第十三章-医院感染课件

广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY叶力叶力公共卫生学院公共卫生学院医院感染NosocomialInfection叶力FlorenceNightingaleAbove all,hospitals Above all,hospitals should do the should do the patients no harmpatients no harm最重要的，医院不能最重要的，医院不能给病人带来伤害。给病人带来伤害。弗洛伦斯弗洛伦斯南丁格尔南丁格尔 伤员病死率42%降到2.2%FlorenceNightin广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医医 院院 感感 染染 案例环视医院感染概述医院感染的流行过程医院感染的预防与控制 医院感染案例环视第十三章-医院感染课件第十三章-医院感染课件第十三章-医院感染课件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省汕头市潮阳区某卫日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的生院的3838名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有1818名发生名发生手术器械灭菌不合手术器械灭菌不合格格导致手术切口感染导致手术切口感染。该院手术器械等清洗不彻该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达术用的外科手消毒剂不达标；标；2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳新生儿科新生儿科建筑布局及建筑布局及工作流程不合理工作流程不合理，未，未设新生儿专用的洗澡设新生儿专用的洗澡和配奶区域；相关医和配奶区域；相关医务人员对短时间内连务人员对短时间内连续出现多起新生儿感续出现多起新生儿感染病例染病例反应迟钝反应迟钝；院；院新生儿重症监护室暖新生儿重症监护室暖箱箱污染严重污染严重，清洁消，清洁消毒不彻底。新生儿吸毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。氧所用湿化瓶不更换。20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发月，天津市蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，生医院感染事件，6 6例重症感染患儿有例重症感染患儿有5 5例死亡例死亡。新生儿科建筑布局及工作流程不合理，未设新生儿专用的洗澡和配奶2009 年，共有年，共有 70 名患者在霍山县名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染名患者诊断为丙肝感染 调查发现，该院调查发现，该院无血液透析无血液透析操作流程；消毒隔离措施不操作流程；消毒隔离措施不落实落实。未能做到对透析机的。未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标机使用的消毒液浓度仅为标准浓度准浓度 50%；未对直接用；未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理。血液透析室的布局不合理。2009年，共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治 自自2008年年9月月3日起西安交大医院新生儿科九名新生儿日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新名新生儿于死亡生儿于死亡。2008年西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件年西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件自2008年9月3日起西安交大医院新生 该事件是一起该事件是一起严重医院感染事件严重医院感染事件。该院没有依。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。立的医院感染管理部门。新生儿科新生儿科建筑布局建筑布局和和工作流程不合理工作流程不合理，人流，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用错错误的消毒方法误的消毒方法；新生儿使用的奶瓶、新生儿暖箱；新生儿使用的奶瓶、新生儿暖箱注水口注水口细菌超标严重细菌超标严重。西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件该事件是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有 20052005年年1212月，月，宿州宿州市立医院眼科为市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者均出现眼部肿疼等感染情况，发生名患者均出现眼部肿疼等感染情况，发生绿脓杆菌绿脓杆菌感染感染，其中，其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。2005年宿州市立医院眼科手术感染事件年宿州市立医院眼科手术感染事件2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手手术室不具备开展眼科手术的基本条件手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清，所用医疗用品清洗不规范等等；洗不规范等等；该事件性质恶劣，后果严重，该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏社会影响极坏！宿州市立医院眼科手术感染事件宿州市立医院眼科手术感染事件手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、第十三章-医院感染课件 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡，浸泡4小时，而该院制剂员将新小时，而该院制剂员将新购进购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有关倍供有关科室使用科室使用，致使浸泡手术器械的，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久，且长达半年之久未能发现未能发现。深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，例，切口感染率切口感染率为为56.85%。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸案例环视案例环视 我国波及我国波及2424个省、自个省、自治区、直辖市，报告发治区、直辖市，报告发生生SARSSARS病人病人53275327例（其例（其中广东中广东15121512例），治愈例），治愈出院出院49594959例，死亡例，死亡349349例，例，病死率病死率6.55%6.55%。另有。另有1919例例死于其它疾病。死于其它疾病。20032003年，年，SARSSARS波及全世界波及全世界3131个国家和地区，报个国家和地区，报告发生告发生SARSSARS病人病人87018701例，死亡例，死亡776776例。例。案例环视我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS1.SARS的的本质问题本质问题是感染控制问题是感染控制问题;2.SARS的起因是社区感染的起因是社区感染,但其疫情的发但其疫情的发展、失控多数与展、失控多数与医院感染医院感染密切相关密切相关;3.SARS的最后控制得力于良好的的最后控制得力于良好的医院感医院感染控制措施染控制措施！最初医务人员受感染率为最初医务人员受感染率为最初医务人员受感染率为最初医务人员受感染率为20203030；隔离、消毒和个人防护后隔离、消毒和个人防护后隔离、消毒和个人防护后隔离、消毒和个人防护后 几乎没有人再感染。几乎没有人再感染。几乎没有人再感染。几乎没有人再感染。SARS1.SARS的本质问题是感染控制问题;最初医务人员受 2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院发生血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者丙肝感染者5959人人。2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院4747名患者因血液透析感染丙肝名患者因血液透析感染丙肝。2005年9月，德惠市某医院中心血库非法采供血导致1818人感染艾人感染艾滋病，滋病，2 2人死亡人死亡。2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致1919名感染艾滋病，名感染艾滋病，1 1人死人死亡亡。2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8 8例铜绿假单胞菌下例铜绿假单胞菌下呼吸道感染呼吸道感染。1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院发生5959例臀部例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染注射部位非结核分枝杆菌感染。其他重大医院感染事件其他重大医院感染事件 2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院 1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约约4040位位妇女出现阴道念珠菌感染妇女出现阴道念珠菌感染。1996年上半年，常德市一些卫生院由于使用劣质一次性注射器，先后引起4646名病人出现臀部注射部位感染症状名病人出现臀部注射部位感染症状。1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，1515名重患儿死于多器官功能衰竭名重患儿死于多器官功能衰竭。1993年34月安徽省黄山市某医院14例患儿柯萨奇病毒感染，1010例死亡例死亡。1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，致使26名新生儿感染，1010名新生儿死亡名新生儿死亡。1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，2323名婴儿死亡名婴儿死亡。其他重大医院感染事件其他重大医院感染事件 1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后1全球医院感染状况医院感染率 美国:5%英国:7.5%日本:5.8%中国:9.7%经济损失:美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元；我国多家医院对医院感染的研究：平均每例增加:医疗经费24003200元 住院日约1518天 每年住院人数约5000万，医院感染率为9.7%，即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币。全球医院感染状况医院感染率诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染与医院的每个部门都是相关的；医院感染与医院的每个部门都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱！诸多的事件告诉我们医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 医院感染定义 医院感染的对象 医院感染的时间界限 医院感染的类型 医院感染的特殊性第一节第一节 医院感染概述医院感染概述医院感染定义第一节医院感染概述住院病人住院病人在医院内获得的感染：在医院内获得的感染：（1 1）住院期间发生的感染；）住院期间发生的感染；（2 2）在医院内获得出院后发生的感染；）在医院内获得出院后发生的感染；（3 3）医院工作人员）医院工作人员在医院内获得的感染也属在医院内获得的感染也属医院感染医院感染。（4 4）不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染）不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 一、医院感染的定义一、医院感染的定义住院病人在医院内获得的感染：摘自2006年9月1日卫生部颁发广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是住院病人和医院职工住院病人和医院职工医院感染的对象医院感染的对象 1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医院感染的对象广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染的时间界限医院感染的时间界限病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病不包括在院外感染而在住院时发病；对有明显潜伏期有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期潜伏期来判断；无明显潜伏期无明显潜伏期的疾病，病人入院4848小时后小时后发生的感染可认为是医院感染；医院感染的时间界限病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染医院感染医院感染医院感染 外源性感染外源性感染医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染带入传染带入传染带入传染带入传染带入传染带入传染交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染.内源性感染内源性感染自身感染自身感染自身感染自身感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染自身感染自身感染自身感染自身感染自身感染自身感染医院感染类型医院感染类型医院感染医源性感染内源性感染自身感染内源性感染自身感染自身广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固本身固有病原体有病原体侵袭而发生的感染。2.病原体来自病人的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌条件致病菌，引起各种内源性感染。3.此类感染比重在不断增高。内源性感染内源性感染1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有病原体侵袭而发广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染，通过病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。l医源性感染：医疗器械、设备、卫生材料污染；院内消毒不严格；l带入感染：住院病人带入，引起其他人感染；l交叉感染：包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人之间的传播。外源性感染外源性感染指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而1.危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡。二二 医院感染的危害医院感染的危害A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难1.危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，2.妨碍先进医疗技术发展：妨碍先进医疗技术发展：心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。题之一是感染。医院感染会额外增加医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是的病死率，病死率最高的是医医院内肺炎（院内肺炎（HAP）；）；呼吸机肺炎（呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、）、泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）分别增加病死率分别增加病死率35%、25%、5%。二二 医院感染的危害医院感染的危害2.妨碍先进医疗技术发展：二医院感染的危害3.降低医院工作效率：降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用护理工作的负担，影响床位周转使用。据WHO2002年的报告，外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天；复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。二二 医院感染的危害医院感染的危害3.降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗护4.造成资源浪费：造成资源浪费：2005年年WHO统计：统计：美国美国每年发生每年发生200万起医院感染事件，其中有万起医院感染事件，其中有8万人死亡，万人死亡，每年造成超过每年造成超过4557亿亿美元的医疗费用损失；美元的医疗费用损失；英国英国每年有医院感染病例每年有医院感染病例32万人，其中万人，其中5000例是致命的，例是致命的，每年造成每年造成10亿英镑损失亿英镑损失；墨西哥墨西哥每年医院感染造成损失达每年医院感染造成损失达15亿美元亿美元。中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院研研究表明，平均每例感染病人增加费用究表明，平均每例感染病人增加费用24003200元；元；武汉武汉同济大学同济大学研究表明，人均多支出研究表明，人均多支出5058.28元。元。二二 医院感染的危害医院感染的危害4.造成资源浪费：二医院感染的危害研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加费用医院感染增加费用延长的住院日延长的住院日(天天)Wisplinghoff H 等等病例病例对照照3,200美元美元Askarian M 等等病例病例对照照6.62尿路感染尿路感染4.4肺部感染肺部感染5.3术后切口感染后切口感染8.73血液感染血液感染9.2Warren DK 等等病例病例对照照11,897美元美元25Orsi GB 等等病例病例对照照16,365欧元欧元4.9-5.9Whitehouse JD 等等病例病例对照照17,708美元美元14Hollenbeak CS 等等病例病例对照照20,000美元美元研究者研究方法医院感染增加费用延长的住院日(天)Wispli研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加的费用医院感染增加的费用(元元)延长的住院日延长的住院日(天天)周德清等周德清等病例病例对照研究照研究20,36525.53肺部感染肺部感染31,94034.39泌尿道感染泌尿道感染7,4366.92深部深部术后切口后切口感染感染17,33232.65颅内感染内感染17,34919.11刘一新等刘一新等病例病例对照研究照研究3,3427.20配配对研究研究6,402.5513.48范书山等范书山等病例病例对照照9,573.9913.67边绍兰等边绍兰等随机抽随机抽样6,753.34邱昕光等邱昕光等病例病例对照照5,27135.60唐丽凤等唐丽凤等病例病例对照照4,64020.60赵晶等赵晶等病例病例对照照2,413.9518.28崔少罡等崔少罡等病例病例对照照8,209张少容等张少容等病例病例对照照6,40816王斐等王斐等病例病例对照照12,05225.74黄小红等黄小红等病例病例对照照11,846张欣文等张欣文等病例病例对照照6,402.55研究者研究方法医院感染增加的费用(元)延长的住院日(天)周德 2010年年3月月30日，在中国医院感染管理院长高峰论坛日，在中国医院感染管理院长高峰论坛上，卫生部医政司孟莉公布，上，卫生部医政司孟莉公布，我国每年估计有我国每年估计有500万万人发生医院感染，住院期延长为人发生医院感染，住院期延长为7.2天天-21.5天天。2008年中国年中国CDC抽查表明，目前我国手术室、内镜、抽查表明，目前我国手术室、内镜、医院污水处理等医院污水处理等消毒合格率，仅达七成消毒合格率，仅达七成。口腔科喷。口腔科喷水细菌总数合格率仅水细菌总数合格率仅28.57%。按照平均每例增加费用按照平均每例增加费用3000元算，合计额外增加医元算，合计额外增加医疗费用疗费用150亿元亿元。二二 医院感染的危害医院感染的危害2010年3月30日，在中国医院感染管理院长高峰论5.5.影响经济增长和社会稳定影响经济增长和社会稳定 “非典非典”期间血的期间血的教训，损失国民生产教训，损失国民生产总值总值3000亿元，并使亿元，并使2003年国内生产总值年国内生产总值下降下降1%2%,同时同时引起全社会不稳定。引起全社会不稳定。二二 医院感染的危害医院感染的危害5.影响经济增长和社会稳定“非典”期间血的1.1.高危因素的变化增加了医院感染的可能性高危因素的变化增加了医院感染的可能性医院感染医院感染复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物抗菌药物抗菌药物三三 医院感染形成原因医院感染形成原因1.高危因素的变化增加了医院感染的可能性医院感染复杂的感染2.2.观念淡漠，认识缺位观念淡漠，认识缺位 认为医院感染管理投入多而没有经济效益。认为医院感染管理投入多而没有经济效益。3.3.管理制度不健全，感染知识缺乏管理制度不健全，感染知识缺乏 医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无菌观念淡漠，缺乏有效监测。菌观念淡漠，缺乏有效监测。4.4.抗生素使用不合理抗生素使用不合理 医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，导致耐药菌株的增加。导致耐药菌株的增加。三、医院感染形成原因三、医院感染形成原因2.观念淡漠，认识缺位三、医院感染形成原因1.1.耐药菌株特别是多重耐药菌株的感染耐药菌株特别是多重耐药菌株的感染 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 1.耐药菌株特别是多重耐药菌株的感染四、医院感染面临的挑战 我国每年约我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药物！以上由于应用氨基糖苷类药物！开发一种新的抗生素一般需要开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要产生只要2年的时间，抗生素的研年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。度。“抗生素的滥用将意味着抗生抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束素时代的结束”。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋2.真菌感染的增加：与抗菌药物的泛用和不合理使用有密切关系；AIDS流行。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 2.真菌感染的增加：四、医院感染面临的挑战广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 3.新病原体的出现:人们对感染源、感染途径、易感人群还不清楚；人们对新病原体还缺乏特异的免疫力 四、医院感染面临的挑战3.新病原体的出现:人们对感染源、广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 4.过去很难成功的器官移植器官移植，在用了免疫抑制剂免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力免疫力受到损害，容易发生感染。四、医院感染面临的挑战4.过去很难成功的器官移植，在用了免广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY5.5.侵袭性诊断和治疗技术侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道破坏了机体第一道防御系统防御系统而使病人受到感染。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 5.侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY6.6.血液及其制品血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 6.血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感染，给医学界敲响了警钟。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对而急需解决的问题。四、医院感染面临的挑战四、医院感染面临的挑战 医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SA广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第二节第二节 医院感染的流行病学医院感染的流行病学 流行过程三环节 流行类型 流行特征第二节医院感染的流行病学流行过程三环节广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY一、流行过程的三环节一、流行过程的三环节 传染源传染源传染源传染源传播途径传播途径传播途径传播途径易感人群易感人群易感人群易感人群医院感染发生医院感染发生一、流行过程的三环节传染源传播途径易感人群医院感染发生广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY传染源传染源病人病人 病人病人 病原体大量繁殖、病原体毒力强、常具耐药性 病原携带者病原携带者 本身没有临床症状，但可以向外传播病原体传染源病人病人广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY传染源传染源-病人病人病人病人 接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械及周围的环境与物品-医源性感染医源性感染 被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期-带带入传染传染 未及时受到适当的隔离和消毒措施易易感宿主体内定植感宿主体内定植传染源-病人病人接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者自身感染自身感染自身感染自身感染其他人其他人其他人其他人条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌排出、播散病原体排出、播散病原体排出、播散病原体排出、播散病原体传染源传染源-病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者自身感染其他人条件致病菌排出、播散病原体传染源-病广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY环境污染物环境污染物环境储源：在医院环境中能存在和繁殖；不能繁殖但可以长久存活；非环境储源：在医院环境能存活，不能繁殖，且致病力随时间延长而降低如果是医院感染发生，表明环境是近期污染。从病原体角度分类：从病原体角度分类：环境污染物环境储源：在医院环境中能存在和繁殖；不能繁殖但可以广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染医院感染 传播途径传播途径传播途径传播途径 经接触经接触经接触经接触经接触经接触 传播传播传播传播传播传播 经医源经医源经医源经医源 性传播性传播性传播性传播经空气经空气经空气经空气传播传播传播传播经水食经水食经水食经水食物传播物传播物传播物传播传播途径传播途径医院感染传播途径经接触经医源经空气传播经水食广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医疗器械和设备血液及血液制品药品及药液医源性传播医源性传播医疗器械和设备医源性传播广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY易感人群易感人群 机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术或住院时间长的患者易感人群机体免疫功能严重受损者广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY二、流行类型二、流行类型散发型散发型暴发型暴发型天天月月月月二、流行类型散发型暴发型天月广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY三、流行特征三、流行特征 地区分布地区分布不同国家或地区的医院感染发生率不同医院级别越高，感染发生率愈高同一医院，各科室的感染率不同同一科室，各系统疾病的感染率不同三、流行特征地区分布1、不同国家或地区医院感染发生率的差异性根据世界卫生组织对14个国家550所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%；美国为5.0%，英国为7.5%，日本为5.8%，我国的医院感染发病率为9.7%。三、流行特征三、流行特征 1、不同国家或地区医院感染发生率的差异性三、流行特征2、不同级别、性质及床位数的医院感染、不同级别、性质及床位数的医院感染 医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院级别高的医院收治的病人病情重，病种复杂，有收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作较多的危险因素和插入性操作。卫生部规定：。卫生部规定：床位少于床位少于100张张，医院感染发病率小于，医院感染发病率小于7%；床位在床位在100张和张和500张之间张之间，医院感染发病率小于，医院感染发病率小于8%；床位多于床位多于500张张，医院感染发病率小于，医院感染发病率小于10%；三、流行特征三、流行特征 2、不同级别、性质及床位数的医院感染三、流行特征3、医院感染的科室分布、医院感染的科室分布:ICU感染率高达27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%;儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。三、流行特征三、流行特征 3、医院感染的科室分布:三、流行特征三、流行特征三、流行特征 下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔 手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染 泌尿道感染：CA-UTI 血流感染:主要为导管相关性血流感染（CR-BSI）胃肠道感染：抗生素相关腹泻4.医院感染的常见临床类型三、流行特征下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY时间分布时间分布 可常年发生，无周期性 长期趋势：长期趋势：国内外医院感染的发生率呈上升趋势上升趋势 病原体的变异：三、流行特征三、流行特征 时间分布三、流行特征广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY常见医院感染的病原体种类细菌细菌真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫其它其它常见医院感染的病原体种类细菌广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY细 菌Bacteria G-杆菌：肠杆菌肠杆菌 大肠埃希菌 Escherichia coli 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae 弗劳地枸橼酸杆菌 Citrobacter freundii 粘质沙雷菌 Serratia marcescens细菌BacteriaG-杆菌：肠杆菌广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY细 菌BacteriaG-杆菌：非发酵菌：非发酵菌 假单胞菌 Pseudomonas 不动杆菌Acinetobacter 产碱杆菌 Alcaligenes or Achromobacter 嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia 洋葱贝克霍尔德菌 Burkholderia cepacia 黄杆菌 Flavobacteria or Chryseobacter 细菌BacteriaG-杆菌：非发酵菌广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYG-杆菌：其他阴性杆菌其他阴性杆菌 流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae 嗜水气单胞菌 Aeromonas hydrophila 军团菌 Legionella细 菌BacteriaG-杆菌：其他阴性杆菌细菌Bacteria广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYG+球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus 表皮葡萄球菌 Staphylococcus epidermidis凝固酶阴性葡萄球菌 Coagulase-negative StaphylococciMRSA MRSE MRS-CoN链球菌属肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae；PRSP肠球菌抗万古霉素肠道肠球菌（VRE）细 菌BacteriaG+球菌细菌Bacteria广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY厌氧菌 类杆菌属 梭杆菌属 艰难梭菌 Clostridium difficile 细 菌Bacteria厌氧菌细菌Bacteria广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY分枝杆菌结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis非典型分枝杆菌鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）细 菌Bacteria分枝杆菌细菌Bacteria广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY真菌Fungi念珠菌 Candidae曲霉菌 Aspergillus 隐球菌 Cryptococcus 马尔尼菲青霉菌 Penicillium marneffei 卡氏肺孢子虫 Pneumocystis carinii 真菌Fungi念珠菌Candidae广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY单纯疱疹病毒 HSV巨细胞病毒 CMV丙型肝炎病毒 HCV柯萨奇病毒SARS-related coronavirus 病毒病毒Virus单纯疱疹病毒HSV病毒Virus广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY寄生虫疟原虫 Plasmodium 寄生虫疟原虫Plasmodium广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY其它支原体衣原体螺旋体其它支原体广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY革兰阳革兰阳性球菌性球菌耐药金耐药金耐药金耐药金黄色葡黄色葡黄色葡黄色葡萄球菌萄球菌萄球菌萄球菌革兰阴革兰阴革兰阴革兰阴性杆菌、性杆菌、性杆菌、性杆菌、真菌真菌真菌真菌耐药性耐药性耐药性耐药性革兰阳革兰阳革兰阳革兰阳性球菌性球菌性球菌性球菌医院感染主要病原体的长期趋势医院感染主要病原体的长期趋势 30年代 50年代 60年代 90年代革兰阳性球菌耐药金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌、真菌耐药性革兰阳广西医科大学广西医科大学广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院