呼吸力学和临床意义培训ppt课件

呼吸力学和呼吸力学和临临床意床意义义呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义1内容提要内容提要概述及基本概念概述及基本概念阻力与顺应性阻力与顺应性常用波形常用波形lP-T曲线曲线lP-V LOOPlF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)2呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义内容提要概述及基本概念内容提要概述及基本概念2呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义2概述概述呼吸力学：呼吸力学：l用用力学的观点对呼吸运动进行分析力学的观点对呼吸运动进行分析l通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测性、阻力等监测l有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。用。3呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义概述呼吸力学：概述呼吸力学：3呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义3呼吸生理4呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义呼吸生理呼吸生理4呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义4呼吸生理5呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义呼吸生理呼吸生理5呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义5呼吸生理6呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义呼吸生理呼吸生理6呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义6VCV 波形P-T,F-T,V-T7呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义VCV 波形波形P-T,F-T,V-T7 呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义7呼吸力学基本术语气道阻力lRaw=8l/（r4）顺应性 l单位压力引起的容积变化VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P8呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义呼吸力学基本术语气道阻力呼吸力学基本术语气道阻力VolumePressureD VD8动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（CdynCdyn和和和和CstCst）CstCst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，CstCstV VT T/平台压，或平台压，或平台压，或平台压，或 V VT T/（平台压（平台压（平台压（平台压PEEPPEEP）CdynCdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，CdynCdynV VT T/PIP/PIP，或，或，或，或 V VT T/（PIPPIPPEEPPEEP）胸部总胸部总胸部总胸部总C C（C CT T），），），），1/C1/CT T 1/C1/CL L1/Cc1/Cc，正常值，正常值，正常值，正常值100ml 100ml/cmH/cmH2 2OO9呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义动态和静态之分（动态和静态之分（Cdyn和和Cst）9呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义9呼吸力学基本术语压力压力 气道峰压气道峰压(PIP)(PIP)平台压平台压(Ppl(Ppl）呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP）内源性内源性PEEP(PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量容量流量流量10呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义呼吸力学基本术语压力呼吸力学基本术语压力10呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义10 肺通气动力肺通气动力=非弹性阻力非弹性阻力+弹性阻力弹性阻力非弹性阻力l气道阻力 Raw=8l/（r4）l惯性阻力l粘滞阻力 弹性阻力l肺弹性阻力 CLVl胸廓弹性阻力 CCH VP=RawV+CtV 30%70%11呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义 肺通气动力肺通气动力=非弹性阻力非弹性阻力+弹性阻力弹性阻力 30%11 Pressure vs timePressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)Begin InspirationPIPPIPPplateau(Palveolar)Transairway Pressure(PTA)Exhalation Valve OpensExpirationExpirationInspiratory PauseAirway ResistanceDistending(Alveolar)Pressure监测参数：气道压力监测参数：气道压力监测参数：气道压力监测参数：气道压力12呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义 Pressure vs timeBegin Expira12Abnormal Pressure-Time Curves（1）Increased Resistance（PIP-Ppl）阻力增加阻力增加表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集13呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Abnormal Pressure-Time Curves（13Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDS）14呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Abnormal Pressure-Time Curves（14Pressure-Volume Relationships-P-V Loops 估算顺应性、阻力估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气是否存在过度膨胀及漏气衡量衡量PEEPPEEP水平水平15呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Pressure-Volume Relationships15Pressure-Volume Relationships16呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Pressure-Volume Relationships116如何描记P-V曲线大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记17呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义如何描记如何描记P-V曲线大注射器法曲线大注射器法17呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义17P-V Loops vs CL18呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义P-V Loops vs CL18呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义18P-V Loops vs RHigh Resistance 容量控制通气时，容量容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和恒定，压力依据阻力和顺应性而变化顺应性而变化 当阻力增加时，当阻力增加时，PIP 上上升（升（A-B），），PV loops 变宽。变宽。该种该种PV loop，称，称为滞后（为滞后（Hysteresis）19呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义P-V Loops vs RHigh Resistance 1920呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义20呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义20P-V Loops vs optimal PEEP21呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义P-V Loops vs optimal PEEP21呼吸力呼吸力2122呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义22呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义22P-V Loops vs Air Leak漏气漏气表现：呼气支不能回到表现：呼气支不能回到0点点原因：回路或气管内插管漏气原因：回路或气管内插管漏气23呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义P-V Loops vs Air Leak漏气漏气23呼吸力学呼吸力学23Flow-Volume Loops衡量对支气管扩张药物的反应衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力评价气道阻力24呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Flow-Volume Loops衡量对支气管扩张药物的反应衡量对支气管扩张药物的反应24Flow-Volume LoopsA点：吸气开始点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始，呼气开始D点：呼气峰流速点：呼气峰流速A点：流速降低至点：流速降低至0，肺排空结束，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始呼气结束，下一次吸气开始25呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Flow-Volume Loops25呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义25Flow-Volume LoopsIncreased resistance表现：呼气峰流速降低，呼表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象剂可以修正这种现象常见：哮喘常见：哮喘26呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Flow-Volume LoopsIncreased res26呼吸力学和临床意义培训呼吸力学和临床意义培训ppt课件课件27Flow-Volume LoopsAir Leak表现：呼气末流速不能回到表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到容积水平（回到0基线）。基线）。常见：回路或气管内插管漏气常见：回路或气管内插管漏气28呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Flow-Volume LoopsAir Leak28呼吸力呼吸力28PEEPi（autoPEEP)29呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPi（autoPEEP)29呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义29PEEPi（autoPEEP)临床表现为临床表现为:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 发生机制：发生机制：1.1.小气道的解剖结构小气道的解剖结构2.2.等压点（等压点（isobaric point,IPisobaric point,IP）上移上移等压点：等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。的部位。30呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPi（autoPEEP)临床表现为临床表现为:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 330正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移等压点上移31呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压31等压点学说32呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义等压点学说等压点学说32呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义32PEEPi33呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPi33呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义33Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-9734呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Pulmonary Hyperinflation in CO34Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs35呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Dynamic hyperinflationinspexpT35PEEPiWOB36呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPiWOB36呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义36PEEPiTi37呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPiTi37呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义37PEEPiTi38呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPiTi38呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义38How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP对抗（80%）39呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义How To Deal With PEEPi？Broncho39Bronchodilator use40呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义Bronchodilator use40呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义40PEEP与PEEPi肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)PEEPi)肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)PEEPi)上游段上游段上游段上游段下游段下游段下游段下游段气道压气道压气道压气道压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEP41呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEP与与PEEPi肺泡肺泡内压肺泡内压上游段下游段气道压临肺泡肺泡内压肺泡内压上游段下游段气道压临41PEEPi测定42呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPi测定测定42呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义42PEEPi测定43呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义PEEPi测定测定43呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义43谢 谢！44呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义谢谢 谢！谢！44呼吸力学和临床意义呼吸力学和临床意义44