多发性骨髓瘤的检验与影像诊断ppt课件

多发性骨髓瘤的检验与影像诊断多发性骨髓瘤的检验与影像诊断1多发性骨髓瘤的检验与影像诊断多发性骨髓瘤的检验与影像诊断1我国多发性骨髓瘤的诊断状况查阅2000至2008年国内有关MM误诊分析的文献49篇平均65.17%误诊率（全国1557例大样本调查）发病到确诊时间差异大，误诊时间15d一10年多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河北医药,2009，31（9）:1052-1054多发性骨髓瘤的检验与影像诊断2我国多发性骨髓瘤的诊断状况查阅2000至2008年国内有关M误诊原因首发临床表现复杂多样8090%患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识多发性骨髓瘤的检验与影像诊断3误诊原因首发临床表现复杂多样多发性骨髓瘤的检验与影像诊断31.应选用哪些实验室检查？2.各种检查的意义？3.如何对检查结果进行解释？诊断MM多发性骨髓瘤的检验与影像诊断41.应选用哪些实验室检查？诊断MM多发性骨髓瘤的检验与影像诊MM的检验与影像诊断常常规检查生化生化检查骨髓骨髓检查M M蛋白蛋白鉴定定分型分型诊断断免疫分型免疫分型浆细胞胞标记指数指数染色体染色体测定定基因异常基因异常检测影像学影像学检查多发性骨髓瘤的检验与影像诊断5MM的检验与影像诊断常规检查浆细胞标记指数多发性骨髓瘤的检验常规检查血常血常规正正细胞、正色素性胞、正色素性贫血血白白细胞正常，偶胞正常，偶见幼粒、幼幼粒、幼红细胞或瘤胞或瘤样浆细胞胞血小板正常或减少，晚期血小板常减少血小板正常或减少，晚期血小板常减少血沉血沉加快加快 红细胞呈胞呈缗钱样排列排列多发性骨髓瘤的检验与影像诊断6常规检查血常规多发性骨髓瘤的检验与影像诊断6血液生化检查血清血清钙磷和碱性磷酸磷和碱性磷酸酶：增高：增高血清血清2 2微球蛋白：增高微球蛋白：增高肾功能：功能：BUNBUN、CrCr升高升高血液流血液流变学学检查：血清粘滞度增加：血清粘滞度增加CRPCRP：升高：升高高尿酸血症高尿酸血症血清血清总蛋白、白蛋白、球蛋白蛋白、白蛋白、球蛋白LDHLDH增高增高多发性骨髓瘤的检验与影像诊断7血液生化检查多发性骨髓瘤的检验与影像诊断7骨髓检查骨穿：骨髓原、幼骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤胞（骨髓瘤细胞）明胞）明显增多。骨髓瘤增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺，穿刺，以免漏以免漏以免漏以免漏诊诊数量：国内数量：国内数量：国内数量：国内标标准准准准为浆细为浆细胞胞胞胞15%,15%,15%,15%,并有异常并有异常并有异常并有异常浆细浆细胞或胞或胞或胞或组织组织活活活活检证实检证实 国外最低国外最低国外最低国外最低标标准准准准为为异常异常异常异常浆细浆细胞胞胞胞10%10%10%10%或或或或组织组织活活活活检证实检证实 形形形形态态：细细胞胞胞胞浆浆呈灰呈灰呈灰呈灰蓝蓝色，可色，可色，可色，可见见多核（多核（多核（多核（2-32-32-32-3个核），核仁个核），核仁个核），核仁个核），核仁1-41-41-41-4 个，初个，初个，初个，初浆浆区消失，胞区消失，胞区消失，胞区消失，胞浆浆内可有少数嗜苯胺内可有少数嗜苯胺内可有少数嗜苯胺内可有少数嗜苯胺蓝颗蓝颗粒，偶粒，偶粒，偶粒，偶 见见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质质疏疏疏疏 松，有松，有松，有松，有时时凝集成大凝集成大凝集成大凝集成大块块，但不呈，但不呈，但不呈，但不呈车轮车轮状排列状排列状排列状排列 多发性骨髓瘤的检验与影像诊断8骨髓检查骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤多发性骨髓瘤血象多发性骨髓瘤的检验与影像诊断9多发性骨髓瘤血象多发性骨髓瘤的检验与影像诊断9多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断10多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）多发性骨髓 更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。阳性率近阳性率近100%100%骨髓活检骨髓活检多发性骨髓瘤的检验与影像诊断11更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病变始M蛋白定义本本质上属于免疫球蛋白或其片断上属于免疫球蛋白或其片断是由克隆性的是由克隆性的浆细胞分泌胞分泌在在类别、亚类、型、型、亚型、基因型和独特型上相同型、基因型和独特型上相同的均一的免疫球蛋白的均一的免疫球蛋白其氨基酸其氨基酸顺序、空序、空间构象、构象、电泳特性都相同泳特性都相同多发性骨髓瘤的检验与影像诊断12M蛋白定义本质上属于免疫球蛋白或其片断多发性骨髓瘤的检验与影单克隆免疫球蛋白（M蛋白）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断13单克隆免疫球蛋白（M蛋白）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断13血血M M蛋白鉴定蛋白鉴定血清蛋白血清蛋白电泳泳（SPEPSPEP）：M M蛋白形成异常蛋白形成异常浓集集带，位于位于 区内，或区内，或 、2 2 区内可区内可见一窄底的高峰。一窄底的高峰。由于尿液可以由于尿液可以浓缩许多倍，因此多倍，因此检查游离游离轻链时尿尿蛋白蛋白电泳（泳（UPEPUPEP）比）比SPEPSPEP灵敏。灵敏。80%80%的的MMMM患者可患者可发现M M蛋白蛋白多发性骨髓瘤的检验与影像诊断14血M蛋白鉴定血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带，血血清清蛋蛋白白电泳泳(醋醋酸酸纤维膜膜电泳泳技技术)：在在给定定的的PHPH（8.88.8）条条件件下下，根根据据其其所所带电荷荷数数将将其其分分离离成成各各种种片片段段。血血清清蛋蛋白白电泳泳由由5 5个个不不同同迁迁移移率率区区带组成成，每每一一区区带含含有有一一种种或或多多种种血血清清蛋蛋白白质：AlbAlb、11、22、。血清蛋白电泳血清蛋白电泳多发性骨髓瘤的检验与影像诊断15血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条血清蛋白电泳血清蛋白电泳多发性骨髓瘤的检验与影像诊断16血清蛋白电泳多发性骨髓瘤的检验与影像诊断16M蛋白的诊断标准IgG35g/LIgA 20g/LIgM 15g/LIgD 2.0g/LIgE 2.0g/L本-周蛋白阳性1.0g/24h 血清免疫球蛋白测定血清免疫球蛋白测定多发性骨髓瘤的检验与影像诊断17M蛋白的诊断标准IgG35g/LIgA20g/L免疫固定电泳（免疫固定电泳（IFE）：蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清（IgG）、（IgA）、（IgM）和轻链、（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。多发性骨髓瘤的检验与影像诊断18免疫固定电泳（IFE）：蛋白质在PH8.8电泳Bu 免疫固定免疫固定电电泳泳对对骨髓瘤骨髓瘤进进行分型，行分型，敏感性是敏感性是SPEPSPEP的的1010倍，不能定量倍，不能定量多发性骨髓瘤的检验与影像诊断19免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性是SP尿蛋白检测分型分型分型分型尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率 IgG-MM IgG-MM 50-60%50-60%IgA-MM IgA-MM 40%-50%40%-50%IgD-MM IgD-MM 80%80%IgM-MMIgM-MM10%10%30%30%POEMSPOEMS综合征综合征综合征综合征 阴性阴性阴性阴性 MGUSMGUS可有可有可有可有尿常尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿：蛋白尿、血尿、管型尿尿蛋白：尿液中出尿蛋白：尿液中出现的自由的自由轻链即本即本-周蛋白周蛋白各型各型各型各型MMMMMMMM本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率多发性骨髓瘤的检验与影像诊断20尿蛋白检测分型尿本周蛋白阳性率IgG-MM50-60%分型诊断-MM各型M成份分型特点分型分型分型分型发生率发生率发生率发生率 /比值比值比值比值 免疫球蛋白定免疫球蛋白定免疫球蛋白定免疫球蛋白定量量量量 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳IgG IgG IgG IgG 50-60%50-60%50-60%50-60%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgG IgG IgG IgG 35g/L 35g/L 35g/L 35g/L 区区区区IgA IgA IgA IgA 15-20%15-20%15-20%15-20%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgA IgA IgA IgA 20g/L 20g/L 20g/L 20g/L 及前及前及前及前区区区区 IgD IgD IgD IgD 1-5%1-5%1-5%1-5%明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置明显升高或倒置 IgD IgD IgD IgD 2.0g/L2.0g/L-前前前前区域区域区域区域 IgMIgMIgMIgM1%1%1%1%明显异常明显异常明显异常明显异常 IgM IgM IgM IgM 15g/L 15g/L 15g/L 15g/L 区区区区 IgE IgE IgE IgE 极罕见极罕见极罕见极罕见轻链型轻链型轻链型轻链型15-15-15-15-20%20%20%20%70%70%70%70%左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有M M M M成份成份成份成份 ;30%;30%;30%;30%的患者血清蛋白的患者血清蛋白的患者血清蛋白的患者血清蛋白电泳中在电泳中在电泳中在电泳中在2-2-2-2-区出现低峰值的小区出现低峰值的小区出现低峰值的小区出现低峰值的小M M M M成份成份成份成份 不分泌型不分泌型不分泌型不分泌型MMMMMMMM约约约约1%1%1%1%双双双双/三克隆型三克隆型三克隆型三克隆型1%1%1%1%多发性骨髓瘤的检验与影像诊断21分型诊断-MM各型M成份分型特点分型发生率/比值免1.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法，通过免疫比浊法分别测定出血清中的游离轻链和的比率。2./正常范围为0.26-1.65，比值低于0.26或高于1.65都说明和轻链量的异常。提示MM克隆性增殖。3.用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM，淀粉样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格CR的标准之一。血清游离轻链（血清游离轻链（sFLCsFLC）的检测）的检测多发性骨髓瘤的检验与影像诊断221.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法，通过细胞免疫表型正常正常浆细胞免疫表型胞免疫表型为：CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19+CD19+、CD56-CD56-骨髓瘤骨髓瘤细胞胞为：CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19-CD19-、CD56+CD56+多发性骨髓瘤的检验与影像诊断23细胞免疫表型正常浆细胞免疫表型为：CD38+、CD138+、MMMM恶性浆细胞的表面抗原恶性浆细胞的表面抗原标志志特征特征CD10CD10少数少数MMMM细胞表达，平均胞表达，平均25%25%（10%-60%10%-60%），表达此抗原的瘤），表达此抗原的瘤细胞胞恶性度性度低，但低，但现在在认为所有的所有的恶性性细胞都有少量表达，与疾病胞都有少量表达，与疾病进展有关，展有关，进展期患者血中有展期患者血中有CD10CD10表达的表达的肿瘤瘤细胞胞CD19CD19极少表达，数量与极少表达，数量与预后成反比后成反比CD20CD20极少表达，数量与极少表达，数量与预后成反比后成反比CD28CD28与疾病与疾病进展有关展有关CD86CD86与疾病与疾病进展有关展有关CD38CD38MMMM高表达，在高表达，在MGUSMGUS和反和反应性性浆细胞增多症不表达或弱表达胞增多症不表达或弱表达CD56CD56MMMM高表达，在高表达，在MGUSMGUS和反和反应性性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与胞增多症不表达或弱表达，高表达与预后不良有关后不良有关CD95CD95（FasFas抗原）抗原）不表达与突不表达与突变有关，意有关，意义不明不明多发性骨髓瘤的检验与影像诊断24MM恶性浆细胞的表面抗原标志特征CD10少数MM细胞表达，平浆细胞标记指数（PCLI）通通过检测可可掺入增殖入增殖浆细胞中的放射性核素胞中的放射性核素氚标记的胸腺的胸腺嘧啶脱脱氧核苷以氧核苷以测定定浆细胞增殖活性的方法，可反映胞增殖活性的方法，可反映MMMM患者患者恶性克隆的性克隆的增殖程度增殖程度高和低高和低PCLIPCLI与疾病与疾病进展展时间呈反比呈反比PCLIPCLI是初是初诊MMMM患者一个重要患者一个重要预后因素后因素多发性骨髓瘤的检验与影像诊断25浆细胞标记指数（PCLI）通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性染色体测定染色体染色体G G显带技技术，FISHFISH，比，比较基因基因组杂交技交技术（CGHCGH）及）及光光谱核型分析技核型分析技术（SKYSKY）使）使MMMM染色体数量和染色体数量和结构异常的构异常的检出率高达出率高达90%90%以上以上预后相关的染色体改后相关的染色体改变：如：如t t（4 4；1414）、）、t t（1414；1616）、）、部分或全部部分或全部13q13q缺失及缺失及17p1317p13缺失，提示高缺失，提示高剂量化量化疗后后预后后不良不良超二倍体和超二倍体和t t（1111；1414）预后后较好好硼替佐米能逆硼替佐米能逆转t t（4 4；1414）和染色体）和染色体1313缺失缺失del(13q14)FISHdel(13q14)FISHdel(13q14)FISHdel(13q14)FISH检测检测可达可达可达可达40%40%40%40%阳性，阳性，阳性，阳性，该该异常异常异常异常为预为预后不良的后不良的后不良的后不良的指征指征指征指征del(17p13)FISHdel(17p13)FISHdel(17p13)FISHdel(17p13)FISH检测检测可达可达可达可达55%55%55%55%阳性阳性阳性阳性,与侵与侵与侵与侵袭袭性病程性病程性病程性病程经过经过和和和和短的生存期相关短的生存期相关短的生存期相关短的生存期相关多发性骨髓瘤的检验与影像诊断26染色体测定染色体G显带技术，FISH，比较基因组杂交技术（CMM的危险分层 High-Risk(25%)FISH Del 17p T(4;14)T(14;16)Cytogenetic Deletion 13Cytogenetic HypodiploidyPCLI3%Standard-Risk(75%)All others including:Hyperdiploidy T(11;14)T(6;14)多发性骨髓瘤的检验与影像诊断27MM的危险分层High-Risk(25%)Stan基因异常RasRas家族基因突家族基因突变：对患者患者长期生存及期生存及药物治物治疗反反应均有均有负面影响面影响t(4;14)(p16.3;q32.3)t(4;14)(p16.3;q32.3)：特有，涉及癌基因：特有，涉及癌基因为FGFR3FGFR3，其表达失控，其表达失控为BMSCBMSC提供了持提供了持续生生长的信号，激活的信号，激活Stat3Stat3，阻断，阻断FasFas介介导的的细胞凋亡。胞凋亡。重重链基因重排基因重排：MMMM患者占患者占55%-73%55%-73%，与分期有关，与分期有关，IgGIgG型常型常见。治。治疗期期间利用利用PCRPCR技技术检测可作可作为疗效效观察、察、预后判断及微小残留病灶的参考指后判断及微小残留病灶的参考指标之一。之一。多发性骨髓瘤的检验与影像诊断28基因异常Ras家族基因突变：对患者长期生存及药物治疗反应均有影像学检查 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤的检验与影像诊断29影像学检查多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤的检验与影像诊断29影像学检查-X线检查好好发于富含于富含红骨髓的部位，如脊柱（骨髓的部位，如脊柱（49%49%）、）、颅骨骨（35%35%）、骨盆（）、骨盆（34%34%）、肋骨（）、肋骨（33%33%）、肱骨近端）、肱骨近端（22%22%）、股骨（）、股骨（13%13%）X X线表表现：正常：正常：约10%10%临床确床确诊病例，病例，X X线表表现为正常。正常。骨骨质疏松：好疏松：好发部位的局部骨部位的局部骨质疏松。疏松。多多发性骨性骨质破坏：穿破坏：穿凿状、蜂状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳状、蛋壳样。骨骨质硬化：很少硬化：很少见，治，治疗后后较多出多出现软组织改改变：病：病变周周围可出可出现，胸膜下可出，胸膜下可出现，不，不跨越椎跨越椎间隙。隙。多发性骨髓瘤的检验与影像诊断30影像学检查-X线检查好发于富含红骨髓的部位，如脊柱（49%）X线所见溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断31X线所见溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断31虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断32虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断32椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折普遍性骨质疏松普遍性骨质疏松多发性骨髓瘤的检验与影像诊断33椎体压缩性骨折普遍性骨质疏松多发性骨髓瘤的检验与影像诊断33影像学检查-CTl可可发现早期病灶早期病灶l典型表典型表现为骨局灶性或多骨局灶性或多发性溶骨性骨性溶骨性骨质破坏，破坏，示示边缘清楚的小清楚的小圆形低密度区，常形低密度区，常见软组织肿块。lCTCT扫描的描的优越性越性为其独特的高分辨率和清晰的其独特的高分辨率和清晰的横断面横断面图像。像。l能准确描述相关能准确描述相关能准确描述相关能准确描述相关软组织肿块软组织肿块的程度，并可以的程度，并可以的程度，并可以的程度，并可以为为做做做做组织组织学学学学诊诊断而直接行断而直接行断而直接行断而直接行针针吸活吸活吸活吸活组织检查组织检查l 在在在在评评估骨折估骨折估骨折估骨折风险风险和不和不和不和不稳稳定性方面有其特有的定性方面有其特有的定性方面有其特有的定性方面有其特有的优势优势多发性骨髓瘤的检验与影像诊断34影像学检查-CT可发现早期病灶多发性骨髓瘤的检验与影像诊断3CT所见溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断35CT所见溶骨性破坏多发性骨髓瘤的检验与影像诊断35多发性骨髓瘤的检验与影像诊断36多发性骨髓瘤的检验与影像诊断36肋骨肋骨3D-CT3D-CT：双：双侧肋骨多肋骨多发低密度灶，以左低密度灶，以左侧为著著后肋，形态后肋，形态不规整，可不规整，可见骨痂形成见骨痂形成多发性骨髓瘤的检验与影像诊断37肋骨3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以左侧为著后肋，形态不影像学检查-MRIl评评价骨髓病价骨髓病价骨髓病价骨髓病变变的一种的一种的一种的一种较较好的影像学好的影像学好的影像学好的影像学检查检查方法方法方法方法l能能能能对肿块对肿块的大小及其侵的大小及其侵的大小及其侵的大小及其侵袭袭硬膜外腔的程度以及硬膜外腔的程度以及硬膜外腔的程度以及硬膜外腔的程度以及肿肿块对块对脊髓或神脊髓或神脊髓或神脊髓或神经经根根根根压压迫的水平和程度迫的水平和程度迫的水平和程度迫的水平和程度进进行精确的行精确的行精确的行精确的评评估估估估l可可可可预测预测椎体骨折的椎体骨折的椎体骨折的椎体骨折的风险风险 l冒烟型骨髓瘤的患者可冒烟型骨髓瘤的患者可冒烟型骨髓瘤的患者可冒烟型骨髓瘤的患者可发现发现异常的异常的异常的异常的MRIMRIMRIMRI显显像像像像l在孤立性骨在孤立性骨在孤立性骨在孤立性骨浆细浆细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（SBPSBPSBPSBP）的初）的初）的初）的初诊诊及及及及对对骨和骨外骨和骨外骨和骨外骨和骨外病病病病变变的随的随的随的随访访中是首中是首中是首中是首选选的的的的检查检查方式方式方式方式l对预对预后的意后的意后的意后的意义义：同：同：同：同时时有局灶性和弥散性病有局灶性和弥散性病有局灶性和弥散性病有局灶性和弥散性病变变的常的常的常的常提示有提示有提示有提示有较较高的高的高的高的肿肿瘤瘤瘤瘤负负荷荷荷荷正常型正常型弥漫型弥漫型局灶型局灶型混合型混合型盐和胡和胡椒型椒型多发性骨髓瘤的检验与影像诊断38影像学检查-MRI评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法多发MRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫多发性骨髓瘤的检验与影像诊断39MRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫多发性骨髓瘤的检验与影像诊断3多发性骨髓瘤的检验与影像诊断40多发性骨髓瘤的检验与影像诊断40影像学检查-放射性核素扫描-ECTl核素核素检查可同可同时在同一患者骨骼上在同一患者骨骼上发现多种病多种病变l核素全身骨核素全身骨显像可用于有症状患者的随像可用于有症状患者的随访，尤其，尤其对常年化常年化疗的患者，可的患者，可动态观察骨骼病灶的察骨骼病灶的变化化l全身骨全身骨显像主要反映成骨活像主要反映成骨活动，发现骨病骨病变较X X线提前提前3-63-6个月。个月。l骨髓瘤侵犯全身骨骼骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表，可表现为放射性聚集异放射性聚集异常，由于此常，由于此项检查主要反映骨骼的成骨病主要反映骨骼的成骨病变，目，目前已不推荐用于骨髓瘤的前已不推荐用于骨髓瘤的诊断断多发性骨髓瘤的检验与影像诊断41影像学检查-放射性核素扫描-ECT核素检查可同时在同一患者骨多发性骨髓瘤的检验与影像诊断42多发性骨髓瘤的检验与影像诊断42其它影像学检查 DEXADEXADEXADEXA扫扫描、描、描、描、PETPETPETPET扫扫描、描、描、描、PET/CTPET/CTPET/CTPET/CT显显像也开始像也开始像也开始像也开始应应用在多用在多用在多用在多发发性骨髓瘤的骨性骨髓瘤的骨性骨髓瘤的骨性骨髓瘤的骨显显像上，在像上，在像上，在像上，在评评价骨价骨价骨价骨髓瘤骨病方面都有各自的髓瘤骨病方面都有各自的髓瘤骨病方面都有各自的髓瘤骨病方面都有各自的优势优势多发性骨髓瘤的检验与影像诊断43其它影像学检查DEXA扫描、PET扫描、PET/CT显PET-CT所见（L5横断面）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断44PET-CT所见（L5横断面）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断4PET-CT所见（L5横断面）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断45PET-CT所见（L5横断面）多发性骨髓瘤的检验与影像诊断4MM诊断流程(2016NCCN)血常血常规LDHLDH血血钙、血白蛋白、血白蛋白b b2 2微球蛋白微球蛋白C C反反应蛋白蛋白免疫球蛋白定量免疫球蛋白定量2424小小时尿尿总蛋白蛋白SPEPSPEP和免疫固定和免疫固定电泳泳2424小小时UPEPUPEP和免疫和免疫固定固定电泳泳骨骨检查骨髓活骨髓活检以及穿刺以及穿刺细胞胞遗传学学检测FISHFISHMRIMRI：脊柱：脊柱压缩性性骨折及骨孤立性骨折及骨孤立性浆细胞瘤胞瘤CTCT：骨骼外：骨骼外浆细胞胞瘤的瘤的评估估PET/CTPET/CT：骨：骨浆细胞胞瘤瘤组织活活检：诊断孤断孤立的骨骼内立的骨骼内/外外浆细胞瘤胞瘤骨髓免疫骨髓免疫组化化骨髓流式骨髓流式细胞胞浆细胞胞标记骨髓和脂肪骨髓和脂肪垫的淀的淀粉粉样物物质的的检测血清游离血清游离轻链检测血粘度血粘度检测HLAHLA分分类临 床床 表表 现孤立性孤立性浆细胞瘤胞瘤冒烟型（非症状型）冒烟型（非症状型）或或 I I 期骨髓瘤期骨髓瘤活活动性（症状型）性（症状型）IIII期期 /III /III 期骨期骨髓瘤髓瘤多发性骨髓瘤的检验与影像诊断46MM诊断流程(2016NCCN)MRI：脊柱压缩性骨折及骨Thanks多发性骨髓瘤的检验与影像诊断47Thanks多发性骨髓瘤的检验与影像诊断47