第八章-消化系统疾病患儿护理课件

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 儿科护理学（第5版）主编：崔 焱 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五 第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders 林晓云（福建医科大学护理学院）第八章 消化系统疾病患儿的护理 目 录 儿童消化系统解剖生理特点 口炎 胃食管反流 婴幼儿腹泻 1 2 3 4 目 录 儿童消化系统解剖生理特点 口炎 胃食管反流 婴幼学习目标?识记识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻 学习目标?识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口学习目标?理解理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 解释胃食管反流的病因和发病机制、临床特点及治疗要点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点 学习目标?理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点?运用运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、饮食护理和用药护理等）应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理 学习目标?运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 对胃食管核心名词?Stomatitis?Thrush?Gastroesophageal reflux?Infantile diarrhea?Physiological diarrhea?口炎?鹅口疮?胃食管反流?小儿腹泻?生理性腹泻 核心名词?Stomatitis?Thrush?Gast?口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。一、儿童消化系统解剖生理特点一、儿童消化系统解剖生理特点?口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。?食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。一、儿童消化系统解剖生理特点一、儿童消化系统解剖生理特点?食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生?肠 较长且固定差，易致且固定差，易致肠套叠、套叠、肠扭扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。?肝 解毒功能差，易解毒功能差，易发生肝生肝肿大和大和变性。性。一、儿童消化系统解剖生理特点一、儿童消化系统解剖生理特点?肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素?胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。?肠道细菌 胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。一、儿童消化系统解剖生理特点一、儿童消化系统解剖生理特点?胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。?肠道细菌?健康儿童健康儿童粪便便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。一、儿童消化系统解剖生理特点?健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性二、口炎二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症 二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症?鹅口疮（thrush，oral candidiasis）病原体：病原体：白色念珠菌。临床特点?特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。?部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。?性性质：不易拭去，若：不易拭去，若强行擦拭，局部潮行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治治疗要点要点?保持口腔清洁。?局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎?鹅口疮（thrush，oral candidiasis）?疱疹性口炎（herpetic stomatitis）病原体：单纯疱疹病毒。临床特点?特征：发热 疱疹 溃疡。?部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。?症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点?保持口腔清洁。?局部用药：锡类散、冰硼散。?对症处理。二、口炎?疱疹性口炎（herpetic stomatitis）?溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）病原体：链球菌、金葡菌等细菌。临床特点?特征：充血水肿、糜烂或溃疡。?部位：舌、唇内、颊黏膜等处。?症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点?控制感染。?保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油?补充水分和营养。二、口炎?溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）?常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 体温过高 与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 口炎护理口炎护理 二、口炎二、口炎?常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼?护理措施理措施 口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或 3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎?护理措施 口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清?护理措施 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎?护理措施 饮食护理 高热量、高蛋?护理措施 发热护理 健康教育?教育孩子养成良好的卫生习惯；?避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；?培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；?食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎?护理措施 发热护理 健康教育?教育孩子养成良好的卫生?指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种。三、胃食管反流三、胃食管反流 （gastroesophageal reflux，GER）?指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，?病因和病因和发病机制病机制 抗反流屏障功能低下?LES压力降低?LES周围组织薄弱或缺陷 食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常 三、胃食管反流三、胃食管反流?病因和发病机制 抗反流屏障功能低下?LES压力降低?临床表现 呕吐呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见 反流性食管炎反流性食管炎?烧灼感?咽下疼痛?呕血和便血 三、胃食管反流?临床表现 呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿?临床表现 Barrette食管 食管外症状食管外症状?呼吸系统症状：呼吸道感染；哮喘；窒息和呼吸暂停?营养不良?其他：如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等 ；sandifer 综合征；婴儿哭吵综合征 三、胃食管反流?临床表现 Barrette食管 食管外症状?呼吸系?辅助助检查 食管钡剂造影 食管pH值动态监测 其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检查等 三、胃食管反流三、胃食管反流?辅助检查 食管钡剂造影 食管pH值动态监测 其他?治疗要点 体位治疗 饮食治疗 药物治疗 手术治疗 三、胃食管反流三、胃食管反流?治疗要点 体位治疗 饮食治疗 药物治疗 手术?治疗要点 药物治疗?促胃肠动力药：多潘立酮（吗叮啉）西沙必利（普瑞博思）?抑酸和抗酸药：西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）氢氧化铝凝胶?黏膜保护剂：硫糖铝、硅酸铝盐 三、胃食管反流?治疗要点 药物治疗?促胃肠动力药：?治治疗要点要点 手术治疗?手术指征：经内科治疗68周无效，有严重并发症；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；合并严重神经系统疾病。三、胃食管反流?治疗要点 手术治疗?手术指征：经内科治疗68周无?常见护理诊断/问题 有窒息的危有窒息的危险 与溢奶和呕吐有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。疼痛 与胃内容物反流致反流性食管炎有关。知识缺乏 患儿家长缺乏本病护理的相关知识。三、胃食管反流?常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与溢奶和呕吐有关。?护理措施 保持适宜体位 新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高2030cm。三、胃食管反流?护理措施 保持适宜体位 新生儿?护理要点 合理喂养 少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前 2小时不予进食。避免食用降低 LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。三、胃食管反流?护理要点 合理喂养 少量多餐?护理要点 用药护理 吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化。西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。三、胃食管反流?护理要点 用药护理 吗叮啉应饭前半小时或睡?护理要点 手手术护理理 术前配合做好各项检查和支持疗法。术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症。三、胃食管反流?护理要点 手术护理 术前配合做好各项检查和