实验性肝性脑病-课件

实验性肝性脑病实验性肝性脑病 实验性肝性脑病 1学习目的学习目的掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表现，氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法；现，氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法；熟悉血氨升高在肝性脑病发病机制中的作熟悉血氨升高在肝性脑病发病机制中的作用；用；了解肝性脑病的基本治疗措施。了解肝性脑病的基本治疗措施。学习目的掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表现，氨中毒复制肝2肝脏是人体最大肝脏是人体最大的腺体，参与体的腺体，参与体内的消化、代谢、内的消化、代谢、排泄、解毒以及排泄、解毒以及免疫等多种功能。免疫等多种功能。肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄、解毒以及免3实验性肝性脑病-课件4实验性肝性脑病-课件5轻微性格、行为异常轻微性格、行为异常扑翼扑翼样震震颤轻微性格、行为异常扑翼样震颤6肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷7肝性脑病是如何发生的？肝性脑病是如何发生的？氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说氨基丁酸学说 肝性脑病是如何发生的？氨中毒学说8氨中毒学说的基本论点氨中毒学说的基本论点肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，致使血氨水平升高；增高的血氨通过血脑致使血氨水平升高；增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，主要干扰脑细胞的功能屏障进入脑组织，主要干扰脑细胞的功能和代谢，从而引起脑功能障碍。和代谢，从而引起脑功能障碍。氨中毒学说的基本论点肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，致9正常人血氨的来源和去路正常人血氨的来源和去路正常人血氨的来源和去路10肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制氨中毒学说氨中毒学说尿素合成减少，氨清除不足尿素合成减少，氨清除不足 肝肝脏鸟氨酸循氨酸循环障碍障碍氨的产生增多氨的产生增多 肝功能肝功能严重障碍重障碍时，使消化吸收功能降低，未消，使消化吸收功能降低，未消化吸收的蛋白化吸收的蛋白质在在肠道中潴留，道中潴留，导致致肠道道细菌活菌活跃，产生氨增多。生氨增多。上消化道出血上消化道出血 肌肉内腺苷酸分解增多肌肉内腺苷酸分解增多肝性脑病的发病机制氨中毒学说尿素合成减少，氨清除不足112.血氨升高在肝性脑病发病机制中的有血氨升高在肝性脑病发病机制中的有什么作用？什么作用？氨对脑的毒性作用氨对脑的毒性作用干扰脑细胞能量代谢干扰脑细胞能量代谢影响神经递质的产生与平衡影响神经递质的产生与平衡 干扰脑细胞膜的功能与电活动干扰脑细胞膜的功能与电活动 2.血氨升高在肝性脑病发病机制中的有什么作用？氨对脑的12l 动物：动物：家兔家兔l 器材：器材：5ml和和 20ml注射器各注射器各1支、支、常规动物手术器械常规动物手术器械1套、导尿管套、导尿管一支、兔台、粗棉线一支、兔台、粗棉线l 药品：药品：1%普鲁卡因、普鲁卡因、5%氯化氯化铵溶液铵溶液(NH4Cl)、生理盐水、生理盐水(NS)【实验用品实验用品】动物：家兔【实验用品】131、称重，固定、称重，固定；上腹部正中备皮；上腹部正中备皮；2、局局部部麻麻醉醉（1%普普鲁鲁卡卡因因皮皮下下注注射射）；【实验方法实验方法】皮下注射方法皮下注射方法1、称重，固定；上腹部正中备皮；【实验方法】皮下注射方法144、上上腹腹正正中中切切口口（胸胸骨骨剑剑突突起起约约7-8cm，沿腹白线切口，沿腹白线切口）；）；5、切断、切断镰状韧带和肝胃韧带镰状韧带和肝胃韧带，使肝，使肝叶完全游离叶完全游离6.大部肝切除术：大部肝切除术：结扎肝右中央叶、结扎肝右中央叶、左中央叶、方叶和左外侧叶的根部左中央叶、方叶和左外侧叶的根部4、上腹正中切口（胸骨剑突起约7-8cm，沿腹白线切口）；15家兔肝脏家兔肝脏家兔肝脏16注意事项：注意事项：结结扎扎肝肝叶叶应应靠靠近近根根部部肝肝门门处处，避避免免损损伤伤肝肝叶叶造造成成出血！出血！肝脏大部切除术：保留右外叶及尾叶肝脏大部切除术：保留右外叶及尾叶注意事项：肝脏大部切除术：保留右外叶及尾叶177、十二指肠插管、十二指肠插管 沿胃幽门找出十二指肠，用眼科剪沿胃幽门找出十二指肠，用眼科剪在肠壁上剪一小口，将尿管插入肠腔内在肠壁上剪一小口，将尿管插入肠腔内约约5cm，结扎固定；，结扎固定；7、十二指肠插管18注意注意术后须关闭腹腔，避免腹压升高导致术后须关闭腹腔，避免腹压升高导致内脏外溢！内脏外溢！注意术后须关闭腹腔，避免腹压升高导致内脏外溢！197、关关闭闭腹腹腔腔，将将导导尿尿管管另另一一端端置置于腹腔外，用纱布覆盖手术部位；于腹腔外，用纱布覆盖手术部位；8、观察血氨升高前动物情况。、观察血氨升高前动物情况。9、每每隔隔5min向向导导尿尿管管内内注注射射NH4Cl溶液溶液5ml，直至出现全身性抽搐。，直至出现全身性抽搐。观观察察并并记记录录各各项项指指标标的的变变化化，记记录录所所用用的的氯氯化化铵铵溶溶液液的的总总量量，并并计算每公斤体重的用量。计算每公斤体重的用量。7、关闭腹腔，将导尿管另一端置于腹腔外，用纱布覆盖手术部位；20观察项目观察项目 指指 标标 0分钟分钟 5分钟分钟 10分钟分钟角膜反射角膜反射？瞳孔大小瞳孔大小？疼痛刺激反应疼痛刺激反应？是否出现抽搐是否出现抽搐？死亡出现时间死亡出现时间NH4Cl用量（用量（ml/kg）观察项目 指 标 0分钟 21实验分组实验分组1-3组组 肝结扎肝结扎+十二指肠十二指肠注射注射NH4Cl4-5组组 十二指肠十二指肠注射注射NH4Cl6-7组组 肝结扎肝结扎+生理盐水生理盐水实验分组1-3组 肝结扎+十二指肠注射NH4Cl221、游游离离肝肝脏脏的的动动作作要要轻轻柔柔，结结扎扎应在肝脏根部，避免损坏肝脏；应在肝脏根部，避免损坏肝脏；2、插管时应朝十二指肠方向；、插管时应朝十二指肠方向；3、注射氯化铵时勿漏入腹腔；、注射氯化铵时勿漏入腹腔；4、动动物物有有时时会会挣挣扎扎，应应与与强强直直性性痉挛相区别。痉挛相区别。【注意事项注意事项】1、游离肝脏的动作要轻柔，结扎应在肝脏根部，避免损坏肝脏；【23实验报告题目实验报告题目实验性肝性脑病实验性肝性脑病实验报告题目实验性肝性脑病24实验器械实验器械止血钳止血钳4把，粗剪刀把，粗剪刀1把，组织剪把，组织剪1把，眼科把，眼科剪剪1把，镊子把，镊子1把把导尿管导尿管1只只50 ml注射器注射器1只，只，5 ml注射器注射器1只，不锈钢只，不锈钢碗碗1个个实验器械止血钳4把，粗剪刀1把，组织剪1把，眼科剪1把，镊子25课程结束后课程结束后清洗实验器械，擦干清洗实验器械，擦干清洁桌面，将凳子摆放整齐清洁桌面，将凳子摆放整齐关闭电脑、显示器和关闭电脑、显示器和BL420生物信号采集生物信号采集器的电源器的电源课程结束后清洗实验器械，擦干26