新生儿窒息--课件

新新 生生 儿儿 窒窒 息息 1ppt课件教学目的要求教学目的要求1.掌握新生儿窒息掌握新生儿窒息临床表床表现及及Apgar评分分标准准 2.掌握新生儿窒息的治掌握新生儿窒息的治疗原原则（复（复苏ABCDE方案）方案）3.了解新生儿窒息的病因及病理生理了解新生儿窒息的病因及病理生理 4.了解新生儿窒息的并了解新生儿窒息的并发症症 2ppt课件全世界每年全世界每年约500万新生儿死亡，其中万新生儿死亡，其中19%死因死因为出生出生时窒息，窒息，还有有100万以上万以上婴儿由于出生窒息而儿由于出生窒息而导致致脑瘫、学学习障碍和其他残疾障碍和其他残疾 我国我国妇幼幼卫生生监测结果果显示：示：2005年我国新生儿死亡年我国新生儿死亡率率为19.0，前三位的死因，前三位的死因为早早产和低体重、窒息、和低体重、窒息、肺炎肺炎 我国每年新增我国每年新增06岁智力残疾儿智力残疾儿10.78万，智力致残原万，智力致残原因依次因依次为：产时窒息、早窒息、早产、宫内窘迫等内窘迫等 3ppt课件一、定定 义 新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制，新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致致 低氧血症、高碳酸血症和代低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒性酸中毒 发生率：生率：5-10%是引起新生儿死亡和儿童是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一残的重要原因之一4ppt课件本本质是缺氧是缺氧 可出可出现于妊娠期，于妊娠期，绝大多数出大多数出现在在产程开始后程开始后 与胎儿与胎儿宫内内环境及分娩境及分娩过程密切相关程密切相关 多多为胎儿窒息的延胎儿窒息的延续二、病二、病 因因 5ppt课件年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征综合征综合征孕母因素孕母因素 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠6ppt课件前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、胎盘因素胎盘因素7ppt课件脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈脐带因素脐带因素8ppt课件胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形 胎儿因素胎儿因素9ppt课件 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产 头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素10ppt课件1、窒息、窒息时：肺泡不能肺泡不能扩张，肺液不能清除，肺液不能清除 缺氧缺氧 酸中毒，酸中毒，肺肺A收收缩 肺肺动脉高脉高压 右向左分流右向左分流 组织严重缺氧、缺血、酸中毒重缺氧、缺血、酸中毒二、病理生理二、病理生理11ppt课件 原发性原发性呼吸暂停呼吸暂停 继发性继发性呼吸暂停呼吸暂停HRBP RR RR 加快加快加快加快/停止停止停止停止 HR HR 下降下降下降下降 BP BP 一般保持不变一般保持不变一般保持不变一般保持不变 ST ST 有反应有反应有反应有反应 肌张力存，青紫肌张力存，青紫肌张力存，青紫肌张力存，青紫RR RR 停止停止停止停止HR HR 下降下降下降下降BP BP 下降下降下降下降ST ST 对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应松弛，苍白松弛，苍白松弛，苍白松弛，苍白清理呼吸道和物理刺激，可恢复自主呼吸清理呼吸道和物理刺激，可恢复自主呼吸需正压通气抢救，否则将死亡需正压通气抢救，否则将死亡2 2、窒息呼吸改变、窒息呼吸改变12ppt课件血流重新分布血流重新分布 心、脑、肾上腺等生命器官供血相对增加心、脑、肾上腺等生命器官供血相对增加 其他非生命器官血液供应减少其他非生命器官血液供应减少3 3、窒息时各器官的缺血缺氧改变、窒息时各器官的缺血缺氧改变13ppt课件持持续低氧血症低氧血症代谢性酸中毒加重代谢性酸中毒加重储存糖原耗尽储存糖原耗尽生命器官和非生命器官血流均减少生命器官和非生命器官血流均减少可逆或不可逆细胞损伤，再灌注损伤可逆或不可逆细胞损伤，再灌注损伤多器官功能障碍多器官功能障碍14ppt课件晚期晚期 胎胎动或消失或消失 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎羊水胎粪污染染1 1、胎儿宫内窒息、胎儿宫内窒息早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 三、临床表现三、临床表现 15ppt课件2、新生儿窒息、新生儿窒息 呼吸抑制呼吸抑制 肌张力降低肌张力降低 心动过缓心动过缓 低血压低血压 紫绀紫绀 16ppt课件 ApgarApgar评分评分体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应无反应无反应有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声响正常，哭声响17ppt课件中心性青紫中心性青紫 周围性青紫周围性青紫 全身苍白全身苍白皮肤皮肤Score:0Score:0Score:1 18ppt课件四肢屈曲，四肢屈曲，肌张力正常肌张力正常Score:2四肢迟缓状，四肢迟缓状，肌张力低肌张力低 Score:119ppt课件肌张力正常肌张力正常全身皮肤红润全身皮肤红润哭声响亮哭声响亮手舞足蹈手舞足蹈HR100bpm正常新生儿正常新生儿Apgar score：1020ppt课件1分分钟Apgar评分反映立即复分反映立即复苏的必要性的必要性5分分钟，10分分钟评分反映复分反映复苏效果效果动态评分有利于判断分有利于判断预后后 正常正常 8-10 轻度窒息轻度窒息 4-7 重度窒息重度窒息 0-321ppt课件 娩出前娩出前 胎儿胎儿监护 羊膜羊膜镜 胎儿胎儿头皮血血气分析皮血血气分析 娩出后娩出后 动脉血气分析，血糖，脉血气分析，血糖，电解解质，肾功能等功能等四、实验室检查四、实验室检查 22ppt课件 新生儿窒息复新生儿窒息复苏 产、儿科、儿科医生共同医生共同协作作 娩出前做好娩出前做好抢救准救准备 娩出后娩出后应分秒必争分秒必争 无需等待无需等待1 1分分钟评分后分后五、治五、治 疗疗 23ppt课件 国国际公公认的的“ABCDE”方案方案 A(Airway)清理呼吸道清理呼吸道 B(Breathing)建立呼吸建立呼吸 C(Circulation)维持正常循持正常循环 D(Drug)药物治物治疗 E(Evaluation)评估估 A 是根本，是根本，B 是关是关键,E 贯穿于整个复穿于整个复苏过程中程中 100%需要10%需要1%需要24ppt课件注意事注意事项 严格格执行行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复色是窒息复苏评价的三大价的三大 体征体征遵循遵循 循环往复，直至成功复苏循环往复，直至成功复苏循环往复，直至成功复苏循环往复，直至成功复苏25ppt课件2007新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏指指南南26ppt课件初步复苏步骤初步复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位 27ppt课件 28ppt课件第第二二个个3030秒秒正压人工呼吸正压人工呼吸B给氧给氧评估评估呼吸呼吸,心率心率,肤色肤色?呼吸暂停或呼吸暂停或HR100持续紫绀持续紫绀紫绀紫绀A完成观察观察护理护理R好好HR10029ppt课件气囊气囊 -面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸 氧浓度氧浓度:100%压力压力:最初最初 30-40 cm H2O,以后维持以后维持 20 cm H2O 30ppt课件正压人工呼吸正压人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压第三个30秒正压人工呼吸正压人工呼吸HR60HR60BC31ppt课件位置：胸骨下1/3处深度：胸廓前后径的深度：胸廓前后径的1/3频率频率：90次次/分分 胸外按压胸外按压+30次次/分正压通气分正压通气32ppt课件药物30秒秒BCD 正压通气正压通气肾上腺素肾上腺素33ppt课件药物药物指征指征剂量剂量肾上腺素肾上腺素经经30秒正压通气或胸外心脏按压秒正压通气或胸外心脏按压后后HR 60bpm1:10,0000.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）,静脉注射静脉注射必要时可必要时可3-5分钟重复一次分钟重复一次扩容剂扩容剂低血容量低血容量生理盐水生理盐水 10ml/kg，静脉注射静脉注射 10分钟分钟碳酸氢钠碳酸氢钠严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 35ml/kg,缓慢静注缓慢静注纳洛酮纳洛酮母亲分娩前应用镇静剂，经正压通气母亲分娩前应用镇静剂，经正压通气后心率、肤色正常，但仍有呼吸窘迫后心率、肤色正常，但仍有呼吸窘迫1mg/ml.0.1mg/kg，静脉注射，静脉注射30分钟分钟1小时可重复小时可重复1-2次次34ppt课件a a 引起深呼吸，使羊水引起深呼吸，使羊水 和胎和胎粪愈来愈深愈来愈深b b 增加耗氧量增加耗氧量不能用不能用 有害有害中枢性呼吸兴奋剂禁用。如：洛贝林中枢性呼吸兴奋剂禁用。如：洛贝林35ppt课件体温监测监测T,RR,HR,BP,脏器功能脏器功能复苏后护理复苏后护理严重并发症严重并发症转送至上级转送至上级医院医院 36ppt课件六、预六、预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广规范的推广规范的推广规范的推广规范的ABCDEABCDE复苏技术复苏技术复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场37ppt课件新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征授课对象：授课对象：成人高等医学教育专科成人高等医学教育专科 广西医科大学儿科学教研室广西医科大学儿科学教研室 韦秋文韦秋文38ppt课件教学目的要求教学目的要求1.1.掌握掌握临床表床表现及特征性及特征性X X线表表现2.2.掌握治掌握治疗原原则3.3.熟悉熟悉病因病因、发病机理和病机理和预防防4.4.熟悉熟悉的的鉴别诊断断 39ppt课件 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征合征Neonatal Respiratory Distress Syndrome（NRDS)又称新生儿肺透明膜病又称新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease HMD发病率：发病率：26周周 90%28周周 80%30周周 70%32周周 55%34周周 25%36周周 12%足月儿足月儿 12%40ppt课件 病因病因 肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)合成不足合成不足 PS 的作用的作用：*降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性 *维持呼气期肺泡部分张开，防止肺泡萎维持呼气期肺泡部分张开，防止肺泡萎 陷，维持功能残气量陷，维持功能残气量 *减少肺间质向肺泡的渗出减少肺间质向肺泡的渗出41ppt课件肺泡表面张力：肺泡与空气的液肺泡表面张力：肺泡与空气的液-气界面产生气界面产生的内向收缩力，使肺泡缩小的内向收缩力，使肺泡缩小 LaplaceLaplace定律定律 肺泡扩张压肺泡扩张压=半半 径径 2张力张力42ppt课件*肺泡不张，肺泡间质毛细血管肺泡不张，肺泡间质毛细血管 和淋巴管充血和淋巴管充血 *嗜酸性均匀的红色透明膜形成嗜酸性均匀的红色透明膜形成PS PS 缺乏缺乏肺泡表面张力高肺泡表面张力高,肺泡半径小肺泡半径小 吸气费力吸气费力,三凹征三凹征 病理生理病理生理 43ppt课件症状体征出现早（多在生后症状体征出现早（多在生后6小时内）小时内）呼吸增快，呻吟，三凹征，鼻翼扇动，呼吸增快，呻吟，三凹征，鼻翼扇动，紫绀紫绀RDS.MPGRDS.MPG肺部呼吸音减弱肺部呼吸音减弱进行性加重的紫绀和呼吸困难进行性加重的紫绀和呼吸困难多脏器功能障碍多脏器功能障碍，可于发病后，可于发病后2-32-3天内死亡天内死亡 临床表现临床表现44ppt课件 实验室检查实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验Foam test患儿胃液患儿胃液1ml95%酒精酒精1ml，振荡振荡15秒，静置秒，静置15分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外多可除外RDS无泡沫表明无泡沫表明PS少可考虑为少可考虑为RDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂（L/S）值）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物测定吸引物测定L/SL/S2提示提示“肺成熟肺成熟”L/S 1.52“可疑可疑”L/S 1.5“肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析低氧血症，高碳酸血症，低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒代谢性酸中毒45ppt课件胸片胸片白肺白肺整个肺野呈白色，肺整个肺野呈白色，肺界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重RDS毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度两肺呈普遍性透过度 RDS初期或轻型初期或轻型 降低，可见弥漫性均降低，可见弥漫性均 病例病例 匀一致的细颗粒（肺匀一致的细颗粒（肺 泡不张）网状影泡不张）网状影X线改变线改变 特点特点 疾病时期或程度疾病时期或程度支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白 中、晚期或较重病中、晚期或较重病 色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝 例多见例多见 状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示46ppt课件 诊断诊断 高危因素高危因素临床表床表现辅助助检查47ppt课件氧疗氧疗/辅助通气辅助通气目的：目的：PaO2 50 70mmHg SaO2 90 95%方法：方法：鼻鼻 导 管管 面罩面罩头罩罩 持持续气道正气道正压通气通气 CPAP 机械通气机械通气 IPPV 治疗治疗48ppt课件 PSPS替代治疗替代治疗 人工合成或羊水，牛肺，猪肺提取的表面活性物质，气管人工合成或羊水，牛肺，猪肺提取的表面活性物质，气管内给药，可重复内给药，可重复2-42-4次次 *已确诊已确诊RDS者尽早使者尽早使 用（生后用（生后24 h内）内）*预防性治疗预防性治疗对对24-3424-34周早产儿，生后周早产儿，生后30分分钟内气管插管内用药钟内气管插管内用药49ppt课件对症和支持治疗对症和支持治疗保暖和生命征保暖和生命征监测适当供适当供给液体及液体及营养：养：65-75ml/kg.d纠正酸中毒正酸中毒必要必要时用抗生素用抗生素关关闭动脉脉导管：限液，管：限液，药物，或手物，或手术结扎扎50ppt课件 预防预防预防早防早产，控制母孕期疾病，控制母孕期疾病预防出生窒息防出生窒息需提前分娩或可能早需提前分娩或可能早产者，分娩前者，分娩前2-32-3天孕天孕妇应用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟胎胎龄28-3028-30周，生后周，生后3030分分钟内常内常规预防防应用用PS，不，不应晚于生后晚于生后24 h24 h51ppt课件 湿肺湿肺肺液清除延肺液清除延迟 多多见于于足月剖足月剖宫产 生后短生后短时间内出内出现呼吸急促呼吸急促 242448h48h内症状消失内症状消失 胸片示肺胸片示肺间积液征等液征等 自限性，自限性，预后良好后良好 鉴别诊断鉴别诊断 52ppt课件（2 2）B族溶血性链球菌肺炎族溶血性链球菌肺炎病病 因因:B族溶血性族溶血性链球菌肺炎或球菌肺炎或败血症血症 (宫内或娩出内或娩出过程中感染程中感染)特特 点：点：临床表床表现和和X线与本病相似与本病相似鉴别要点：要点：母妊娠期感染史、羊膜早、母妊娠期感染史、羊膜早、羊水臭味、血或羊水臭味、血或宫颈拭子培养阳性拭子培养阳性 53ppt课件定义：胎儿在宫内或娩出过程中定义：胎儿在宫内或娩出过程中吸入胎粪吸入胎粪后后 发生呼吸困难为主要临床表现的综合征发生呼吸困难为主要临床表现的综合征多见于多见于足月儿，过期产儿和围产期窒息儿足月儿，过期产儿和围产期窒息儿（3）胎粪吸入综合征）胎粪吸入综合征54ppt课件*吸入混胎吸入混胎粪的羊水的羊水分娩分娩时羊水混羊水混浊有胎有胎粪婴儿皮肤、指甲、儿皮肤、指甲、脐带被被 胎胎粪污染呈黄染呈黄绿色，或留色，或留 有胎有胎粪痕迹痕迹口、鼻腔吸出胎口、鼻腔吸出胎粪气管插管气管插管时声声门处或气管或气管 内吸出胎内吸出胎粪55ppt课件*呼吸系呼吸系统表表现1 1、生后数小、生后数小时呼吸困呼吸困难，鼻扇，青紫，吸凹征，鼻扇，青紫，吸凹征2 2、胸廓胸廓饱满，肺部：粗湿，肺部：粗湿罗音，或中音，或中细湿湿罗音音3 3、并、并发症：若呼吸困症：若呼吸困难加重，可能并加重，可能并发气胸气胸4 4、持、持续性肺性肺动脉高脉高压5 5、胸片胸片：两肺透亮度增：两肺透亮度增强伴伴节段性或小叶性肺不段性或小叶性肺不张，可可见胎胎粪颗粒影粒影56ppt课件(4)(4)膈疝膈疝阵发性呼吸急促和发绀，阵发性呼吸急促和发绀，患侧胸廓扩大、呼吸音减弱，患侧胸廓扩大、呼吸音减弱，可闻肠鸣音，可闻肠鸣音，腹部凹陷空虚，腹部凹陷空虚，X X线见患侧胸部有充气的肠曲线见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡。可见肺不张，纵隔或胃泡。可见肺不张，纵隔向对侧移位向对侧移位57ppt课件小结小结1.1.新生儿窒息的新生儿窒息的临床表床表现与与Apgar评分分标准准2.2.新生儿窒息复新生儿窒息复苏ABCDE方案方案3.3.NRDS的病因、的病因、临床表床表现及胸片特点及胸片特点4.4.NRDS与与胎胎粪吸入吸入综合症合症、湿肺等的、湿肺等的鉴别要点要点58ppt课件思考题思考题 1.新生儿窒息新生儿窒息发生生时呼吸的改呼吸的改变2.简述新生儿窒息复述新生儿窒息复苏原原则3.NRDS为什么常什么常见于早于早产儿？儿？4.NRDS需与哪些疾病需与哪些疾病鉴别？59ppt课件参考文献参考文献 1.1.徐立新主编，徐立新主编，儿科学儿科学，第，第1 1版，版，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2000 2000 2.2.金汉珍等主编，金汉珍等主编，实用新生儿学实用新生儿学，第第3 3版，人民卫生出版社，版，人民卫生出版社，20032003 60ppt课件