慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗乡村课件

COPD的诊断及治疗COPD的诊断及治疗1慢性阻塞性肺疾病的定义慢性阻塞性肺疾病的定义一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。展的肺部疾病。COPDCOPD与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气肿（简称肺气肿）密切相关肿（简称肺气肿）密切相关慢性：长期的慢性：长期的阻塞性：气流受限、肺功能异常阻塞性：气流受限、肺功能异常肺疾病：肺部、气道的疾病肺疾病：肺部、气道的疾病慢性阻塞性肺疾病的定义一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进23男性：12.4%女性：5.1%农村：8.8%城镇：7.8%中国COPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-7603男性：12.4%女性：5.1%农村：8.8%城镇：7.8%3COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyCOPD将成为全球第三大致死病因19901缺血性心脏病2024病因及发病机制病因及发病机制如二氧化硫、二氧化氮、氯气如二氧化硫、二氧化氮、氯气蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶失衡失衡蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破环的主要因素蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破环的主要因素正常结构免受损伤和破环的主要因素感染感染COPDCOPD发生发展的发生发展的重要因素重要因素之一之一病毒、病毒、细菌、支原体细菌、支原体是本病急性加重的重要因素是本病急性加重的重要因素空气污染病因及发病机制如二氧化硫、二氧化氮、氯气蛋白酶抗蛋白酶蛋白5吸烟吸烟是是COPDCOPD的最主要危险因素的最主要危险因素全球每全球每8 8秒中即有一人死于烟草有关的疾病秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中慢阻肺患者中80-90%80-90%现在或曾经吸烟现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有中国的吸烟人数约有3 3亿亿健康人的肺吸烟人的肺吸烟是COPD的最主要危险因素全球每8秒中即有一人死于烟草有6病理生理病理生理黏膜纤毛黏膜纤毛功能异常功能异常气道炎症气道炎症气道结气道结构改变构改变气道阻塞气道阻塞病理生理黏膜纤毛气道炎症气道结气道阻塞气流受限7Company Logo心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多治法：补肺纳肾，降气平喘。无脓性痰,不推荐使用抗生素咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多冬病：是指一些慢性病在冬天发作或遇寒冷时 症状加重，中医辨证属虚寒性质的一类疾病。COPD将成为全球第三大致死病因COPD急性期病理生理改变肿（简称肺气肿）密切相关吸入性糖皮质激素联合长效2受体激动剂它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗无脓性痰,不推荐使用抗生素FEV1/FVC 70%鼓励患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要时行胸背叩击何支气管体位引流痰液。5cm左右的药饼，摊在34cm的脱敏胶布上备用。意识状态改变（意识模糊，昏睡，昏迷）8COPD患者的常见症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸闷胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)Company Logo8COPD患者的常见症状慢性咳嗽 咳8慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状9呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因10AJRCCM 2007;176:753-760等穴，膝关节加梁丘、鹤顶等穴，一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发主要病征：胸胁满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。370：786-796肺纹理减少、纤细、稀疏和变直对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量呼吸短浅，声低气怯，张口抬肩，不能，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。肺纹理减少、纤细、稀疏和变直党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、苏子、款冬。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长阻塞性：气流受限、肺功能异常FEV1/FVC 70%2%(约4300万)心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发FEV1 30%预计值异丙托溴铵：舒张支气管作用比2受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更长代表方：涤痰汤加减。代表方：涤痰汤加减。Wedzicha JA.11咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。v气喘和胸闷不是气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。的特异性症状。v部分患者特别是重度患者有喘息；胸部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷AJRCCM 2007;176:753-76011咳嗽后通常11 体体 征征慢支病例可闻及干啰音和少量湿啰音。肺气肿早期慢支病例可闻及干啰音和少量湿啰音。肺气肿早期体征不明显，随疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减体征不明显，随疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿罗音。时，可闻及湿罗音。体 征12并发症并发症慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症慢性呼吸衰竭13辅助检查辅助检查肺功能检查X线（胸部CT）检查血气分析生化检查辅助检查肺功能检查1415肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对它对COPDCOPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 15肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标15161.1.检查者深吸一口气检查者深吸一口气2.2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6 6秒秒钟钟3.3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第连接肺功能测试仪的电脑能记录第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积 （FEVFEV1 1）和用力肺活量（）和用力肺活量（FVCFVC）的数值）的数值如何进行肺功能检查空空气气水水容积容积吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态时间时间16检查者深吸一口气如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气1617肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量vFEVFEV1 1/FVC/FVC的比值是评价轻度气流受的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为限的敏感程度，正常人的比值为70-80%70-80%vFEVFEV1 1占预计值的百分比是中、重度占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标气流受限的良好指标17肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒1718 FEV1/FVC 80%预计值FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值+慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级的严重程度分级I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度18COPD的严重程度分级I:轻度II:中度III:1819X X线线检查检查COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直vCOPDCOPD患者的肺容积增大患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长医生通过胸部医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况光片可以了解病人肺部情况19X线检查COPD患者的肺容积增大 医生通过胸部x光19影像学检查影像学检查影像学检查2021血气分析血气分析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg21血气分析作为检测呼吸衰竭的指标21也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发Zhong et al.COPD的严重程度分级2012,11(02),105-109胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。代表方：真武汤合五苓散加减。鼓励患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要时行胸背叩击何支气管体位引流痰液。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少50%FEV1 80%也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。长效：沙美特罗、福莫特罗治法：化痰降气，健脾益肺。天开始贴药，每隔10天一次，即二肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌意识状态改变（意识模糊，昏睡，昏迷）AECOPD严重程度评估伏、三伏连贴三次，三次为一疗程。过6小时，于每年夏季暑伏天的第一22生化检查生化检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高v痰液检查痰液检查：医生通过痰液检查发现医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在病人肺部细菌感染情况。在COPDCOPD急急性发作期痰液多为脓性，培养可见性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。22生化检查血液检2223确认COPD的关键点p 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示p 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟p 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 p 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变23确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金2324COPDCOPD的治疗方案的治疗方案戒烟和自我管理教育戒烟和自我管理教育支气管扩张剂支气管扩张剂吸入性的糖皮质激素吸入性的糖皮质激素肺康复肺康复吸氧治疗吸氧治疗手术手术根据病情根据病情的严重程的严重程度而采取度而采取相应措施相应措施24COPD的治疗方案戒烟和自我管理教育支气管扩张剂吸入性的2425疾病分期根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD急性加重期（AECOPD）：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现25疾病分期根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗2526“以患者呼吸系统症状恶化为特征的一种急性起病过程，其症状变化程度超过日常变异范围并导致需改变药物治疗”排除其他可致症状加重的原因 肺炎充血性心力衰竭肺栓塞依从性差GOLD 2015时间时间GOLD对AECOPD的定义：症状症状 AECOPD定义26“以患者呼吸系统症状恶化为特征的一种急性起病过程，其症状26Company LogoGOLD20155.3 AECOPD入院的潜在指征COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难重度COPD出现新的体征（如：发绀、外周水肿）初始药物治疗急性加重失败有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常）频繁的急性加重高龄家庭治疗无效5.6 收住收住ICU的适应症的适应症对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难意识状态改变（意识模糊，昏睡，昏迷）持续性低氧血症或进行性加重（PaO2 5.3kPa,40mmHg）和/或严重/进行性加重的呼吸性酸中毒（PH7.25）,氧疗或无创通气无效.需要有创机械通气血流动力学不稳定-需要使用升压药AECOPD严重程度评估Company LogoGOLD5.3 AECOPD入院的潜2728诱发因素细菌病毒后果COPD炎症性气道加剧的COPD炎症性气道支气管狭窄；水肿；痰液呼气性气流受限动态性肺过度充气急性加重症状全身炎症心血管合并症AECOPD的发病机制WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796COPD急性期病理生理改变污染慢性炎症反应增强持续气道受限急性加重症状28诱发因素细菌病毒后果COPD炎症性气道加剧的COPD炎症28Company LogoAECOPD的治疗 治疗目的 治疗方法最小化本次急性加重的影响 预防再次急性加重的发生 药物治疗：支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 辅助治疗呼吸支持：控制性氧疗 机械通气Company LogoAECOPD的治疗 治疗目的 2930急性加重期的治疗当当COPDCOPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是是COPDCOPD加重患者最普通的病原菌加重患者最普通的病原菌若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验培养及细菌药物敏感试验血生化检查有助于确定引起血生化检查有助于确定引起COPDCOPD加重的其加重的其他因素，如电解质紊乱他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低低钠、低钾和低氯血症等氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡流感嗜血杆菌30急性加重期的治疗当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素3031药物治疗特点支气管扩张剂2 2受体激动剂受体激动剂包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力用可预防和减轻症状，增加运动耐力抗胆碱能药物抗胆碱能药物茶碱茶碱治疗过程中应检测血中茶碱浓度治疗过程中应检测血中茶碱浓度抗炎药物糖皮质激素糖皮质激素有广泛的抗炎作用有广泛的抗炎作用支气管扩张剂和抗炎药联合治疗吸入性糖皮质激素联吸入性糖皮质激素联合长效合长效2 2受体激动剂受体激动剂吸入激素和长效吸入激素和长效2 2受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制炎作用，可以控制COPDCOPD症状（对症治疗）的同时，直击症状（对症治疗）的同时，直击COPDCOPD炎症病炎症病因（对因治疗）因（对因治疗）祛痰药物使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少抗氧化剂降低急性加重频率降低急性加重频率抗生素主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见中医中药祛痰、调节免疫祛痰、调节免疫药物治疗药物治疗31药物治疗特点2受体激动剂包括短效和长效两种制剂。短期按31Company Logo抗生素治疗的标准-Anthonisen标准标准:1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰I类患者同时具有三个标准推荐使用抗生素II类患者具有两项标准有脓性痰,推荐使用抗生素无脓性痰,不推荐使用抗生素III类患者仅具有一项标准不推荐使用抗生素Company Logo抗生素治疗的标准-Anthonise3233雾化吸入疗法的优势药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用小所用药物剂量小33雾化吸入疗法的优势药物直达靶器官33支气管舒张疗效有叠加效应预防再次急性加重的发生慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗吸入性糖皮质激素联合长效2受体激动剂代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。中国的吸烟人数约有3亿咳嗽通常是最早出现的症状AECOPD严重程度评估意识状态改变（意识模糊，昏睡，昏迷）异丙托溴铵：舒张支气管作用比2受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更长咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗腰骶部加夹脊、肾俞、环跳等穴。Company Logo2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症标准:1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰COPD患者的肺容积增大分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；主要病征：胸胁满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。34短效支气管扩张剂 短效2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇：沙丁胺醇：松弛气道平滑肌作用强，起效快，疗效维持46h特布他林：特布他林：作用强，起效快，疗效维持时间长于沙丁胺醇，2受体选择性高于沙丁胺醇，心血管副作用较少短效抗胆碱能药物(SAMA)异丙托溴铵：异丙托溴铵：舒张支气管作用比2受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更长注：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用复方（SABA+SAMA）复方异丙托溴铵雾化液（沙丁胺醇复方异丙托溴铵雾化液（沙丁胺醇+异丙托溴铵）：异丙托溴铵）：支气管舒张疗效有叠加效应注：尚无12岁以下儿童使用本品的临床经验；不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用；青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用短效支气管扩张剂 -成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.中国呼吸与危重监护杂志.2012,11(02),105-109 支气管舒张疗效有叠加效应34短效支气管扩张剂 短效2受体沙34352受体激动剂v2 2受体激动剂通过刺激交感神经受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。围组织中的肌肉而其作用。v分长效和短效两类：短效药多用分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗长效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用潜在副作用长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽352受体激动剂2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受3536抗胆碱能类药抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽咳嗽口干口干恶心恶心头痛头痛潜在副作用潜在副作用36抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-36ICS/LABA-GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择FEV1占预计值%60%的患者规律ICS/LABA能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。中国COPD诊治指南20131 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013:36.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.ICS/LABA-GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗3738COPDCOPD稳定期治疗稳定期治疗减轻症状和预防急性加重减轻症状和预防急性加重延缓肺功能下降，疾病进展延缓肺功能下降，疾病进展改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量降低病死率降低病死率治疗目的治疗目的38COPD稳定期治疗减轻症状和预防急性加重延缓肺功能下降，3839自我管理教育1 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒5 预防感冒预防感冒 2 健康饮食健康饮食 3 劳逸结合劳逸结合 4 缓解压力缓解压力 39自我管理教育1 避免接触有害气体或颗粒5 预防感冒 2 3940肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。40肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划40慢性阻塞性肺疾病的定义等穴，膝关节加梁丘、鹤顶等穴，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染呼吸短浅，声低气怯，张口抬肩，不能，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。敷贴穴位：大椎、曲池、阴陵泉、丰ICS/LABA-GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择FEV1 15 小时/天慢性阻塞性肺疾病的定义41吸氧治疗COPD稳定期进行长期家庭4142长期家庭吸氧治疗的指标适用于极重度COPD患者（级）PaO260 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88，有或没有高碳酸血症。PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255)42长期家庭吸氧治疗的指标适用于极重度COPD患者（级）42慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。病因病机病因病机久病肺虚久病肺虚感受外邪感受外邪基本病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后基本病机：病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血淤互为影响，兼病理因素主要为痰浊、水饮与血淤互为影响，兼见同病。互相影响和转化。病理性质多属标实本见同病。互相影响和转化。病理性质多属标实本虚，但有偏实和偏虚的不同，且多以标实为急，虚，但有偏实和偏虚的不同，且多以标实为急，外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗肺胀是多种慢性肺系疾患反复43慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗1 1、痰浊壅肺：、痰浊壅肺：主要病征：主要病征：胸胁满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。苏子、前胡、白芥子、半厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。2 2、痰热郁肺：、痰热郁肺：喘逆，喘息气粗，胸满、烦躁、目胀、痰黄或白，粘稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，舌变红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越埤加半夏汤或桑白皮汤加减。代表方：越埤加半夏汤或桑白皮汤加减。麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗1、痰浊壅肺：44慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗3 3、阳虚水泛、阳虚水泛 心悸、喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。代表方：真武汤合五苓散加减。附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。4 4、肺肾气虚、肺肾气虚 呼吸短浅，声低气怯，张口抬肩，不能，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。治法：补肺纳肾，降气平喘。代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、苏子、款冬。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗3、阳虚水泛45慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗5 5、痰蒙神窍：、痰蒙神窍：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，嗜睡，昏迷，肢体抽搐，喘逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法：涤痰，开窍，熄风。治法：涤痰，开窍，熄风。代表方：涤痰汤加减。代表方：涤痰汤加减。半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗5、痰蒙神窍：46肺胀的中医适宜技术肺胀的中医适宜技术冬病夏治三伏贴冬病夏治三伏贴肺胀的中医适宜技术冬病夏治三伏贴47冬病夏治的治疗理念冬病夏治的治疗理念 冬病：是指一些慢性病在冬天发作或遇寒冷时冬病：是指一些慢性病在冬天发作或遇寒冷时 症症状加重，中医辨证属虚寒性质的一类疾病。状加重，中医辨证属虚寒性质的一类疾病。夏治：就是在病情相对缓解的夏季进行调治，补夏治：就是在病情相对缓解的夏季进行调治，补益阳气，迫邪外出，达到控制或缓解症状的一种益阳气，迫邪外出，达到控制或缓解症状的一种治法。治法。冬病夏治的治疗理念 冬病：是指一些慢性病在冬天发作或遇寒冷48冬病夏治冬病夏治”作用机制作用机制经络腧穴作用节气时令作用药物作用 药物、经络腧穴、季节时令三者相互作用 三者作用呈叠加效应冬病夏治”作用机制经络腧穴作用节气时令作用药物作用 药物49“冬病夏治冬病夏治”适应症适应症 呼吸类疾病：支气管哮喘、慢支、肺气肿、呼吸类疾病：支气管哮喘、慢支、肺气肿、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎等。慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎等。运动类疾病：风湿、类风湿、骨关节病中属于寒湿痹阻一类疾病。皮肤类疾病：冻疮。其他中医辨证属于慢性虚寒类有明显季其他中医辨证属于慢性虚寒类有明显季节发作特点的疾病。节发作特点的疾病。“冬病夏治”适应症 呼吸类疾病：支气管哮喘、慢支、肺气50药物组成药物组成 咳喘病发泡方咳喘病发泡方1 1：生白芥子、延胡索、生甘遂、细：生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛等药物按比例辛等药物按比例1 1：1 1：0.50.5：0.50.5配制，将药物烘配制，将药物烘干，粉碎，研末，过筛，加入生姜汁或者凡士林，干，粉碎，研末，过筛，加入生姜汁或者凡士林，做成直径做成直径1cm1cm、高度、高度0.5cm0.5cm左右的药饼，摊在左右的药饼，摊在3 34cm4cm的脱敏胶布上备用。的脱敏胶布上备用。咳喘病不发泡方咳喘病不发泡方2 2：将上方生白芥子过炒，或者加：将上方生白芥子过炒，或者加入少量的冰片（适用于儿童）。入少量的冰片（适用于儿童）。药物组成 咳喘病发泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛等51敷贴穴位：大椎、曲池、阴陵泉、丰敷贴穴位：大椎、曲池、阴陵泉、丰隆。腕关节加阳池、阳溪等穴，肩关隆。腕关节加阳池、阳溪等穴，肩关节加臂臑、肩贞等穴，肘关节加曲池节加臂臑、肩贞等穴，肘关节加曲池、尺泽等穴，髋关节加髀关、环跳、尺泽等穴，髋关节加髀关、环跳等穴，膝关节加梁丘、鹤顶等穴，等穴，膝关节加梁丘、鹤顶等穴，腰骶部加夹脊、肾俞、环跳等穴。敷贴腰骶部加夹脊、肾俞、环跳等穴。敷贴方法同左。一般每次贴敷方法同左。一般每次贴敷5小时左右。小时左右。2 2、风湿病敷贴方法、风湿病敷贴方法、风湿病敷贴方法、风湿病敷贴方法敷贴穴位：大椎、肺俞、膏肓、天突、敷贴穴位：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中，每次贴敷膻中，每次贴敷3-4小时，一般不超小时，一般不超过过6小时，于每年夏季暑伏天的第一小时，于每年夏季暑伏天的第一天开始贴药，每隔天开始贴药，每隔10天一次，即二天一次，即二伏、三伏连贴三次，三次为一疗程。伏、三伏连贴三次，三次为一疗程。连贴三年。连贴三年。1 1 1 1、咳喘病敷贴方法、咳喘病敷贴方法、咳喘病敷贴方法、咳喘病敷贴方法敷贴穴位：大椎、曲池、阴陵泉、丰2、风湿病敷贴方法敷贴穴位：52当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗Company Logo在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多戒烟，并减少被动吸烟，戒酒或节制饮酒。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。一般每次贴敷5小时左右。还有可能出现影像学、生化检验的相应改变5cm左右的药饼，摊在34cm的脱敏胶布上备用。肺纹理减少、纤细、稀疏和变直慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的中医治疗喘逆，喘息气粗，胸满、烦躁、目胀、痰黄或白，粘稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，舌变红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。肺纹理减少、纤细、稀疏和变直气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病作为检测呼吸衰竭的指标肺纹理减少、纤细、稀疏和变直AECOPD严重程度评估血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。肋骨平直、肋间隙增宽，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55)天开始贴药，每隔10天一次，即二慢性阻塞性肺疾病的预防慢性阻塞性肺疾病的预防调护调护当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病53慢性阻塞性肺疾病的调护慢性阻塞性肺疾病的调护注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠，提注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠，提高免疫力。高免疫力。戒烟，并减少被动吸烟，戒酒或节制饮酒。戒烟，并减少被动吸烟，戒酒或节制饮酒。鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽(做到有效咳嗽做到有效咳嗽)以有利排痰，以有利排痰，必要时行胸背叩击何支气管体位引流痰液。必要时行胸背叩击何支气管体位引流痰液。避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、练气功散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、练气功等，注意劳逸结合。等，注意劳逸结合。坚持呼吸锻炼，配合家庭氧疗设施，必要时坚持呼吸锻炼，配合家庭氧疗设施，必要时低流量吸氧。低流量吸氧。慢性阻塞性肺疾病的调护注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠，提54Thank You!Thank You!55