔偿的正确认识目前的医疗损害赔偿标准呈现多轨制的1010（四）对医疗行为特殊性的根本认识（四）对医疗行为特殊性的根本认识n n医疗行为的特殊并不体现在所谓福利性、技术复医疗行为的特殊并不体现在所谓福利性、技术复杂不确定性等等杂不确定性等等n n医疗行为特殊的根本原因是由于医学产品中医疗行为特殊的根本原因是由于医学产品中“不合不合格产品格产品”占越来越多的比重占越来越多的比重n n由此可以解释为什么医疗纠纷处理不适用消费者由此可以解释为什么医疗纠纷处理不适用消费者权益保护法权益保护法（四）对医疗行为特殊性的根本认识医疗行为的特殊并不体现在所谓1111第二部分：第二部分：具体做法上的重新认识具体做法上的重新认识第二部分：具体做法上的重新认识1212正确把握医疗安全管理的方向正确把握医疗安全管理的方向寻求质量提高和安全保障的平衡寻求质量提高和安全保障的平衡正确把握医疗安全管理的方向寻求质量提高和安全保障的平衡1313现状现状n n一方面孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或一方面孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或者目标设定层面者目标设定层面n n另一方面孤立地强调发展，用各种指标的提示体另一方面孤立地强调发展，用各种指标的提示体现政绩现政绩n n没有意识到学科发展与安全保障是矛盾和统一的没有意识到学科发展与安全保障是矛盾和统一的关系关系现状一方面孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或者目标设定层面1414解决解决n n根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点发展是硬道理，不能因为对纠纷的恐惧就停滞学科发展建设发展是硬道理，不能因为对纠纷的恐惧就停滞学科发展建设发展是硬道理，不能因为对纠纷的恐惧就停滞学科发展建设发展是硬道理，不能因为对纠纷的恐惧就停滞学科发展建设在学科发展中医疗安全是必须考虑的因素，盲目冒进只能在学科发展中医疗安全是必须考虑的因素，盲目冒进只能在学科发展中医疗安全是必须考虑的因素，盲目冒进只能在学科发展中医疗安全是必须考虑的因素，盲目冒进只能“欲速则不达欲速则不达欲速则不达欲速则不达”医疗管理部门应当起到校正器的作用，准入是一个工具医疗管理部门应当起到校正器的作用，准入是一个工具医疗管理部门应当起到校正器的作用，准入是一个工具医疗管理部门应当起到校正器的作用，准入是一个工具医疗效果是最终的衡量标准医疗效果是最终的衡量标准医疗效果是最终的衡量标准医疗效果是最终的衡量标准 解决根据医院实际，寻求发展与安全的平衡点1515措施措施n n倡导病人安全文化，让科主任级别的临床管理者倡导病人安全文化，让科主任级别的临床管理者意识到安全的价值意识到安全的价值n n把主要管理资源用在系统误差的改进而不是对责把主要管理资源用在系统误差的改进而不是对责任人的追究任人的追究n n建立医疗不良事件非惩罚性自愿报告制度和信息建立医疗不良事件非惩罚性自愿报告制度和信息反馈制度反馈制度n n（倡议：建立医院间的医疗不良事件信息通报和（倡议：建立医院间的医疗不良事件信息通报和讨论平台，内部交流刊物）讨论平台，内部交流刊物）n n关口前移，利用针对关口前移，利用针对医疗隐患的医疗隐患的医疗隐患的医疗隐患的“警示措施警示措施警示措施警示措施”来减来减来减来减少少少少“处罚措施处罚措施处罚措施处罚措施”措施倡导病人安全文化，让科主任级别的临床管理者意识到安全的价1616关注关注n n中国医院协会中国医院协会20072007年患者安全目标年患者安全目标 1 1 1 1 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查 七对制度七对制度七对制度七对制度2 2 2 2 提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性3 3 3 3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱4 4 4 4 建立临床实验室建立临床实验室建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值危急值危急值”报告制报告制报告制报告制5 5 5 5 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格防止手术患者、部位及术式错误的发生6 6 6 6 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范7 7 7 7 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8 8 8 8 鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件关注中国医院协会2007年患者安全目标 1717正确对待医疗法律环境的变化正确对待医疗法律环境的变化提升医疗纠纷处理的实际效果提升医疗纠纷处理的实际效果 正确对待医疗法律环境的变化提升医疗纠纷处理的实际效果 1818现状现状n n医疗界对目前的法律环境普遍不满n n医疗界更愿意对法律环境做情绪上的不满表达而不是理性思考 现状医疗界对目前的法律环境普遍不满1919解决解决n n加强对法律的理解和与法律界的沟通n n不做无谓的呐喊，多做有实效的努力解决加强对法律的理解和与法律界的沟通2020措施措施n n正确对待和应对举证责任倒置对医疗界的影响正确对待和应对举证责任倒置对医疗界的影响n n正确处理和司法鉴定机构的关系（避免一味排正确处理和司法鉴定机构的关系（避免一味排斥）斥）n n医疗诉讼案件中根据具体情况合理选择诉讼案医疗诉讼案件中根据具体情况合理选择诉讼案由和鉴定机构由和鉴定机构措施正确对待和应对举证责任倒置对医疗界的影响2121医疗事故鉴定与司法鉴定的比较医疗事故鉴定与司法鉴定的比较1 1、组织的严谨性、组织的严谨性医疗事故鉴定优于司法鉴定医疗事故鉴定优于司法鉴定2 2、结论的法律适用性、结论的法律适用性司法鉴定优于医疗事故鉴定司法鉴定优于医疗事故鉴定3 3、结论的倾向性、结论的倾向性司法鉴定的过错率高于医疗司法鉴定的过错率高于医疗事故鉴定的事故率事故鉴定的事故率4 4、过程的繁冗度、过程的繁冗度医疗事故鉴定程序更冗长医疗事故鉴定程序更冗长5 5、结论的可干预性、结论的可干预性司法鉴定占优司法鉴定占优6 6、对医方有利与否、对医方有利与否视情况而定视情况而定医疗事故鉴定与司法鉴定的比较1、组织的严谨性医疗事故鉴定2222适合选择医疗事故鉴定的情形适合选择医疗事故鉴定的情形第一种情况第一种情况不可否认的医疗失误不可否认的医疗失误面临高额赔偿而希望避免面临高额赔偿而希望避免可责难性有限，不担心媒体的关注可责难性有限，不担心媒体的关注不担心对医院和个人的行政处罚不担心对医院和个人的行政处罚第二种情况第二种情况完全没有医疗失误存在完全没有医疗失误存在需要有某种结论澄清别人的误解需要有某种结论澄清别人的误解第三种情况第三种情况有失误存在，但一般认为不是医疗事故有失误存在，但一般认为不是医疗事故患方有可能在鉴定后接受一个较低的赔偿额患方有可能在鉴定后接受一个较低的赔偿额适合选择医疗事故鉴定的情形第一种情况不可否认的医疗失误2323适合选择司法鉴定的情形适合选择司法鉴定的情形第一种情况第一种情况不可否认的医疗失误不可否认的医疗失误出于规避行政处罚、保护当事医生或者医院出于规避行政处罚、保护当事医生或者医院声誉的考虑不希望定性为声誉的考虑不希望定性为“事故事故”可以接受较高的赔偿数额可以接受较高的赔偿数额第二种情况第二种情况没有医疗失误存在没有医疗失误存在希望快速解决问题，不希望连绵累诉希望快速解决问题，不希望连绵累诉第三种情况第三种情况有失误存在，有被定为医疗事故的风险有失误存在，有被定为医疗事故的风险不希望被扣上不希望被扣上“事故事故”的帽子或者希望快速了的帽子或者希望快速了结案件结案件两种赔偿计算方式的差距不大或者可以接受两种赔偿计算方式的差距不大或者可以接受较高的赔偿额较高的赔偿额适合选择司法鉴定的情形第一种情况不可否认的医疗失误2424关注关注n n医疗事故处理条例的修订医疗事故处理条例的修订 医患双方权利义务的清晰化医患双方权利义务的清晰化医疗事故可能被医疗过错的概念代替医疗事故可能被医疗过错的概念代替医疗损害赔偿标准可能会统一，介于条例和解释之间医疗损害赔偿标准可能会统一，介于条例和解释之间病历复印可能不再区分主观资料和客观资料病历复印可能不再区分主观资料和客观资料尸检的提出程序可能会做出改进尸检的提出程序可能会做出改进关注医疗事故处理条例的修订 2525第三部分：第三部分：医疗纠纷发展的新趋势医疗纠纷发展的新趋势第三部分：医疗纠纷发展的新趋势2626一、医疗资质问题愈发重要一、医疗资质问题愈发重要一、医疗资质问题愈发重要2727（一）院内无执业资格医生行医问题（一）院内无执业资格医生行医问题 急待解决急待解决n n从未取得资格证书的长学制医学生从未取得资格证书的长学制医学生n n可能取得资格证书的在读硕士、博士研究生可能取得资格证书的在读硕士、博士研究生n n在住院医师培养基地工作的住院医生在住院医师培养基地工作的住院医生n n从事工作第从事工作第1212年尚未拿到执业证书的住院医师年尚未拿到执业证书的住院医师（一）院内无执业资格医生行医问题 急待解决从未取得资格2828（二）超范围行医的问题需引起重视（二）超范围行医的问题需引起重视n n超范围行医的问题属于法律制定上的考虑不周，临床界限不清，有可能授人以柄（二）超范围行医的问题需引起重视超范围行医的问题属于法律制定2929（三）多地点执业问题仍然存在（三）多地点执业问题仍然存在n n法律制定需要考虑中国的现实情况（三）多地点执业问题仍然存在法律制定需要考虑中国的现实情况3030二、病历书写问题成为关键二、病历书写问题成为关键二、病历书写问题成为关键3131病历文书从纯粹医学文书向医学法律文病历文书从纯粹医学文书向医学法律文书转变所带来的问题书转变所带来的问题 1、病历保管难度和病历丢失风险增加2、病历的对内公开性和对外保密性3、病历书写习惯必须改变4、病历文书的内容需要更新5、病历复制的权利和时间问题6、病历作为医学思维训练手段时必须考虑其作为法律证据的严肃性病历文书从纯粹医学文书向医学法律文书转变所带来的问题 1、病3232病历书写中常出现的问题病历书写中常出现的问题1、病历中关键内容的杜撰和改写2、病历的盲目“整理”3、病历内容的内在矛盾4、病历中存在的大量笔误5、病历内容的缺失 病历书写中常出现的问题1、病历中关键内容的杜撰和改写3333三、知情同意纠纷将快速增加三、知情同意纠纷将快速增加 三、知情同意纠纷将快速增加 3434什么是什么是“知情决定权知情决定权”从民事侵权法角度知情决定权 知情权 决定权知情是前提，是为了决定所做的准备决定是目的，是在知情基础上的抉择什么是“知情决定权”从民事侵权法角度3535为什么不是为什么不是“知情同意权知情同意权”从民事侵权角度讨论从民事侵权角度讨论从民事侵权角度讨论从民事侵权角度讨论何谓何谓何谓何谓“同意权同意权同意权同意权”？“同意权同意权同意权同意权”的真正涵义是希望享有的真正涵义是希望享有的真正涵义是希望享有的真正涵义是希望享有“决定权决定权决定权决定权”之全之全之全之全部权利的同时不承担部权利的同时不承担部权利的同时不承担部权利的同时不承担“决定权决定权决定权决定权”所带来的任何义务所带来的任何义务所带来的任何义务所带来的任何义务法律上只存在法律上只存在法律上只存在法律上只存在“知情权知情权知情权知情权”和和和和“决定权决定权决定权决定权”，联合构成，联合构成，联合构成，联合构成“知情决定权知情决定权知情决定权知情决定权”为什么不是“知情同意权”从民事侵权角度讨论3636手术同意书理解上的问题手术同意书理解上的问题对手术同意书的法律认识的两大误区对手术同意书的法律认识的两大误区对手术同意书的法律认识的两大误区对手术同意书的法律认识的两大误区1.1.手术同意书是手术风险和责任由医生转移给手术同意书是手术风险和责任由医生转移给病人的证明病人的证明法律冲突：法律冲突：法律冲突：法律冲突：法定责任不能协议免除法定责任不能协议免除2.2.手术同意书是医患双方之间的合同手术同意书是医患双方之间的合同法律冲突：法律冲突：法律冲突：法律冲突：合同法第合同法第5353条的规定条的规定 结果：使手术同意书在司法诉讼中丧失或降结果：使手术同意书在司法诉讼中丧失或降结果：使手术同意书在司法诉讼中丧失或降结果：使手术同意书在司法诉讼中丧失或降低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险手术同意书理解上的问题对手术同意书的法律认识的两大误区3737手术同意书改进上的尝试手术同意书改进上的尝试 1 1、名称上使用手术知情决定书或者手术志愿书更、名称上使用手术知情决定书或者手术志愿书更为妥当为妥当2 2、内容上由风险告知和决定权行使两部分组成、内容上由风险告知和决定权行使两部分组成3 3、风险告知部分要告知做手术的风险，也要告知不做手术、风险告知部分要告知做手术的风险，也要告知不做手术的风险的风险4 4、决定权行使部分要有决定手术授权委托的部分，也要有、决定权行使部分要有决定手术授权委托的部分，也要有拒绝手术声明的部分拒绝手术声明的部分5 5、注意签字人的问题、注意签字人的问题手术同意书改进上的尝试 1、名称上使用手术知情决定书或者3838医院在知情同意方面应当采取的具体措施医院在知情同意方面应当采取的具体措施n n强调知情决定的法律价值，使医务人员对知情决强调知情决定的法律价值，使医务人员对知情决定的法律风险有充分认识定的法律风险有充分认识n n改进和补充知情决定文书改进和补充知情决定文书n n更重要的是医务人员要表现出对患者关怀理解上更重要的是医务人员要表现出对患者关怀理解上的权利尊重，要强调医患之间内在的心理沟通，的权利尊重，要强调医患之间内在的心理沟通，避免只注意文书签字不重视患方感受的情形避免只注意文书签字不重视患方感受的情形医院在知情同意方面应当采取的具体措施强调知情决定的法律价值，3939四、病人医疗以外的安全保障四、病人医疗以外的安全保障问题值得重视问题值得重视四、病人医疗以外的安全保障问题值得重视4040非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势（1）身体伤害（2）精神伤害非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势（1）身体伤害4141非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低 n n非医疗因素的病人伤害案件赔偿标准一定是采用一般民事非医疗因素的病人伤害案件赔偿标准一定是采用一般民事赔偿标准而非事故条例的特定标准赔偿标准而非事故条例的特定标准n n非医疗因素的病人伤害案件往往适用合同违约赔偿而不是非医疗因素的病人伤害案件往往适用合同违约赔偿而不是侵权赔偿侵权赔偿n n非医疗因素的病人伤害案件有可能不以医院存在过错为前非医疗因素的病人伤害案件有可能不以医院存在过错为前提提n n各种各种“监护病房监护病房”的责任远高于一般病区的责任远高于一般病区非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低 非医疗因素的病人伤害4242无或限止行为能力人的监护责任问题无或限止行为能力人的监护责任问题n n综合医院儿科病房的管理问题n n综合医院收治伴有精神病的患者的问题无或限止行为能力人的监护责任问题综合医院儿科病房的管理问题4343第四部分第四部分医患沟通决定成败医患沟通决定成败第四部分医患沟通决定成败4444什么是医患沟通什么是医患沟通?!什么是医患沟通?!4545医患之间到底沟通什么医患之间到底沟通什么n n医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感n n沟通目的不是落实责任，而是增加信任度沟通目的不是落实责任，而是增加信任度n n就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医疗需就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医疗需求的一部分求的一部分n n就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安抚是就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安抚是医疗服务的一部分医疗服务的一部分医患之间到底沟通什么医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感4646沟通的地位和价值沟通的地位和价值n n希伯克拉底认为：希伯克拉底认为：希伯克拉底认为：希伯克拉底认为：医生有三大法宝医生有三大法宝 语言，药物，手术刀语言，药物，手术刀n n福冈宣言称：福冈宣言称：福冈宣言称：福冈宣言称：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应当看作与技术缺陷一样是无能的表现共鸣（同情）应当看作与技术缺陷一样是无能的表现n n牛津大辞典把医学定义为：牛津大辞典把医学定义为：牛津大辞典把医学定义为：牛津大辞典把医学定义为：MEDICINEMEDICINE:The:The ArtArt and Science of Preventive and and Science of Preventive and Cure DiseaseCure Disease沟通的地位和价值希伯克拉底认为：4747如何学会沟通如何学会沟通n n沟通是一种能力，而不是本能沟通是一种能力，而不是本能n n沟通能力不能简单理解为态度和责任心沟通能力不能简单理解为态度和责任心n n医生的沟通能力并不是天生具备，而是必须经过医生的沟通能力并不是天生具备，而是必须经过后天培养后天培养n n医学教育阶段和临床实践阶段都需要进行医患沟医学教育阶段和临床实践阶段都需要进行医患沟通的专门教育和培训通的专门教育和培训如何学会沟通沟通是一种能力，而不是本能4848医患沟通的具体内容医患沟通的具体内容（一）（一）（一）（一）医生在医患关系中的自我定位医生在医患关系中的自我定位医生应当有一种温雅雍容的医生应当有一种温雅雍容的“贵族贵族”心态心态医生要在展现权威感的基础上表现和蔼可亲医生要在展现权威感的基础上表现和蔼可亲医生应当与患者保持一定的距离，同时让患者医生应当与患者保持一定的距离，同时让患者感受到他在尽力缩小这个距离感受到他在尽力缩小这个距离医患沟通的具体内容（一）医生在医患关系中的自我定位4949医患沟通的具体内容医患沟通的具体内容（二）（二）（二）（二）语言是最主要的沟通工具语言是最主要的沟通工具逻辑清晰、思路流畅是基本前提逻辑清晰、思路流畅是基本前提医患交流语言要与日常生活语言有所区别医患交流语言要与日常生活语言有所区别医学用语的使用应介于病人似懂非懂之间医学用语的使用应介于病人似懂非懂之间要让病人和家属感受到医生尽可能使用通俗易要让病人和家属感受到医生尽可能使用通俗易懂语言的努力懂语言的努力医患沟通的具体内容（二）语言是最主要的沟通工具5050医患沟通的具体内容医患沟通的具体内容（三）（三）（三）（三）副语言同样重要副语言同样重要语调、语速、重音强调点等构成副语言语调、语速、重音强调点等构成副语言副语言首先要体现尊重（绝对禁忌藐视）副语言首先要体现尊重（绝对禁忌藐视）副语言其次要体现关切（绝对禁忌漠视）副语言其次要体现关切（绝对禁忌漠视）副语言还要表现出医生的镇定和胸有成竹副语言还要表现出医生的镇定和胸有成竹医患沟通的具体内容（三）副语言同样重要5151医患沟通的具体内容医患沟通的具体内容（四）四）四）四）非语言因素不可忽视非语言因素不可忽视医生必须保持白领人士的外表医生必须保持白领人士的外表交流时的朝向和眼神最为关键交流时的朝向和眼神最为关键表情和蔼，避免过度严肃或嬉笑表情和蔼，避免过度严肃或嬉笑避免不雅的姿势和运动避免不雅的姿势和运动医患沟通的具体内容（四）非语言因素不可忽视5252医患沟通要达到的目标医患沟通要达到的目标【初级目标】【初级目标】医患之间沟通顺畅，相安无事医患之间沟通顺畅，相安无事【中级目标】【中级目标】医患之间建立信赖关系乃至友谊医患之间建立信赖关系乃至友谊【高级目标】【高级目标】医生在患者心目中树立自己的人格魅力医生在患者心目中树立自己的人格魅力医患沟通要达到的目标【初级目标】5353谢谢 谢谢 ！谢 谢 ！5454本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理55【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石56【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性57【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴58【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%5924.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdoneright?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious-andirreversible(无法治愈的)-hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomensHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamageandstilllistentothemusicyoulove:Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyourelisteningto.38Turnitdown.Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题60