室上速的护理查房课件

室上速的护理查房室上速的护理查房室上速的护理查房室上速的护理查房一般情况及简1一般情况及简要病史n n患患者者马马正正超超，5 53 3床床，男男，4 49 9岁岁，因因“反反复复心心悸悸三三年年，再再发发加加重重六六天天”于于2 20 01 16 6年年3 3月月1 12 2日日入入院院。患患者者三三年年前前常常在在无无明明显显诱诱因因下下出出现现心心悸悸，自自觉觉心心跳跳加加快快，症症状状突突发发突突止止，持持续续数数分分钟钟；六六天天前前患患者者心心悸悸再再发发，性性质质同同前前，持持续续不不缓缓解解，遂遂至至外外院院就就诊诊，心心电电图图检检查查示示：阵阵发发性性室室上上速速，给给予予心心律律平平静静推推后后转转复复。近近为为求求进进一一步步手手术术治治疗疗收收治治我我科科，入入院院诊诊断断：阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速。3 3月月1 14 4日日于于导导管管室室行行射射频频消消融融术术，3 3月月1 18 8日日出出院院。2一般情况及简要病史患者马正超，53床，男，49岁，因“反复心既既往往史史：患患者者吸吸烟烟史史三三十十年年，日日平平均均一一包包；有有饮饮酒酒史史，日日平平均均三三两两。入入院院查查体体：体体温温-3 36 6.7 7 脉脉搏搏-6 66 6次次分分 呼呼吸吸-1 18 8次次分分 血血压压-1 13 30 0/8 80 0mmmmH Hg g 3既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒史，日平均三两。445566护理诊断P P1 1 舒舒适适度度的的改改变变：与与患患者者的的心心悸悸频频繁繁发发作作有有关关P P2 2 活活动动无无耐耐力力：与与心心律律失失常常所所致致心心排排血血量量减减少少有有关关P P3 3 知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏射射频频消消融融术术相相关关知知识识P P4 4 潜潜在在并并发发症症：局局部部伤伤口口出出血血或或血血肿肿，血血栓栓形形成成；心心脏脏压压塞塞、气气胸胸、房房室室传传导导阻阻滞滞P P5 5 肢肢体体活活动动受受限限：与与患患者者股股动动脉脉穿穿刺刺有有关关P P6 6 焦焦虑虑：与与患患者者对对心心律律失失常常的的恐恐惧惧、担担心心预预后后有有关关7护理诊断P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关7P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12护护理目理目标标：患者心悸不适得到及：患者心悸不适得到及时处时处理理。护护理措施：理措施：1.1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。的方法。2.2.遵医嘱正确遵医嘱正确给药给药，给药给药前前应测应测量脉搏。量脉搏。3.3.密切密切观观察患者的病情，做好察患者的病情，做好护护理理记录记录，如出如出现现心悸不适及心悸不适及时汇报时汇报医生并医生并处处理。理。护护理理评评价：患者住院期价：患者住院期间间未未发发生心悸不适。生心悸不适。03-1803-188P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12护理目护护理目理目标标：患者能：患者能进进行适当的活行适当的活动动，各种生理需要能，各种生理需要能 得到得到满满足足。护护理措施：理措施：1.1.患者患者术术后卧床后卧床时评时评估患者需求，做好估患者需求，做好 恰当的生活恰当的生活护护理，理，满满足患者的需要。足患者的需要。2.2.嘱患者注意嘱患者注意劳劳逸逸结结合，制定活合，制定活动计动计划，划，对对于无器于无器质质性心性心脏脏病的良性心律失常的病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒情舒畅畅，避免，避免过过度度劳劳累。累。护护理理评评价：患者主价：患者主诉诉活活动动耐力增加耐力增加。03-1803-18P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关03-129护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能P2 活动无耐P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13护护理目理目标标：患者能了解射：患者能了解射频频消融消融术术相关知相关知识识并配合治并配合治疗疗。护护理措施：理措施：1.1.向患者及家属向患者及家属讲讲解手解手术术的目的、流程、方法、注的目的、流程、方法、注 意事意事项项及配合要点以及可能出及配合要点以及可能出现现的并的并发发症等。症等。2.2.了解患者的心理状况和疑了解患者的心理状况和疑问问，给给以恰当的解以恰当的解释说释说明。明。3.3.嘱患者嘱患者练习练习床上平卧位解便，以防床上平卧位解便，以防术术后因体位原因不后因体位原因不 能自行解便。能自行解便。4.4.嘱患者嘱患者术术前前预预防感冒，防感冒，术术前一晚保前一晚保证证睡眠，睡眠，术术前排空前排空 膀胱。膀胱。护护理理评评价：患者能准确价：患者能准确说说出手出手术术的相关知的相关知识识及注意事及注意事项项。03-1403-1410P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13护理目标：患P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞03-14护护理目理目标标：术术后并后并发发症能及症能及时发现时发现和正确和正确处处理理。护护理措施：理措施：1.1.患者射患者射频频消融消融术术后描后描记记心心电图电图，遵医嘱予以心，遵医嘱予以心 电监护电监护，观观察有无心律失常。察有无心律失常。2.2.嘱患者卧床嘱患者卧床2424小小时时，动动脉穿刺脉穿刺处处沙袋沙袋压压迫迫6 6小小时时。3.3.观观察患者察患者动动、静脉穿刺、静脉穿刺处处有无出血、有无出血、肿胀肿胀、疼痛，、疼痛，如有血如有血肿汇报肿汇报医生并医生并标标注范注范围围。4.4.检查检查穿刺穿刺处处足背足背动动脉搏脉搏动动情况，比情况，比较较两两侧侧肢端的肢端的 颜颜色、温度，感色、温度，感觉觉与运与运动动功能情况，注意穿刺部功能情况，注意穿刺部 位是否有位是否有杂杂音。音。护护理理评评价：患者射价：患者射频频消融消融术术后未后未发发生并生并发发症。症。03-1803-1811P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心脏压塞、气P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关03-14护护理目理目标标：患者基本生活需求得到：患者基本生活需求得到满满足足。护护理措施：理措施：1.1.患者卧床期患者卧床期间间做好晨晚做好晨晚间护间护理，如口腔理，如口腔护护理。理。2.2.协协助患者床上助患者床上饮饮水水进进食。食。3.3.协协助患者床上解便、更衣等。助患者床上解便、更衣等。4.4.对对于腰酸背痛者于腰酸背痛者给给予按摩，分散注意力，必予按摩，分散注意力，必 要要时时遵医嘱用遵医嘱用药药，减，减轻轻患者不适，促患者不适，促进进睡眠。睡眠。护护理理评评价：患者基本生活需求得到价：患者基本生活需求得到满满足。足。03-1503-1512P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关03-14护理目标：护护理目理目标标：患者能保持良好的心：患者能保持良好的心态态和和稳稳定的情定的情绪绪。护护理措施：理措施：1.1.做好病情解做好病情解释释，消除不必要的心理，消除不必要的心理压压力。力。2.2.教会患者自我放松的方法。教会患者自我放松的方法。3.3.提供基提供基础础心心脏脏病及心律失常的基本知病及心律失常的基本知识识，嘱患者，嘱患者 术术后后坚坚持服用抗凝持服用抗凝药药物。物。4.4.提供所用提供所用药药物的有关知物的有关知识识。5.5.指指导导患者患者诱诱因因预预防：防：劳劳逸逸结结合，生活合，生活规规律，保持律，保持 情情绪绪的的稳稳定，戒烟酒及刺激性食物。定，戒烟酒及刺激性食物。预预防感冒，防感冒，防止加重心防止加重心脏负脏负担。担。6.6.教会患者自我教会患者自我监测监测脉搏，如有不适立即就脉搏，如有不适立即就诊诊。护护理理评评价价:患者患者紧张紧张焦焦虑虑情情绪较绪较入院入院时时减减轻轻，并能，并能说说出疾病相关出疾病相关 知知识识。03-1803-18P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关03-1413护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪。P6 焦虑：与患复习相关知识:14复习相关知识:14心脏特殊传导系统15心脏特殊传导系统151 1）定）定）定）定义义:起源于希氏束以上的起源于希氏束以上的阵发性性、规则的、快速性心律的、快速性心律,主要由折返机制造成主要由折返机制造成,少数少数为自律性增高引起自律性增高引起.2 2）病因）病因）病因）病因较多多见于无心于无心脏病的人病的人预激激综合征病人常伴合征病人常伴发各种器各种器质性心性心脏病病药物中毒物中毒161）定义:起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律,主要3 3）心律失常的）心律失常的）心律失常的）心律失常的发发病机制病机制病机制病机制:1.冲冲动形成异常形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌）无自律性的心肌细胞胞 触触发活活动173）心律失常的发病机制:1.冲动形成异常172.冲冲动传导异常异常折返折返:冲冲动在在环路内路内反复循反复循环，形成快，形成快速型心律失常。速型心律失常。182.冲动传导异常折返:18室上速室上速室上速室上速突然突然突然突然发发作，突然停止作，突然停止作，突然停止作，突然停止发发作作作作时时症症 状状听听听听诊诊心悸心悸心悸心悸头晕头晕胸胸胸胸闷闷心心心心绞绞痛痛痛痛心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全休克休克休克休克心律心律心律心律规则规则，心率，心率，心率，心率150-150-150-150-250250250250次次次次/分分分分4 4 4 4）临临床表床表床表床表现现:19室上速突然发作，突然停止发作时症 状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心5 5 5 5）心）心）心）心电图电图特点：特点：特点：特点：1、心率、心率150-250次次/分，分，节律律规则；2、QRS波形波形态及及时限正常；限正常；3、往往不易辨、往往不易辨认出出P波；波；4、起始突然，通常由一个早搏触、起始突然，通常由一个早搏触发。205）心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；20 6666）治）治）治）治疗疗原原原原则则:（一）病因治（一）病因治疗 （二）物理方法（二）物理方法 （三）（三）药物治物治疗 （四）射（四）射频消融消融术 21 6）治疗原则:21常用方法：l 刺激咽喉l 屏气l 压迫眼球（10秒,先左后右）l 颈动脉窦按摩（10秒，先右后左）22常用方法：22类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药物物物物类1A奎尼丁、普奎尼丁、普鲁卡因卡因铵、丙比胺、丙比胺 1B利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普氟卡尼、恩卡尼、普罗帕帕酮类普普萘洛洛尔、美托洛、美托洛尔胺碘胺碘酮、溴、溴苄胺、索他洛胺、索他洛尔类维拉帕米、地拉帕米、地尔硫卓硫卓23类抗心律失常药物类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利适 应 证射射 频 消消 融融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤24适 应 证射 频 消 融 术快速性心律失常室上速室速房扑房颤射 频 消 融 术 将将电电极极导导管管经经血管送入心血管送入心脏脏，找到心，找到心脏脏内内异常异常电传导电传导通道或异位起搏点，通通道或异位起搏点，通过导过导管管将将电电流流导导入局部心肌，使局部入局部心肌，使局部组织产组织产生凝生凝固性坏死，达到阻断异常固性坏死，达到阻断异常传导传导通道或消通道或消灭灭异位起搏点的目的，从而根治心异位起搏点的目的，从而根治心动过动过速。速。25射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，导管消融示意图26导管消融示意图26常用穿刺部位 n n穿刺右股静脉，穿刺右股静脉，经过经过下腔静脉：用来放下腔静脉：用来放HRAHRA，HBEHBE，RVRV等等导导管管n n 穿刺左穿刺左锁锁骨下静脉，骨下静脉，经过经过上腔静脉上腔静脉用来放用来放CSCS导导管管;n n穿刺右股穿刺右股动动脉，逆行脉，逆行经过经过主主动动脉、右室脉、右室用来放大用来放大头导头导管到左室（消融左管到左室（消融左侧侧旁道）旁道）27常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HB操作方法操作方法穿刺（穿刺（锁骨下静脉、股静脉）骨下静脉、股静脉）放置放置电极极导管（冠静脉管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束、右心房、右心室、希氏束处）电生理生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点定位、确定异位靶点再次再次电生理生理检查不能不能诱发OKOK！28操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右射频消融术围手术期护理29射频消融术围手术期护理29术 前 护 理术1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指导导 4 睡眠 5 5 静脉通路静脉通路 6 评估动脉搏动术术 完善完善完善完善检查检查前前前前 病人准病人准病人准病人准备备准准准准 备备皮皮皮皮备备 药药物准物准物准物准备备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周30术 前 护 理术 1 床上排尿、便术 完善检查前胸及腋窝停术术 心理支持心理支持心理支持心理支持中中中中 开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路开放静脉通路配配配配 监测监测生命体征生命体征生命体征生命体征合合合合 备齐抢备齐抢救用物救用物救用物救用物 准确准确准确准确递递送器械送器械送器械送器械 准确及准确及准确及准确及时给药时给药 术 中 配 合31术 心理支持术 中 配 合31术后护理n n病情病情观观察察n n防出血防出血n n防感染防感染n n饮饮食食护护理理n n疼痛的疼痛的护护理理n n心理心理护护理理n n并并发发症的症的观观察察 32术后护理病情观察32 并并并并发发症症症症观观察察察察:心心心心脏压脏压塞：塞：塞：塞：房室房室房室房室传导传导阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：气胸：气胸：气胸：气胸：周周周周围围血管血管血管血管损伤损伤和血栓形成：和血栓形成：和血栓形成：和血栓形成：其他少其他少其他少其他少见见的并的并的并的并发发症：症：症：症：误误穿穿穿穿锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉；冠状脉；冠状脉；冠状脉；冠状动动脉脉脉脉损伤损伤与急性与急性与急性与急性闭闭塞；心房内血栓形成；主塞；心房内血栓形成；主塞；心房内血栓形成；主塞；心房内血栓形成；主动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣损伤损伤等。等。等。等。33 并发症观察:33复复习预激激综合征合征(WPW(WPW综合征合征):):1)1)定定定定义义：窦窦房房房房结结激激激激动动或心房激或心房激或心房激或心房激动动可可可可经传导经传导很快的旁路下很快的旁路下很快的旁路下很快的旁路下传预传预先激先激先激先激动动部分心室肌，同部分心室肌，同部分心室肌，同部分心室肌，同时经时经正常房室正常房室正常房室正常房室结结途径下途径下途径下途径下传传激激激激动动其他部分心室肌。其他部分心室肌。其他部分心室肌。其他部分心室肌。34复习预激综合征(WPW综合征):1)定义：窦房结激动或心房激4)心心电图特点特点n nP-R0.12P-R0.12秒秒秒秒n nQRSQRS波群波群波群波群宽宽大畸形大畸形大畸形大畸形(0.120.12秒秒)，伴，伴，伴，伴继发继发性性性性ST-TST-T改改改改变变n nQRSQRS波群起始部波群起始部波群起始部波群起始部见见 波波波波n nP-JP-J间间期期期期(P(P波开始至波开始至波开始至波开始至QRSQRS波群波群波群波群结结束束束束J J点点点点)正常正常正常正常 (0.26 (0.26秒秒秒秒)354)心电图特点P-R0.12秒35QRS0.12秒秒P-R0.12秒秒T波倒置波倒置Delta波波WPWWPW综综合征合征合征合征DeltaDelta波的心波的心波的心波的心电图电图特征特征特征特征36QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WP典型典型预预激激综综合征的分型合征的分型A型型预激激综合征合征-旁路位于左心室后基底部B型型预激激综合征合征-旁路位于右心室前壁C型型预激激综合征合征-旁路位于左心室前侧壁 (极少见)37典型预激综合征的分型 A 型预激综合征-旁路位于左心室预激激综合征合征(A型型)横横面面V1V6PTQRS向量向量图特点：特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心心电图特点：特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1的R/S138 预激综合征(A型)横 面V1V6PTQRS向量图特点：本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波，V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征39本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间横横面面V1V6预激激综合征合征(B型型)QRST向量向量图特点：特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心心电图特点：特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型40横 面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：P心电本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW41本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS42谢谢聆听!42谢谢谢谢43