护理学基础第十二章生命体征评估及护理课件

1第十二章生命体征的第十二章生命体征的评评估与估与护护理理12本章重点本章重点稽留稽留热 弛弛张热 间歇歇热 间歇脉歇脉 脉搏短脉搏短绌 潮式呼吸潮式呼吸 间断呼吸断呼吸 呼吸困呼吸困难 高血高血压 低血低血压 的概念的概念体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血血压的正常范的正常范围 测量方法量方法 注意事注意事项高高热病人和呼吸困病人和呼吸困难病人的病人的护理理体温体温单的填写的填写绘制制脉搏短脉搏短绌的的测量技量技术2本章重点稽留本章重点稽留热热弛弛张热张热间间歇歇热热间间歇脉歇脉脉搏短脉搏短绌绌潮式呼吸潮式呼吸3生命体征生命体征定定义：是体温、脉搏、呼吸和血是体温、脉搏、呼吸和血压的的总称。称。3生命体征定生命体征定义义：4第一第一节节 体温的体温的评评估与估与护护理理4第一第一节节体温的体温的评评估与估与护护理理5体温的评估和护理一、正常体温一、正常体温与与生理生理变化化二、体温二、体温评估估三、体温的三、体温的测量量5体温的体温的评评估和估和护护理一、正常体温与生理理一、正常体温与生理变变化化6正常体温与生理性变化定定义：体温（体温（bodytemperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度的温度特点：特点：稳定；定；较皮肤温度高皮肤温度高皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度特点：特点：稳定性差；低于体核温度定性差；低于体核温度6正常体温与生理性正常体温与生理性变变化定化定义义：7体温的形成体温的形成糖、脂肪、蛋白糖、脂肪、蛋白质三大三大营养物养物质氧化分解而氧化分解而产生生产热与散与散热体温的体温的调节7体温的形成体温的形成8产热与散与散热产热形式形式化学方式化学方式食物氧化、骨骼肌运食物氧化、骨骼肌运动、交感神、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。、甲状腺素分泌增多。散散热形式形式物理方式物理方式 辐射、射、传导、对流、蒸流、蒸发散散热方式方式当外界温度低于人体皮肤温度当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分，机体大部分热量可通量可通过辐射、射、传导、对流等方式散流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸，蒸发就成就成为人体唯一的散人体唯一的散热形式形式8产热产热与散与散热产热热产热形式形式化学方式化学方式9生理性生理性体温的体温的调节行行为性性体温的体温的调节体温的体温的调节9下丘下丘脑脑根据根据环环境温度增减衣服生理性行境温度增减衣服生理性行为为性体温的性体温的调节调节10正常体温正常体温以口腔，直以口腔，直肠，腋下等，腋下等处的温度代表体温。的温度代表体温。最接近人体内部温度最接近人体内部温度 直直肠温度温度口腔腋下口腔腋下 较为方便方便10正常体温以口腔，直正常体温以口腔，直肠肠，腋下等，腋下等处处的温度代表体温。的温度代表体温。11成人体温正常范成人体温正常范成人体温正常范成人体温正常范围围与与与与平均平均平均平均值值部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范正常范正常范正常范围围口温口温口温口温37.037.0（36.337.236.337.2）肛温肛温肛温肛温37.537.5腋温腋温腋温腋温36.536.5（36.537.736.537.7）（36.037.036.037.0）11成人体温正常范成人体温正常范围围与平均与平均值值部位平均温度正常范部位平均温度正常范围围口温口温37.012正常体温的生理正常体温的生理正常体温的生理正常体温的生理变变化化化化 昼夜：昼夜：昼夜：昼夜：2626时时最低，最低，最低，最低，14201420时时最高，不超最高，不超最高，不超最高，不超过过平均下平均下平均下平均下0.50.5 年年年年龄龄：婴婴幼儿成年老年幼儿成年老年幼儿成年老年幼儿成年老年 性性性性别别：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前排卵日排卵日排卵日排卵日 月月月月经经前期前期前期前期 妊娠早期可妊娠早期可妊娠早期可妊娠早期可轻轻度升高度升高度升高度升高 运运运运动动、进进食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠饥饿时饥饿时体温降低体温降低体温降低体温降低 用用用用药药作用作用作用作用与与与与其他其他其他其他12正常体温的生理正常体温的生理变变化昼夜：化昼夜：26时时最低，最低，1420时时最高，最高，13体温体温过高高又称又称发热。机体在致。机体在致热原作用下，体温原作用下，体温调节中枢的中枢的调定点上移而引起的定点上移而引起的调节性体温升高。性体温升高。异常体温异常体温异常体温异常体温13体温体温过过高异常体温高异常体温14l低低热 37.537.9 37.537.9 l中等中等热 38.038.9 38.038.9 l高高热 39.040.9 39.040.9 l超高超高热 41 41 临临床分床分床分床分级级（口腔温度）（口腔温度）（口腔温度）（口腔温度）14低低热热37.537.9临临床分床分级级（口腔（口腔15 发热过发热过程程程程与与与与症状症状症状症状高高高高热热持持持持续续期期期期退退退退热热期期期期分分分分为为三个三个三个三个阶阶段：段：段：段：体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特点特点特点特点表表表表现现 产热产热散散散散热热，体温上升。，体温上升。，体温上升。，体温上升。皮肤皮肤皮肤皮肤苍苍白、无汗白、无汗白、无汗白、无汗 干干干干 燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒战战（骤骤升、升、升、升、渐渐升）升）升）升）产热产热 散散散散热热，体温，体温，体温，体温维维持在持在持在持在较较高水高水高水高水平平平平颜颜面潮面潮面潮面潮红红、皮肤灼、皮肤灼、皮肤灼、皮肤灼热热、口唇干燥、呼吸脉、口唇干燥、呼吸脉、口唇干燥、呼吸脉、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少搏加快、尿量减少搏加快、尿量减少搏加快、尿量减少散散散散热热产热产热，体温下降，体温下降，体温下降，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐渐退、退、退、退、骤骤退）退）退）退）防止虚脱防止虚脱防止虚脱防止虚脱15发热过发热过程与症状程与症状高高热热持持续续期期退退热热期分期分为为三个三个阶阶段：段：体体16 热 型型 将体温将体温绘制在体温制在体温单上，互相上，互相连接，就构成了体温曲接，就构成了体温曲线，各种体温曲，各种体温曲线的形状称的形状称为热型。型。1、稽留、稽留热2、弛、弛张热3、间歇歇热4、不、不规则热16热热型型将体温将体温绘绘制在体温制在体温单单上，互相上，互相连连接，就构成了接，就构成了171.1.稽留稽留稽留稽留热热特点：特点：特点：特点：l lT T T T 持持持持续续在在在在3940 3940 3940 3940 l l持持持持续续数天或数周数天或数周数天或数周数天或数周l l24h24h24h24h波波波波动动范范范范围围不超不超不超不超过过1111 常常常常见见病：病：病：病：l l急性急性急性急性传传染病染病染病染病 如：如：如：如：伤伤寒寒寒寒肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎171.稽留稽留热热特点：特点：T持持续续在在394018稽稽稽稽留留留留热热18稽稽192.2.弛弛弛弛张热张热特点：特点：特点：特点：l l高温在高温在高温在高温在39 39 39 39 以上以上以上以上l l24h24h24h24h波波波波动动范范范范围围：超：超：超：超过过1111以上以上以上以上l l最低最低最低最低T T T T仍高于正常仍高于正常仍高于正常仍高于正常 常常常常见见病：病：病：病：l l败败血症血症血症血症 l l风风湿湿湿湿热热l l化化化化脓脓性感染性感染性感染性感染192.弛弛张热张热特点：高温在特点：高温在39以上以上常常见见病：病：败败血症血症20弛弛弛弛 张张 热热20弛弛张张热热213.3.间间歇歇歇歇热热特点：特点：特点：特点：l l高高高高热热与正常体温交替有与正常体温交替有与正常体温交替有与正常体温交替有规规律地反复出律地反复出律地反复出律地反复出现现l l高温在高温在高温在高温在39393939以上数小以上数小以上数小以上数小时时或几天或几天或几天或几天l l低温在正常范低温在正常范低温在正常范低温在正常范围围或以下数小或以下数小或以下数小或以下数小时时或几天或几天或几天或几天 常常常常见见病：病：病：病：见见于于于于疟疟疾疾疾疾213.间间歇歇热热特点：高特点：高热热与正常体温交替有与正常体温交替有规规律地反复出律地反复出现现常常见见22间间歇歇歇歇热热22间间234.4.不不不不规则热规则热特点：特点：特点：特点：l l发热发热无无无无规规律律律律l l持持持持续时间续时间不定不定不定不定常常常常见见病：病：病：病：l l流感流感流感流感l l癌性癌性癌性癌性发热发热234.不不规则热规则热特点：特点：发热发热无无规规律常律常见见病：流感病：流感24不不不不规规则则热热24不不25练习 1.张某女，某女，32岁，以高，以高热3天天为主主诉入院。入院后，病人体温波入院。入院后，病人体温波动在在39-39.9之之间，脉搏，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意识清楚，口唇干裂，皮肤清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有白干燥，畏寒，有时出出现寒寒战。请你判断你判断该患者的患者的发热属于属于:A.超高超高热 B.稽留稽留热 C.弛弛张热 D.不不规则热 E.间歇歇热 2.体温体温过高的分度高的分度标准。准。3.体温体温过高分几期，各期表高分几期，各期表现是什么是什么.4.名名词解解释稽留稽留热 弛弛张热 间歇歇热 25练习练习1.张张某女，某女，32岁岁，以高，以高热热3天天为为26体温体温过高病人的高病人的护理理l降低体温降低体温l病情病情观察察l维持水持水电解解质平衡平衡l补充充营养养l休息休息l预防并防并发症症l心理心理护理理26体温体温过过高病人的高病人的护护理降低体温休息理降低体温休息27病情观察l l测测量体温：量体温：量体温：量体温：高高高高热热病人每病人每病人每病人每4h4h4h4h测测体温一次体温一次体温一次体温一次 体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常3d3d3d3d后改后改后改后改为为每日每日每日每日2 2 2 2次次次次 物理降温物理降温物理降温物理降温30min30min30min30min后后后后测测体温体温体温体温1 1 1 1次次次次l l观观察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血压压，伴随，伴随，伴随，伴随 症状，症状，症状，症状，发热发热的原因的原因的原因的原因与与与与治治治治疗疗效果效果效果效果27病情病情观观察察28l采取采取药物和物理降温物和物理降温l较好的是物理降温：好的是物理降温：T T3939冰敷冰敷 T T 39.5 39.5酒精擦浴酒精擦浴采取降温措施后采取降温措施后30min30min后后侧侧量体温量体温降低体温降低体温降低体温降低体温28采取采取药药物和物理降温降低体温物和物理降温降低体温29补补充充充充营营养养养养l l高高高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流质质或半流或半流或半流或半流质质l l少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐29补补充充营营养高养高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化流生素、易消化流质质或半流或半流质质30维持水持水电解解质平衡平衡多多饮水，每日不低于水，每日不低于25003000ml必要必要时按医嘱静脉按医嘱静脉补液液30维维持水持水电电解解质质平衡多平衡多饮饮水，每日不低于水，每日不低于25003000ml31体温体温过低低体温低于体温低于35 l常常见于早于早产儿，重度儿，重度营养不良，全身衰竭的病人养不良，全身衰竭的病人 l表表现为：躁：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、降低、颤抖、肤色抖、肤色苍白、四肢冰冷白、四肢冰冷异常体温异常体温异常体温异常体温31体温体温过过低异常体温低异常体温32 体温体温体温体温过过低病人的低病人的低病人的低病人的护护理理理理l l密切密切密切密切观观察病情察病情察病情察病情变变化：化：化：化：监测监测生命体征每小生命体征每小生命体征每小生命体征每小时时1 1 1 1次次次次l l保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中l做好做好抢救准救准备l病因治病因治疗32体温体温过过低病人的低病人的护护理密切理密切观观察病情察病情变变化：化：监测监测生命体征每生命体征每33体温体温测量技量技术体温体温计的种的种类构造构造体温体温计的消毒的消毒检测体温体温测量技量技术33体温体温测测量技量技术术体温体温计计的种的种类类构造构造34l l可弃式体温可弃式体温可弃式体温可弃式体温计计：化学指示点，以最后：化学指示点，以最后：化学指示点，以最后：化学指示点，以最后变蓝变蓝色点色点色点色点 体温体温体温体温计计的种的种的种的种类类电子体子体温温计可弃式体可弃式体温温计l l玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温计计：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表l l电脑电脑数字式体温数字式体温数字式体温数字式体温计计：电电子感温探子感温探子感温探子感温探头头34可弃式体温可弃式体温计计：化学指示点，以最后：化学指示点，以最后变蓝变蓝色点色点体温体温计计的的35口表：盛水口表：盛水口表：盛水口表：盛水银银端端端端较细长较细长，可作口腔或腋下，可作口腔或腋下，可作口腔或腋下，可作口腔或腋下测测量。量。量。量。肛表：盛水肛表：盛水银一端呈一端呈圆柱形，用于直柱形，用于直肠测温。温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水水水水银银体温体温体温体温计计腋表：盛水腋表：盛水腋表：盛水腋表：盛水银银端端端端长长而扁。而扁。而扁。而扁。35口表：盛水口表：盛水银银端端较细长较细长，可作口腔或腋下，可作口腔或腋下测测量。量。肛表：盛水肛表：盛水36 体温体温计浸泡于消毒液中浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放清放清洁盒盒备用用体温体温体温体温计计的清的清的清的清洁洁消毒法消毒法消毒法消毒法 l l口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒l l常用消毒液：常用消毒液：常用消毒液：常用消毒液：70%70%酒精、酒精、0.1%0.1%过氧乙酸氧乙酸l l肛表消毒法：肛表消毒法：肛表消毒法：肛表消毒法：使用后先消毒液使用后先消毒液纱布将肛表擦干布将肛表擦干净，再按上述方法消毒，再按上述方法消毒36体温体温计计浸泡于消毒液中浸泡于消毒液中5min甩表甩表第第37体温体温体温体温计计的的的的检测检测l l甩表至甩表至甩表至甩表至35353535以下以下以下以下l l同同同同时时放入已放入已放入已放入已测测温的温的温的温的40404040以下的水中以下的水中以下的水中以下的水中l l3 3 3 3分分分分钟钟后取出，后取出，后取出，后取出，读读数数数数l l误误差在差在差在差在0.20.20.20.2或以上，水或以上，水或以上，水或以上，水银银柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。37体温体温计计的的检测检测甩表至甩表至35以下以下38测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法口温口温腋温腋温肛温肛温38测测量体温的方法口温量体温的方法口温39舌下舌下热窝闭口，勿咬口，勿咬l l方法：方法：方法：方法：l l时间时间：3min3min3min3min口温口温口温口温 测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法39舌下舌下热窝闭热窝闭口，勿咬方法：口温口，勿咬方法：口温测测量体温的方法量体温的方法40先擦干腋先擦干腋窝，再放体温，再放体温计水水银端置腋端置腋窝屈臂屈臂过胸胸夹紧腋温腋温腋温腋温 l l方法：方法：方法：方法：l l时间时间：7-10min7-10min7-10min7-10min测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法40先擦干腋先擦干腋窝窝，再放体温，再放体温计计水水银银端置腋端置腋窝窝屈臂屈臂过过胸胸夹紧夹紧腋温腋温方法方法41肛温肛温肛温肛温 l l方法：方法：方法：方法：l l时间时间：3min3min3min3minl l适用：适用：适用：适用：婴婴幼儿、昏迷幼儿、昏迷幼儿、昏迷幼儿、昏迷 润滑，将肛表水滑，将肛表水银端插入端插入34cm34cm，手扶，手扶测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法41肛温肛温方法：方法：时间时间：3min适用：适用：婴婴幼儿、昏迷幼儿、昏迷42注意事注意事项l婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困、呼吸困难者不宜者不宜测口温口温l如有如有进食、冷食、冷热敷，敷，间隔隔3030再再测l咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入粗入粗纤维食物食物l腋腋窝疾患、出汗疾患、出汗较多、肩关多、肩关节受受伤、过度消瘦，不宜度消瘦，不宜测腋温腋温42注意事注意事项婴项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术术、呼吸、呼吸43l 洗澡、腋部做冷洗澡、腋部做冷热敷，敷，间隔隔3030再再测l直直肠肛肛门疾患、手疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温肛温l坐浴，灌坐浴，灌肠后后间隔隔30min30minl发现体温与病情不相符体温与病情不相符时，应做做监测l甩体温甩体温计用腕部力量，不能触用腕部力量，不能触与与他物，以防撞碎他物，以防撞碎注意事注意事项43洗澡、腋部做冷洗澡、腋部做冷热热敷，敷，间间隔隔30再再测测注意事注意事项项44 练习 有关体温有关体温测量描述量描述错误的是的是:A.经口呼吸者不宜口呼吸者不宜测量口温量口温 B.口温多用于口温多用于婴儿和昏迷病人儿和昏迷病人 C.心心脏病患者不宜病患者不宜测量直量直肠温度温度 D.腋温易受腋温易受环境影响不境影响不够准确准确 E.腋腋窝如有汗液如有汗液应擦干稍停片刻再擦干稍停片刻再测 44练习练习有关体温有关体温测测量描述量描述错误错误的是的是:45小小结正常体温的范正常体温的范围体温体温过高的分高的分级 发热过程程 与与常常见热型和型和护理措施理措施体温体温过低的低的护理措施理措施体温体温计的的测量，消毒量，消毒检测及注意事及注意事项45小小结结正常体温的范正常体温的范围围46习题1口温超口温超过以下哪个范以下哪个范围为发热：A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 2.败血症病人血症病人发热的常的常见热型型为：A.稽留稽留热 B.弛弛张热 C.间歇歇热 D.不不规则热 E.以上都不是以上都不是 46习题习题1口温超口温超过过以下哪个范以下哪个范围为发热围为发热：473.测量口温量口温时，一般需将口表的水，一般需将口表的水银端放入的部位是：端放入的部位是：A.口腔中部口腔中部 B.舌下舌下热窝 C.舌上舌上1/3处 D.舌上舌上2/3处 E.舌下舌下2/3处 4.有关体温有关体温测量描述量描述错误的是的是:A.经口呼吸者不宜口呼吸者不宜测量口温量口温 B.口温多用于口温多用于婴儿和昏迷病人儿和昏迷病人 C.心心脏病患者不宜病患者不宜测量直量直肠温度温度 D.腋温易受腋温易受环境影响不境影响不够准确准确 E.腋腋窝如有汗液如有汗液应擦干稍停片刻再擦干稍停片刻再测 如何如何护理体温理体温过高的病人？高的病人？473.测测量口温量口温时时，一般需将口表的水，一般需将口表的水银银端放入的部位是：端放入的部位是：48 病人病人吕某，女，某，女，38岁，以持，以持续高高热1周周为主主诉入院，病人入院后，体温在入院，病人入院后，体温在3940摄氏度，氏度，24小小时内体温波内体温波动在在1摄氏度以内，脉搏氏度以内，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意识清楚，面色潮清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。，口唇干裂，食欲不振。请：（：（1）提出相提出相应的的护理理诊断断（2）制定）制定护理措施理措施 论述题48病人病人吕吕某，女，某，女，38岁岁，以持，以持续续高高热热1周周为为主主诉诉入院，病入院，病49第二第二第二第二节节 脉搏的脉搏的脉搏的脉搏的评评估与估与估与估与护护理理理理49第二第二节节脉搏的脉搏的评评估与估与护护理理50学学习目目标1.理解正常脉搏的范理解正常脉搏的范围与与生理生理变化（影响因素）化（影响因素）2.能正确能正确说出异常脉搏的种出异常脉搏的种类及其特点和及其特点和护理理3.正确掌握正确掌握测量脉搏的部位，并能量脉搏的部位，并能为病人正确病人正确测量脉搏量脉搏50学学习习目目标标51在每一个心在每一个心动周期中，随着心周期中，随着心脏节律性的收律性的收缩和舒和舒张，动脉内的脉内的压力力发生周期性生周期性变化，化，导致致动脉管壁脉管壁产生有生有节律的搏律的搏动，成，成为动脉脉搏，脉脉搏，简称脉搏。称脉搏。脉搏的定脉搏的定义51在每一个心在每一个心动动周期中，随着心周期中，随着心脏节脏节律性的收律性的收缩缩和舒和舒张张，动动脉内的脉内的52正常脉搏正常脉搏正常脉搏正常脉搏l脉率：每分脉率：每分钟脉搏搏脉搏搏动的的频率率成人成人为6060100100次次/分分随年随年龄、性、性别、活、活动、情、情绪等因素等因素变动l脉律脉搏的脉律脉搏的节律性律性搏搏动均匀均匀规则，间隔隔时间相等相等l脉搏的脉搏的强弱弱l动脉壁的情况脉壁的情况52正常脉搏脉率：每分正常脉搏脉率：每分钟钟脉搏搏脉搏搏动动的的频频率率53生理性生理性变化化年年龄 新生儿幼儿新生儿幼儿较慢慢 成人逐成人逐渐减慢减慢 老年人稍增快老年人稍增快性性别 女性女性男性男性 每分相差每分相差5次左右次左右活活动情情绪 运运动激激动增快增快 安静休息减慢安静休息减慢药物物饮食食 兴奋剂茶茶类增快增快 镇定定剂洋地黄洋地黄类减慢减慢53生理性生理性变变化年化年龄龄新生儿幼儿新生儿幼儿较较慢慢成人逐成人逐渐渐减慢减慢老年人稍增老年人稍增54异常脉搏异常脉搏脉率异常脉率异常节律异常律异常强弱异常弱异常动脉壁异常脉壁异常54异常脉搏脉率异常异常脉搏脉率异常55 速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分钟钟超超超超过过100100100100次次次次 发热发热 大出血病人大出血病人大出血病人大出血病人 缓缓脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分钟钟少于少于少于少于60606060次次次次 颅颅内内内内压压增高增高增高增高 房室房室房室房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞频频率异常率异常率异常率异常55速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分钟钟超超过过100次次频频率异常率异常56间歇脉（早搏）：在一系列正常歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出的脉搏中，出现一次提前而一次提前而较弱的脉搏，其后有一弱的脉搏，其后有一较正常延正常延长的的间歇歇见于各种心于各种心脏病、洋地黄中毒的病人病、洋地黄中毒的病人节节律异常律异常律异常律异常56间间歇脉（早搏）：在一系列正常歇脉（早搏）：在一系列正常规则规则的脉搏中，出的脉搏中，出现现一次提前而一次提前而57二二联律、三律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次一次过早搏早搏动，前者称二，前者称二联律，后者称三律，后者称三联律律脉搏短脉搏短绌：同一：同一单位位时间内脉率少于心率。脉搏内脉率少于心率。脉搏细速、不速、不规则 心房心房纤维颤动节节律异常律异常律异常律异常57二二联联律、三律、三联联律：每隔一个或二个正常脉搏后出律：每隔一个或二个正常脉搏后出现现一次一次过过早搏早搏动动58强强弱异常弱异常弱异常弱异常1.洪脉洪脉 高高热 甲亢甲亢 主主动脉关脉关闭不全不全2.丝脉脉 心功能不全心功能不全 大出血大出血 休克休克3.交替脉交替脉 高血高血压性心性心脏病病 冠心病冠心病 主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 4.奇脉奇脉 心包心包积液液 缩窄性心包炎窄性心包炎5.水冲脉水冲脉 甲亢甲亢 先天性先天性动脉脉导管未管未闭主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 严重重贫血血58强强弱异常弱异常1.洪脉洪脉高高热热甲亢甲亢主主动动脉脉59动脉硬化，管壁脉硬化，管壁变硬失去硬失去弹性性诊脉脉时有有紧张条索感，如按在琴玄上条索感，如按在琴玄上紧张紧张度异常度异常度异常度异常59动动脉硬化，管壁脉硬化，管壁变变硬失去硬失去弹弹性性紧张紧张度异常度异常60异常脉搏的异常脉搏的护理理l心理心理护理，理，缓解病人的解病人的紧张情情绪l遵医嘱遵医嘱给药，给予适当的指予适当的指导l观察察药物的物的疗效效与与不良反不良反应l协助助诊疗检查60异常脉搏的异常脉搏的护护理心理理心理护护理，理，缓缓解病人的解病人的紧张紧张情情绪绪61习题1.下列哪下列哪项为诊断心断心动过缓的脉搏次数的脉搏次数:A.40次次/分分 B.50次次/分分 C.60次次/分分 D.70次次/分分 E.80次次/分分 2.间歇脉多歇脉多见于：于：A.心心动过缓 B.心心动过速速 C.窦性心律不性心律不齐 D.器器质性心性心脏病病 E.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进 3.脉搏短脉搏短绌多多见于：于：A.心心动过缓 B.心心动过速速 C.窦性心律不性心律不齐 D.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进 E.心房心房纤颤 61习题习题1.下列哪下列哪项为诊项为诊断心断心动过缓动过缓的脉搏次数的脉搏次数:62测测量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法l l 部位部位部位部位l l 操作步操作步操作步操作步骤骤l l 注意事注意事注意事注意事项项62测测量脉搏的方法量脉搏的方法部位部位63测量量部部位位63测测64操操作作步步骤正常脉搏正常脉搏测3030秒秒脉搏短脉搏短绌测1 1分分钟两名两名护士同士同时测量：一人听心率，一人量：一人听心率，一人测脉率脉率护士的示指、中指、无名指放于士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上量脉搏的部位上64操正常脉搏操正常脉搏测测30秒脉搏短秒脉搏短绌测绌测1分分钟护钟护士的示指、中指、无名士的示指、中指、无名65注意事注意事项l选择合适的合适的测量部位量部位l不可用拇指不可用拇指诊脉脉l为偏偏瘫病人病人诊脉，脉，应选择肢体健肢体健侧l如脉搏如脉搏细弱而触摸不清，可用听弱而触摸不清，可用听诊器器测心率心率1min1minl测量同量同时注意脉搏的注意脉搏的节律等律等65注意事注意事项选择项选择合适的合适的测测量部位量部位66小结异常脉搏有哪些脉搏的测量66小小结结异常脉搏有哪些异常脉搏有哪些67习题 1.需需2个个护士同士同时测量心率和脉率的是量心率和脉率的是：A.心心动过缓 B.心心动过速速 C.窦性心律不性心律不齐 D.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进 E.心房心房纤颤 2.下列哪些符合脉搏生理下列哪些符合脉搏生理变化：化：A.成人比小儿快成人比小儿快 B.老人比小儿快老人比小儿快 C.女性比男性快女性比男性快 D.活活动快快 67习题习题1.需需2个个护护士同士同时测时测量心率和脉率的是量心率和脉率的是：68习题3.李某，女，李某，女，60岁，以心房，以心房纤颤为诊断入院。断入院。请问：（1）病人可能出）病人可能出现何种脉搏异常？何种脉搏异常？为什么？什么？脉搏短拙，脉搏短拙，发生机制是由于心肌收生机制是由于心肌收缩力力强弱不等，有些心弱不等，有些心输出量少的搏出量少的搏动可可产生心音，但不能引起周生心音，但不能引起周围血血管的搏管的搏动，造成脉率低于心率。，造成脉率低于心率。（2）此脉搏的特点是什么？）此脉搏的特点是什么？脉率少于心率脉率少于心率（3）如何正确）如何正确测量？量？有两名有两名护士同士同时测量，一人听心率，另一人量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者脉率，由听心率者发出出“起起”或或“停停”口令，口令，计时一分一分钟。68习题习题3.李某，女，李某，女，60岁岁，以心房，以心房纤颤为诊纤颤为诊断入院。断入院。请问请问：69第三第三第三第三节节血血血血压压的的的的评评估与估与估与估与护护理理理理69第三第三节节血血压压的的评评估与估与护护理理70学学习目目标1.能正确能正确阐述血述血压、收、收缩压、舒、舒张压、脉、脉压差、平均差、平均动脉脉压的定的定义2.正常血正常血压的范的范围并理解血并理解血压的生理的生理变化化与与护理理3.了解血了解血压计构造构造4.掌握掌握测量血量血压的方法并能的方法并能为病人正确病人正确测量血量血压70学学习习目目标标1.能正确能正确阐阐述血述血压压、收、收缩压缩压、舒、舒张压张压、脉、脉压压差、平均差、平均71血血血血压压：血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流动时对动时对血管壁的血管壁的血管壁的血管壁的侧压侧压力力力力收收收收缩压缩压：心心心心脏脏收收收收缩时缩时，血液射入主，血液射入主，血液射入主，血液射入主动动脉，脉，脉，脉，动动脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的压压力力力力舒舒舒舒张压张压：心心心心脏脏舒舒舒舒张时张时，动动脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁弹弹性回性回性回性回缩缩，动动脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的压压力力力力脉脉脉脉压压差：差：差：差：收收收收缩压缩压和舒和舒和舒和舒张压张压之差之差之差之差血血血血压压定定定定义义71血血压压：血液在血管内流血液在血管内流动时对动时对血管壁的血管壁的侧压侧压力力72l正常血正常血压：收收缩压90140mmHg90140mmHg 舒舒张压6090mmHg6090mmHg 脉脉压差差303040mmHg40mmHgl生理生理变化化年年龄性性别昼夜睡眠昼夜睡眠正常血正常血正常血正常血压压与与与与生理性生理性生理性生理性变变化化化化环境境部位部位其他：其他：紧张、疼痛、吸烟等、疼痛、吸烟等72正常血正常血压压：收收缩压缩压90140mmHg正常血正常血压压与生理与生理73l高血高血压 收收缩压 140mmHg140mmHg，和（或），和（或）舒舒张压 90mmHg90mmHgl低血低血压 收收缩压90/mmHg90/mmHg，舒，舒张压60/mmHg2424次次/分分高高热、缺氧病人、缺氧病人l呼吸呼吸缓慢：成人呼吸慢：成人呼吸 1024次次/分分频频率异常率异常89l潮式呼吸（潮式呼吸（陈施呼吸）：施呼吸）：周期性的呼吸异常周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅浅变慢，慢，暂停数秒之后，又出停数秒之后，又出现上述状上述状态。见于于中枢神中枢神经系系统疾病：疾病：脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、颅内内压增高。增高。l间断呼吸断呼吸(比奥呼吸比奥呼吸)：呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停停现象交替出象交替出现，有，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段隔一段时间后又开始呼吸，如此周而后又开始呼吸，如此周而复始。复始。见于于颅内病内病变、呼吸中枢衰竭的病人、呼吸中枢衰竭的病人节节律异常律异常律异常律异常89潮式呼吸（潮式呼吸（陈陈施呼吸）：施呼吸）：节节律异常律异常90深度异常深度异常深度异常深度异常l深度呼吸（深度呼吸（库氏呼吸）：深氏呼吸）：深长而而规律的呼吸律的呼吸-尿毒症尿毒症-糖尿病糖尿病l浮浅性呼吸：浅表而不浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸的呼吸-濒死病人死病人90深度异常深度呼吸（深度异常深度呼吸（库库氏呼吸）：深氏呼吸）：深长长而而规规律的呼吸律的呼吸91l蝉蝉鸣样呼吸：吸气呼吸：吸气时有一种高音有一种高音调的音响，因声的音响，因声带附近有异物，空气附近有异物，空气进入入发生困生困难所致所致-见于喉于喉头水水肿、痉挛、喉、喉头异物异物l鼾声呼吸：气管或支气管有鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄多的分泌物蓄积，使呼吸，使呼吸时发出粗糙的鼾声出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人于深昏迷病人音响异常音响异常音响异常音响异常91蝉蝉鸣样鸣样呼吸：吸气呼吸：吸气时时有一种高音有一种高音调调的音响，因声的音响，因声带带附近有异物，附近有异物，92l吸气性呼吸困吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上三凹征（胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙）隙）-喉喉头水水肿、气管、喉、气管、喉头异物异物l呼气性呼吸困呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻-哮喘病人哮喘病人l混合性呼吸困混合性呼吸困难-肺部感染肺部感染呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难92吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难呼吸困呼吸困难难93异常呼吸的异常呼吸的护理理l心理心理护理理l调节室内的温度和湿度，保持室内空气新室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜l根据病人的病情安置合适的体位根据病人的病情安置合适的体位l保持呼吸道通保持呼吸道通畅，与与时清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物l按医嘱按医嘱给药，或，或给予氧气或人工呼吸机予氧气或人工呼吸机l健康教育健康教育93异常呼吸的异常呼吸的护护理心理理心理护护理理94l用物准用物准备 ：表：表 、体温、体温单、笔、笔l病人准病人准备 ：l -体位舒适体位舒适 -情情绪稳定定 -自然呼吸状自然呼吸状态（测量前量前20302030分分钟无无剧烈运烈运动，情，情绪激激动等影响呼吸的因素）等影响呼吸的因素）呼吸呼吸呼吸呼吸测测量量量量94用物准用物准备备：表：表、体温、体温单单、笔呼吸、笔呼吸测测量量95测量呼吸要点量呼吸要点l为病人病人测量脉搏后，量脉搏后，护士的手仍保持士的手仍保持诊脉位置脉位置l观察病人胸廓的起伏，察病人胸廓的起伏，测30s30sl呼吸不呼吸不规则测1min1minl病人呼吸微弱不易病人呼吸微弱不易观察察时，观察棉花察棉花纤维被吹被吹动的次数，的次数，计时1min1min95测测量呼吸要点量呼吸要点为为病人病人测测量脉搏后，量脉搏后，护护士的手仍保持士的手仍保持诊诊脉位置脉位置96练习题4.以下哪种呼吸属于以下哪种呼吸属于节律异常：律异常：A.浅快呼吸浅快呼吸 B.蝉蝉鸣呼吸呼吸 C.库斯莫斯莫尔呼吸呼吸 D.陈施呼吸施呼吸 E.比奥呼吸比奥呼吸 5.病人出病人出现三凹症，吸气三凹症，吸气费力，吸气力，吸气时间明明显延延长可能患何种疾病：可能患何种疾病：A.阻塞性肺气阻塞性肺气肿 B.气管异物气管异物C.胸腔胸腔积液液 D.支气管哮喘支气管哮喘 E.喉喉头水水肿 96练习题练习题4.以下哪种呼吸属于以下哪种呼吸属于节节律异常：律异常：97.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难的三凹症状是指的三凹症状是指 胸骨上胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋肋间隙隙。评估呼吸估呼吸时注意注意评估估 频率率、深度深度、节律律、声音声音、形形态、改、改变 .成人呼吸成人呼吸频率超率超过 24 次次/分分为呼吸呼吸过速，小于速，小于 12 次次/分分为呼吸呼吸过缓。97.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难的三凹症状是指的三凹症状是指胸骨上胸骨上窝窝、锁锁骨上骨上窝窝98习题.潮式呼吸：又称潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快深快，然后由深快转为浅慢，再浅慢，再经过一段一段呼吸呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性停后，又开始重复以上的周期性变化，其开化，其开态就如潮水起伏。就如潮水起伏。9.间歇呼吸：又称歇呼吸：又称毕奥呼吸。表奥呼吸。表现为有有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短隔一个短时间后又开后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停停现象交替出象交替出现。98习题习题.潮式呼吸：又称潮式呼吸：又称陈陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为渐变为99论述题3.病人病人许某，男，某，男，49岁，入院，入院诊断断为脑膜炎。病人入院后，膜炎。病人入院后，检查发现病人病人 口唇口唇发绀，呼吸呈周期性，呼吸呈周期性变化，化，呼吸由浅慢逐呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快深快，然后再由深快 转为浅慢，浅慢，经过一段呼吸一段呼吸暂停后，又开始上述停后，又开始上述变化，其形化，其形态如潮如潮水起伏。水起伏。1)请你判断你判断该病人属于哪种呼吸？潮式呼吸病人属于哪种呼吸？潮式呼吸2)为什么会出什么会出现这种呼吸？是由于呼吸中枢的种呼吸？是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳重，二氧化碳积聚到一定程度，聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又，呼吸又再次减弱再次减弱继而而暂停，从而形成了周期性停，从而形成了周期性变化。化。99论论述述题题3.病人病人许许某，男，某，男，49岁岁，入院，入院诊诊断断为脑为脑膜炎。病人入膜炎。病人入