实验室检查在IBD诊断中的应用课件

实验室检查在诊断中的应用实验室检查在诊断中的应用实验室检查在诊断中的应用1l炎症性肠病（）炎症性肠病（）l是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，临是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。l包括：克罗恩病（包括：克罗恩病（,）和溃疡性结肠炎（）和溃疡性结肠炎（,）。二者）。二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。l病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在发病中起重要作用，认为是常反应所导致的炎症反应在发病中起重要作用，认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。免疫因素。l大量实验研究表明：是原籍肠道菌群，而不是典型的致病大量实验研究表明：是原籍肠道菌群，而不是典型的致病菌，参与和导致了等肠病。菌，参与和导致了等肠病。:炎症性肠病（）:2l克罗恩病（）为非连续性全层炎症，是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。可累及从口腔到肛门的各段消化道，但多见于回肠末端和临近结肠，病变成阶段性或跳跃式分布，为全层肠壁性炎症。克克罗恩病（恩病（,）克罗恩病（）为非连续性全层炎症，是一种原因不明的胃肠道慢性肉3l溃疡性结肠炎（）又称非特异性溃疡性结肠炎，为结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病。病变主要累及大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠是最常见的受累部位，但病变严重时也可累及全结肠及末端回肠。溃疡性性结肠炎（炎（,）溃疡性结肠炎（）又称非特异性溃疡性结肠炎，为结肠黏膜层和黏膜4项目项目病变分布病变分布临床特点临床特点症状症状梗阻梗阻瘘管形成瘘管形成肛周病变肛周病变内镜及放射检查内镜及放射检查病变特点病变特点直肠受累直肠受累末段回肠受累末段回肠受累溃疡溃疡假息肉假息肉肠腔狭窄肠腔狭窄病理改变病理改变大肠，直、乙状结肠大肠，直、乙状结肠脓血便多见脓血便多见少见少见罕见罕见不太多见不太多见病变连续病变连续绝大多数受累绝大多数受累少见少见溃溃疡疡浅浅，溃溃疡疡间间粘粘膜膜弥弥漫漫充充血水肿、颗粒状，脆性增加血水肿、颗粒状，脆性增加常见常见少见，中心性少见，中心性病病变变主主要要在在粘粘膜膜层层，有有浅浅溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、杯杯状状细细胞胞减减少等少等消消化化道道任任何何部部位位，回回肠肠及及近近端端结肠最多结肠最多腹泻，脓血便少见腹泻，脓血便少见常见常见常见常见常见常见节段性节段性少见少见多见多见纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡，溃溃疡疡深深，周周围粘膜正常或鹅卵石样改变围粘膜正常或鹅卵石样改变不常见不常见多见，偏心性多见，偏心性节节段段性性全全壁壁炎炎，有有裂裂隙隙状状溃溃疡疡、非干酪性肉芽肿等非干酪性肉芽肿等及及临临床及病理特点床及病理特点项目病变分布大肠，直、乙状结肠消化道任何部位，回肠及近5l肠易激综合征（肠易激综合征（，）：，）：l是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。解释症状的形态学和生化学异常。l一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果果l需与鉴别诊断需与鉴别诊断:肠易激综合征（，）：:6敏感性主敏感性主观观性性特异性客特异性客观观性性血清学(,，标志物)内内镜检查(,)影像学影像学(,)诊断工具诊断工具基于症状基于症状()到目前到目前为止，止，诊断无金断无金标准，准，鉴别诊断也存在很大困断也存在很大困难病理病理阳性率低阳性率低放射性放射性非特异非特异侵入性侵入性非特异非特异小小肠检查困困难无无创非特异非特异炎症性炎症性肠病病检查方法方法IBD无特异性诊断指标，需排除各种可引起类似肠道炎症的病因无特异性诊断指标，需排除各种可引起类似肠道炎症的病因后才能做出诊断后才能做出诊断1.根据临床表现，若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病根据临床表现，若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病2.根据临床表现，若影像学或内镜符合，可以拟诊为本病根据临床表现，若影像学或内镜符合，可以拟诊为本病3.临床表现符合为可疑，应进一步检查临床表现符合为可疑，应进一步检查敏感性主观性特异性客观性血清学内镜检查影像学诊断工具7诊诊断断难难点点,.;():.(“”),.,.;():、与感染性疾病鉴别、与感染性疾病鉴别、与其他自免性疾病鉴别、与其他自免性疾病鉴别、与鉴别、与鉴别诊断难点,.;():.(“8遗传易感者遗传易感者肠粘膜免疫系统肠粘膜免疫系统免疫反应和炎症过程免疫反应和炎症过程肠道炎症损伤（）肠道炎症损伤（）肠道菌群肠道菌群研究背景研究背景发病机制发病机制过度反度反应及及错误识别发发病机制病机制l迄今未完全明确，多认为是多因素相互作用所致，属肠道免疫炎症性疾病迄今未完全明确，多认为是多因素相互作用所致，属肠道免疫炎症性疾病l发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠免疫反应过度亢发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤进导致肠粘膜损伤遗传易感者肠粘膜免疫系统免疫反应和炎症过程肠道炎症损伤（）肠9在在患患者者血血清清中中相相继继发发现现了了针针对对结结肠肠上上皮皮细细胞胞、内内皮皮细细胞胞、中中性性粒粒细细胞胞、胰胰液液蛋蛋白白、热热休休克克蛋蛋白白等等一一系系列列自自身身抗抗体体，并并发发现了一些抗细菌、病毒抗原及抗食物抗原的抗体现了一些抗细菌、病毒抗原及抗食物抗原的抗体核旁型抗中性粒细胞抗体（核旁型抗中性粒细胞抗体（,）：）：患患者者血血清清中中的的检检出出率率多多在在,且且存存在在于于原原发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎炎、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、自自身身免免疫疫性性肝肝炎炎患患者者，及及正正常常人人多多溃疡糜糜烂在患者中：在患者中：非炎症非炎症健康人健康人李晓光等，北京大学学报（医学版）,(),)与炎症程度呈正比非患者中：在患者中：李晓光等，北京大24)用于治用于治疗疗方案方案选择选择及及疗疗效效监测监测患者使用周后数值显著下降，提示有效。；（）)用于治疗方案选择及疗效监测患者使用周后数值显著下降，提示25）复）复发预测发预测.用于预测和复发,.;():.）复发预测.用于预测和复26我院我院检测套餐套餐血清标本血清标本结果提示：结果提示：两项结果两项结果为阳性；结果为阳性；结果为阳为阳性；结果性；结果为阳性；为阳性；(,抗乙糖苷壳糖抗体抗乙糖苷壳糖抗体)、(,抗乙糖苷甘露糖抗体抗乙糖苷甘露糖抗体)和和(抗酿酒酵母抗体抗酿酒酵母抗体)是诊断特是诊断特异性检测指标，该组合联合诊断时，一项指标阳性的可能性，两项及以上阳异性检测指标，该组合联合诊断时，一项指标阳性的可能性，两项及以上阳性的可能性为。性的可能性为。在欧美患者中的阳性率为，在乳糜泻中的阳性率为。提示当只有阳性时，需要在欧美患者中的阳性率为，在乳糜泻中的阳性率为。提示当只有阳性时，需要排除乳糜泻。汉族患者的阳性率为（本中心验证数据），乳糜泻中阳性率不排除乳糜泻。汉族患者的阳性率为（本中心验证数据），乳糜泻中阳性率不详。详。为非典型特异性指标，约阴性的患者阳性。为非典型特异性指标，约阴性的患者阳性。为非典型特异性指标，阳性可能性比大并且提示容易并发狭窄。为非典型特异性指标，阳性可能性比大并且提示容易并发狭窄。为非典型特异性指标，阳性可能性比大并且提示容易并发穿孔。为非典型特异性指标，阳性可能性比大并且提示容易并发穿孔。（指非典型）是诊断特异性指标，其在中阳性率为，而在中阳性率为。（指非典型）是诊断特异性指标，其在中阳性率为，而在中阳性率为。,为乳糜泻特征性指标，约乳糜泻患者阳性。为乳糜泻特征性指标，约乳糜泻患者阳性。或或阳性提示麦胶过敏。阳性提示麦胶过敏。我院检测套餐血清标本结果提示：27我院我院检测套餐套餐粪便标本粪便标本结果提示：结果提示：粪便钙卫蛋白：粪便钙卫蛋白：为活动期，为活动期，为非活动期或者非。为非活动期或者非。难辨梭状芽胞杆菌阳性说明该患者感染艰难梭状芽孢杆菌。难辨梭状芽胞杆菌阳性说明该患者感染艰难梭状芽孢杆菌。难辨梭状芽胞杆菌毒素阳性说明该患者感染艰难梭状芽孢杆菌并产生毒素。难辨梭状芽胞杆菌毒素阳性说明该患者感染艰难梭状芽孢杆菌并产生毒素。我院检测套餐粪便标本结果提示：28实验实验室室检查检查的意的意义义、鉴别诊断：联合检测发现的！乳糜泻?难辨梭菌！结核？功能性疾病健康者、临床前标志物：患者在确诊前年就可检测到抗体阳性；患者阳性早于确诊前、预后判断：多指标阳性预后不良*，易发狭窄，易发穿孔*、治疗方案选择：肛瘘手术非手术？生物制剂传统药物？下瘘上瘘？、疗效评估、复发预测：黏膜愈合指标钙卫蛋白,.,.;():*，,:*,.,;:实验室检查的意义、鉴别诊断：联合检测发现的！乳糜泻?29总结ASCA/pANCA在诊断IBD仍然是最有特征性的标志物，分别与CD和UC强烈相关ASCA和pANCA在CD和UC鉴别诊断，和非CD鉴别中超过了其他单一指标的检测其他anti-glycanAbs（ALCA,ACCA，AMCA）和抗微生物抗原（Ompc,I2,CBirl）Abs提供了将患者分层的一种血清学方法它们在预测疾病严重性和行为方面可能有价值血清学抗体用于IBD诊断，预测疾病预后和疾病表型，但是对疾病活动性、黏膜愈合和临床复发方面没有作用更多的血清学抗体被用在临床，但是敏感性和特异性低，缺乏靶向价值改善血清学标志物的检测方法以帮助IBD的处理需要进一步研究总结ASCA/pANCA在诊断IBD仍然是最有特征性的标志30