护理伦理学案例课件

护理伦理学护理伦理学护理伦理学护理伦理学案例分析案例分析案例分析案例分析护理伦理学案例分析1接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？接诊室同时来了三个急诊病人,21.道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；2.难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；3.不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；31.1.1.理理论论上上说说，对对于于类类似似于于稀稀有有卫卫生生资资源源的的分分配配情情况况的的伦伦理理学学选选择择，是是典典型型的的生生命命伦伦理理学学问问题题，这这里里的的手手术术室室就就可可以以看看作作是是稀稀有有卫卫生生资资源源，在在如如何何分分配配的的问问题题上上，一一般般是是医医学学先先用用医医学学标标准准，在在医医学学标标准准不不能能满满足足分分配配的的情情况况下下，采采用用伦伦理理学学标标准准.理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典41.1.1.理理理性性性原原原则则则：根根根据据据如如如下下下的的的几几几个个个原原原则则则：回回回顾顾顾性性性原原原则则则、前前前瞻瞻瞻性性性原原原则则则、余余余年年年寿寿寿命命命原原原则则则、家家家庭庭庭角角角色色色原原原则则则、科科科研研研价价价值值值原原原则则则、经经经济济济原原原则则则。所所所谓谓谓回回回顾顾顾性性性原原原则则则是是是看看看不不不同同同的的的病病病人人人以以以前前前对对对社社社会会会贡贡贡献献献的的的大大大小小小，前前前瞻瞻瞻性性性原原原则则则是是是看看看病病病人人人以以以后后后对对对社社社会会会的的的潜潜潜在在在的的的价价价值值值，余余余年年年寿寿寿命命命原原原则则则是是是说说说这这这个个个资资资源源源给给给了了了某某某个个个患患患者者者后后后生生生存存存的的的时时时间间间年年年限限限，家家家庭庭庭角角角色色色原原原则则则是是是说说说依依依赖赖赖此此此患患患者者者生生生存存存的的的家家家庭庭庭人人人口口口数数数（即即即人人人口口口数数数多多多的的的，会会会优优优先先先考考考虑虑虑）理性原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿5科科研研价价值值原原则则是是看看此此病病人人是是否否具具有有科科研研上上的的特特殊殊性性，经经济济原原则则主主要要是是看看是是否否能能承承担担得得起起经经济济费费用用。现现实实中中，这这些些原原则则之之间间很很难难权权衡衡，不不好好计计算算。现现实实中中一一般般是是采采取取经经济济原原则则、先先来来后后到到原原则则等等来来决决定定病病人人的的选选择择。科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是6案案案案例例例例2 2 一一一产产产妇妇妇剖剖剖宫宫宫产产产后后后第第第六六六天天天，医医医生生生看看看没没没什什什么么么问问问题题题，说说说周周周一一一可可可以以以出出出院院院。周周周日日日，其其其丈丈丈夫夫夫和和和婆婆婆婆婆婆与与与产产产妇妇妇商商商量量量后后后想想想周周周日日日那那那天天天出出出院院院回回回家家家，医医医生生生不不不在在在，其其其丈丈丈夫夫夫和和和护护护士士士商商商量量量能能能否否否先先先行行行回回回家家家，等等等周周周一一一再再再回回回来来来办办办出出出院院院手手手续续续，护护护士士士说说说不不不可可可以以以，说说说的的的得得得把把把钱钱钱结结结清清清。产产产妇妇妇丈丈丈夫夫夫说说说这这这是是是单单单位位位押押押的的的支支支票票票，不不不会会会欠欠欠医医医院院院钱钱钱的的的，而而而且且且已已已与与与有有有关关关部部部门门门通通通过过过电电电话话话证证证实实实。护护护士士士不不不让让让产产产妇妇妇走走走，便便便把把把孩孩孩子子子抱抱抱到到到了了了另另另一一一个个个房房房间间间，产产产妇妇妇想想想抱抱抱回回回自自自己己己的的的孩孩孩子子子，护护护士士士不不不给给给，遂遂遂和和和护护护士士士争争争吵吵吵起起起来来来。案例2一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出7第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。次）。次）。第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。意出院，把产妇的孩子抱走。意出院，把产妇的孩子抱走。第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。之间的关系。之间的关系。第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？当监禁的问题？当监禁的问题？第五，第五，第五，此矛盾的决定者是护士。此矛盾的决定者是护士。此矛盾的决定者是护士。第六，第六，第六，护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。8第第第七七七，护护护士士士是是是否否否有有有其其其它它它解解解决决决途途途径径径？如如如果果果患患患者者者不不不会会会因因因为为为欠欠欠费费费的的的原原原因因因，在在在身身身体体体状状状况况况许许许可可可，并并并强强强烈烈烈要要要求求求回回回家家家情情情况况况下下下，尊尊尊重重重病病病人人人的的的决决决定定定是是是此此此时时时最最最符符符合合合病病病人人人利利利益益益的的的行行行为为为。客客客观观观地地地说说说，产产产妇妇妇在在在没没没有有有开开开出出出出出出院院院单单单的的的情情情况况况下下下出出出院院院，确确确实实实不不不利利利于于于护护护士士士的的的管管管理理理。即即即便便便可可可以以以通通通过过过向向向护护护士士士长长长或或或值值值班班班医医医生生生请请请假假假的的的方方方式式式等等等能能能解解解决决决这这这个个个问问问题题题，只只只要要要有有有可可可能能能一一一般般般情情情况况况下下下护护护士士士都都都在在在心心心理理理上上上倾倾倾向向向于于于不不不华华华表表表自自自己己己找找找麻麻麻烦烦烦。其其其他他他可可可供供供选选选择择择的的的方方方法法法：让让让医医医生生生与与与患患患者者者和和和家家家属属属协协协商商商，签签签定定定一一一份份份自自自己己己对对对自自自己己己行行行为为为负负负责责责的的的文文文件件件。第七，护士是否有其它解决途径？9案案案案例例例例3 3一一麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻患患儿儿，因因不不能能进进食食而而插插了了鼻鼻饲饲管管并并行行输输液液支支持持治治疗疗。医医师师查查房房后后口口头头医医嘱嘱：“有有尿尿后后给给氯氯化化钾钾1 10 0mml l推推入入管管内内。”待待患患儿儿有有尿尿后后，护护士士执执行行医医嘱嘱时时未未再再追追问问，即即将将1 10 0%氯氯化化钾钾1 10 0mml l直直接接推推入入输输液液壶壶内内，致致使使患患儿儿心心跳跳骤骤停停，抢抢救救无无效效死死亡亡。此此医医疗疗事事故故中中护护士士的的行行为为违违背背了了哪哪些些道道德德规规范范？案例3一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持101 1.本本案案例例中中的的护护士士应应属属于于治治疗疗班班护护士士.2 2.认认真真核核对对医医嘱嘱是是首首先先考考虑虑的的道道德德要要求求。护护士士为为医医生生把把关关体体现现在在此此，口口头头医医嘱嘱应应提提醒醒医医生生补补上上，作作为为正正式式医医嘱嘱，对对不不明明确确的的有有疑疑问问的的要要与与医医生生或或护护士士沟沟通通。1.本案例中的护士应属于治疗班护士.11 3 3 3.本本本案案案例例例中中中的的的护护护士士士不不不是是是有有有疑疑疑问问问，而而而是是是不不不知知知道道道这这这本本本身身身是是是错错错误误误的的的，这这这是是是护护护理理理知知知识识识上上上的的的欠欠欠缺缺缺，因因因为为为知知知识识识的的的欠欠欠缺缺缺而而而发发发生生生了了了差差差错错错事事事故故故本本本身身身说说说明明明了了了护护护士士士提提提高高高自自自身身身的的的技技技能能能不不不只只只是是是技技技术术术上上上的的的问问问题题题，更更更是是是伦伦伦理理理学学学的的的要要要求求求，因因因为为为护护护士士士的的的任任任何何何知知知识识识技技技能能能都都都是是是要要要应应应用用用到到到患患患者者者身身身上上上的的的，与与与患患患者者者的的的利利利益益益发发发生生生关关关系系系，所所所以以以，不不不是是是说说说光光光凭凭凭一一一片片片对对对病病病人人人的的的热热热爱爱爱之之之情情情，就就就能能能做做做到到到符符符合合合伦伦伦理理理学学学的的的要要要求求求，这这这样样样是是是缺缺缺少少少“物物物质质质”基基基础础础的的的。4 4 4.护护护士士士没没没有有有将将将患患患者者者利利利益益益放放放在在在第第第一一一位位位.5 5 5.本本本案案案例例例，若若若从从从追追追求求求责责责任任任角角角度度度说说说，护护护士士士和和和医医医生生生都都都有有有责责责任任任。护护护士士士负负负主主主要要要刑刑刑事事事责责责任任任.3.本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这12案案案案例例例例4 4 一一位位晚晚期期癌癌症症患患者者，并并不不知知道道自自己己患患的的是是癌癌症症且且已已濒濒于于死死亡亡，家家属属担担心心病病人人承承受受不不了了打打击击，决决定定不不让让患患者者知知道道实实情情。但但患患者者非非常常焦焦虑虑，希希望望知知道道自自己己的的病病情情，以以便便处处理理一一些些事事情情，并并且且表表示示不不论论病病情情如如何何，都都已已经经有有了了心心理理准准备备，此此时时护护士士如如何何做做?练练习习如如何何明明确确患患者者的的价价值值观观 案例4一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡131.1.1.案案例例是是关关于于护护士士是是否否应应该该告告诉诉患患者者其其病病情情的的问问题题，而而解解决决这这个个问问题题的的关关键键,主主要要从从护护士士要要真真正正了了解解患患者者角角度度进进行行分分析析和和决决策策，做做到到尊尊重重患患者者的的权权利利，又又不不对对患患者者造造成成伤伤害害。要要做做到到这这一一点点，对对护护士士来来说说，就就是是要要了了解解和和认认识识你你的的患患者者，以以确确定定是是否否告告诉诉患患者者实实情情，即即与与患患者者的的价价值值观观要要一一致致。案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的14价价值值观观的的组组成成，需需满满足足如如下下条条件件 是是在在没没有有外外界界强强迫迫的的情情况况下下的的选选择择；是是从从众众多多选选择择中中挑挑选选出出来来的的；是是深深思思熟熟虑虑后后的的选选择择；被被赞赞许许过过，是是自自己己珍珍爱爱的的；曾曾向向分分人人说说明明过过；曾曾应应用用到到自自己己的的行行动动中中；在在自自己己的的一一生生中中重重复复使使用用过过。护护士士需需要要与与患患者者的的沟沟通通，了了解解他他的的价价值值观观，以以确确定定是是否否告告诉诉患患者者实实情情。价值观的组成，需满足如下条件15具具具具体体体体在在在在本本本本案案案案例例例例中中中中可可可可以以以以通通通通过过过过如如如如下下下下的的的的方方方方式式式式进进进进行行行行首首先先提提出出问问题题：“什什么么时时候候一一定定要要知知道道病病情情呢呢？你你完完全全可可以以做做自自己己的的事事情情呀呀？”目目的的是是明明确确知知道道患患者者为为什什么么一一定定要要知知道道实实情情，病病人人是是否否意意识识到到只只有有知知道道实实情情才才能能决决定定如如何何安安排排自自己己要要做做的的事事情情。具体在本案例中可以通过如下的方式进行16“你你知知道道实实情情后后，若若是是不不好好的的结结果果，你你会会怎怎样样呢呢？如如果果这这样样会会影影响响你你处处理理要要做做的的事事情情，怎怎么么办办？”以以此此来来提提示示患患者者这这样样做做的的结结果果，患患者者心心理理可可能能难难以以承承担担，就就说说明明刚刚才才要要求求告告知知病病情情的的请请求求不不是是他他深深思思熟熟虑虑的的结结果果，这这要要从从保保护护患患者者出出发发，可可以以使使用用善善意意的的谎谎言言。“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你17如如果果确确定定患患者者确确实实知知道道这这样样做做的的后后果果，说说明明患患者者的的要要求求满满足足“此此选选择择是是他他深深思思熟熟虑虑的的结结果果”、“是是从从众众多多选选择择中中挑挑选选出出来来的的”这这两两条条价价值值观观的的组组成成要要素素。由由于于某某种种原原因因其其家家属属都都反反对对告告诉诉其其实实情情，可可以以确确证证这这一一决决定定不不是是在在他他人人的的强强迫迫下下进进行行的的。如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择18如如果果发发现现患患者者的的决决定定既既是是深深思思熟熟虑虑的的结结果果，但但又又感感觉觉不不好好，说说明明患患者者此此时时没没有有足足够够的的心心理理承承受受力力，要要考考虑虑暂暂缓缓提提问问，当当然然也也暂暂缓缓决决定定是是否否告告诉诉患患者者实实情情。如如果果患患者者回回答答他他这这样样决决定定很很满满意意，可可继继续续沟沟通通.如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者19“你你你以以以前前前也也也这这这样样样做做做过过过类类类似似似的的的决决决定定定吗吗吗？”若若若患患患者者者说说说，做做做过过过，并并并回回回答答答“这这这次次次还还还这这这样样样做做做”的的的话话话，说说说明明明患患患者者者的的的决决决定定定是是是理理理智智智的的的。可可可以以以考考考虑虑虑马马马上上上与与与患患患者者者交交交待待待实实实情情情，也也也可可可以以以稍稍稍缓缓缓几几几天天天，再再再观观观察察察一一一下下下。若若若患患患者者者说说说，这这这是是是头头头一一一次次次这这这样样样做做做，并并并且且且不不不能能能保保保证证证这这这是是是自自自己己己一一一向向向的的的作作作风风风，护护护士士士不不不要要要马马马上上上急急急于于于得得得出出出结结结论论论，可可可询询询问问问他他他以以以前前前遇遇遇到到到类类类似似似的的的事事事情情情是是是怎怎怎样样样做做做的的的，来来来确确确定定定这这这样样样做做做是是是否否否冲冲冲动动动。若若若是是是冲冲冲动动动，一一一定定定要要要找找找借借借口口口延延延缓缓缓一一一段段段时时时间间间，再再再做做做决决决定定定.“你以前也这样做过类似的决定吗？”若患者说，做过，并回答“这20护理伦理学案例课件21