小儿腹泻病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻病,Infantile diarrhea,小儿腹泻病 Infantile diarrhea,病因,（一）易感因素,消化系统发育不成熟，酶量少、活性低,生长发育快，胃肠负担重,机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低,肠道菌群失调,人工喂养：体液因子被破坏 极易污染,病因（一）易感因素,（二）感染因素,病毒、细菌、真菌、寄生虫,肠道内感染,：,病毒：轮状病毒，其它,细菌：致腹泻大肠杆菌,空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌,鼠伤寒沙门氏菌,其他菌和真菌 寄生虫,:梨形鞭毛虫,肠道外感染,：,发热、毒素、中耳炎、肺炎,皮肤感染等,（二）感染因素,（三）非感染因素,食饵性腹泻,人工喂养、时间不当、过量、食物变更,过敏性腹泻,对牛奶、大豆过敏,原发/继发双糖酶缺乏,气候变化：受凉/过热,（三）非感染因素,非感染性腹泻发病机制,饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部,食物分解 肠道下部细菌上移,短链有机酸 毒性产物 入血,肠内渗透压,刺激肠壁,腹泻脱水电解质紊乱,全身,中毒症状,非感染性腹泻发病机制 全身,【,临床表现,】,急性腹泻（病程2周）,迁延性腹泻（病程2周,2个月）,慢性腹泻（病程2个月）,人工喂养、营养不良儿患病率高,【临床表现】 急性腹泻（病程2周）,【,临床表现,】,急性腹泻,一、轻型 胃肠道症状 无明显全身症状,二、重型,1、胃肠道症状,2、全身中毒症状,发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克,3、水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁,【临床表现】 急性腹泻,水、电解质、酸碱平衡紊乱,（1）,脱水:,脱水性质：,根据丧失水、电解质（钠）比例不同,现存体液渗透压的改变,等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。,脱水程度：,患病后累积的体液丢失量,水、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）脱水:,脱水性质评估,（1）等渗性脱水：失水=失钠，血清钠浓度为l30150mmolL。多见于呕吐、腹泻、进食不足等。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。,（2）低渗性脱水： 失水失钠，血清钠失钠，血清钠l50mmolL，细胞外液量渗透压增高，脱水征轻，循环障碍症状不明显。黏膜皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。,脱水性质评估（1）等渗性脱水：失水=失钠，血清钠浓度为l30,脱水程度评估,（1）轻度脱水：失水量占体重5以下（3050mlkg）。精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。,（2）中度脱水：失水量占体重的5l0（50l00mlkg）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。,（3）重度脱水：失水量占体重的l0以上（100120mlkg）。重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪，口唇黏膜极干燥；出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。,脱水程度评估 （1）轻度脱水：失水量占体重5以下（305,脱水程度,脱水,程度,失水量,%,（,ml/Kg),精神,眼泪,口渴,尿量,皮肤,轻度,5%,(50),稍差,略烦躁,有,轻,稍减少,稍干燥,中度,5,10%,(50,100),萎靡,烦躁,少,明显,减少,干燥，苍白,弹性差,重度,10%,(100,120),淡漠,昏迷,无,烦渴,极少无,干燥，花纹,弹性极差,脱水程度,评估,1, 脱水程度,脱水程度,脱水,程度,粘膜,眼窝,前囟,四肢,休克征,轻度,略干,稍凹陷,稍下陷,温,无,中度,干燥,凹陷,下陷,稍凉,不明显,重度,极干,明显,凹陷,明显,下陷,厥冷,有，脉细,血压下降,脱水程度,评估,2, 脱水程度,（2）代谢性酸中毒,病因：,H,+,或,HCO,3,-,原因：,腹泻、丢失碱性物质,进食少、吸收不良、摄入酮体,血容量 组织灌注 乳酸,肾血流量 尿量 酸性产物,（2）代谢性酸中毒 病因：H+ 或 HCO3-,(3),低钾血症,概念：血清钾,3.5mmo1/L,病因：,a吐泻,丢失大量消化液,b进食少、摄入不足,c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良,d脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量大便继续排钾,血清钾,(3)低钾血症 概念：血清钾3.5mmo1/L,低钾血症表现：,神经肌肉兴奋性,： 神萎、乏力、弛缓性瘫痪,肠麻痹、呼吸肌麻痹,心肌兴奋性,：房早、室早、室颤、房室传导阻滞,低钾血症表现： 神经肌肉兴奋性 ： 神萎、乏力、弛缓性瘫痪,（,4,）低钙和低镁血症,进食少、丢失多,一般不重,久泻、佝偻病儿,脱水酸中毒纠正后,极少数有缺镁,（4）低钙和低镁血症 进食少、丢失多,轮状病毒肠炎的临床特点,好发于秋冬季，年龄,6,24,个月,潜伏期,1,3,天，起病急,伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便,10,次,/,日数十次,/,日，水样、蛋花汤样、无腥臭,病程：自限性,3,8,天,轮状病毒肠炎的临床特点好发于秋冬季,【,诊断及鉴别诊断,】,发病季节；,病史（喂养史、流行病学史）；,症状、体征、大便性状,临床诊断，还应判断：,有无脱水（程度、性质）,有无酸中毒、,电解质紊乱情况,【诊断及鉴别诊断】 发病季节；,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者,1,生理性腹泻,2,导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病,大便有较多的白细胞者,1.,细菌性痢疾,2.,坏死性肠炎,3.,阿米巴痢疾,鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者,【,治疗,】,原则：,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，预防并发症,【治疗】 原则：,（一）饮食疗法,适宜的营养供应,勿滥用禁食,调整饮食、少食多餐,腹泻止后、加强营养,（一）饮食疗法适宜的营养供应,（二）护理,消毒隔离,观察吐、泻情况,喂水、,ORS,静滴速度,卫生清洁护理,（二）护理消毒隔离,（三）控制感染,病毒性,支持饮食疗法为主,非侵袭性,抗生素,侵袭性,抗生素,真菌性,抗真菌药,（三）控制感染 病毒性支持饮食疗法为主,（四）对症治疗,1,腹泻,:,蒙脱石粉 各型腹泻,2,腹胀,:,补钾、 肛管排气,3,呕吐,:,胃复安、氯丙嗪,（四）对症治疗 1腹泻: 蒙脱石粉 各型腹泻,液体疗法,目的,：,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,恢复机体的正常生理功能,补充,：累计损失量,继续损失量,生理需要量,液体疗法目的： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补液总原则,：,三定：,定量 定性 定速,三先：,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖,三补：,见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱,补液总原则： 三定：,（一）口服补液,补充累积损失量：,轻度,50,80ml/kg,中度,80,100ml/kg,8,12,小时补完,可暂禁食,4,6,小时,ORS,每,4,6,分钟喂,10,20ml,维持补液：,加等量水稀释,约,50,100ml/kg.d,（一）口服补液补充累积损失量：,（二）静脉补液,溶液张力,(tonicity),：,等张：与血浆渗透压相等为,1,个张力，即等张,低张：低于血浆渗透压,高张：高于血浆渗透压,葡萄糖有渗透压，但进入体内后氧化成水及,CO,2,，因此视为无张力溶液。,（二）静脉补液溶液张力(tonicity)：,非电解质溶液：,葡萄糖：常用,5%,（等渗）和,10%,（高渗），不能维持血浆渗透压,电解质溶液：,氯化钠：,0.9%,氯化钠溶液（,NS,）含,Na,Cl,各,154mmol/L,3,氯化钠溶液,10,氯化钠溶液,非电解质溶液：,电解质溶液：,碱性液体,1.4,碳酸氢钠（等张）,5,碳酸氢钠（高张）,1.87%,乳酸钠（等张）,11.2%,乳酸钠（高张）,需在有氧条件下经肝脏代谢生成,HCO,3,-,后起作用，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿、乳酸潴留性酸中毒不宜使用,氯化钾,制剂为,10, 一般用,0.2%,最高浓度不超过,0.3%,电解质溶液：,生理盐水,10%GS,1.4% SB,液体张力,2:1,等张液,2,1,1,4:3:2,液,4,3,2,2/3,2:3:1,液,2,3,1,1/2,4:1,液,1,4,1/5,1:1,液,1,1,1/2,常用混合溶液,生理盐水 10%GS1.4% SB液体张力2:1等张液2,常用混合溶液简易配制,5%,葡萄糖,10%,氯化钠,5%,碳酸氢钠,2:1,液,4:3:2,液,加至,500ml,加至,500ml,30ml,20ml,47ml,33ml,2:3:1,液,加至,500ml,15ml,24ml, 常用混合,(5% NaHCO,3,14ml,+5%GS 36ml),C,稀,V,稀,C,浓,V,浓,1.4%50,5%,？,？,14,液体的配制：,生理盐水,1.4%NaHCO,3,150ml,2,1,100,50,2,：,1,液, (5%,G.S,生理盐水,1.4%NaHCO,3,或,1.87%NaL,3 : 2 : 1,150 100 50 300ml,3,：,2,：,1,溶液, 3 ：,三定：,1、定量：定补液总量,2、定性：定补液成份,3、定速: 定补液速度,三定：,三定：定量、定性、定速,第一天补液,1,、定量：定补液总量,按脱水程度,累积,+,继续,+,生理,轻度,90,120ml/kg .d,中度,120,150ml/kg .d,重度,150,180ml/kg.d,三定：定量、定性、定速第一天补液,三定：定量、定性、定速,2、定性：定补液种类,按脱水性质,等渗性 1/2张含钠液,低渗性 2/3含钠液,高渗性 1/31/5张含钠液,判断有困难时先按等渗性脱水补充,三定：定量、定性、定速2、定性：定补液种类,三定：定量、定性、定速,3、定速：定补液速度,根据脱水程度和继续损失速度,重度：,1）,扩容：,2：1等张含钠液20ml/kg30 60分输入,2）,累计损失量（扣除扩容量）：,8 12小时输入,约8 10ml/kg/h,3）,继续损失和生理需要量：,12 16小时输入,约5ml/kg/h,三定：定量、定性、定速 3、定速：定补液速度,4,、纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无需另行纠正,重度酸中毒：,重度脱水伴重度酸中毒,有循环衰竭时,可用,1.4%SB,代替,2:1,等张含钠液,也可根据血气分析补碱,4、纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正,5,、钾的补充,补钾的原则：,不宜过早（见尿补钾,入院前,6,小时有尿）,不宜过浓（,0.1,0.3%,）,不宜过快（一日总量,6,8,小时）,不宜过久（疗程,4,6,天）,绝对不能静脉推注,!,一般,:,按,3-4mmol/kg/,日，,KCl 200-300mg/kg/,日,严重,:,按,4-6mmol/kg/,日，,KCl 300-450mg/kg/,日,5、钾的补充 补钾的原则：,6,、钙和镁的补充,营养不良、佝偻病、早期补钙,10%,葡萄糖酸钙,5-10ml,等量,GS,静滴钙剂,25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次 深部肌注,q6h,6、钙和镁的补充 营养不良、佝偻病、早期补钙,第二天及以后的补液,补充继续损失量,防止发生新的累积损失量,丢失多少补多少，30ml/kg.d-1估算 1/2-1/3张,补充生理需要量,60-80ml/kg 1/5张,补钾、供能,12-24小时均匀静滴,第二天及以后的补液 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量,病 例,1,周岁患儿，体重,10Kg,，吐泻,1,周，伴尿少，口渴,1,天。,PE,：嗜睡，皮肤弹性极差，前囟及眼眶极凹陷，皮肤发花，心率快，四肢凉。电解质,K,+,3.8mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,113mmol/L,。请作出诊断及第,1,天治疗方案。, 病,1.,腹泻病伴重度等渗性脱水,2.,低血容量性休克,诊 断, 1.腹泻,补液治疗,定量：,总量（,150180,）,*10=15001800mL,休克扩容：,20,*10=200mL 2:1,液或,1.4,%,碳酸 氢钠,30-60,分钟内快速输入,定性：,等渗性脱水,2:3:1,液,1/2,张,定速：,累积损失量,=,总量的,1/2-,休克扩容量,=750,900,mL-200,=550,700,mL,在,8-12,小时补足。,8-10mL/kg/h,继续损失量,+,生理需要量,(,另一半,)750,900,mL,在,12-16h,内均匀滴入。,5mL/kg/h,补液治疗定量：总量（150180）*10=1500180,Thank You !, Than,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,