呼吸科护理查房--课件

护理查房（1月份）查房者 江晶晶指导老师 金桃红1 1pptppt课件课件护理查房（1月份）查房者 江晶晶1ppt课件病史汇报n n现现病病史史：5 5床床朱朱巧巧云云，女女，8 89 9岁岁。于于2 20 01 12 2年年1 12 2月月2 29 9入入院院。患患者者近近1 10 0余余年年来来反反复复受受凉凉后后咳咳嗽嗽咳咳痰痰，多多为为白白痰痰，冬冬春春季季节节好好发发，年年年年发发作作，病病程程长长达达3 3月月以以上上，渐渐胸胸闷闷、活活动动气气喘喘，逐逐年年加加重重，分分别别于于2 20 01 11 1年年3 3月月及及2 20 01 12 2年年4 4月月因因咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸闷闷继继而而神神智智恍恍惚惚急急诊诊来来我我科科住住院院治治疗疗，诊诊断断为为“A AE EC COOP PD D、肺肺心心病病、心心功功能能不不全全”治治疗疗症症状状改改善善出出院院，5 5天天前前受受凉凉后后鼻鼻塞塞流流涕涕，继继而而咳咳嗽嗽，无无明明显显咳咳痰痰，痰痰不不易易咳咳出出，渐渐胸胸闷闷、气气喘喘加加重重，呼呼吸吸困困难难急急诊诊入入院院收收住住我我科科住住院院进进一一步步诊诊治治。病病程程中中患患者者无无明明显显发发热热，有有胸胸部部闷闷胀胀不不适适，轻轻度度心心慌慌，无无咯咯血血，无无恶恶心心呕呕吐吐，无无腹腹痛痛，病病后后精精神神食食欲欲差差，不不能能平平卧卧，纳纳差差乏乏力力，大大小小便便正正常常。2 2pptppt课件课件病史汇报现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年12月2病史汇报n n既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史10余年。胆囊炎、胆结石病史十几年，长期服用某“胆石通胶囊”治疗。从30多岁时有心脏病，几年前因心衰住院治疗。3 3pptppt课件课件病史汇报既往史：平素身体健康状况差，有“慢性支气管”史10余实验室检查1.血气分析:2012.12.29吸氧时示：PH 7.34PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%2013.1.19示：PH 7.37，PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%4 4pptppt课件课件实验室检查1.血气分析:2012.12.29吸氧时示：PH 心电图2012.12.30示：窦性心律复查心电图：房颤伴快速室性反应2013.1.9示：窦性心律频发房早5 5pptppt课件课件心电图2012.12.30示：窦性心律5ppt课件胸片右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染6 6pptppt课件课件胸片右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右下肺感染6ppt课件初步诊断n n1.AECOPDn n2.慢性肺源性心脏病n n3.慢性II型呼吸衰竭n n4.心功能不全n n5.右下肺炎症n n6.胆囊炎、胆结石n n7.低蛋白血症7 7pptppt课件课件初步诊断1.AECOPD7ppt课件护理诊断n n1 1.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与痰痰多多粘粘稠稠,气气道道湿湿度度降降低低和和无无效效咳咳嗽嗽有有关关n n2 2.气气体体交交换换受受损损：与与气气道道阻阻塞塞、通通气气不不足足，呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳有有关关n n3 3.活活动动无无耐耐力力：与与疲疲劳劳、呼呼吸吸困困难难、氧氧供供与与氧氧耗耗失失衡衡有有关关n n4 4.焦焦虑虑：与与呼呼吸吸困困难难、健健康康状状况况改改变变有有关关n n5 5.营营养养失失调调：与与食食欲欲降降低低、摄摄入入减减少少有有关关n n6 6.体体液液过过多多：与与心心脏脏负负荷荷增增加加、心心肌肌收收缩缩力力下下降降、心心排排出出量量减减少少有有关关n n7 7.皮皮肤肤完完整整性性受受损损：与与长长期期卧卧床床消消瘦瘦有有关关n n8 8.潜潜在在并并发发症症:肺肺性性脑脑病病、酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱，心心衰衰等等n n9 9.自自我我形形象象紊紊乱乱：与与活活动动能能力力下下降降有有关关8 8pptppt课件课件护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳P P1 1清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与痰痰多多粘粘稠稠,气气道道湿湿度度降降低低和和无无效效咳咳嗽嗽有有关关2 20 01 12 2.1 12 2.2 29 9n n1 1.病病情情观观察察：观观察察咳咳嗽嗽咳咳痰痰情情况况，痰痰液液颜颜色色、性性质质及及量量，咳咳痰痰是是否否顺顺畅畅。n n2 2.医医嘱嘱吸吸痰痰p pr rn n，指指导导病病人人有有效效的的咳咳嗽嗽咳咳痰痰，给给病病人人翻翻身身拍拍背背。n n3 3.休休息息与与环环境境：卧卧床床休休息息，保保持持空空气气流流通通，维维持持病病房房适适宜宜的的温温湿湿度度。n n4 4.饮饮食食护护理理：高高热热量量、高高蛋蛋白白、富富含含维维生生素素低低盐盐半半流流饮饮食食，避避免免冰冰冷冷食食物物诱诱发发咳咳嗽嗽，每每天天饮饮水水1 15 50 00 0mml l以以上上等等。n nOO1 1:病病人人呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅无无痰痰液液堵堵塞塞9 9pptppt课件课件P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效咳嗽有关P2气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关n n1 1.遵遵医医嘱嘱予予吸吸氧氧2 2L L/分分持持续续吸吸入入，并并告告知知注注意意事事项项。n n2 2.病病情情观观察察：心心电电监监护护动动态态观观察察病病人人生生命命体体征征，监监测测血血氧氧饱饱和和度度，及及时时发发现现病病情情变变化化n n3 3.促促进进有有效效排排痰痰：给给予予翻翻身身拍拍背背，有有效效排排痰痰n n4 4.环环境境：安安静静舒舒适适整整洁洁的的病病房房环环境境，室室温温（1 18 82 20 0度度）湿湿度度（5 50 0%6 60 0%）n n5 5.饮饮食食护护理理n nOO2 2病病人人胸胸闷闷气气喘喘情情况况有有所所缓缓解解2 20 01 13 3.1 1.1 19 91010pptppt课件课件P2气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳有关1.遵P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关n n1 1.休休息息与与活活动动：医医嘱嘱卧卧床床休休息息n n2 2.减减少少体体力力消消耗耗n n3 3.病病情情观观察察：观观察察生生命命体体征征以以及及有有无无发发绀绀、呼呼吸吸困困难难，胸胸闷闷气气喘喘等等症症状状n n功功能能锻锻炼炼n n协协助助生生活活护护理理n nOO3 3病病人人住住院院期期间间卧卧床床，活活动动受受限限，精精神神渐渐好好2 20 01 13 3.1 1.2 20 01111pptppt课件课件P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧与氧耗失衡有关1.休息P4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关n n1 1.遵遵医医嘱嘱对对症症治治疗疗，缓缓解解病病情情n n2 2.关关心心、体体贴贴病病人人及及家家属属和和陪陪护护，与与病病人人及及家家属属和和陪陪护护共共同同制制定定康康复复计计划划n n3 3.心心理理护护理理：分分散散注注意意力力，减减轻轻焦焦虑虑，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心n n4 4.消消除除诱诱因因：定定期期进进行行呼呼吸吸肌肌功功能能锻锻炼炼，合合理理用用药药等等n nOO4 4病病人人及及家家属属正正确确认认识识病病情情，信信任任医医师师护护士士，焦焦虑虑情情绪绪减减低低2 20 01 13 3.1 1.2 23 31212pptppt课件课件P4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关1.遵医嘱对症治疗，P5营养失调：与食欲降低、摄入减少有关n n1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，为减少呼吸困难，保存能量，指导其饭前休息至少30分钟。每日正餐安排在病人最饥饿，休息最好的时间。n n2.为促进食欲，提供病人喜爱的食物，餐后避免平卧，有利于消化。少食多餐。n nO5:病人体力逐渐好转2013.1.201313pptppt课件课件P5营养失调：与食欲降低、摄入减少有关1.鼓励患者进食高热量P6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关n n1 1.遵遵医医嘱嘱给给予予速速尿尿等等对对症症治治疗疗，减减轻轻心心脏脏负负担担，改改善善微微循循环环。配配合合医医生生纠纠正正因因利利尿尿剂剂所所致致的的电电解解质质紊紊乱乱。n n2 2.记记录录2 24 4小小时时尿尿量量，观观察察有有无无尿尿量量减减少少、下下肢肢浮浮肿肿、心心悸悸、腹腹胀胀等等心心衰衰表表现现。n n3 3.卧卧床床休休息息，减减少少活活动动，以以免免加加重重心心脏脏负负担担n n4 4.保保持持大大便便通通畅畅，避避免免用用力力排排便便n n5 5.严严格格控控制制输输液液滴滴速速，观观察察有有无无输输液液反反应应。n nOO6 6：患患者者心心悸悸、胸胸闷闷较较前前好好转转，未未出出现现下下肢肢浮浮肿肿2 20 01 13 3.1 1.2 20 01414pptppt课件课件P6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少7.皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关n n1.皮肤护理：保持床单位整洁，保持皮肤干燥，协助病人穿宽松柔软的衣服，定时协助翻身n n2.饮食护理：加强营养n n3.避免摩擦力和剪切力作用，抬高床头小于30度n nO7病人骶尾部未发生破损2013.1.201515pptppt课件课件7.皮肤完整性受损：与活动受限长期卧床有关1.皮肤护理：保持P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等n n1 1.观观察察病病人人生生命命体体征征及及意意识识状状况况。定定期期监监测测血血气气分分析析变变化化，密密切切观观察察病病人人有有无无头头痛痛、烦烦躁躁不不安安，神神志志改改变变等等肺肺性性脑脑病病症症状状。n n2 2.遵遵医医嘱嘱予予尼尼可可刹刹米米组组液液体体，减减轻轻二二氧氧化化碳碳潴潴留留，密密切切观观察察生生命命体体征征，讲讲解解用用药药目目的的及及注注意意事事项项。n n3 3.遵遵医医嘱嘱定定期期复复查查电电解解质质，观观察察有有无无紊紊乱乱，并并根根据据结结果果给给予予相相应应护护理理措措施施。n nOO8 8患患者者神神志志清清楚楚，无无行行为为及及性性格格异异常常，2 20 01 13 3.1 1.2 20 0复复查查电电解解质质正正常常。1616pptppt课件课件P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等1.观察病人P9自我形象紊乱：与活动能力下降有关n n1.每日予口腔护理BID，保持口腔清洁，促进食欲增强体力。n n2.予优质护理服务项目如：予洗脸、协助更换衣裤、梳理头发、温水擦浴，保持皮肤清洁n nO9.患者着装整洁，形象气质佳2013.1.201717pptppt课件课件P9自我形象紊乱：与活动能力下降有关1.每日予口腔护理BID 下面请大家补充1818pptppt课件课件18ppt课件1.心功能分级n n徐徐海海林林：1 1级级：患患者者患患有有心心脏脏病病，但但活活动动量量不不受受限限制制，平平时时一一般般活活动动不不引引起起疲疲乏乏、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难或或心心绞绞痛痛2 2级级：患患者者的的体体力力活活动动受受到到轻轻度度的的限限制制，休休息息时时无无自自觉觉症症状状，但但一一般般体体力力活活动动下下可可出出现现疲疲乏乏、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难或或心心绞绞痛痛。3 3级级：心心脏脏病病患患者者体体力力活活动动明明显显受受限限，小小于于平平时时一一般般活活动动即即引引起起上上述述的的症症状状 4 4级级：不不能能从从事事任任何何体体力力劳劳动动，绝绝对对卧卧床床休休息息。1919pptppt课件课件1.心功能分级徐海林：1级：患者患有心脏病，但活动量不受限制2.其他护理措施杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心功能，应注意：1.给药前检查心律、心率情况，若心率低于60次每分，或发生节律改变，应暂停给药并通知医师。2.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后观察心率、心律改变3.观察毒性反应2020pptppt课件课件2.其他护理措施杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心功能，应注意：3.出院指导n n桂娟：1.疾病知识的介绍 使病人和家属了解疾病发生、发展等疾病知识，尽可能减少发作次数。2.疾病预防 注意保暖预防感冒3.家庭氧疗：指导低流量吸氧。4.心理护理:讲解疾病相关知识，指导舒缓情绪的方法。2121pptppt课件课件3.出院指导桂娟：1.疾病知识的介绍 使病人和家属了解疾谢谢大家！拜拜！2222pptppt课件课件谢谢大家！拜拜！22ppt课件