实验诊断学综合培训ppt课件

The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绪论绪论Introduction1 绪论1The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1What is Laboratory DiagnosticsWhat is Laboratory Diagnostics 什么是实验诊断学什么是实验诊断学什么是实验诊断学什么是实验诊断学2.Why study 2.Why study LaboratoryLaboratory Diagnostics Diagnostics 为什么学习实验诊断学为什么学习实验诊断学为什么学习实验诊断学为什么学习实验诊断学3.How to How to study Laboratory Diagnosticsstudy Laboratory Diagnostics 如何学习实验诊断学如何学习实验诊断学如何学习实验诊断学如何学习实验诊断学 21What is Laboratory DiagnostiThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床医学临床医学Clinical medicine实验诊断学实验诊断学Laboratory diagnosticWHAT?基础医学基础医学Foundationmedicine 实验诊断学实验诊断学 通过实验室技术和方法获取人体的信息通过实验室技术和方法获取人体的信息 从而为临床疾病的从而为临床疾病的诊断诊断和和治疗治疗等服务的学科等服务的学科3临床医学实验诊断学WHAT?基础医学 The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验诊断学内容实验诊断学内容：临床血液学检验临床血液学检验EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY临床体液检验临床体液检验EXAMINATION OF BODY FLUID临床生化检验临床生化检验EXAMINATION OF CLINICAL CHEMISTRY临床免疫学检验临床免疫学检验CLINICAL IMMUNOLOGICAL EXAMINATION临床微生物学检验临床微生物学检验EXAMINATION OF CLINICAL MICROBIOLOGY4实验诊断学内容：4The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床血液学检验临床血液学检验EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY5临床血液学检验5The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床体液检验临床体液检验EXAMINATION OF BODY FLUID6临床体液检验6The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床生化检验临床生化检验EXAMINATION OF CLINICAL CHEMISTRY7临床生化检验7The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床免疫学检验临床免疫学检验CLINICAL IMMUNOLOGICAL EXAMINATION8临床免疫学检验8The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床微生物学检验临床微生物学检验EXAMINATION OF CLINICAL MICROBIOLOGY9临床微生物学检验9The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHY?Case 1:男，20岁，发热5天急诊就诊.查体，体温38.2，无皮肤黏膜黄染、肝脾肿大，颌下淋巴结稍大.血常规结果显示,WBC 18*109/l,Hb90g/l,plt 80*109/l,白细胞分类显示原幼细胞45%.骨髓细胞学检查及免疫分型确诊为急性淋巴细胞白血病.Case 2:男,25岁,发热3天,恶心乏力急诊就诊.查，体温37.2,巩膜轻度黄染,肝 肋下一指,血生化检查:ALT69,AST58,尿胆红素+,初步诊断急性肝炎.进一步血免疫检查,anti-HAV 阳性,确诊为急性甲型肝炎.Case 3:女,53岁,风湿性心脏病25年,心脏换瓣膜术后,服用华法苓抗凝,每月查血 PT INR,控制在1.8-2.5之间.10WHY?Case 1:男，20岁，发热5天The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.诊断诊断diagnosis（确诊、辅助诊断、鉴别诊断）（确诊、辅助诊断、鉴别诊断）2.治疗治疗treatment（治疗方案、疗效观察、预后判断）（治疗方案、疗效观察、预后判断）3.预防预防prevention实验诊断学的临床应用实验诊断学的临床应用Clinical application of Laboratory diagnostic111.诊断diagnosis（确诊、辅助诊断、鉴别诊断）实验诊The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOW?1.能正确选择实验项目能正确选择实验项目(开化验单开化验单)2.能了解实验前的影响因素能了解实验前的影响因素 空腹、采集时间、体位、运动、药物干扰、采血空腹、采集时间、体位、运动、药物干扰、采血 标本采集和保存标本采集和保存3.能分析检验报告能分析检验报告(看化验单看化验单)1/参考范围与决定水平参考范围与决定水平 Reference interval and decision level(cut off value)2/如何分析检验报告如何分析检验报告 How to analyze the report 12HOW?12The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床血液学检验临床血液学检验EXAMINATION OF CLINICAL HEMATOLOGY13 临床血液学检验13The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Contents血液一般检查GENERAL EXAMINATION OF BLOOD1骨髓细胞学检验骨髓细胞学检验CYTOLOGICAL EXAMINATION OF BONE MARROW2血液病的实验诊断血液病的实验诊断LABORATORY DIAGNOSIS OF HEMOPATHY3出血与血栓性疾病的实验诊断出血与血栓性疾病的实验诊断LABORATORY DIAGNOSIS OF HEMORRHAGIC AND THROMBOTIC DISORDERS414Contents血液一般检查1骨髓细胞学检验2血液病的实验诊The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液一般检查血液一般检查 GENERAL EXAMINATION OF BLOOD15 血液一般检查15The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液的一般检查血液的一般检查n血液的一般检验也称血常规检查（blood routine examination)指对外周血中的红细胞、白细胞和血小板数量和质量的化验检查 包括：红细胞计数 （RBC）血红蛋白测定 (Hb)白细胞计数 （WBC）白细胞分类计数（DC，differential count)血小板计数 （PLT）16血液的一般检查血液的一般检验也称血常规检查（blood roThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Contents红细胞分析参数1白细胞分析参数2血小板分析参数3血液分析仪417Contents红细胞分析参数1白细胞分析参数2血小板分析参The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液的组成和生理作用 composition and physiological function of blood组成：组成：血细胞 hematocyte(red blood cell,white blood cell,platelet)血浆 plasma生理作用：生理作用：维持内环境的稳定 1.在组织液与内脏器官间运输各种物质 2.含多种缓冲物质，对内环境的理化性质改变起到一定 的缓冲作用 3.与毛细管外的组织液进行物质交换从而反映内环境的 理化性质的微小变化 血量：血量：约相当于体重的8，6080ml/kg(血浆为4050ml)18血液的组成和生理作用 composition and pThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Components of Whole BloodFigure 17.1Withdraw blood and place in tube12CentrifugePlasma(55%of whole blood)Formed elementsBuffy coat:leukocyctes and platelets(100 31 320360 巨幼贫、恶性贫血 正常细胞性贫血 82952731 320360 急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再障、白血病单纯小细胞性贫血 82 27 320360 感染、中毒小细胞低色素性贫血82 27 25）遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症椭圆形红细胞椭圆形红细胞（25）遗传性椭圆形细胞增多症遗传性椭圆形细胞增多症 靶形红细胞靶形红细胞（20）地中海贫血、地中海贫血、Hb病、脾切除病、脾切除镰形红细胞镰形红细胞 HbS病病,氧气充足时可以复转，黑种人多见氧气充足时可以复转，黑种人多见口形红细胞口形红细胞（10）遗传性口形细胞增症、遗传性口形细胞增症、DIC棘形红细胞棘形红细胞 棘形红细胞增多症、重症肝病棘形红细胞增多症、重症肝病皱缩红细胞皱缩红细胞 尿毒症、急性铅中毒尿毒症、急性铅中毒裂片红细胞裂片红细胞 2有意义有意义，见于，见于DIC、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜缗钱状红细胞缗钱状红细胞 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症44 形态变化 The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。elliptocyte45elliptocyte45The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4646The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Target cell47Target cell47The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Target cell48Target cell48The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4949The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sickle cell50Sickle cell50The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。stomatocyte(口形红）口形红）51stomatocyte(口形红）51The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5252The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。poikilocytosis53poikilocytosis53The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Poikilocytosis（异形红）（异形红）54Poikilocytosis（异形红）54The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5555The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Echinocyte（棘形红）（棘形红）56Echinocyte（棘形红）56The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5757The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Teardrops cell58Teardrops cell58The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5959The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hb变化变化 临床意义临床意义正色素性正色素性 正常、急性失血、再障、白血病正常、急性失血、再障、白血病低色素性低色素性 IDA、地中海贫血、铁幼粒细胞贫血、地中海贫血、铁幼粒细胞贫血高色素性高色素性 巨贫、球形红细胞增多症巨贫、球形红细胞增多症嗜多色性嗜多色性 增生性贫血增生性贫血异常结构异常结构 临床意义临床意义嗜碱性点彩嗜碱性点彩RBC 常作为铅中毒的诊断筛查指标常作为铅中毒的诊断筛查指标卡博环卡博环(Cabot ring)溶贫、巨贫溶贫、巨贫豪周小体豪周小体 同上同上有核红细胞有核红细胞 溶血性贫血、缺氧溶血性贫血、缺氧 各种急慢性白血病及红白血病各种急慢性白血病及红白血病60 Hb变化 The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Basophilic stippling cell（嗜碱性点彩）（嗜碱性点彩）61Basophilic stippling cell（嗜碱性点The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Howell-Jollys body62Howell-Jollys body62The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。网织红细胞检查及临床应用网织红细胞检查及临床应用The Examination of Reticulocyte63网织红细胞检查及临床应用The Examination oThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：方法：活体煌焦油蓝法Referene interval：成 人：0.5 1.5 新生儿：2 6 网织红细胞绝对值：（2484）*109LClinical significance：增加：1.提示骨髓造血功能旺盛 2.判断贫血的增生性与否 （除再障外全为增生性贫血）3.判断贫血治疗的疗效 减少：提示骨髓造血功能低下，如再障64方法：活体煌焦油蓝法64The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6565The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数white blood cell count and differential count 66 白细胞计数及分类计数66The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞功能和分类白细胞功能和分类按功能分类：按功能分类：1.吞噬细胞粒细胞（吞噬细胞粒细胞（N neutrophil）、单核细胞（）、单核细胞（M monocyte）2.免疫细胞淋巴细胞（免疫细胞淋巴细胞（L lymphocyte）粒细胞分为：粒细胞分为：中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E eosinophil）嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B basophil）67白细胞功能和分类按功能分类：67The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6868The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6969The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞分析参数白细胞分析参数白细胞计数白细胞计数成 人：（410）109/L新生儿：（1520）109/L 白细胞分析参数白细胞分析参数白细胞分类计数白细胞分类计数 （DC)70白细胞分析参数白细胞计数白细胞分析参数白细胞分类计数 The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞分类白细胞分类计数计数DC71 中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞白细胞分The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞分类计数白细胞分类计数 Differential count(DC)绝对值（*109L）中性杆状核粒细胞Neutrophilic band granulocyte （15）0.040.5中性分叶核粒细胞Neutrophilic segmented granulocyte （5070）1.87.0嗜酸性粒细胞Eosinophil granulocyte (0.55）00.45嗜碱性粒细胞Basophil granulocyte （01）00.2淋巴细胞 Lymphocyte （2040）1.04.8单核细胞Monocyte （38）0.10.872白细胞分类计数 Differential count(DCThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多多多多能能能能造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞 CSFCSF粒粒粒粒单单单单核核核核系系系系祖祖祖祖细细细细胞胞胞胞原原原原粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞早早早早幼幼幼幼粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞中中中中幼幼幼幼粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞晚晚晚晚幼幼幼幼粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞杆杆杆杆状状状状核核核核杆杆杆杆状状状状核核核核分分分分叶叶叶叶核核核核干干干干细细胞池胞池胞池胞池分裂池分裂池分裂池分裂池Mitotic poolMitotic pool成熟池成熟池成熟池成熟池Maturation poolMaturation pool贮备贮备池池池池Storage poolStorage pool1/201/20杆状杆状杆状杆状杆状杆状杆状杆状分叶分叶分叶分叶分叶分叶分叶分叶循循循循环环池池池池Circulating poolCirculating pool边缘边缘池池池池Marginating poolMarginating pool骨髓骨髓骨髓骨髓Bone marrowBone marrow 外周血外周血外周血外周血Peripheral Peripheral CirculatingCirculating组织组织组织组织呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道排出体外排出体外排出体外排出体外网状内皮系统吞噬网状内皮系统吞噬网状内皮系统吞噬网状内皮系统吞噬3-53-5次分裂次分裂次分裂次分裂3-53-5天天天天约约1010小小小小时时约约1-31-3天天天天粒细胞生成动力学粒细胞生成动力学粒细胞生成动力学粒细胞生成动力学Granulocyte kineticsGranulocyte kinetics73多CSF粒原早中晚杆杆分干细胞池分裂池成熟池贮备池1/20杆The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞的功能中性粒细胞的功能 1.功能：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性 2.占总WBC的 5070 3.在血管中停留时间短，主要为进入组织中发挥作用，且不再返回血液中 4.有两种颗粒：A:嗜苯胺蓝颗粒：即溶酶体，含髓过氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶 B:中性颗粒：含溶菌酶、碱磷酶、乳铁蛋白、氨基肽酶 74中性粒细胞的功能 The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.趋化物：C3a.C5a C567 活化淋巴细胞释放的淋巴因子 细菌释放的代谢产物和毒素 病毒感染细胞的产物 坏死组织的分解产物 6.代谢：（1）主要在单核巨噬系统被破坏 （2）在唾液腺、气管、消化道、泌尿生殖 道也排出一部分7575The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞76中性粒细胞76The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7777The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓骨髓分裂池分裂池中性粒细胞动力学及常见增多、减少的原因及机理示意图成熟池成熟池贮存池贮存池（约（约45天）天）晚幼粒晚幼粒中幼粒中幼粒循环粒细胞池循环粒细胞池边缘粒细胞池边缘粒细胞池早幼粒早幼粒原粒原粒（约（约35天）天）杆状核杆状核分叶核分叶核外周血外周血120释放高温或严寒高温或严寒SLE脾亢脾亢化脓化脓肿瘤肿瘤慢粒慢粒再障再障伤寒伤寒循环池循环池78骨髓分裂池中性粒细胞动力学及常见增多、减少的原因及机理示意图The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞的临床意义中性粒细胞的临床意义Clinical significance中性粒细胞增高中性粒细胞增高生理性增高：生理性增高：physiological neutrocytosis 1.1.下午较早晨高下午较早晨高 2.2.饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒 3.3.月经期、妊娠月经期、妊娠5 5个月以上、分娩、新生儿个月以上、分娩、新生儿 79 中性粒细胞的临床意义中The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n病理性增高：病理性增高：pathological neutrocytosis 分分反应性增高反应性增高和和异常增生性增高异常增生性增高n反应性增高反应性增高：1.急性炎症或感染：化脓性球菌（金葡、肺炎双球菌）、杆菌（大肠杆菌、绿脓杆 菌）、真菌 病毒：流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病 立克次体（斑疹伤寒）、梅毒、寄生虫80病理性增高：pathological neutrocytosThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.广泛的组织损伤或坏死：如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤3.急性溶血 （1）相对缺氧 （2）分解产物刺激4.急性失血：（1）相对缺氧 （2）机体的应激反应 如内出血：消化道出血、内脏破裂（脾破裂）、输卵管妊娠破裂 早期诊断内出血的重要指标：WBC 明显增高 5.急性中毒：生物毒素、代谢性毒素 812.广泛的组织损伤或坏死：81The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.恶性肿瘤（非造血系统）：原因：（1）肿瘤组织坏死的分解产物引起骨髓贮存池粒细胞释放 （2）肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子 （3）骨髓转移从而影响骨髓对粒细胞释放的调控作用 注：晚期恶性肿瘤患者严重感染时只是中性粒细胞百分数增高而 白细胞总数不高7.其他：类风湿性关节炎、痛风、自免溶贫、应用某些药物（粒生素、瑞白）异常增生性增高：1.粒细胞白血病 2.骨髓增殖性疾病：MPD,myeloproliferative disorders 包括：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化 826.恶性肿瘤（非造血系统）：82The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞减少 白细胞减少白细胞减少（leukopenia）：WBC 4.0*109/L 粒细胞减少症粒细胞减少症（granulocytopenia）:粒细胞绝对值 1.5*109/L 粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:粒细胞绝对值 6%中度核左移：杆状核10%，伴有少数晚幼粒甚至中幼粒，见于急性化脓 性感染 重度核左移：（中性粒细胞型类白血病反应）杆状核25%，少数晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒和原粒.常伴明显的中毒颗粒、空泡变性和核变性等质的改变 核右移：五叶核3 见于巨贫和抗代谢药药用后85中性粒细胞的核象定义：外周血中粒细胞的胞核形状特征，反映粒细The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。未成熟中性粒细胞未成熟中性粒细胞未成熟中性粒细胞未成熟中性粒细胞细细细细胞胞胞胞类类类类型型型型分分分分布布布布曲曲曲曲线线线线过渡型过渡型过渡型过渡型分叶核中性粒细胞分叶核中性粒细胞分叶核中性粒细胞分叶核中性粒细胞原粒原粒原粒原粒早幼早幼早幼早幼 粒粒粒粒中幼中幼中幼中幼 粒粒粒粒晚幼晚幼晚幼晚幼 粒粒粒粒杆状杆状杆状杆状 核核核核2 2叶叶叶叶3 3叶叶叶叶4 4叶叶叶叶5 5叶及叶及叶及叶及 以上以上以上以上101020203030404050506060中性粒细胞核象的变化中性粒细胞核象的变化左移左移左移左移正常正常正常正常明显左移明显左移明显左移明显左移右移右移右移右移 86未成熟中性粒细胞细分过渡型分叶核中性粒细胞原粒早幼中幼晚幼杆The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过核象判断机体感染情况通过核象判断机体感染情况 轻度感染，预后好轻度感染，预后好 WBC不高、中性粒细胞百分数轻度增高，轻度核左移中度感染，预后好中度感染，预后好 WBC、中性粒细胞轻度增高，（1020）*109L 中度核左移重度感染，预后好重度感染，预后好 WBC、中性粒细胞重度增高，（2030）*109L 重度核左移伴中毒改变重度感染，预后差重度感染，预后差 WBC不高或降低，中性粒细胞重度增高，核左移伴中毒改变（退行性核左移）87通过核象判断机体感染情况轻度感染，预后好 WBC不高The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞的病理形态中性粒细胞的病理形态n中性粒细胞的中毒性改变1.大小不等：见于病程较长的化脓性炎症2.中毒颗粒：见于严重化脓性感染和大面积的烧伤3.空泡变性：见于严重的化脓性感染如败血症等4.核变性：-核固缩、核溶、核破碎n巨多分叶核中性粒细胞 见于巨贫、抗代谢药物治疗后nAuer小体(棒状小体)nDohle体（球形包涵体）见于猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症和烧伤n其他异常粒细胞 pelger-Huet畸形 属常染色体显性遗传 Alder-Reilly畸形 见于遗传性粘多糖代谢障碍 88中性粒细胞的病理形态中性粒细胞的中毒性改变88The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Toxic granulation89Toxic granulation89The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9090The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vacuolation91vacuolation91The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Auers body92Auers body92The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗜酸粒细胞的临床意义嗜酸粒细胞的临床意义n嗜酸颗粒：含过氧化物酶，碱性蛋白质。但不含溶菌酶、吞噬细胞素。n生理功能：吞噬作用n趋化物质：C3a C5a 来自寄生虫、致敏淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌的嗜酸性粒细胞趋化因子 组胺（来自肥大细胞和嗜碱性粒细胞）93嗜酸粒细胞的临床意义嗜酸颗粒：93The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。趋化物质趋化物质嗜酸性粒细胞增高性疾病嗜酸性粒细胞增高性疾病组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细胞）组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细胞）I型变态反应性疾病型变态反应性疾病（支哮、血管神经性水肿、食物过敏、血清病）（支哮、血管神经性水肿、食物过敏、血清病）寄生虫病（血吸虫、肺吸虫、丝虫）寄生虫病（血吸虫、肺吸虫、丝虫）寄生虫产生的嗜酸性粒细胞趋化因子寄生虫产生的嗜酸性粒细胞趋化因子致敏致敏T淋巴细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子淋巴细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤 慢性粒细胞白血病、转移瘤、有坏死灶的肿瘤慢性粒细胞白血病、转移瘤、有坏死灶的肿瘤猩红热急性期（乙型溶血性链球菌）猩红热急性期（乙型溶血性链球菌）肿瘤细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子肿瘤细胞产生的嗜酸性粒细胞趋化因子某些细菌产生的嗜酸性粒细胞趋化因子某些细菌产生的嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞的临床意义嗜酸粒细胞的临床意义94趋化物质嗜酸性粒细胞增高性疾病组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗜酸粒细胞的临床意义嗜酸粒细胞的临床意义1.过敏、寄生虫感染2.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、红皮病3.其他：风湿性病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、过敏性间质性肾炎4.高嗜酸性粒细胞综合征：包括伴有肺侵润的嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞心内膜炎、过敏性肉芽肿n嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 1.与肾上腺皮质激素增多有关 2.急性传染病早期 95嗜酸粒细胞的临床意义1.过敏、寄生虫感染95The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗜碱粒细胞的临床意义嗜碱粒细胞的临床意义n嗜碱颗粒：嗜碱颗粒：组胺：扩张小动脉、毛细血管，使小静脉和cap通透性增高 肝素：抗凝作用 慢反应物质：收缩支气管、细支气管的平滑肌,改变血管通透性 嗜酸性趋化因子：正向趋化嗜酸性粒细胞 血小板活化因子：使血小板释放5羟色胺n生理功能：生理功能：参与 I 型变态反应n增多：增多：1.多见于血液病：慢粒、慢性溶血、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病 2.脾切除 96嗜碱粒细胞的临床意义嗜碱颗粒：96The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴细胞的临床意义淋巴细胞的临床意义（1 1）生理性增多：）生理性增多：（2 2）病理性增多：）病理性增多：1）IV 型变态反应：（T cell）病毒所致的传染病：麻疹、风疹、水痘、流腮、传单增、传淋增、病毒性肝炎、移植排斥反应 2）细菌所致的传染病：结核杆菌、布氏杆菌、百日咳杆菌 梅毒螺旋体、弓形虫 3）淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4）某些传染病的恢复期：TB恢复期（3 3）淋巴细胞减少：）淋巴细胞减少：接触放射线和应用肾上腺皮质激素后P25097淋巴细胞的临床意义（1）生理性增多：The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴细胞的病理形态淋巴细胞的病理形态1.1.异型淋巴细胞异型淋巴细胞 分类：分类：I型异淋：（空泡型）最常见 II型异淋：（不规则型）III型异淋：（幼稚型）临床意义：临床意义：见于传单增（异淋10%)、病毒性肝炎、风疹（异淋5%）等病毒性疾病2.2.具有卫星核的淋巴细胞具有卫星核的淋巴细胞 临床意义临床意义：见于接受大量的电离辐射后或其他理化因子、抗癌药物等 对细胞造成损害时。为致畸、致突变的客观指标之一。98淋巴细胞的病理形态1.异型淋巴细胞98The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Definition nlymphocyte经经抗抗原原刺刺激激后后，DNA复复制制，并并相相继继合合成成较较多多RNA，向向幼幼稚稚细细胞胞或或浆浆细细胞胞方方向向转转化化。这这种种处处于于转转化化过过程程中中，具具有有一一些些新新的的形形态态学学特特点点的的细细胞胞，称称为为atypical lymphocyte。99Definition lymphocyte经抗原刺激后，DNThe 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n其其特特点点是是体体积积变变大大，核核大大，染染色色质质变变得得疏疏松松，甚甚至至会会出出现现模模糊糊的的核核仁仁或或核核分分裂裂现象。现象。n胞胞浆浆变变化化更更为为显显著著，不不仅仅量量变变多多，而而且且常常变变成成深深蓝蓝色色，有有泡泡沫沫感感，形形似似plasma cell。100其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Atypical Lymphocyte101Atypical Lymphocyte101The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。102102The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴细胞淋巴细胞103淋巴细胞103The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单核细胞的临床意义单核细胞的临床意义n生理功能：生理功能：1.吞噬功能：1）吞噬和杀灭某些病原体 2）吞噬清除衰老的红细胞和损伤组织的死亡细胞 2.处理和提呈抗原，诱导免疫反应 3.抗肿瘤活性 4.调节白细胞的生成n单核细胞增高：单核细胞增高：生理性增高：生理性增高：儿童期 病理性增高病理性增高：1.感染：活动性结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎 2.血液病：单核性白血病、淋巴瘤、MDS 3.恢复期：急性传染病、急性感染、粒细胞缺乏症 104单核细胞的临床意义生理功能：104The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单核细胞单核细胞105单核细胞105The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板计数血小板计数 Platelet count106 血小板计数106The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板参数血小板参数platelet parametersn参考值参考值：（100300）*109Ln直方图参数：直方图参数：MPV（mean platelet volume）：平均血小板体积 参考值：7.213.2 fL PDW（platelet volume distribution width）：血小板体积分布宽度 参考值：14.8%17.2%PCT（plateletcrit）：血小板比容 指压积血小板占全血体积的百分比 参考值：男性 0.1080.272 女性 0.1140.282 107血小板参数platelet parameters参考值：（The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EDTA依赖性血小板减少症依赖性血小板减少症n患者无没有任何血小板减少的症状和体患者无没有任何血小板减少的症状和体征征 n患者无皮肤、牙龈出血患者无皮肤、牙龈出血,无皮肤瘀点、瘀无皮肤瘀点、瘀斑斑,无鼻衄、黑便、尿血等出血表现无鼻衄、黑便、尿血等出血表现,无乏无乏力、纳差、恶心力、纳差、恶心,无面色苍白无面色苍白,无寒战、发无寒战、发热热,无骨痛无骨痛,无关节疼痛无关节疼痛,未接受任何治疗。未接受任何治疗。108EDTA依赖性血小板减少症患者无没有任何血小板减少的症状和The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板减少的常见原因血小板减少的常见原因n生成障碍生成障碍：如：如AA、白血病、巨幼细胞、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等。性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等。n血小板破坏过多或消耗过多：如免疫性血小板破坏过多或消耗过多：如免疫性或原发性血小板减少性紫癜、或原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶、恶性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、性淋巴瘤、药物过敏引起的血小板减少、DIC等。等。n血小板分布异常：如脾功能亢进。血小板分布异常：如脾功能亢进。109血小板减少的常见原因生成障碍：如AA、白血病、巨幼细胞性贫The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液分析仪的参数及临床应用血液分析仪的参数及临床应用The parameters of hematologyAnalyzer and clinical application110血液分析仪的参数及临床应用110The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。样本的采集样本的采集 1.静脉采血法静脉采血法 2.毛细血管采血法毛细血管采血法111 样本的采The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真空采血系真空采血系统组成成无菌双向采血无菌双向采血针无菌无菌环保塑胶真空管保塑胶真空管持持针器器112真空采血系统组成无菌双向采血针无菌环保塑胶真空管持针器112The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉血标本的收集和处理静脉血标本的收集和处理n注意血液标本分全血、血浆和血清三种。n抗凝剂 EDTA.k2.2H2O 血常规n严禁从静脉输液管中采集血液标本n严格把关，留取标本时对好姓名n及时送检113静脉血标本的收集和处理注意血液标本分全血、血浆和血清三种。1The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血细胞分析仪参数血细胞分析仪参数WBC WBC 白细胞总数白细胞总数 PDW PDW 血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度RBC RBC 红细胞总数红细胞总数 PCT PCT 血小板比积血小板比积HGB HGB 血红蛋白含量血红蛋白含量 HDW HDW 血红蛋白分布宽度血红蛋白分布宽度HCT HCT 红细胞比积红细胞比积 RET RET 网织红细胞网织红细胞MCV MCV 平均红细胞体积平均红细胞体积 MCH MCH 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量MCHC MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 RDW RDW 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 MPV MPV 平均血小板体积平均血小板体积 PLT PLT 血小板总数血小板总数114血细胞分析仪参数114The 4th Medical College of Peking University文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电阻抗法血细胞计数原理（库尔特原理）电阻抗法血细胞计数原理（库尔特原理）n将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电将等渗电解质溶液稀释的细胞悬液置入不导电的容器中，将小孔管（也称传感器）插入细胞的容器中，将小孔管（也称传感器）插入细胞悬液中。小孔管内充满电解质溶液，并有一个悬液中。小孔管内充满电解质溶液，并有一个内电极，小孔管的外侧细胞悬液中有一个外电内电极，小孔管的外侧细胞悬液中有一个外电极。当接通电源后，位于小孔管两侧电极产生极。当接通电源后，位于小孔管两侧电极产生稳定电流，稀释细胞悬液从小孔管外侧通过小稳定电流，稀释细胞悬液从小孔管外侧通过小孔管壁上宝石小孔（直径孔管壁上宝石小孔（直径100um100um，厚度约，厚度约75um75um）向小孔管内部流动，使小孔感应区内电）向小孔管内部流动，使小孔感应区内电阻增