护理关系道德课件

一、人际关系的概念一、人际关系的概念广义广义:人际关系人际关系(interpersonal relationship)(interpersonal relationship)是指人与人之间的关系。是指人与人之间的关系。狭义：人际关系是在社会实践中狭义：人际关系是在社会实践中,个体为了个体为了 满足自身的发展及生存的需要，通过满足自身的发展及生存的需要，通过 一定的交往媒介与他人建立及发展起一定的交往媒介与他人建立及发展起 来的、以心理关系为主的一种显在的来的、以心理关系为主的一种显在的 社会关系。社会关系。1一、人际关系的概念广义:人际关系(interpersonal二、护理中的人际关系二、护理中的人际关系n护士和患者之间的关系护士和患者之间的关系n医师和护士之间的关系医师和护士之间的关系n护士和护士之间的关系护士和护士之间的关系n护士和医技人员之间的关系护士和医技人员之间的关系2二、护理中的人际关系护士和患者之间的关系2（一）护患关系的概念（一）护患关系的概念 护患关系护患关系(nurse-patient relationshipnurse-patient relationship)护士与患者之间在提供和接受护理服务护士与患者之间在提供和接受护理服务过程中过程中,形成的帮助与被帮助的人际关系形成的帮助与被帮助的人际关系。第一节第一节护患关系及道德规范护患关系及道德规范3（一）护患关系的概念第一节护患关系及道德规范3n（二）护患关系的分期n -一观察熟悉期n 1.时期:开始于护士与患者的初次接触 n 2.目的：建立相互了解及信任关系。n 3.任务：收集资料、了解病人的情况、书 写护理病历、发现问题、制定护理 计划 n 4.影响护患关系的因素：第一印象44n（二）护患关系的分期（二）护患关系的分期 -工作信任期工作信任期n 1.1.时期时期:从护患双方相互作用开始至所有的从护患双方相互作用开始至所有的 健康问题解决。健康问题解决。n 2.2.目的：解决病人生理、心理、社会、精目的：解决病人生理、心理、社会、精 神、文化等多个层面的健康问题神、文化等多个层面的健康问题,满足病人的健康需要。满足病人的健康需要。n 3.3.任务：运用护理程序的工作方法，对病任务：运用护理程序的工作方法，对病 人进行身心整体护理。人进行身心整体护理。n 4.4.影响护患关系的因素：影响护患关系的因素：专业知识专业技能专业态度专业知识专业技能专业态度5（二）护患关系的分期5n（二）护患关系的分期（二）护患关系的分期 -终止评价期n 1.时期:健康问题解决至病人出院n 2.目的：总结护理工作经验保证n 护理工作的连续性n 3.任务：评价护理工作健康教育n 4.影响护患关系的因素：病人的满n 意度健康教育的方法和技巧6（二）护患关系的分期61.1.以治疗为目的的专业性、帮助性关系以治疗为目的的专业性、帮助性关系2.2.是一种工作关系是一种工作关系3.3.是一种以服务对象为中心的关系是一种以服务对象为中心的关系4.4.是一种多方位的人际关系是一种多方位的人际关系5.5.是一种互动关系是一种互动关系6.6.是一种治疗性关系是一种治疗性关系7.7.是一种短暂性的人际关系是一种短暂性的人际关系护患关系的性质护患关系的性质71.以治疗为目的的专业性、帮助性关系护患关系的性质7护患关系的信托特点护患关系的信托特点 护患关系是建立在职业信任基础上的信托关系。患者只所以愿意把自己的痛苦和隐私告诉医生,是基于对医生角色和职业的信任。医患之间的信托关系是以患者对医学职业的信任为背景的。8护患关系的信托特点 护患关系是建立在职业信任基础上的信托关 医患之间以社会主义法制为保障建立起来的信托关系,不仅需要交往双方表现出的诚信美德，而且需要加强社会诚信机制的建设，如职业道德的制度化、规范化，科学的管理和运作方式等。9 医患之间以社会主义法制为保障建立起来的信托关系,不护患信托关系对护理人员提出的道护患信托关系对护理人员提出的道德要求德要求（1)1)护理人员应该加强思想与技术修养护理人员应该加强思想与技术修养,以高尚的医德、以高尚的医德、高超的医术，主动赢得病人的信任高超的医术，主动赢得病人的信任;(2)(2)护理人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任，把护理人员应该十分珍惜而不辜负病人的信任，把病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力；病人的信任变成更强烈的责任心和工作动力；(3)(3)护理人员应该正确对待病人的不信任，查清病人护理人员应该正确对待病人的不信任，查清病人对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消除病对医务人员不信任的原因，有针对性地采取消除病人不信任情绪的措施。人不信任情绪的措施。10护患信托关系对护理人员提出的道德要求（1)护理人员应该加强思护患关系的契约性质特点护患关系的契约性质特点 1.1.在当代中国在当代中国,医患关系是建立在平等基医患关系是建立在平等基础上的契约关系，即医患之间订立的有础上的契约关系，即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议，其内容关民事权利和义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义务的相互约是对各参与主体的权利与义务的相互约定。定。11护患关系的契约性质特点 1.在当代中国,医患关系是建立在平等 这种契约关系与其它契约一样,建立在平等和合法的基础之上，是对该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。12 这种契约关系与其它契约一样,建立在平等和合法的基础契约性质的表现:第一,医患双方的法律地位是平等的。病人和医师都有独立的人格，相互间应平等对待，双方都应尊重对方的人格和权利。13契约性质的表现:13 第二,医患的权利和义务是对等的。医患双方各自享有权利，同时也承担义务;医患间的任何一方均不得无偿地占有另一方的利益，侵犯他人的权益。14 第二,医患的权利和义务是对等的。医患双方各自享有权 第三,医患双方的契约关系建立在遵守法律的基础上。医患契约关系中的自愿必须遵守国家法律、行政法规、社会公德和社会主义医德原则，不得损害社会公共利益。15 第三,医患双方的契约关系建立在遵守法律的基础上。医 与社会上的一般契约关系相比较,医患之间由于在对医学知识的占有和掌握上存在着明显的差别，医患双方契约中有许多内容不是双方自由约定的，而是由国家法律加以和医学伦理规范加以约定的。16 与社会上的一般契约关系相比较,医患之间由于在对医学技术关系技术关系护患关系护患关系护患关系的内容护患关系的内容 非技术关系非技术关系17技术关系护患关系护患关系的内容 非技术关系17技术关系技术关系技术关系技术关系 是指在护理活动中是指在护理活动中,护士和患者之间建立起护士和患者之间建立起来的行为关系。来的行为关系。18技术关系技术关系 是指在护理活动中,护士和患者之间建立护患关系中的技术关系护患关系中的技术关系护患关系的技术方面的交往,按一般情况而言，护理人员应当处于主体地位，应当是“病人”或“求医者”的老师。在技术方面，一方面要承认护士在技术方面的主导地位，另一方面也要防止将这种地位绝对化。19护患关系中的技术关系护患关系的技术方面的交往,按一般情况而言非技术关系非技术关系非技术关系非技术关系 是指在医疗技术是指在医疗技术活动中护士和患者由活动中护士和患者由于社会的、心理的、于社会的、心理的、经济的等方面的影响经济的等方面的影响,所形成的关系。所形成的关系。20非技术关系非技术关系 是指在医疗技术活动中护士和患者由 非非 技技 术术 关关 系系 法律关系法律关系利益关系利益关系道德关系道德关系价值关系价值关系21 非 技 术 关 系 法律关系利益关1 1道德关系道德关系是指在医疗活动中是指在医疗活动中,双方遵循一定的双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。道德原则和规范结成的人际关系。2 2经济关系或称利益关系经济关系或称利益关系是指在医患间服务与是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。际关系。3 3价值关系价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。自的价值而结成的人际关系。4 4法律关系法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。利与义务关系。221道德关系是指在医疗活动中,双方遵循一定的道德原则和规范结护患关系中的非技术关系护患关系中的非技术关系1、在这层关系中,护患双方谁也不占主导地位，是平等的社会关系的一个方面。2、护患关系的非技术关系是护患关系中最重要、最基本的方面。23护患关系中的非技术关系1、在这层关系中,护患双方谁也不占主导三三、医患关系的基本模式、医患关系的基本模式 1976 1976年年,美国学者萨斯、荷伦德发表美国学者萨斯、荷伦德发表医患关系的模式医患关系的模式一文，指出根据一文，指出根据病人症状的严重程度病人症状的严重程度和和医患双方的主医患双方的主动性的大小动性的大小，医患模式分为，医患模式分为:1 1、主动、主动-被动型被动型 2 2、指导、指导-合作型合作型 3 3、共同参与型、共同参与型24三、医患关系的基本模式 1976年,美国学者萨斯、荷伦德 护患关系的基本模式护患关系的基本模式 主动主动-被动型模式被动型模式(activity-passivity model)这一模式适用于意识丧失、难这一模式适用于意识丧失、难以表达自己主观意愿的病人。以表达自己主观意愿的病人。如昏迷病人、婴儿、痴呆、精如昏迷病人、婴儿、痴呆、精神病人等。神病人等。25 护患关系的基本模式25n护士护士:保护者保护者,优势地位、主动优势地位、主动n病人：被动病人：被动n缺陷：缺乏沟通，容易出现差错、事故、缺陷：缺乏沟通，容易出现差错、事故、护患矛盾护患矛盾n伦理规范：良好的职业道德、高度责任心伦理规范：良好的职业道德、高度责任心 ;严密观察病情变化严密观察病情变化26护士:保护者,优势地位、主动26牙科医生第一次给病人拨牙牙科医生第一次给病人拨牙,非常紧张。他刚把牙齿非常紧张。他刚把牙齿拨下来，不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。拨下来，不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。“非常非常抱歉。抱歉。”医生说，医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你你的病已不在我的职责范围内，你应该去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生时，他应该去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他做了检查。的牙齿掉得更深了，喉科医生给他做了检查。“非常抱非常抱歉歉”，医生说，医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你应你的病已不在我的职责范围内，你应该去找胃病专家。该去找胃病专家。”胃病专家用光为病人检查后说胃病专家用光为病人检查后说:“非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠病专家。病专家。”肠病专家同样做了光检查后说：肠病专家同样做了光检查后说：“非常抱非常抱歉，牙齿已不在肠子里，你应该去找肛门科专家。歉，牙齿已不在肠子里，你应该去找肛门科专家。”最最后，病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一个屁股后，病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜检查了一番，然后吃惊地朝天的姿势，医生用内窥镜检查了一番，然后吃惊地叫到：叫到：“天啊！你的这里长了颗牙齿，赶快去找牙科医天啊！你的这里长了颗牙齿，赶快去找牙科医生！生！”27牙科医生第一次给病人拨牙,非常紧张。他刚把牙齿27 护患关系的基本模式护患关系的基本模式指导指导-合作型模式合作型模式 (guidance-cooperation model该模式适用于对急性病患者、手术后处于该模式适用于对急性病患者、手术后处于该模式适用于对急性病患者、手术后处于该模式适用于对急性病患者、手术后处于恢复期患者。恢复期患者。恢复期患者。恢复期患者。28 护患关系的基本模式28n护士护士:指导者指导者,主动主动n病人：以执行护士的意志为基础的主动病人：以执行护士的意志为基础的主动n特点：在生物特点：在生物-心理心理-社会医学模式影响下社会医学模式影响下产生，有利于提高护理质量，减少差错、产生，有利于提高护理质量，减少差错、事故，改善护患关系事故，改善护患关系n伦理规范：严密观察病情变化，及时准确伦理规范：严密观察病情变化，及时准确的制定护理措施的制定护理措施;及时准确向病人提供信及时准确向病人提供信息，维护病人的知情同意权和自主权息，维护病人的知情同意权和自主权29护士:指导者,主动29 护患关系的基本模式护患关系的基本模式共同参与型模式共同参与型模式(mutual-participation model)在平等合作的基础上在平等合作的基础上在平等合作的基础上在平等合作的基础上,护患双方具有大致同等护患双方具有大致同等护患双方具有大致同等护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理方案、措施的决的主动性和权利，共同参与护理方案、措施的决的主动性和权利，共同参与护理方案、措施的决的主动性和权利，共同参与护理方案、措施的决策和实施。策和实施。策和实施。策和实施。此模式适用于慢性病病人或心理疾病的病人。此模式适用于慢性病病人或心理疾病的病人。此模式适用于慢性病病人或心理疾病的病人。此模式适用于慢性病病人或心理疾病的病人。30 护患关系的基本模式30n护士护士:同盟者同盟者,主动主动n病人：与护士共同参与医疗护理活动病人：与护士共同参与医疗护理活动n特点：在生物特点：在生物-心理心理-社会医学模式影响下以人的社会医学模式影响下以人的健康为中心，双向、平等、新型模式。双方有同健康为中心，双向、平等、新型模式。双方有同等的权利和主动性，最理想的护患关系等的权利和主动性，最理想的护患关系n伦理规范：充分尊重病人，鼓励病人积极参与发伦理规范：充分尊重病人，鼓励病人积极参与发挥主动性挥主动性;当病人行为对其生命或健康构成危害当病人行为对其生命或健康构成危害和威胁时，积极指导，必要时行驶医疗特殊干涉和威胁时，积极指导，必要时行驶医疗特殊干涉权。权。31护士:同盟者,主动31n三种模式在护理实践中并不三种模式在护理实践中并不是固定不变是固定不变n以满足病人需求以满足病人需求,提高护理提高护理服务质量为目的服务质量为目的32三种模式在护理实践中并不是固定不变32第二节第二节 护患的权利与义务护患的权利与义务 患者的权利与义务患者的权利与义务护士的权利和义务护士的权利和义务33第二节 护患的权利与义务 患者的权利与义务33案例n警察把一个在街上发病的病人送到某医院,医院接诊后说你们得交费，警察说我们只负责送病人来治疗，没有义务交费。医院说，我们是科室承包，若都想你们这样不交费，我们医院可没办法，我们医院也没义务给你们这种病人治疗。警察说，这个问题我们管不了，于是离开了医院。34案例警察把一个在街上发病的病人送到某医院,医院接诊后说你们得第一节 权利与义务的涵义n一、权利和义务的概念n1.法律上的概念n2.道德上的概念n二、权利和义务在道德和法律层面上的关系n1、区别:形式上、调整范围、修改实施n2、联系：目的相同、范围互相转化35第一节 权利与义务的涵义一、权利和义务的概念35一、医生的权利与义务一、医生的权利与义务（一）医生的权利（一）医生的权利 诊治患者的疾病权诊治患者的疾病权 宣告患者的死亡权宣告患者的死亡权 对患者的隔离对患者的隔离 医生的干涉权医生的干涉权 36一、医生的权利与义务（一）医生的权利36第二节 护士的权利与义务n案例1:某医院的一位护士在为一位癌症晚期女病人进行医师指定的化疗时,病人问护士：癌症治疗是否还有其它可选择的方法？护士说：是有几种可选择的方法。因此，这位病人拒绝接受化疗。病人的儿子因为母亲拒绝治疗十分生气，将此情形告诉医师。医师即到法院控告这位护士，结果护士被解雇。执照被吊销了六个月，理由是她的行为“分裂了医生与病人的关系”。37第二节 护士的权利与义务案例1:某医院的一位护士在为一位癌案例2患者,女性，57岁，家庭主妇，性格有些神经质。诊断为进行性食道癌。患者因行食道癌手术入院，入院时对护士说“关于手术的事情我什么都不想听”。随着手术的临近，患者表现强烈的不安。手术前一天，患者不能安静卧床，在走廊来回走动，大声说话、在病室内哭泣。主管护士将其带到谈话室，通过谈话发现患者根本不了解手术，只是哭泣，表示不知如何是好。护士通过谈话认为需要精神科医师会诊，精神科医师在谈话室对其进行了心里治疗，并开出让其夜间充分睡眠的处方。38案例2患者,女性，57岁，家庭主妇，性格有些神经质。诊断为进一、护士的权利n（一）护士的法律权利n获得劳动安全卫生保护n接受职业技能培训n享受社会保险和福利n提请劳动争议处理39一、护士的权利（一）护士的法律权利39（二）护士的道德权利n1、作为护士,在为病人服务时拥有的道德n要求被尊重的权利n在注册的职业范围内，具有自主权和决定权n在行使执业权利时，有做出诊断和询问病情的权利n在某些特殊的情况下，拥有干涉权n有保护服务对象的权利40（二）护士的道德权利1、作为护士,在为病人服务时拥有的道德4（二）护士的道德权利n2、作为专业人士,有专业上的道德权利n继续教育的权利n参与研究和决策的权利n3、作为受雇者，护士拥有的道德权利n安全得到保障的权利n有权得到报酬和福利n决策和管理的权利41（二）护士的道德权利2、作为专业人士,有专业上的道德权利41二、护士的义务n（一）护士的法律义务n1、作为劳动者的义务n完成劳动任务n提高职业技能n执行劳动安全规程n遵守劳动纪律和职业道德n2、作为执业人员的法律义务n执行医生处方n独立执行护理措施42二、护士的义务（一）护士的法律义务42护士的道德义务n3.对专业的道德义务n真实完整的护理记录n实事求是的对待和处理差错事故n加强学习,提高水平n参与有助于护理专业发展的活动团体n培养优秀护理人才n对自己行为负责n维护专业形象n4.对单位的义务n加强学习、提高服务品质n评估自我工作环境n与同事订立有效可信的工作标准n对同事不恰当的行为予以指导、协商和沟通43护士的道德义务3.对专业的道德义务4.对单位的义务43护士的道德义务n5、对社会的道德义务n促进健康、预防疾病、减轻痛苦n大力支持和倡导促进大众健康的活动n教育大众和病人,增加大众的保健知识和能力n遵守相关法律、法规n共同参与有关促进地方国家和国际的公共卫生方面的工作44护士的道德义务5、对社会的道德义务44第三节 患者的权利和义务n案例案例:目前目前,许多医院的护士在为住院病人进行护许多医院的护士在为住院病人进行护理服务时，习惯用病人的床号称呼病人，如理服务时，习惯用病人的床号称呼病人，如“3 3床打针床打针”、“8 8床吃药床吃药”、“9 9床输液床输液”等。病人等。病人对这种称呼很不适应，有的病人认为喊床号就像对这种称呼很不适应，有的病人认为喊床号就像喊犯人一样，听起来不舒服。南京东南大学附属喊犯人一样，听起来不舒服。南京东南大学附属中大医院近日决定，在全院推广肿瘤科病房叫病中大医院近日决定，在全院推广肿瘤科病房叫病人不再叫人不再叫“床号床号”的做法。经过一年的试点，中的做法。经过一年的试点，中大医院肿瘤科病房改革病人称谓的作法普遍受到大医院肿瘤科病房改革病人称谓的作法普遍受到好评，于是该院护理部决定在全院病区推广。好评，于是该院护理部决定在全院病区推广。45第三节 患者的权利和义务案例:目前,许多医院的护士在为住院一、患者的权利n患者的法律权利患者的法律权利n生命、健康权生命、健康权n身体所有权身体所有权n平等的医疗权平等的医疗权n知情同意权知情同意权n隐私保护权隐私保护权n免除相应社会责任权免除相应社会责任权n诉讼索赔权诉讼索赔权n选择医生权选择医生权n复印或复制病疗和护理记复印或复制病疗和护理记录权录权n患者的道德权利患者的道德权利n被尊重的权利被尊重的权利n平等的医疗护理权平等的医疗护理权n自主权自主权n知情同意选择权知情同意选择权n拒绝治疗权拒绝治疗权n节约医疗费用的权利节约医疗费用的权利46一、患者的权利患者的法律权利患者的道德权利46数据说明n20042004年年1 1月月1414日日成都日报成都日报报道报道,重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心去年去年“无主病人无主病人”欠费达欠费达159159万元，重庆医科大学附属万元，重庆医科大学附属二院仅二院仅“120120”送来的送来的“无主病人无主病人”欠费就超过欠费就超过3030万元，万元，全市市级医院全市市级医院“无主病人无主病人”欠费达到欠费达到840840万元，相当于万元，相当于一家三甲医院一年的财政补助。一家三甲医院一年的财政补助。民主与法制时报民主与法制时报报报道，北京市儿童医院自道，北京市儿童医院自19551955年成立以来，至今已累计个年成立以来，至今已累计个人欠费人欠费200200多万元。北京朝阳医院多万元。北京朝阳医院19581958至至19991999年，共发年，共发生欠费生欠费708708万元，其中，万元，其中，19901990年以前的欠费约年以前的欠费约3030万元，万元，19901990年以后的有年以后的有678678万多元。深圳市属医院万多元。深圳市属医院19971997年至年至19991999年病人拖欠药费年病人拖欠药费996.5996.5万元，到万元，到20002000年底累计达到年底累计达到40004000多万元。多万元。47数据说明2004年1月14日成都日报报道,重庆市急救医疗案例分析n病病人人孙孙某某,女女，9 9 岁岁。因因颈颈部部包包块块来来院院就就诊诊，经经认认真真检检查查确确诊诊为为甲甲状状腺腺癌癌，并并有有颈颈淋淋巴巴结结转转移移。经经周周密密考考虑虑，医医生同孙母谈了如下内容生同孙母谈了如下内容:n根根据据病病人人所所患患癌癌症症的的病病理理类类型型分分析析，病病人人对对化化疗疗、放放疗疗不不敏敏感感。放放疗疗、化化疗疗只只能能起起到到短短期期维维持持作作用用，几几乎乎没没有根治作用。有根治作用。n 常常规规甲甲状状腺腺癌癌根根治治术术有有较较高高的的五五年年存存活活率率，手手术术的的成成功功希希望望较较大大。但但术术后后不不可可避避免免会会造造成成颈颈部部塌塌陷陷变变形形，肩肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。48案例分析病人孙某,女，9 岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查案例分析n改改进进型型甲甲状状腺腺根根治治术术的的五五年年存存活活率率无无明明确确定定论论,有有文文献献报报道道效效果果较较好好，术术后后不不会会出出现现身身体体外外观观的的明明显显改改变变。但但本本院院只只有有2 2名名医医生生学学习习过过该该手手术术，本本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。n根根据据以以上上情情况况，孙孙母母提提出出采采用用改改进进型型手手术术，医医生生接接受受了了孙孙母母的的选选择择。医医务务人人员员进进行行了了认认真真的的手手术术准准备备，并并请请上上级级医医院院的的专专家家来来指指导导，但但孙孙母母手手术术前前夕夕突突然然拒拒绝绝手手术术。医医务务人人员员断断然然否否决决了了孙孙母母的的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。要求，按原计划进行手术，结果手术成功。n请分析医务人员的医德行为。请分析医务人员的医德行为。49案例分析改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论,有文献报n1 1、医务人员一开始确定手术时、医务人员一开始确定手术时,主动征询孙母意见，尊重主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9 9岁，属发育岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合符合“自主自主”医德准则医德准则;医务人员在手术前，向患儿家属医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分为病人的自主选择提供充分条件条件”，是对患方，是对患方“知情同意知情同意”权利的尊重。权利的尊重。n2 2、医医务务人人员员采采用用改改进进型型手手术术,符符合合人人体体实实验验的的医医德德要要求求。改改进进型型手手术术因因疗疗效效不不确确定定，属属临临床床实实验验性性疗疗法法，对对其其加加以以运运用用具具有有人人体体实实验验的的性性质质。本本例例中中医医务务人人员员采采用用该该术术，是是为为了了病病人人的的利利益益，“实实验验目目的的纯纯洁洁高高尚尚”;而而且且医医务务人人员员术术前前认认真真准准备备，请请专专家家指指导导，符符合合“保保障障安安全全讲讲求求科科学学”的医德要求。的医德要求。分析501、医务人员一开始确定手术时,主动征询孙母意见，尊重患儿家长w3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬,仍按仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。不应强迫施术。w4 4、总之、总之,尊重病人的知情同意权是一件非常复杂的尊重病人的知情同意权是一件非常复杂的事情事情,应该慎重对待。应该慎重对待。513、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬,仍按原手术计划施术，案例2n患者张某患者张某,男，男，6767岁，因胃癌行胃癌根治术，岁，因胃癌行胃癌根治术，术后收入术后收入ICUICU。术后第一天，患者身上留置。术后第一天，患者身上留置了气管插管、胃管、腹腔引入管、导尿管等了气管插管、胃管、腹腔引入管、导尿管等多种管道。患者神志清醒，但较为烦躁，并多种管道。患者神志清醒，但较为烦躁，并多次试图拔出身上的管道。从治疗护理的需多次试图拔出身上的管道。从治疗护理的需要及患者安全的角度出发，护士小谢用宽绷要及患者安全的角度出发，护士小谢用宽绷带对患者腕部及膝部进行约束。患者对约束带对患者腕部及膝部进行约束。患者对约束很反感，大吵大闹，声称护士剥夺了他的人很反感，大吵大闹，声称护士剥夺了他的人权，是违法的。而患者的两个女儿在病房外权，是违法的。而患者的两个女儿在病房外听见了父亲的叫喊声，也吵闹起来，认为是听见了父亲的叫喊声，也吵闹起来，认为是护士虐待她们的父亲，并表示要投诉。护士虐待她们的父亲，并表示要投诉。52案例2患者张某,男，67岁，因胃癌行胃癌根治术，术后收入IC问题问题:对护士的行为进行伦理分析对护士的行为进行伦理分析1、护士面临的问题:尊重患者的自主权还是行使医疗自主权。2、自主原则是护理人员在护理患者时应该注意的基本伦理原则。自主就是“自己作主”,是表达个人自由的一种方式，患者有自主权，护士也应该尊重患者自己作出的决定。作为医疗护理活动，患者有知情同意的权利，知情同意是自主原则的集中体现。医护人员在为患者提供医疗护理活动之前，应向患者提供与医疗护理活动相关的信息，让患者自己作决定。知情同意不仅体现了医护人员对患者的尊重，保护患者，预防其受害，同时还能增进医护人员与患者之间的信任感。53问题:对护士的行为进行伦理分析1、护士面临的问题:尊重患者的3、本案例中,患者是手术后患者，由于病情的需要留置了多根管道。从医疗的角度出发，这些管道对患者来说是必要的，甚至是关乎患者的性命的;但对于患者来说除了要承担手术带来的痛苦，还要承受身上留置的多根管道的折磨，无疑是非常痛苦的事情。患者多次试图拔出身上的管道，正是患者无法承受痛苦的表现。4、作为护士，有责任做好患者身上留置管道的护理，包括管道的固定，保持管道的畅通等，在患者作出拔管等伤害患者自身的行为时，从医疗护理的需要及患者安全角度出发，对患者进行适当的约束，小谢的行为是适当的，是适合行使医疗自主权的体现，同时也符合不伤害原则。543、本案例中,患者是手术后患者，由于病情的需要留置了多根管道二、患者的义务n（一）病人的法律义务n1.如实提供病情信息的义务n2.尊重医护嘱咐的义务n3.支付医疗费用的义务n4.遵守医院规章制度的义务n5.尊重医护人员的人格、劳动和专业权利的义务55二、患者的义务（一）病人的法律义务55二、患者的义务（二）患者的道德义务n维护健康的义务n促进医学科学、护理科学的发展n按规定准时接受医疗护理的义务（三）正确对待病人的道德义务1.正确把握病人义务的特性（条件性、弹性）2.正确利用病人义务的层次性3.正确处理病人权利与义务的关系56二、患者的义务（二）患者的道德义务（三）正确对待病人的道德义一、医护关系的概念一、医护关系的概念 是护士为了服务对象的健康和安危与是护士为了服务对象的健康和安危与 医生所建立的工作性人际关系。医生所建立的工作性人际关系。第三节第三节 护士与医生的关系及伦理护士与医生的关系及伦理规范规范57一、医护关系的概念第三节 护士与医生的关系及伦理规范57 1.1.主导主导从属模式从属模式 2.2.并列并列互补模式互补模式 相互并列相互并列,缺一不可缺一不可;相互独立，不能代替；相互独立，不能代替；相互监督，互补不足相互监督，互补不足二、医护关系的模式二、医护关系的模式58 1.主导从属模式二、医护关系的模式58护理人员与医生合作的伦理规范之一护理人员与医生合作的伦理规范之一彼此平等,互相尊重n护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重要性，支持护士的工作。n护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康复工作。59护理人员与医生合作的伦理规范之一59护理人员与医生合作的伦理规范之二护理人员与医生合作的伦理规范之二团结协作,密切配合n医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作。n护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并不说明护士从属于医生。n医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到在心理、态度、技术等方面相互了解，相互补充，形成融洽的医护关系。60护理人员与医生合作的伦理规范之二60案例分析案例分析 7 7 患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除脑炎。值班护士经过认真观察和多年临床工作经验,发现小儿的精神越来越差，伴有谵语但没有颈强。护士经过与家属交谈，怀疑是中毒性痢疾。并把判断及时反馈给医生。经医护合力抢救，小儿得救。61案例分析 7 患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除护理人员与医生合作的伦理规范之三护理人员与医生合作的伦理规范之三相互制约,彼此监督n为了维护病人的利益，防止差错、事故的发生，医护双方必须相互制约和监督。护医在工作中应虚心听取和接受对方的帮助和监督，对彼此的差错、事故要及时提醒，不能遮遮盖盖，更不能相互责难或拆台，这是不负责任的更是不道德的。62护理人员与医生合作的伦理规范之三相互制约,彼此监督62案例分析案例分析 8 8n患儿 李小小 3岁 误服有机磷农药到医院急诊就医。洗胃后,医生开25%硫酸镁20ml静脉注射。n护士为患儿注射后，患儿因高血镁引起呼吸麻痹而死亡。63案例分析 8患儿 李小小 3岁 误服有机磷农药到医院急（一）护理关系与道德规范（一）护理关系与道德规范1、护士在调节护理关系中处于关键地位。2 2、道德规范、道德规范为护士提供了具体的行为指南。有利于提高社会对护理工作的尊重和信任。3 3、道德规范、道德规范有利于维护护理关系中各方面的利益,使护理关系保持和谐与稳定。4、道德规范限定护士的行为，同时也为提升护士自身护理道德品质提供了外在条件。64（一）护理关系与道德规范1、护士在调节护理关系中处于关键地位（二）护理道德规范1、护理道德规范的概念2、护理道德规范的形式3、护理道德规范的历史发展4、护理道德规范的内容65（二）护理道德规范1、护理道德规范的概念651 1、护、护 理理 道道 德德 规规 范定义范定义 护理道德规范是在护理道德原则指导下协调护理关系的行为准则或具体要求,也是培养护士护理道德品质的具体标准。661、护 理 道 德 规 范定义 护理道德规范护护 理理 道道 德德 规规 范产生范产生n护理道德规范不是被抽象的提出,而是形象地根据事实归纳出来的。是管理者把现实中调节人们关系的要求和行为科学地归纳出来，反过来又被人们认可后，才成为规范，于是舒畅被要求遵守并执行。67护 理 道 德 规 范产生672 2、护理道德规范的形式、护理道德规范的形式n图腾、禁忌、风俗、准则、宣言、法典、守则、誓言、誓词等。n 采用誓词或誓言形式的护理道德规范显得庄严、神圣,可激发护士对护理事业的神圣感和使命感受，使她们忠实地履行自己的责任。682、护理道德规范的形式图腾、禁忌、风俗、准则、宣言、法典、守3 3、护理道德规范的历史发展、护理道德规范的历史发展n1893年南丁格尔宣言 是最早的护理伦理学道德法典n1899年在美国 波士顿 成立国际护理协会n1933年开始涉及伦理问题n1953-1965年制定了伦理学规则,1973年重修n1988年中国卫生部 医务人员医德规范及实施办法693、护理道德规范的历史发展69南丁格尔宣言南丁格尔宣言n我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓:n终身纯洁,忠于职守。n我将不做有害之事，不用任何有毒药品n我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。n我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。70南丁格尔宣言我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓:70