新生儿窒息的护理查房课件

新生儿窒息的护理内容摘要1 1、病例报告、病例报告2 2、护理查体、护理查体3 3、治疗经过、治疗经过4 4、护理程序、护理程序5 5、健康教育、健康教育新生儿窒息的定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸，循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。之女，性别；女，年龄30分钟,住院号；1173408患儿于2016.10.1322；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%-93%.抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。病例报告护理查体T：不升P：135次/分R:35次/分体重：3.55kg身长:53cm患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.5治疗经过：长期医嘱6护理评估（一）致病因素1、孕母因素母亲无胎膜早破，胎盘无异常。2、分娩因素本次分娩时母亲第一产程延长，产钳助产。3、胎儿因素羊3度污染，胎儿可能吸入羊水。分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕孕母母因因素素窒息的病因5类88年龄过大（35岁）或过小(16岁)呼吸系统呼吸系统疾病疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素8 多胎妊多胎妊娠娠脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素11胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素12胎头吸引产钳助产 臀位产程中用药不当产程延长或急产 头盆不称头盆不称分娩因素13护理评估（二）身体状况（二）身体状况 患儿患儿ApgarApgar评分表评分表14重度0-3分轻度4-7分正常8-10分护理评估（三）化验室检查：1、血常规2016-10-1515护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查16护理评估（三）化验室检查：3、其他检查患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。大小便均在正常范围内胸片检查；双肺感染17 护理评估（四）社会心理因素（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。大多远在外地，缺乏人员上的支援。18护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。低氧血症和高碳酸血症有关。5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。、有感染的危险：与免疫功能低下有关。6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足 新生儿黄疸新生儿黄疸1、体温过低：低于、体温过低：低于35以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病生儿高胆红素脑病19护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内 1、10-13 23；50 将新生儿将新生儿置于暖箱，箱温设置为置于暖箱，箱温设置为33。2.10-14 00；30 婴儿体温维婴儿体温维持在持在36、3-37、2，置于保，置于保温箱中，室温维持在温箱中，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内，地面撒适量水以维持室内湿度在湿度在55-65%。10-13体温过低22；58：低于35与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关10-1408；00患儿体温维持在正常范围20护理计划2目标：维持有效呼吸，SPO2在正常范围内10-13自主呼吸损伤：22；58与羊水、呼吸道分泌吸入有关10-1400；30患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情、密切观察病情 10-13 23；10 10-14 00；30患患儿接心电监护仪，动态监测心率儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次次/min、呼、呼吸吸:38-44次次/min并且检查四肢末梢循环是否良好并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸、维持有效呼吸:将患儿置于侧卧位，颈下垫一软将患儿置于侧卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时时10-13 23:08给予暖箱吸氧给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持在维持在95以上。以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。等对症处理。21护理计划3目标：控制感染血象、在正常范围内10-13有感染的危险：23；00与免疫功能低下有关10-1808:00患儿血象及生化复查正常1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。察口腔无异常表现。222016-10-18护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加10-13营养失调：23；00低于机体需要量与摄入量不足有关10-1909:30患儿体重为3、70KG1、10-13 23；00患儿禁食水患儿禁食水 10-14 05:00患儿胎便及小便已解。患儿胎便及小便已解。2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。10-14 02；00第一天的奶量为第一天的奶量为10-15ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶。给奶后患儿安静、无吐奶。(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-3ml/h)10-14 09:00患儿患儿8小时小时57分入量分入量105ml出量出量 57ml经皮测黄疸经皮测黄疸6.6,7.510-15 的奶量的奶量25-30ml/3h，24h总入量总入量285ml总出量总出量304ml，经皮测黄，经皮测黄疸值疸值 6.6,7.510-16 的奶量为的奶量为30-40ml/3h,，24h总入量总入量305ml总出量总出量210ml,经皮测经皮测黄疸黄疸14.8,12.8给予蓝光治疗给予蓝光治疗10-17的奶量为的奶量为45-50ml/3h，24h总入量总入量420ml总出量总出量233ml经皮侧黄经皮侧黄疸疸1.8,5.9继续给于蓝光治疗继续给于蓝光治疗10-18的奶量为的奶量为50-60ml/3h，24h总入量总入量520ml总出量总出量394ml，经皮测黄，经皮测黄疸疸0.3，2.6停蓝光治疗停蓝光治疗10-19奶量为奶量为60ml/3h。经皮测黄疸。经皮测黄疸5.2,6.3继续给于茵栀黄口服液继续给于茵栀黄口服液1/2支支2/日退黄治疗。日退黄治疗。25护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损10-13有皮肤完整性受损的危险23:0010-1908:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位、勤翻身，更换患儿的体位1次次/2-3h,抚摸患抚摸患儿促进血液循环。儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理、认真予以脐部护理1日日/次，以免发生脓血次，以免发生脓血症。症。26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理10-13焦虑：与缺乏相关23:00知识有关10-1908:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。儿，缓解患儿的恐惧情绪。27护理计划7目标：患儿无并发症发生10-13潜在并发症：23:00颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)10-1909:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化：、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓。过缓。2）黄疸的进展情况黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便观察 大小便大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。5）喂养及腹部体征）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的安静。28 健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。静脉留置针和用氧的告知。29效果评价1 1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。2 2、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为3.55kg,3.55kg,现在为现在为现在为现在为3.70kg,3.70kg,体重增长，体重增长，体重增长，体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀于。且喂养时无吐奶，无腹胀于。且喂养时无吐奶，无腹胀于。且喂养时无吐奶，无腹胀于。3 3、实验室各项检查均正常。、实验室各项检查均正常。、实验室各项检查均正常。、实验室各项检查均正常。4 4、患儿无并发症发生、患儿无并发症发生、患儿无并发症发生、患儿无并发症发生.5 5、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。6 6、患儿于、患儿于、患儿于、患儿于10-1910-19病情平稳转普通病室，于病情平稳转普通病室，于病情平稳转普通病室，于病情平稳转普通病室，于10-2110-21患儿痊愈患儿痊愈患儿痊愈患儿痊愈出院。出院。出院。出院。30谢谢大家复苏方案复苏方案 “ABCDE”“ABCDE”方案方案 A(airway)A(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)C(circulation)维持正常循环维持正常循环 D(drug)D(drug)药物治疗药物治疗 E(evaluation)E(evaluation)评价评价 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键,E,E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 32儿科周艳红新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏35复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗36出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力吗好?任何任何1 1项为项为“否否”初步复苏!37初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成摆好体位38摆好体位:复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线39清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔40v羊水混有胎粪，且新生儿无活力v 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力v 可不进行气管内吸引 v有活力的定义：v呼吸规则、肌张力好及心率100次分41擦擦干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺激刺激新生儿呼吸的可行方法43100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm44面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管46无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体双拇指或中食指按压胸骨体下下1313处，频率为处，频率为9090次次 分（每分（每按压按压3 3次，正压通气次，正压通气1 1次），次），按压深度为胸廓前后径的按压深度为胸廓前后径的1 13 3。47双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法48肾上腺素指指 征征100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后，心率仍心率仍6060次次 分分 剂剂 量及方式量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg,0.31ml/kg,气管导管内注入气管导管内注入 55分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗49 扩容剂指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血50碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注51 纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.51小时可重复12次52 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护并发症严重并发症严重转运NICU预 后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时方法不当方法不当+预后差!54预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场55谢谢谢谢！56