急腹症专业知识培训ppt课件

急腹症急腹症专业知知识培培训急腹症专业知识培训1一、胃肠道穿孔一、胃肠道穿孔病因：病因：1 1、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤；、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤；2 2、过度疲劳、情绪紧张、饱食、过度疲劳、情绪紧张、饱食暴暴饮、钡餐餐检查、剧烈呕吐、烈呕吐、洗胃、洗胃、脑部手部手术、烧伤等常等常为穿孔的穿孔的诱因因。临床表现：临床表现：1 1、突然发作的急性腹痛，甚至、突然发作的急性腹痛，甚至休克休克；2 2、病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱，、病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱，穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物的多少，穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物的多少，治疗方法治疗方法是否得当也有密切关系。是否得当也有密切关系。2急腹症专业知识培训一、胃肠道穿孔病因：2急腹症专业知识培训2胃肠道穿孔胃肠道穿孔X X线表现线表现：1、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象；、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象；2、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象；、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象；3、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹；、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹；4、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象；、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象；5、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。3急腹症专业知识培训胃肠道穿孔X线表现：3急腹症专业知识培训3胃肠道穿孔胃肠道穿孔鉴别诊断：鉴别诊断：其他原因引起的气腹其他原因引起的气腹 1 1、治疗或诊断性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等；、治疗或诊断性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等；2 2、术后气腹：术后、术后气腹：术后9 91515天气体才能消失，少数天气体才能消失，少数2020天甚至四周；天甚至四周；3 3、近日内做过腹腔镜检查；、近日内做过腹腔镜检查；4 4、经皮肝、肾活检；、经皮肝、肾活检；5 5、行、行PTCPTC、PTCDPTCD造影或引流者。造影或引流者。4急腹症专业知识培训胃肠道穿孔鉴别诊断：其他原因引起的气腹4急腹症专业知识培训4消化道穿孔消化道穿孔5急腹症专业知识培训消化道穿孔5急腹症专业知识培训5消化道穿孔消化道穿孔6急腹症专业知识培训消化道穿孔6急腹症专业知识培训6消化道穿孔消化道穿孔7急腹症专业知识培训消化道穿孔7急腹症专业知识培训7消化道穿孔消化道穿孔8急腹症专业知识培训消化道穿孔8急腹症专业知识培训8消化道穿孔消化道穿孔9急腹症专业知识培训消化道穿孔9急腹症专业知识培训9消化道穿孔消化道穿孔10急腹症专业知识培训消化道穿孔10急腹症专业知识培训10二二 、肠梗阻、肠梗阻检查目的：检查目的：明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。病理分型：病理分型：1 1、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性）、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性）2 2、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻临床表现：临床表现：主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。11急腹症专业知识培训二、肠梗阻检查目的：11急腹症专业知识培训11（一）急性机械性小肠梗阻（一）急性机械性小肠梗阻病因：病因：1 1、各种原因引起的肠粘连；各种原因引起的肠粘连；2、粘连系带牵拉和压、粘连系带牵拉和压迫；迫；3 3、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的堵塞。、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的堵塞。12急腹症专业知识培训（一）急性机械性小肠梗阻病因：12急腹症专业知识培训12急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻病理改变：病理改变：1 1、小肠阻塞后，内容物通过受阻，引起阻塞以上肠腔扩大，、小肠阻塞后，内容物通过受阻，引起阻塞以上肠腔扩大，阻塞以下肠腔空虚、萎陷；阻塞以下肠腔空虚、萎陷；2 2、通过受阻的内容物主要为气体和液体；、通过受阻的内容物主要为气体和液体；3 3、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功能受障，然后吸收液体受障，、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功能受障，然后吸收液体受障，所以早期，梗阻以上只有积气而无积液；所以早期，梗阻以上只有积气而无积液；4 4、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重；、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重；5 5、肠壁血管受压引起肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。、肠壁血管受压引起肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。13急腹症专业知识培训急性机械性小肠梗阻病理改变：13急腹症专业知识培训13急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻临床表现：临床表现：1 1、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻的四大症状；、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻的四大症状；2 2、腹痛表现为脐周阵发性绞痛，腹痛表现为脐周阵发性绞痛，间歇期高位梗阻为间歇期高位梗阻为3 35 5分钟，分钟，低位肠梗阻为低位肠梗阻为1515一一2020分钟；分钟；3 3、高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠内容物；内容物；低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物；低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物；4 4、腹胀（后期）高位腹胀不明腹胀（后期）高位腹胀不明显；低位腹胀显著，遍及全腹；显；低位腹胀显著，遍及全腹；5 5、体征：腹部体征：腹部膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。14急腹症专业知识培训急性机械性小肠梗阻临床表现：14急腹症专业知识培训14X X线表现：线表现：1 1、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲，、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲，在中腹部层层平行排列、互相靠近呈在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状阶梯状”表现；表现；2 2、肠管中有多个液面，宽度大多在、肠管中有多个液面，宽度大多在3 3厘米以上；厘米以上；3 3、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体；、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体；4 4、透视下有时可见液面上下移动；、透视下有时可见液面上下移动；5 5、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻15急腹症专业知识培训X线表现：急性机械性小肠梗阻15急腹症专业知识培训15（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻特点：特点：1 1、任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障，、任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障，引起小肠坏死；引起小肠坏死；2、单纯性小肠梗阻，缺乏、单纯性小肠梗阻，缺乏有效治疗，拖延过久时，可发展为有效治疗，拖延过久时，可发展为 绞窄性小肠梗阻。绞窄性小肠梗阻。病因：病因：粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。16急腹症专业知识培训（二）绞窄性小肠梗阻特点：16急腹症专业知识培训16绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病理改变：病理改变：1 1、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端 各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢；各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢；2 2、血供受障，闭血供受障，闭袢袢肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、无力，无力，肠壁从水肿、出血，逐渐发展至坏死；肠壁从水肿、出血，逐渐发展至坏死；3 3、根据近端梗阻点阻塞程度，分两根据近端梗阻点阻塞程度，分两类：类：（1）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭袢袢，闭，闭袢袢内内 没有气体或只有少量原来肠内遗留气体；没有气体或只有少量原来肠内遗留气体；（2）部分阻塞：闭）部分阻塞：闭袢袢内有多量气体和液体，将闭内有多量气体和液体，将闭袢袢撑大，撑大，闭闭袢袢上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。17急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻病理改变：17急腹症专业知识培训17绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻临床表现：临床表现：1 1、起病突然，一开始就有剧烈腹痛；起病突然，一开始就有剧烈腹痛；2、腹痛常为持续性或持续性腹痛伴阵发性加剧；、腹痛常为持续性或持续性腹痛伴阵发性加剧；3、起病立即就有反射性呕吐；、起病立即就有反射性呕吐；4、常见休克症状；、常见休克症状；5、出现腹膜刺激症；、出现腹膜刺激症；6、腹部有局限性膨隆；、腹部有局限性膨隆；7、肠鸣音可以较少；、肠鸣音可以较少；8、化验白细胞总数增高，中性比例也增高。、化验白细胞总数增高，中性比例也增高。18急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻临床表现：18急腹症专业知识培训18绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻X X线表现：线表现：1 1、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下 显示显示“肿瘤状肿瘤状”影，大如儿头，位置固定，压之有痛；影，大如儿头，位置固定，压之有痛；2 2、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一、咖啡豆征：闭袢明显扩张充气，超过邻近肠曲的一 倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻的边缘靠倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻的边缘靠 近，形如咖啡豆；近，形如咖啡豆；3 3、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平；、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平；4 4、空、回肠转位或排列紊乱；、空、回肠转位或排列紊乱；5 5、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C C、8 8、花瓣或串香蕉形。、花瓣或串香蕉形。19急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻X线表现：19急腹症专业知识培训19肠梗阻肠梗阻20急腹症专业知识培训肠梗阻20急腹症专业知识培训20肠梗阻肠梗阻21急腹症专业知识培训肠梗阻21急腹症专业知识培训21肠梗阻肠梗阻22急腹症专业知识培训肠梗阻22急腹症专业知识培训22肠梗阻肠梗阻23急腹症专业知识培训肠梗阻23急腹症专业知识培训23肠梗阻肠梗阻24急腹症专业知识培训肠梗阻24急腹症专业知识培训24肠梗阻肠梗阻25急腹症专业知识培训肠梗阻25急腹症专业知识培训25急腹症专业知识培训ppt课件26肠梗阻肠梗阻27急腹症专业知识培训肠梗阻27急腹症专业知识培训27肠梗阻肠梗阻28急腹症专业知识培训肠梗阻28急腹症专业知识培训28肠梗阻肠梗阻29急腹症专业知识培训肠梗阻29急腹症专业知识培训29肠梗阻肠梗阻30急腹症专业知识培训肠梗阻30急腹症专业知识培训3031急腹症专业知识培训31急腹症专业知识培训31绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻32急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻32急腹症专业知识培训32绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢33急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻33急腹症专业知识培训33绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢34急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻34急腹症专业知识培训34绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢35急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻35急腹症专业知识培训35绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻36急腹症专业知识培训绞窄性小肠梗阻36急腹症专业知识培训361小时3小时小肠完全小肠完全梗阻扩张梗阻扩张37急腹症专业知识培训1小时3小时小肠完全梗阻扩张37急腹症专业知识培训37肠梗阻肠梗阻38急腹症专业知识培训肠梗阻38急腹症专业知识培训38肠梗阻肠梗阻39急腹症专业知识培训肠梗阻39急腹症专业知识培训39三、腹部外伤三、腹部外伤（一）肝、脾破裂（一）肝、脾破裂动脉造影表现：动脉造影表现：1 1、对比剂外溢：直接征象之一；、对比剂外溢：直接征象之一；2 2、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损；、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损；3 3、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）；、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）；4 4、肝脾破裂成碎块：肝脾的轮廓呈楔形中断、碎块分离，边缘呈、肝脾破裂成碎块：肝脾的轮廓呈楔形中断、碎块分离，边缘呈 不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）；不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）；5 5、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛；、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛；6 6、动脉造影明确诊断后可施行栓塞性治疗。、动脉造影明确诊断后可施行栓塞性治疗。40急腹症专业知识培训三、腹部外伤（一）肝、脾破裂40急腹症专业知识培训40