头痛的临床表现和诊疗培训ppt课件

头痛的痛的临床表床表现和和诊疗头痛的临床表现和诊疗1头痛概述头痛概述 局限于头颅上半部局限于头颅上半部-眉弓、耳轮上缘、眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上的疼痛。枕外隆突连线以上的疼痛。原因原因 1.颅内外病变颅内外病变 2.全身性疾病全身性疾病 3.功能性功能性/精神性疾病精神性疾病 头痛的临床表现和诊疗2头痛概述 局限于头颅上半部-眉弓、耳 头痛产生机制头痛产生机制 头颈部痛性结构受物理或化学刺激而头颈部痛性结构受物理或化学刺激而 产生传入冲动产生传入冲动 脊髓背角、三叉神脊髓背角、三叉神 经脊核经脊核 脑干网状结构、丘脑脑干网状结构、丘脑 皮质感觉区皮质感觉区头痛的临床表现和诊疗3 头痛产生机制 头部痛敏结构头部痛敏结构 颅内颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑 干干 导水管周围灰质、丘脑感觉核导水管周围灰质、丘脑感觉核 颅外颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部 肌肉、颅外动脉、肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官神经、五官 粘膜粘膜头痛的临床表现和诊疗4 头部痛敏结构头头痛的临床表现和诊疗5头痛的临床表现和诊疗5头痛的分类头痛的分类 特发性头痛特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）紧张性头痛）病因病因 继发性头痛继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等）外伤、感染、肿瘤等）头痛的临床表现和诊疗6头痛的分类头痛的临床表现和诊疗6 头痛的诊断原则头痛的诊断原则n n 发病的发病的急缓、诱因、急缓、诱因、先兆、缓解先兆、缓解/加重加重的原因的原因 n n 头痛头痛特点特点(性质、频度、严重程度、持续时间性质、频度、严重程度、持续时间)n n 头痛头痛部位部位 n n 情绪、睡眠、家族史等情绪、睡眠、家族史等 病史病史 头痛的临床表现和诊疗7 头痛的诊断原则病史 神经系统、生命征、全身各系统、精神神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理心理 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、腰穿、EEG体格检查体格检查辅助检查辅助检查头痛的临床表现和诊疗8体格检查辅助检查头痛的临床表现和诊疗8头痛的治疗原则头痛的治疗原则n n病因治疗病因治疗n n急性发作期对症治疗急性发作期对症治疗n n预防性治疗预防性治疗头痛的临床表现和诊疗9头痛的治疗原则病因治疗头痛的临床表现和诊疗9偏头痛偏头痛(migraine)偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征的偏侧或双侧头痛为特征 头痛的临床表现和诊疗10偏头痛(migraine)头痛的临床表现病病 因因uu 遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%）uu 内分泌与代谢（雌激素、内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质物质)uu 饮食、精神、药物因素饮食、精神、药物因素头痛的临床表现和诊疗11病 因 遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%）头痛偏头痛的发病机理（偏头痛的发病机理（1）n n血管学说血管学说：颅内血管收缩：颅内血管收缩-先兆先兆 颅内外血管扩张颅内外血管扩张-头痛头痛 n n神经血管学说神经血管学说：原发性脑干神经元功能紊乱：原发性脑干神经元功能紊乱 部分皮质血流增加部分皮质血流增加头痛的临床表现和诊疗12偏头痛的发病机理（1）血管学说：颅内血管收缩-先兆头痛偏头痛的发病机理（偏头痛的发病机理（2）n n5-HT能神经元异常学说：能神经元异常学说：中枢中枢5-HT能神经传递障碍能神经传递障碍 降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP）增多）增多n n扩散性大脑皮质抑制（神经学说）：扩散性大脑皮质抑制（神经学说）：三叉神经血管传入神经兴奋三叉神经血管传入神经兴奋 末梢释放血管活性肽类（末梢释放血管活性肽类（P物质、物质、CGRP)头痛的临床表现和诊疗13偏头痛的发病机理（2）5-HT能神经元异常学说：头痛的临床表偏头痛的主要类型偏头痛的主要类型n n有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）（migraine with aura)n n无先兆的偏头痛（普通偏头痛）无先兆的偏头痛（普通偏头痛）(migraine without aura)n n特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛头痛的临床表现和诊疗14偏头痛的主要类型头痛的临床表现和诊疗14偏头痛的临床特点偏头痛的临床特点n n女性女性多见，青少年起病多见，青少年起病n n大多数患者有偏头痛大多数患者有偏头痛家族史家族史n n前驱症状前驱症状(呕吐、畏光、抑郁、倦怠呕吐、畏光、抑郁、倦怠),n n10%的患者有的患者有视觉视觉&其他先兆其他先兆n n发作频度不等发作频度不等头痛的临床表现和诊疗15偏头痛的临床特点女性多见，青少年起病头痛的临床表现和诊疗15有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(1)先兆期先兆期 （数分钟（数分钟（数分钟（数分钟1 1小时）小时）小时）小时）n n 视觉先兆最常见视觉先兆最常见-中心视野缺损、暗点、闪中心视野缺损、暗点、闪 光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等 n n 躯体感觉先兆躯体感觉先兆-肢麻、面麻、感觉异常肢麻、面麻、感觉异常 n n 运动先兆运动先兆-少见，偏瘫、无力少见，偏瘫、无力 头痛的临床表现和诊疗16有先兆的偏头痛(1)先兆期 （数分钟1小时）头痛头痛的临床表现和诊疗17头痛的临床表现和诊疗17有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(2)头痛期头痛期 （2 2小时小时小时小时1 1天）天）天）天）n n多为一侧额颞部或眶后多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛搏动性头痛 或钻痛，可或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部扩展至一侧头部和全头部n n常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状动静脉突出等症状 n n活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻 头痛的临床表现和诊疗18有先兆的偏头痛(2)头痛期 （2小时1天）头痛的临有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(3)头痛后期头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、食欲不振等症状注意力不集中、食欲不振等症状头痛的临床表现和诊疗19有先兆的偏头痛(3)头痛后期 头痛的临床表现和诊疗无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛l l偏头痛偏头痛最常见最常见的类型，占的类型，占80l l先兆不典型先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊，可为短暂而轻微的视物模糊 l l头痛多呈搏动性，发病时为头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧一侧或双侧颞颞 部、眶周疼痛部、眶周疼痛l l检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可检查：压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻减轻头痛的临床表现和诊疗20无先兆的偏头痛偏头痛最常见的类型，占80头痛的临床表现和 特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛 n n偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛n n基底型偏头痛基底型偏头痛n n复杂型偏头痛复杂型偏头痛n n偏头痛等位症偏头痛等位症n n眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛n n晚发型偏头痛晚发型偏头痛头痛的临床表现和诊疗21 特殊类型偏头痛 n n偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛n n可作为偏头痛的先兆症状可作为偏头痛的先兆症状可作为偏头痛的先兆症状可作为偏头痛的先兆症状 n n可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 n n偏头痛消退后偏瘫可持续偏头痛消退后偏瘫可持续偏头痛消退后偏瘫可持续偏头痛消退后偏瘫可持续1010分钟至数周不等分钟至数周不等分钟至数周不等分钟至数周不等 n n多在儿童期发病，可分家族型、散发型多在儿童期发病，可分家族型、散发型多在儿童期发病，可分家族型、散发型多在儿童期发病，可分家族型、散发型n n基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛n n儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多 n n视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐n n脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 、意识模糊和跌倒发作、意识模糊和跌倒发作、意识模糊和跌倒发作、意识模糊和跌倒发作 n n复杂型偏头痛复杂型偏头痛复杂型偏头痛复杂型偏头痛n n先兆时间延长先兆时间延长先兆时间延长先兆时间延长头痛的临床表现和诊疗22偏瘫型偏头痛头痛的临床表现和诊疗22n n偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症n n多见于儿童，可有偏头痛史多见于儿童，可有偏头痛史多见于儿童，可有偏头痛史多见于儿童，可有偏头痛史 n n反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等 n n单独发作或与头痛发作交替出现单独发作或与头痛发作交替出现单独发作或与头痛发作交替出现单独发作或与头痛发作交替出现n n眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛n n反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累n n眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等n n晚发型偏头痛晚发型偏头痛晚发型偏头痛晚发型偏头痛n n4545岁以后发病岁以后发病岁以后发病岁以后发病 n n头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等n n持续持续持续持续1 1分钟至分钟至分钟至分钟至7272小时小时小时小时 n n要与要与要与要与TIATIA鉴别鉴别鉴别鉴别头痛的临床表现和诊疗23偏头痛等位症头痛的临床表现和诊疗23偏头痛的诊断偏头痛的诊断n n头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有有有有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续持续持续持续 4 4 72 72 小时小时小时小时n n女性多于男性，可有家族史女性多于男性，可有家族史女性多于男性，可有家族史女性多于男性，可有家族史n n儿童、青年起病，多次发作儿童、青年起病，多次发作儿童、青年起病，多次发作儿童、青年起病，多次发作n n发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征n n影像学检查正常影像学检查正常影像学检查正常影像学检查正常n n麦角胺制剂对头痛有效麦角胺制剂对头痛有效麦角胺制剂对头痛有效麦角胺制剂对头痛有效 头痛的临床表现和诊疗24偏头痛的诊断头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无偏头痛的治疗（偏头痛的治疗（1）n n轻轻轻轻-中度头痛中度头痛中度头痛中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物也可选用拟肾上腺素药物也可选用拟肾上腺素药物也可选用拟肾上腺素药物 n n中中中中-重度头痛重度头痛重度头痛重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类麦角衍生物类；曲普坦类麦角衍生物类；曲普坦类麦角衍生物类；曲普坦类 n n严重头痛严重头痛严重头痛严重头痛：酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺 英格明英格明英格明英格明 阿片类药物、可待因、神经安定剂阿片类药物、可待因、神经安定剂阿片类药物、可待因、神经安定剂阿片类药物、可待因、神经安定剂n n症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因症状治疗、应尽量消除各种发作的诱因 头痛发作期治疗头痛发作期治疗头痛的临床表现和诊疗25偏头痛的治疗（1）头痛发作期治疗头痛的临床表现和诊疗25偏头痛的治疗（偏头痛的治疗（2）n n 发作较频繁发作较频繁：-受体阻滞剂（心得安）、受体阻滞剂（心得安）、抗抑郁药（阿米替林）、抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（丙戊酸）、抗惊厥药（丙戊酸）、钙拮抗剂（西比灵、尼莫地平）钙拮抗剂（西比灵、尼莫地平）n n应尽量消除各种发作的诱因应尽量消除各种发作的诱因 预防性治疗预防性治疗头痛的临床表现和诊疗26偏头痛的治疗（2）预防性治疗头痛的临床表现和诊疗26头痛的临床表现和诊疗培训ppt课件27丛集性头痛丛集性头痛 病因不明，头痛在某段时间内病因不明，头痛在某段时间内成串成串出现出现 男性多见男性多见 部位：部位：一侧眼眶周围一侧眼眶周围，向颞顶扩散，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，性质：钻痛、牵拉痛，剧烈剧烈 规律：规律：每天同一时间，相同部位每天同一时间，相同部位 伴随症状：伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂流泪、球结膜充血、眼睑下垂 持续数分钟持续数分钟2 2小时小时 激素、激素、舒马普坦、麦角胺治疗舒马普坦、麦角胺治疗头痛的临床表现和诊疗28丛集性头痛病因不明，头痛在某段时间内成串出现头痛的临床表现和头痛的临床表现和诊疗29头痛的临床表现和诊疗29低颅压头痛低颅压头痛 脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性，患者通常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失头痛的临床表现和诊疗30低颅压头痛 脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性，患者 病因和发病机制：脑脊液压力降低 脑脊液容量减少 临床表现：同体位相关的头痛 检查：腰穿，头部影像学幻灯片 治疗头痛的临床表现和诊疗31病因和发病机制：脑脊液压力降低头痛的临床表现和诊疗31头部影像学表现的机制 脑内静脉扩张导致硬脑膜窦扩张，异常强化甚至硬膜下积液幻灯片 脑脊液容量减少导致脑组织下坠幻灯片头痛的临床表现和诊疗32头部影像学表现的机制头痛的临床表现和诊疗32头痛的临床表现和诊疗33头痛的临床表现和诊疗33问题：问题：1.有先兆的偏头痛的三个临床分期及各期的表现？2.偏头痛发作期、发作间期的治疗措施？3.根据以下3种头痛分布区，请分别说出最有可能的头痛类型？头痛的临床表现和诊疗34问题：1.有先兆的偏头痛的三个临床分期及各期的表现？头痛的头痛的临床表现和诊疗35头痛的临床表现和诊疗35头痛的临床表现和诊疗36头痛的临床表现和诊疗36头痛的临床表现和诊疗37头痛的临床表现和诊疗37头痛的临床表现和诊疗38头痛的临床表现和诊疗38严重头痛的警告症状或体征严重头痛的警告症状或体征 新发头痛新发头痛 同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重 突起的头痛突起的头痛 头痛伴有头痛伴有 发热发热 脑膜刺激征脑膜刺激征 喷射性呕吐喷射性呕吐 意识水平改变意识水平改变 局灶性体征局灶性体征 视乳头水肿视乳头水肿 最近有外伤史最近有外伤史 头痛的临床表现和诊疗39严重头痛的警告症状或体征新发头痛头痛的临床表现和诊疗39误诊分析以及教训误诊分析以及教训n n老年人头痛n n年轻人慢性头痛n n青光眼头痛n n心肌梗塞头痛的临床表现和诊疗40误诊分析以及教训老年人头痛头痛的临床表现和诊疗40头痛的临床表现和诊疗41谢谢头痛的临床表现和诊疗41