复杂病例经桡动脉介入治疗个案课件

复杂病例经桡动脉介入治疗复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）（个案）首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院高亢高亢整理课件复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）首都医科大学附属复兴医院整1病史男性 85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时现病史:间断劳力时胸闷憋气3月，休息可缓解，偶有静息时发作，发作持续时间10min,6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史：脑梗死病史10年，无后遗症；否认高血压、糖尿病、高脂血症病史个人史：吸烟60余年，10支/日。低保患者整理课件病史男性 85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时整理课2入院查体 T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力体型，焦虑面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界略大，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢不肿。整理课件入院查体 T36.4C 3入院辅助检查1 辅助检查辅助检查1 1：ECGECG：见下图：见下图血气分析：正常血气分析：正常 辅助检查辅助检查2 2：心肌酶：正常心肌酶：正常 HsTNTHsTNT：0.234ng/mL0.234ng/mL血常规：血常规：WBC 8.5109/L;HBG146g/L;PLT147 109/LD-dimerD-dimer：0.1mg/L0.1mg/L肝肾功：正常肝肾功：正常血脂：血脂：TG32.56 TC5.6 HDL0.90TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.89 LDL3.89HsCRPHsCRP：5.1mg/L5.1mg/L ESR ESR：1.0mm/H 1.0mm/H BNPBNP：387pg/ml387pg/ml整理课件入院辅助检查1辅助检查1：整理课件4心电图整理课件心电图整理课件5入院辅助检查2辅助检查3：UCGUCG：LALA：36.1mm36.1mm，LVIDdLVIDd：54.9mm54.9mm，EF EF：42.3%42.3%，IvsdIvsd：11.6mm11.6mm，LVPWd:11.1mmLVPWd:11.1mm；左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回声略增强。膜回声略增强。颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多发混合斑块）发混合斑块）整理课件入院辅助检查2辅助检查3：整理课件6入院诊断l l冠心病冠心病 非非STST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 窦性心律窦性心律 心界扩大心界扩大 心功能心功能II II级级(Killip(Killip分级分级)l l陈旧脑梗死陈旧脑梗死l l高血压？高血压？整理课件入院诊断整理课件7药物治疗拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 Qd 0.1 Qd蒙诺蒙诺 10mg Qd 10mg Qd康忻康忻 5 mg Qd 5 mg Qd玻立维玻立维 300mg st+75mg Qd 300mg st+75mg Qd立普妥立普妥 40mg Qn 40mg Qn克赛克赛 0.6ml Q12h 0.6ml Q12h异舒吉持续维持异舒吉持续维持+间断利尿剂间断利尿剂整理课件药物治疗整理课件8介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影造影结果 LM：末端80%局限性狭窄 LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流TIMI III级 LCX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端100%闭塞，血流TIMI 0级 RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMI III级 整理课件介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影整理课件9造影结果1整理课件造影结果1整理课件10造影结果2整理课件造影结果2整理课件11病例特点老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变，闭塞时间不确定心功能受损整理课件病例特点老老年整理课件12介入策略l l罪犯病变为前三叉，拟行罪犯病变为前三叉，拟行Mini-Crush+Step-Mini-Crush+Step-CrushCrush术；分次处理术；分次处理RCARCA病变病变l l尝试开通尝试开通LCXdLCXdl lIABPIABP备用备用整理课件介入策略整理课件13术中给药普通肝素：70 U/kg 欣维宁：10g/kg 测ACT:351s间断给冠脉内予硝酸甘油整理课件术中给药普通肝素：70 U/kg 整理课件14器材选择l l导丝：导丝：Guidant BMW Runthrough Pilot50Guidant BMW Runthrough Pilot50l l导引导管：导引导管：Medtronic Launcher 6FJL3.5 Medtronic Launcher 6FJL3.5l l球囊：球囊：Sprinter 2.015mm Sprinter 2.015mm、3.015mm 3.015mm、Dura Star3.515mmDura Star3.515mm、2.7515mm2.7515mml l支架：支架：Partner3.515mmPartner3.515mm、2.7524mm 2.7524mm、2.536mm 2.536mm整理课件器材选择整理课件15手术过程1整理课件手术过程1整理课件16手术过程2整理课件手术过程2整理课件17手术过程3整理课件手术过程3整理课件18手术过程4整理课件手术过程4整理课件19手术过程5整理课件手术过程5整理课件20手术过程6整理课件手术过程6整理课件21手术结果整理课件手术结果整理课件22术后情况安返病房，无胸闷、胸痛复查ECG无明显变化复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常血小板聚集率28%TEG：AA抑制率：95%ADP抑制率：80%症状消失，未择期处理RCA术后一周出院，随访至今无事件整理课件术后情况安返病房，无胸闷、胸痛整理课件23讨论该患者处理策略uu介入治疗？介入治疗？Mini-Crush+Step-Crush Mini-Crush+Step-Crush IVUS IVUS？Step-Crush?Step-Crush?Culotte Culotte?Cross over?RCA RCA同时处理？同时处理？uuCABGCABG治疗？治疗？uu药物治疗？药物治疗？整理课件讨论该患者处理策略整理课件24整理课件谢谢整理课件25