手外伤的处理原则课件

手外手外伤的的处理原理原则 刘刘红征征 安安 平平 二二 院院1精选ppt课件手外伤的处理原则 概述手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。手从脚分化出来，使之成为人类给自然打上印记的工具-恩格斯人们正常工作、学习、生活、劳动和创造都离不开手。2精选ppt课件概述手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。2精手部解剖手部解剖皮肤皮肤 皮下皮下 肌肉肌肉 肌腱肌腱 神神经 血管血管 骨骨 关关节 韧带3精选ppt课件手部解剖3精选ppt课件手的姿手的姿势休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关腕关节背伸背伸1015度度 轻度尺偏，手指半屈曲度尺偏，手指半屈曲 拇指拇指轻度外展度外展4精选ppt课件手的姿势休息位：4精选ppt课件手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-25度，度，拇指外展，拇指外展，对掌，掌，掌指及指掌指及指间关关节微屈微屈手手的的功功能能：根根据据不不同同需需要要，很很快快产生生不不同同动 作（作（张手、握拳等），按手、握拳等），按压、捏、捏夹、握持、握持5精选ppt课件手的功能位5精选ppt课件手外伤正常手6精选ppt课件手外伤正常手6精选ppt课件手外手外伤7精选ppt课件手外伤7精选ppt课件手部手部创口口部位、性部位、性质、程度、缺、程度、缺损血管血管损伤血循血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植神神经损伤感感觉、运、运动肌腱肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运运动骨关骨关节损伤骨折骨折X线平片平片手外手外伤的的检查与与诊断断8精选ppt课件手部创口部位、性质、程度、缺损手外伤的检查与诊断8精致伤机制分类切割伤压砸伤撕脱伤刮削伤绞伤砍伤炸伤咬伤摩擦伤9精选ppt课件致伤机制分类切割伤9精选ppt课件手外手外伤的的处理原理原则 早期早期处理的一般原理的一般原则正确的急救正确的急救处理理止血、包扎止血、包扎早期早期彻底清底清创（止血（止血带下）下）正确正确处理深部理深部组织损伤早期早期闭合合伤口口 直接直接缝合、合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、皮瓣（皮瓣（带蒂、游离蒂、游离-吻合血管）吻合血管）正确的正确的术后后处理：理：功能位、血循功能位、血循环、抗感染、拆、抗感染、拆线等等 手指等功能手指等功能锻炼治治疗、必要的二期、必要的二期处理理10精选ppt课件手外伤的处理原则 早期处理的一肌腱肌腱损伤的治的治疗原原则11精选ppt课件肌腱损伤的治疗原则11精选ppt课件手部屈肌腱解剖手部屈肌腱解剖示、中、示、中、环、小指深浅肌腱；、小指深浅肌腱；拇拇长屈肌腱屈肌腱12精选ppt课件手部屈肌腱解剖示、中、环、小指深浅肌腱；12精选ppt课件屈肌腱分区及屈肌腱分区及临床意床意义区：区：手指中手指中节（拇指近（拇指近节）中点）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）到肌腱止点（只一条肌腱）区：区：远侧掌横掌横纹到手指中到手指中节中点中点 （肌腱位于（肌腱位于纤维鞘管内，鞘管内，难处理，效果差）理，效果差）区：区：腕横腕横韧带远侧缘至至 远侧掌横掌横纹区：区：腕管区（腕管区（9条肌腱及正中神条肌腱及正中神经）区：区：肌腱起始肌腱起始处至腕管前至腕管前 （前臂区）（前臂区）13精选ppt课件屈肌腱分区及临床意义区：手指中节（拇指近节）中点13精选p屈肌腱的屈肌腱的检查14精选ppt课件屈肌腱的检查14精选ppt课件手部伸肌腱解剖手部伸肌腱解剖示、中、示、中、环、小指伸指、小指伸指总肌腱肌腱示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇拇长伸肌腱伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇拇长展肌腱展肌腱15精选ppt课件手部伸肌腱解剖示、中、环、小指伸指总肌腱15精选ppt课件锤状指状指纽扣扣指指伸肌腱伸肌腱损伤16精选ppt课件锤状指纽扣指伸肌腱损伤16精选ppt课件肌腱肌腱损伤的的处理理1.无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端;2.注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复;3.选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;4.缝合后要求缝合口表面光滑平整。17精选ppt课件肌腱损伤的处理17精选ppt课件屈肌腱损伤修复原则区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合,或行肌腱前移。区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。18精选ppt课件屈肌腱损伤修复原则区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可屈肌腱损伤修复原则区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除;区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。19精选ppt课件屈肌腱损伤修复原则区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌腱的肌腱的缝合方法合方法双十字双十字Kessler20精选ppt课件肌腱的缝合方法双十字Kessler20精选ppt课件KleinertTsuge（套圈）（套圈）鱼口状口状-编织21精选ppt课件KleinertTsuge（套圈）鱼口状-编织21精选ppt术后康复制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始早期进行被动或主动活动主动活动期：术后第四至六周。允许手指做自由不抗阻的活动。手功能训练期：术后第七至十二周，此期可开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器纠正变形。职业训练期：术后十二星期后，此期主要进行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能重建或肌腱松解手术。22精选ppt课件术后康复制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始手部骨折与脱位的治手部骨折与脱位的治疗原原则23精选ppt课件手部骨折与脱位的治疗原则23精选ppt课件手部骨关手部骨关节的特点的特点手的固定部分：手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和掌骨，小多角骨和头状骨状骨 手活手活动的中心和支柱的中心和支柱较大活大活动幅度幅度组 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、拇指的外展、伸、内收、对掌掌示指示指 单独活独活动中、中、环、小指，、小指，4、5掌骨和掌骨和钩状骨状骨 扩大手的活大手的活动范范围24精选ppt课件手部骨关节的特点手的固定部分：24精选ppt课件手部骨折与脱位的手部骨折与脱位的处理理早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位早期早期闭合合伤口、防感染口、防感染早期功能早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能25精选ppt课件手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定25精选ppt腕舟骨骨折腕舟骨骨折（Herbert钉）Herbert螺螺钉26精选ppt课件腕舟骨骨折（Herbert钉）Herbert螺钉26精选pp第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）骨折）27精选ppt课件第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨第一掌指基底部骨折脱位第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治骨折）的治疗28精选ppt课件第一掌指基底部骨折脱位28精选ppt课件掌骨掌骨头、干骨折（保守、克氏、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）板、外固定架）29精选ppt课件掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）29精选ppt30精选ppt课件30精选ppt课件31精选ppt课件31精选ppt课件32精选ppt课件32精选ppt课件33精选ppt课件33精选ppt课件指骨骨折（保守、克氏指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）板、外固定架）34精选ppt课件指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）34精选ppt课件末末节指骨骨折指骨骨折35精选ppt课件末节指骨骨折35精选ppt课件末末节指骨基底骨折指骨基底骨折(锤状指状指)36精选ppt课件末节指骨基底骨折(锤状指)36精选ppt课件末末节指骨基底骨折指骨基底骨折(锤状指状指)37精选ppt课件末节指骨基底骨折(锤状指)37精选ppt课件末末节指骨基底骨折指骨基底骨折(锤状指状指)38精选ppt课件末节指骨基底骨折(锤状指)38精选ppt课件末末节指骨基底骨折指骨基底骨折(锤状指状指)39精选ppt课件末节指骨基底骨折(锤状指)39精选ppt课件手指关手指关节损伤（扭（扭伤、脱位、骨折脱位）、脱位、骨折脱位）必要必要时做掌板和做掌板和关关节囊修复囊修复40精选ppt课件手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）必要时做掌板和关节囊修复神神经损伤的的处理理41精选ppt课件神经损伤的处理41精选ppt课件手部的运手部的运动神神经支配支配h正中神正中神经：拇短展肌、拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅掌肌、拇短屈肌浅头、第、第1、2蚓状肌蚓状肌 h尺神尺神经：小小鱼际肌、骨肌、骨间肌、肌、第第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 42精选ppt课件手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、手部的感手部的感觉神神经支配支配h正中神正中神经：手掌手掌桡侧三个半手指三个半手指 h桡神神经（浅支）：（浅支）：手背手背桡侧二个（三个）半手指，虎口二个（三个）半手指，虎口 h尺神尺神经：尺尺侧一个半（二个半）手指一个半（二个半）手指43精选ppt课件手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指 43精选p44精选ppt课件44精选ppt课件45精选ppt课件45精选ppt课件腕部神经损伤正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉障碍。尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一个半指感觉障碍。46精选ppt课件腕部神经损伤正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障神神经修复方法修复方法47精选ppt课件神经修复方法47精选ppt课件腕部正中神经48精选ppt课件腕部正中神经48精选ppt课件神经损伤治疗原则：用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。用锻炼的方法恢复肢体功能。49精选ppt课件神经损伤治疗原则：49精选ppt课件周周围神神经术后康复后康复h运运动疗法：法：尽早开始被尽早开始被动运运动。损伤较轻的可的可进行主行主动活活动。h理理疗:温温热疗法法 激光激光疗法法 水水疗法法h矫形器形器h辅助助药物：物：维生素生素b12，腺苷，腺苷B12、谷、谷维素、素、维生素生素B1、甲、甲钴胺等。胺等。50精选ppt课件周围神经术后康复运动疗法：50精选ppt课件周周围神神经术后康复后康复h康复目的：教会患者自我保康复目的：教会患者自我保护和代和代偿能能力。力。h1.经常常检查皮肤有无皮肤有无压痛及痛及过度使用皮肤度使用皮肤的炎症的炎症发生。生。h2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉或肌力稍弱的肌肉应避免避免过分分牵 拉或拉或挛缩。h3.被被动关关节运运动范范围训练时，应防止防止过牵；或或选择保保护性性夹板，板，预防姿防姿势性性挛缩。51精选ppt课件周围神经术后康复康复目的：教会患者自我保护和代偿能力。51精周周围神神经术后康复后康复感感觉恢复的恢复的顺序：痛序：痛觉、温、温觉、振、振动觉、移、移动性触性触觉、辨、辨别觉。早期是痛温早期是痛温觉、触、触觉和定位、定向的和定位、定向的训练；晚；晚期主要是辨期主要是辨别觉的的训练。52精选ppt课件周围神经术后康复感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触手部皮肤缺手部皮肤缺损的的处理理53精选ppt课件手部皮肤缺损的处理53精选ppt课件手部皮肤的特点手部皮肤的特点手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛痛觉、实体体觉强手背皮肤手背皮肤 柔柔软，松，松驰，有，有弹性性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱54精选ppt课件手部皮肤的特点手掌皮肤54精选ppt课件指端皮肤缺指端皮肤缺损的的处理理有肌腱骨有肌腱骨质外露外露时不宜不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复短指骨，宜用皮瓣修复55精选ppt课件指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时55精选ppt课件指端缺损短缩缝合V-Y皮瓣修复56精选ppt课件指端缺损短缩缝合56精选ppt课件双侧V-Y皮瓣修复57精选ppt课件双侧V-Y皮瓣修复57精选ppt课件推进皮瓣58精选ppt课件推进皮瓣58精选ppt课件临指皮瓣59精选ppt课件临指皮瓣59精选ppt课件鱼际皮瓣其他交腹皮瓣60精选ppt课件鱼际皮瓣其他交腹皮瓣60精选ppt课件手部大面手部大面积软组织缺缺损腹部皮瓣61精选ppt课件手部大面积软组织缺损腹部皮瓣61精选ppt课件手部大面手部大面积软组织缺缺损前臂逆行岛状皮瓣62精选ppt课件手部大面积软组织缺损前臂逆行岛状皮瓣62精选ppt课件断指再植63精选ppt课件断指再植63精选ppt课件断指（肢）的急救1.首先应注意伤员受伤情况，有无休克及 其他脏器损伤。2.现场急救措施：止血 包扎 保存断指-干燥冷藏的方法 迅速转运 64精选ppt课件断指（肢）的急救1.首先应注意伤员受伤情况，有无休克及 其断指（肢）的手术适应症1.全身状况良好。外伤、慢性病；2.断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管挫伤较轻；3.再植时限：断指12-24h 断肢6-8h；4.离断平面：高位效果差，远端相对好；5.年龄。年轻好于年老者。65精选ppt课件断指（肢）的手术适应症1.全身状况良好。外伤、慢性病；65精断指（肢）的手术原则1.远近端彻底清创。2.骨支架的修复。3.肌腱的修复。4.神经的修复。5.血管的吻合修复（动静比1:2）。吻合方法 痉挛 血管缺损6.创面修复。7.包扎固定。创面闭合66精选ppt课件断指（肢）的手术原则1.远近端彻底清创。66精选ppt课件血管吻合67精选ppt课件血管吻合67精选ppt课件断指（肢）的术后注意事项1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。2.预防血管痉挛、血栓。禁烟、罂粟碱解痉，肝素钠预防血栓。3.定时观察指端血运，及时发现血管危象4.皮肤坏死和感染。及时清除，避免再植失败。功能的恢复。68精选ppt课件断指（肢）的术后注意事项1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。6几个病例69精选ppt课件几个病例69精选ppt课件多指离断70精选ppt课件多指离断70精选ppt课件断掌71精选ppt课件断掌71精选ppt课件小儿断指72精选ppt课件小儿断指72精选ppt课件寄生再植73精选ppt课件寄生再植73精选ppt课件寄生再植74精选ppt课件寄生再植74精选ppt课件大家是否对自己的双手有了新的认识？75精选ppt课件大家是否75精选ppt课件谢谢大家76精选ppt课件谢谢大家76精选ppt课件